Атипичная гемангиома печени на кт что такое

Стоит ли беспокоиться, если МРТ выявило гемангиому печени?

С вопросами, что такое гемангиома печени и стоит ли её опасаться, а также другими, мы обратились к врачу-рентгенологу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Самаеву Александру Константиновичу.

－ Александр Константинович, что такое гемангиома печени и как часто в своей практике вы встречаетесь с этим диагнозом?

－ Гемангиома печени – это чаще случайная находка или существуют симптомы, позволяющие предположить наличие у пациента этого образования?

В большинстве случаев эта патология обнаруживается случайно. Изредка человека могут беспокоить боли в брюшной полости, в области правого подреберья. При этом каких-то типичных клинических признаков этого заболевания нет.

－ Гемангиома печени встречается только у взрослых или может быть у детей?

Она обнаруживается во всех возрастных группах.

－ Что приводит к развитию гемангиомы печени?

Это врожденное заболевание. Причины его возникновения у взрослых, как, впрочем, и у детей, до конца не изучены. Существует гипотеза о роли в образовании и росте гемангиом гормонов.

－ Какие бывают виды гемангиом печени?

По строению этих образований выделяют капиллярные и кавернозные их разновидности. По размерам различают мелкие и крупные гемангиомы.

－ Существуют ли стадии развития гемангиомы печени?

В классификации этого заболевания стадийности не описано.

－ В чём опасность гемангиомы печени? Возможно ли развитие при ее наличии каких-то осложнений?

Это зависит, среди прочего, от размера образования, склонности к увеличению и его скорости. Мелкая гемангиома непосредственной опасности для человека не представляет.

Если же речь идет о крупной гемангиоме, то в определенных ситуациях существует риск ее разрыва с последующим кровотечением и формированием гематомы, возможен также тромбоз гемангиомы, сдавление окружающих органов.

Некоторые авторы указывают на возможность инфицирования тромба гемангиомы, с формированием абсцесса, спаек с петлями кишечника и кишечной непроходимости, а также возможность перекрута, при наличии гемангиом на ножке, развития печеночной недостаточности при множественных образованиях.

－ Любая ли гемангиома печени требует лечения? Гемангиомы каких размеров безопасны?

Не каждое образование нуждается в лечении. Говорить о безопасном размере не совсем корректно, поскольку, как я отмечал ранее, не только величина гемангиомы имеет значение. По мнению некоторых врачей, при гемангиомах печени размером более 5 см и наличии жалоб у пациента целесообразно проведение операции. Вопрос о лечении (в том числе и хирургическом) всегда решается в индивидуальном порядке.

－ Гемангиома печени может исчезнуть сама?

－ Возможно ли озлокачествление гемангиомы?

Мнения неоднозначны, единичные сообщения о такой возможности существуют.

－ Если диагноз есть, это всегда требует наблюдения за образованием? При гемангиоме печени показано МРТ или КТ?

Да, такому человеку необходимо наблюдаться с тем, чтобы следить за динамикой развития гемангиомы. Кроме того, некоторые другие патологические образования печени могут «маскироваться» под гемангиому.

Если говорить о выборе между магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией, чаще применяется первый метод. Однако если аппарата МРТ нет, то обнаружить гемангиому с помощью КТ также возможно.

－ Если для диагностики гемангиомы печени используется МРТ, оно выполняется с контрастом или без него?

С контрастным веществом. Причем КТ также показано с проведением контрастирования, поскольку некоторые важные характеристики гемангиомы выявляются именно при введении контраста.

－ Если картина гемангиомы печени может быть похожа на другие образования, означает ли это, что ее можно перепутать с метастазами или раком печени?

Да, это возможно. Поэтому так важно наблюдение за этим образованием в динамике, с периодичностью, устанавливаемой врачом.

Самаев Александр Константинович

Выпускник лечебного факультета Северо-Осетинской государственной медицинской академии 2008 года.

В 2009 году прошел интернатуру по специальности «Рентгенология».

С 2013 года работает врачом-рентгенологом OOO «МРТ Эксперт Липецк».

Источник

Хирург «СМ-Клиника» рассказал о гемангиоме печени

Что такое гемангиома печени

Гемангиома (также известная как ангиома) печени – это доброкачественная опухоль, которая состоит из скоплений небольших сосудистых полостей, заполненных кровью.

Большинство гемангиом печени не вызывают симптомов, хотя более крупные образования, которые давят на ткани, могут стать причиной плохого аппетита, вызывать тошноту и рвоту.

Как правило, у пациента образуется всего одна гемангиома, но в некоторых случаях их может быть несколько. Гемангиомы не перерастают в рак и не распространяются на другие части тела.

Причины гемангиомы печени у взрослых

Почему в печени образуются гемангиома – достоверно неизвестно. Но отдельные исследования показывают, причиной могут быть определенные дефектные гены. Есть предположения, что роль в развитии опухоли могут сыграть:

Симптомы гемангиомы печени у взрослых

Большинство гемангиом печени не вызывают каких-либо неприятных симптомов, их обнаруживают, когда пациента осматривают по поводу другого заболевания.

Маленькие (от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре) и средние (от 2 до 5 см) не лечат, но их следует регулярно контролировать. Такой мониторинг необходим, потому что около 10% гемангиом со временем увеличиваются в размерах по неизвестным причинам.

Гигантские гемангиомы печени (более 10 см) обычно имеют симптомы и осложнения, требующие лечения. Симптомы чаще всего включают боль в верхней части живота, поскольку большое образование давит на окружающую ткань и капсулу печени. Другие симптомы включают:

Лечение гемангиомы печени у взрослых

Диагностика

Есть ряд тестов, которые помогают отличить гемангиому печени от других типов опухолей:

Современные методы лечения

Лекарственных средств для лечения гемангиомы печени не существует. Для удаления опухоли может потребоваться операция – если она быстро растет или вызывает значительный дискомфорт или боль. Техника, называемая сосудистой эмболизацией, при которой перекрываются кровеносные сосуды, питающие гемангиому, может замедлить или обратить вспять ее рост.

Профилактика гемангиомы печени у взрослых в домашних условиях

Популярные вопросы и ответы

Какие могут быть осложнения при гемангиоме печени?

Когда нужна операция при гемангиоме печени?

В более сложной ситуации специалист подберет гормональную терапию, лучевую терапию или хирургическое вмешательство.

Можно ли лечить гемангиому печени народными средствами?

Народными средствами вылечить гемангиому нельзя. Лечение этой патологии индивидуально в каждом конкретном случае. Необходимо соблюдать диету, чтобы не спровоцировать ухудшение: исключить из рациона алкоголь, газированные напитки, шоколад, специи, хлеб, а также жирную и соленую пищу.

Источник

Гемангиома печени — что это такое, лечение у взрослых

Гемангиома печени — распространенная, доброкачественная опухоль, занимающая первое место среди всех незлокачественных гепатобилиарных новообразований, второе в числе всех онкопатологий. Она диагностируется примерно у 7% населения земли. В большинстве случаев опухоли безопасны для человека, не склонны к перерождению, но иногда провоцируют осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Особенности гемангиомы печени

Печеночная гемангиома состоит из конгломерата недоразвитых сосудистых полостей, наполненных кровью. Поскольку предпосылки для ее формирования закладываются при внутриутробном развитии, заболевание считают врожденным. Приобретенные новообразования в медицинской практике встречаются редко.

Опухоли разрастаются чаще у взрослых женщин от 30 до 50 лет, но могут появиться у человека любого пола и возраста, в том числе у ребенка. Они практически никогда не озлокачествляются, не распространяются на другие внутренние органы.

Обычно гемангиома печени не превышает размера в 3-4 см, никак не беспокоит больного. Лечения требуют только крупные новообразования, оказывающие влияние на функциональность органа. Но, наблюдать за опухолями нужно постоянно, поскольку они способны привести к тяжелым, жизнеугрожающим осложнениям.

Чтобы избежать негативных последствий, нужно вовремя заметить рост новообразования, удалить его.

В зависимости от гистологического типа гемангиомы печени делятся на два типа:

Кавернозные гемангиомы быстрее растут, но прогнозировать процесс в любом случае достаточно сложно. Болезнь отличается непредсказуемым течением.

Причины появления опухолей

Почему появляются доброкачественные опухоли в печени достоверно неизвестно. Установлено, что первичное нарушение развития сосудистых стенок начинается при внутриутробном развитии плода. В некоторых случаях эти клубки рассасываются самостоятельно в раннем возрасте, иногда начинают спонтанно расти.

Врачи выделяют несколько факторов, которые служат «спусковыми крючками» опухолевого процесса. В их числе:

Рост опухолевого очага иногда начинается у женщин во время вынашивания ребенка на фоне изменения соотношения эстрогенов и прогестерона в организме, что позволяет предположить гормонозависимый характер новообразования. Толчком к его развитию также бывает длительный прием оральных контрацептивов.

Гемангиомы печени небольшого размера никак себя не проявляют. Новообразования до 5 см сложно обнаруживаются даже лабораторными методами.

Когда опухоль разрастается до 10 см и более у пациента могут появиться следующие симптомы:

Во время медицинского обследования врач отмечает увеличение печени пациента в размере. На поздних стадиях развития болезни возможен переход гемангиомы в атипичную форму с ороговевшими краями пучка сосудов, рубцеванием тканей опухоли.

Клиническая картина при гемангиоме печени неспецифична, сопровождает другие заболевания органа. Для установления типа, размера новообразования требуется проведение комплексного обследования.

В него входят следующие лабораторные, инструментальные манипуляции:

Проведение биопсии при гемангиома печени признано нецелесообразным из-за высокого риска развития массивного кровотечения, угрожающего жизни человека.

Медикаментозной терапии гемангиомы печени не существует, лечение только хирургическое. Пока опухолевый узел небольшой, отсутствует негативная симптоматика, за новообразованием рекомендовано регулярное наблюдение. Патология, выявленная у младенцев, в 80% случаев исчезает самостоятельно.

Операцию рекомендуют в следующих случаях:

Хирургическое вмешательство проводят разными методами, с учетом локализации, размера гемангиомы:

Помимо традиционной операции больному могут провести неинвазивное уничтожение гемангиомы методом склеротизации, эмболизации сосудов с помощью радиотерапии, СВЧ или лазерного воздействия.

В некоторых случаях перед резекцией пациенту назначают курс гормонотерапии для уменьшения объема гемангиомы.

Внимание: прием гормональных препаратов без назначения врача запрещен, самолечение может привести к стремительному росту опухоли.

В числе противопоказаний к оперативному вмешательству:

Нельзя проводить операцию во время гормонозаместительного лечения. Для отслеживания динамики роста опухоли больному нужно раз в год проходить обследование.

Питание при гемангиоме

Соблюдать специальную диету при гемангиоме печени нет необходимости. Однако, чтобы поддерживать опухоль в стабильном состоянии, питание придется скорректировать.

Основу рациона должны составлять продукты, которые легко усваиваются, при этом богаты микроэлементами, витаминами (особенно важен для печени В12):

Минимизировать потребление (или полностью исключить из меню) надо:

Крепкий чай, кофе желательно заменить компотами из сухофруктов, ягодными морсами, минеральной водой без газа. Есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день, соблюдая режим.

Гемангиома печени в большинстве случаев не представляет опасности для жизни человека. Однако, пациенты с таким диагнозом нуждаются в постоянном врачебном контроле, который позволяет своевременно заметить, купировать вероятные осложнения.

Источник

КТ-диагностика гемангиомы печени

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ?

ОСОБЕННОСТИ ГЕМАНГИОМЫ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Гемангиома печени диагностируется при помощи КТ и МРТ. Оба этих исследования нужно выполнять обязательно с контрастированием. При этом в вену вводится специальный препарат, затем сканирование проводится несколько раз подряд в разные фазы контрастирования. Для достоверной диагностики полезно выполнить сканирование в портально-венозную и отсроченную (через 10-20 минут) фазу. Данная сосудистая опухоль может иметь размеры от нескольких (3-5) мм до нескольких (3-5 и более) см.

Сделать КТ печени в Санкт-Петербурге

В большинстве случаях для гемангиомы характерны следующие КТ-признаки.

1) Образование при нативном (без контраста) КТ-исследовании выглядит как гиподенсный участок в паренхиме печени. Абсолютные значения плотности данного участка чаще всего находятся в промежутке между +20 и +40 единицами по шкале Хаунсфилда, в то время как плотность не измененной паренхимы печени составляет +55…+65 единиц. Наиболее характерное расположение гемангиомы – под капсулой печени. Примерно в 10% всех наблюдений можно выявить неоднородность структуры образования за счет наличия кальцинатов (согласно M. Prokop).

Так выглядит типичная кавернозная гемангиома печени на КТ с контрастом (справа) в артериально-паренхиматозную фазу и при нативном КТ (слева). Если слева можно заметить лишь небольшой (около 1 см) очаг низкой плотности в правой доле печени – на периферии, то справа наблюдается характерное периферическое контрастное усиление. Видны сосудистые лакуны.

2) При контрастировании в артериально-паренхиматозную фазу происходит резко выраженное увеличение плотности сосудистой опухоли за счет накопления контрастированной крови. Плотность образования увеличивается аналогично плотности крови в аорте. При этом центральная часть контрастируется медленнее, и в артериально-паренхиматозную фазу обычно остается гиподенсной. Иногда по краю новообразования можно выявить множественные питающие артерии различного диаметра.

3) В венозную фазу контрастирования опухоль приобретает равномерную плотность в центре и в периферических отделах, плотностные характеристики ее сравнивается с таковыми у венозных сосудов печени (это т. н. симптом «кровяного пула»). В целом контрастирование сосудистой опухоли продолжается от нескольких секунд до получаса (в зависимости от степени развития в ней васкулярной сети и скорости кровотока).

ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ

Не всегда даже при трехфазной КТ можно достоверно утверждать о том, что обнаруженная опухоль доброкачественная (именно гемангиома печени, а не что-то другое). Дифференциальную диагностику сосудистых опухолей необходимо проводить со следующими образованиями:

1) Печеночно-клеточный рак. В случае выявления больших сосудистых опухолей в их структуре могут быть видны неоднородности за счет некроза, фиброза, кальцинатов. Контрастируются большие узловые образования неоднородно, не по всей площади среза, что похоже на особенности контрастирования раковой опухоли. Достоверно говорить, выявлена гемангиома или рак печени возможно, если обратить внимание на характерный «рисунок» лакун в артериальную и венозную фазу, а также на характер заполнения образования контрастом – от периферии к центру. Однако в сложных случаях для достоверного подтверждения диагноза «гемангиома» может потребоваться биопсия и гистологическое исследование опухоли.

2) Метастазы. При выявлении множественных очагов в печени, усиливающихся при введении контраста по периферии, вторичные опухолевые узлы – первое, о чем может подумать рентгенолог. Если ограничиться двухфазной КТ, можно прийти к ложному выводу, неблагоприятному для пациента. При возникновении дифференциального ряда «метастазы – множественные гемангиомы печени» необходима трехфазная КТ (с отсроченным сканированием – через 10-20 минут).

Метастаз или гемангиома правой доли печени? Данное изображение может смутить рентгенолога, т. к. особенности контрастирования (кольцевое периферическое усиление) напоминают и кавернозную гемангиому в позднюю артериальную фазу, и метастаз.

ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ — К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ?

Если на КТ или МРТ нашли гемангиому печени, необходимо обратиться к хирургу, чтобы тот осмотрел пациента клинически и назначил нужные дополнительные методы обследования. Если гемангиома не вызывает сдавления желчных протоков или сосудов, оперировать ее нет необходимости. В таких случаях назначается УЗИ- или КТ-контроль образования через определенные промежутки времени. Имейте в виду, что растут эти опухоли обычно очень медленно, и никогда не могут перерасти в рак, то есть стать злокачественными. Множественные гемангиомы печени также не должны вызывать особенной тревоги, при условии точной диагностики. Может ли рассосаться гемангиома печени? Иногда такие сообщения встречаются, но вряд ли они достоверны. Ведь любая диагностика чревата ошибками.

Сделать МРТ печени в Санкт-Петербурге

СОМНЕВАЕТЕСЬ В ДИАГНОЗЕ?

Иногда даже опытные врачи сомневаются, действительно ли образование в печени представляет собой именно гемангиому. Как отличить гемангиому печени от рака? Можно ли перепутать гемангиомы с метастазами? Такие вопросы часто задают себе не только пациенты, но и врачи.

Второе мнение рентгенолога может быть полезным в случаях, когда гемангиома имеет атипичные черты: например, маленькие гемангиомы часто контрастируются нетипично (имеет место гомогенное контрастирование в артериальную фазу либо вовсе отсутствие накопления контраста). Может быть выявлен также нетипичный артерио-портальный шунт вблизи образования, из-за чего возникает гиподенсный участок клиновидной формы (локальный дефект кровоснабжения печени). Опытный специалист в результате пересмотра КТ или МРТ может определить характер образования или порекомендовать метод исследования, наиболее полно способствующий его правильной идентификации.

Источник

Атипичная гемангиома печени на кт что такое

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Кавернозная гемангиома печени
• Капиллярная гемангиома (меньшего размера)
2. Определение:
• Доброкачественная опухоль, состоящая из множественных сосудистых каналов с выстилкой из одного слоя эндотелиальных клеток, и тонкой фиброзной стромы

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Периферическое очаговое контрастное усиление в артериальной фазе с медленным, прогрессирующим центрипетальным заполнением контрастом в дальнейшем; образование равно по плотности кровеносным сосудам
• Локализация:
о Чаще всего в подкапсульной области задних сегментов правой доли печени
• Размер:
о Варьирует от нескольких миллиметров до >20 см о Гигантские гемангиомы имеют размер >10 см
• Морфология:
о Солитарные образования, медленно увеличивающиеся в размерах
о В 50% случаев могут быть множественными о Обызвествления встречаются редко ( (Слева) На аксиальной КТ в венозно-паренхиматозной фазе контрастного усиления определяется округлое образование, с периферическим нодулярным прерывистым характером накопления контраста. Участки, накопившие контраст, практически равны по плотности кровеносным сосудам. Плотность образования соответствует плотности сосудов также и до введения контраста (не показано), в отсроченной фазе характеризуется прогрессирующим центрипетальным (от периферии к центру) контрастным усилением.
(Справа) На сагиттальной сонограмме у этого же пациента в периферических отделах правой доли визуализируется равномерно гиперэхогенное образование, возможно, с акустическим усилением, все признаки которого типичны для гемангиомы. (Слева) На аксиальной Т1 МР томограмме без контрастного усиления у мужчины 69 лет с известной гемангиомой и очаговой узелковой гиперплазией (ОУГ), визуализируется лишь небольшое периферическое образование (гемангиома).
(Справа) На Т2 МР томограмме у этого же пациента визуализируется только гемангиома, гиперинтенсивная по сравнению с неизмененной паренхимой печени. (Слева) На Т1 МРТв артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента медиальнее гемангиомы определяется гиперинтенсивное образование, равномерно накапливающее контраст (ОУГ). Периферическое нодулярное контрастное усиление гемангиомы выражено минимально.
(Справа) На томограмме в отсроченной фазе у этого же пациента определяется изменение интенсивности сигнала в узле ОУГ, который стал изоинтенсивным паренхиме печени, в то время как гемангиома выглядит гипоинтенсивной. Относительно слабо выраженное нодулярное контрастное усиление гемангиомы может быть обусловлено препаратами гадоксетовой кислоты, которые вызывают лишь незначительное повышение интенсивности сигнала в сосудах, в отличие от других контрастных средств.

2. КТ признаки кавернозной гемангиомы печени:

• КТ без контрастного усиления
о Маленькие (1-2 см) и типичные (2-10 см) гемангиомы:
— Объемные образования округлой или овоидной формы с четкими контурами, изоденсные крови
о Гигантские гемангиомы (> 10 см):
— Гиподенсные образования неоднородной структуры
— С центральным гиподенсным рубцом и, возможно, обызвествлениями

• КТ с контрастным усилением:
о Небольшие капиллярные гемангиомы ( 10 см в поперечнике):
— Типичное периферическое, очаговое, облаковидное, или глобулярное контрастное усиление в артериальной фазе
— Неполное центрипетальное контрастное усиление в венозной фазе (рубец не накапливает контраст)
о Атипичная гемангиома:
— Возможно центрифугальное контрастное усиление (от центра к периферии)
— На корональных томограммах может наблюдаться более типичный центрипетальный характер контрастного усиления
о Гиалинизированная (склерозированная) гемангиома:
— Незначительно накапливает (либо вовсе не накапливает) контраст
— Достоверное заключение о гиалинизированной (склерозированной) гемангиоме не может быть сделано только на основании лучевых методов диагностики
— Патологи описывают гиалинизированную (склерозированную) гемангиому как «солитарный некротический узел»
о Гемангиома при циррозе печени:
— Накапливает контраст по типу «заполняющей вспышки» и может имитировать гепатоцеллюлярный рак (ГЦР):
В отличие от ГЦР, «вымывание» контраста отсутствует
— Со временем уменьшается в размерах и замещается фиброзной тканью:
Что может приводить к потере характерной картины контрастного усиления
И обусловливает ретракцию капсулы над уменьшенным в объеме, «сморщенным» очагом

(Слева) На поперечной сонограмме у пациента с известной капиллярной гемангиомой визуализируется небольшое образование с гиперэхогенным «ободком».
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента визуализируется образование, плотность которого равна плотности крови. (Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента визуализируется небольшая гемангиома, накапливающая контраст по типу «заполняющей вспышки» (равномерно и интенсивно), приблизительно равная по плотности сосудам печени.
(Справа) На аксиальной КТ в отсроченной фазе контрастного усиления у этого же пациента гемангиома остается изоденсной кровеносным сосудам; «вымывание» контраста, которого можно было бы ожидать в случае иных опухолей печени, отсутствует. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется экзофитное образование В правой доли печени, обладающее нодулярным, периферическим, прерывистым характером контрастного усиления. Участки, накапливающие контраст, изоденсны кровеносным сосудам печени, что позволяет сделать вывод о кавернозной гемангиоме.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется гемангиома, «подвешенная» к правой доле печени. Поскольку образование имеет экзофитный характер и ничем не «прикрыто», оно является более восприимчивым к травматическим воздействиям. В данном случае гемангиома была резецирована.

3. МРТ признаки кавернозной гемангиомы печени:

• Т1 ВИ:
о Малые и типичные гемангиомы:
— Хорошо отграничены
— Изоинтенсивны крови (либо гипоинтенсивны)
о Гигантские гемангиомы:
— Гипоинтенсивны
— В центре находится щелевидный участок пониженной интенсивности (рубец или фиброзная ткань)

• Т2 ВИ:
о Малые и типичные гемангиомы:
— Гиперинтенсивны (аналогично ликвору)
о Гигантские гемангиомы:
— Гиперинтенсивны
— Центральная часть образования (рубец, фиброз) характеризуется еще более интенсивным сигналом
— Перегородки внутри образования гипоинтенсивные

• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Характер контрастирования не отличается от такового на КТ
о Малые гемангиомы ( (Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления определяется гиперденсное объемное образование в правой доле печени, имеющей более низкую плотность по сравнению с селезенкой (стеатоз, жировая инфильтрация). Плотность образования близка к плотности кровяного пула (например, в аорте).
(Справа) На аксиальной нативной КТ с увеличением визуализируется однородное образование, более плотное по отношению к паренхиме печени, инфильтрированной жиром, и практически равное по плотности крови. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется периферическое, нодулярное контрастное усиление образования. Участки, накапливающие контраст, остаются изоденсными кровеносным сосудам.
(Справа) На КТ с контрастным усилением определяется нодулярное, периферическое контрастное усиление, отвечающее диагностическим критериям кавернозной гемангиомы. На фоне стеатоза внешний вид гематомы, которая обычно выглядит гиподенсной по отношению к печени на нативной КТ, меняется прямо противоположно. (Слева) На сонограмме (цветовая допплерография) визуализируется одно из нескольких мелких, равномерно эхогенных образований в печени, в остальном выглядящей нормальной. Кровоток в образовании (по сравнению с сосудами печени) не очевиден.
(Справа) На сонограмме визуализируется еще одно эхогенное образование. У здорового человека при отсутствии известной опухоли эти изменения позволяют сделать заключение о небольших кавернозных гемангиомах.

4. УЗИ признаки кавернозной гемангиомы печени:

• Серошкальное УЗИ:
о Малая гемангиома (меньше 2 см):
— Гиперэхогенное образование с четкими контурами
о Типичная гемангиома (2-10 м):
— Гиперэхогенное образование с однородной структурой и акустическим усилением
о Гигантская гемангиома (> 10 см):
— Образование с неровными бугристыми контурами, неоднородной структуры, с гиперэхогенной периферической частью
о Атипичная гемангиома:
— Имеет четкие границы
— Представляет собой изо- или гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком

• Цветовая допплерография:
о Позволяет обнаружить кровеносные сосуды в периферических отделах опухоли
о В центре образования не определяется значимого кровотока

5. Радионуклидная диагностика:
• ОФЭКТ с эритроцитами, мечеными Тс-99m:
о По данным исследований метод показал высокую точность, однако с меньшей степенью доказательности по сравнению с МРТ
о Раннее динамическое сканирование: очаговый дефект или отсутствие захвата радиофармпрепарата (РФП)
о Отсроченное сканирование (через 30-50 мин.): стойкое накопление РФП
о Васкуляризованные опухоли (аденома, ГЦР, очаговая узелковая гиперплазия):
— Характеризуются, в основном, ранним накоплением РФП (а не дефектом накопления)
— Возможно также стойкое накопление РФП в отсроченной фазе

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ чаще, чем КТ позволяет сделать правильное заключение
• Выбор протокола:
о Сканирование должно выполняться в артериальной, венозной и отсроченной фазе

(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления визуализируется едва различимое образование однородной структуры, практически изоденсное кровеносным сосудам и печени.
(Справа) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления образование неравномерно накапливает контраст: визуализируются отдельные узлы и облаковидные участки накопления контраста, однако типичное для гемангиом периферическое, центрипетальное контрастное усиление не обнаруживается. Обратите внимание также на крупную печеночную артерию. (Слева) На другом КТ срезе в артериальной фазе контрастного усиления у этого же пациента часть образования, накапливающая контраст, остается изоденсной сосудам печени, что является наиболее характерным признаком гемангиомы.
(Справа) На КТ в поздней венозной фазе контрастного усиления, выполненной этому же пациенту, плотность части образования, накопившей контраст, остается равной плотности кровеносных сосудов. Образование, обнаруженное в данном случае, может имитировать другие, более агрессивные опухоли, например, ангиосаркому. Тем не менее, при помощи других методов визуализации и на основании данных контрольных исследований подтвердилась доброкачественная гемангиома. (Слева) На КТ в венозно-паренхиматозной фазе контрастного усиления у мужчины 50 лет визуализируется узел в печени, не накапливающий контраст, с плотностью выше, чем у воды.
(Справа) На КТ срезе у этого же пациента вновь визуализируется узел, не накапливающий контраст. На МРТ органов брюшной полости, выполненной несколько лет ранее (томограммы не продемонстрированы), этот узел имел все признаки, типичные для кавернозной гемангиомы. Многие авторитетные источники полагают, что «солитарный некротический узел» возникает в результате фиброза или склероза кавернозной гемангиомы.

в) Дифференциальная диагностика кавернозной гемангиомы печени:

1. Периферическая холангиокарцинома:
• Характеризуется стойким отсроченным контрастным усилением; «заполняющий» характер контрастного усиления может напоминать гемангиому
• Часто имеет неоднородную структуру; плотность образования на КТ отличается от плотности кровеносных сосудов
• Не столь гиперинтенсивна на Т2 ВИ
• Часто прорастает в сосуды и желчные протоки или вызывает их обструкцию

2. Гиперваскулярные метастазы:
• Чаще всего множественные; в анамнезе есть указания на первичную опухоль
• Гиперденсны в поздней артериальной фазе
о Могут выглядеть так же, как капиллярная гемангиома
• В портально-венозной фазе в связи с «вымыванием» контраста метастазы становятся гипо- или изоденсными паренхиме печени (как и при нативной КТ)

3. Ангиосаркома печени:
• Множественные образования с диффузным распределением в печени и(или) селезенке)
• В некоторых случаях могут иметь такой же характер контрастного усиления, как и гемангиомы
• Ангиосаркома более агрессивна, обладает склонностью к инвазии в сосуды, часто метастазирует

(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме в поздней артериальной фазе контрастного усиления визуализируется небольшое объемное образование с контрастным усилением по типу «кольца», которое не характерно для кавернозной гемангиомы.
(Справа) На МР томограмме в портально-венозной фазе у этого же пациента гемангиома быстро и полностью заполняется контрастом, ее плотность остается равной плотности крови в отсроченной фазе, «вымывание» контраста практически отсутствует в отличие от злокачественных опухолей печени. (Слева) На аксиальной КТ в венозно-паренхиматозной фазе контрастного усиления у мужчины 55 лет с пальпируемым образованием в правом подреберье визуализируется большое объемное образование с периферическим узловым или «облаковидным» контрастным усилением; и центральным рубцом, не накапливающим контраст. Образование было верифицировано как гигантская гемангиома.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этого же пациента визуализируется большая, диффузно гиперинтенсивная гигантская гемангиома с центральным рубцом, который выглядит еще даже более интенсивным. Обратите также внимание на несколько других гемангиом. (Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 36 лет визуализируется огромное образование, занимающее правую долю печени. Большая часть образования изоденсна крови, за исключением центрального рубца, в котором также определяется небольшой кальцинат.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется образование огромного размера, занимающее большую часть печени, обладающее нодулярным, периферическим, прерывистым контрастным усилением, характерным для гемангиомы. Как и все гигантские гемангиомы, эта опухоль имеет эксцентрический фиброзный рубец с включением кальция.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает спорадически, предрасполагающие состояния отсутствуют
• Ассоциированные изменения:
о Фиброзная очаговая гиперплазия
о Синдром Казабаха-Мерритта:
— Множественные гемангиомы по всему телу, тромбоцитопения

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мягкотканный узел (узлы), заполненный кровью, хорошо отграниченный от окружающих тканей:
о Размер узлов варьирует от 2 до 20 см
• На срезе гигантской гемангиомы обнаруживаются:
о Зоны фиброза, некроза; кисты

3. Микроскопия:
• Крупные сосудистые каналы с эндотелиальной выстилкой, разделенные тонкими фиброзными перегородками
• Гепатоциты и желчные протоки отсутствуют
• Тромбоз сосудистых каналов → фиброз и обызвествление

д) Клинические особености:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Малые и типичные гемангиомы:
— Обычно не приводят к появлению симптоматики
— Часто обнаруживаются при рутинных лучевых исследованиях и во время посмертного исследования
о Гигантская гемангиома:
— Гепатомегалия, дискомфорт в животе, боль
• Лабораторные данные: отсутствует изменения функциональных печеночных проб
• Диагноз:
о Наибольшую диагностическую значимость имеют спиральная КТ с контрастным усилением, МРТ или ОФЭКТ с мечеными эритроцитами
о Атипичная гемангиома (особенно, гиалинизированная):
— Чрескожная (тонкоигольная) аспирационная биопсия
— Требуется сравнение с данными ранее выполненных исследований, при которых могут обнаруживаться типичные признаки гемангиомы

2. Демография:
• Возраст:
о Все возрастные группы:
— Чаще всего встречается у женщин в постменопаузе
— Редко диагностируется у детей
• Пол:
о М:Ж=1:5
• Эпидемиология:
о Заболеваемость:
— Варьирует в популяции от 5 до 20%
— Возрастает у женщин после нескольких родов
о Распространенность: равномерная по всему миру

3. Течение и прогноз:
• Осложнения встречаются исключительно редко:
о Спонтанный разрыв
о Формирование абсцесса
• Прогноз обычно благоприятный:
о Гемангиомы чаще всего характеризуются медленным ростом

4. Лечение:
• При отсутствии симптоматики обычно не требуется
• Хирургическое лечение (резекция) показано в случаях больших, симптоматических гемангиом

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Небольшие узлы гепатоцеллюлярного рака и гиперваскулярные метастазы:
о Могут напоминать маленькие гемангиомы равномерным и однородным контрастным усилением
• Гемангиомы:
о Остаются изоденсными кровеносным сосудам в портально-венозной и отсроченной фазе контрастного усиления
• Другие доброкачественные и злокачественные образования печени:
о Обычно становятся гиподенсными относительно кровеносных сосудов и печени (за исключением холангиокарциномы)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Периферическое нодулярное или глобулярное контрастное усиление в артериальной фазе и центрипетальное усиление в венозной фазе:
о Особенности контрастного усиления можно использовать для дифференциальной диагностики гемангиом и других новообразований

ж) Список использованной литературы:
1. Cogley JR et al: MR imaging of benign focal liver lesions. Radiol Clin North Am. 52(4):657-82, 2014
2. Klotz T et al: Hepatic haemangioma: common and uncommon imaging features Diagn Interv Imaging. 94(9):849-59, 2013

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.2.2020

Источник