Биотезиометрия в урологии что это
Биотезиометрия
Эректильная дисфункция возникает по ряду причин, включая и психологические. Задача уролога-андролога заключается в проведении тестов, позволяющих определить корень проблемы – физиологическое нарушение или психические срывы. Для точности диагностики проводится биотезиометрия полового члена – метод, используемый на территории частной медицинской клиники.
Биотезиометрия в урологии: что это
Биотезиометрия – разновидность диагностических тестов, используемая в урологической сфере, чтобы проверить чувствительность головки, а также иннервацию полового члена.
Метод разработан так, чтобы предотвратить возникновение болевых ощущений. Результаты исследований используются для точного изучения природы заболевания пациента, чтобы в будущем определить факторы, поспособствовавшие его возникновению.
Показания к биотензиометрии
Проведение биотезиометрии актуально в ситуациях, когда мужчина сталкивается со слабо выраженной эрекцией или полным отсутствием. Появление половой дисфункции связано с:
Кроме того, нарушение эрекции происходит и вследствие дистрофии нервных окончаний, находящихся в головке пениса. Метод биотезиометрии способствует точному определению уровня чувствительности полового члена в разных местах.
Суть и этапы биотензиометрии
Как только будет подтверждено нарушение эрекции лечение начинают с проведения инструментальной диагностики. Перед началом вмешательства запрещено прибегать к гигиеническому душу. Перед проведением диагностики также не надо употреблять жирную пищу и алкоголь, также предотвратив наступление половой близости.
Применение диагностического метода также проводится в урологии. Для проверки используется прибор, способствующий выработке вибрационных колебаний. Прикладывая сенсор к определенным зонам полового органа, проверяется частота вибрационных колебаний. Повышение вибрации проводится вплоть до момента, когда человек ощущает колебания.
В рамках проведения процедуры происходит:
В некоторых ситуациях наблюдается гиперчувствительность. Врач самостоятельно определяет, как снизить чувствительность головки, при помощи каких методов и лекарств.
Как подготовиться к процедуре
Если диагностирована пониженная или повышенная чувствительность головки, необходимо подготовиться к проведению биотензиометрии. Специфические требования отсутствуют, главное – не выпивать алкоголь, перестать курить за 1-2 недели до диагностики. Категорически запрещается употреблять жирную пищу и пользоваться гигиеническим душем.
Алан Клиник предупреждает: правильность подготовки определяется корректность результатов диагностики, на основе которых врач составляет план лечения.
Биотезиометрия в урологии: показания к применению
Биотезиометрией в современной урологии называют диагностическую методику, направленную на определение уровня чувствительности головки пениса. Ее используют для подбора наиболее эффективной тактики лечения.
Показания
Исследование назначают при диагностике:
Биотезиометрия в урологии чаще всего применяется в составе комплексной диагностики с целью:
Исследование, проведенное на современной аппаратуре в клинике урологии, позволяет получить достоверные результаты и помогает врачу определиться с тактикой лечения пациента. Чем раньше выполнена диагностика, тем выше будет качество терапии.
Методика проведения
Биотезиометрия — абсолютно безопасная процедура. В урологии ее проводят следующим образом:
По итогам обследования опытный врач сможет установить круг причин, провоцирующих преждевременное семяизвержение в конкретном клиническом случае.
Когда пора на прием к врачу?
Чтобы решить проблему преждевременного семяизвержения или задержки эякуляции, не откладывайте визит в клинику андрологии и урологии. Обратиться к врачу и сделать биотезиометрию необходимо при:
Специалисты нашей клиники андрологии в Москве ведут прием в удобное время по предварительной записи. Практикуем комплексный подход, выполняем все виды лабораторных и инструментальных исследований для постановки точного диагноза.
Методику лечения врач уролог-андролог подбирает индивидуально для каждого пациента. Сроки восстановления эректильной функции и устранения преждевременной эякуляции зависят от нескольких факторов, в том числе от возраста пациента и причин патологии. Предварительная запись на консультации — по телефонам, указанным на сайте.
Биотезиометрия в отделении урологии в Иркутске
Биотезиометрия — исследование чувствительности полового члена, проводимое с помощью специальной аппаратуры. Снижение чувствительности, особенно в области головки, может быть причиной проблем с потенцией, вплоть до эректильной дисфункции, отсутствия оргазма или снижения его качества.
Биотезиометрия заключается в исследовании чувствительности полового члена с помощью вибраций различной интенсивности. Врач прикасается рабочей частью прибора, генерирующей высокочастотные колебания, к различным зонам головки полового члена и изменяет интенсивность вибрации.
По мере усиления вибрации, через какое-то время, пациент начинает чувствовать эти колебания. Результат исследования фиксируется в бланке исследования. Составляется «карта» чувствительности определенных зон, полученные результаты оценивают по специальной шкале.
Если результаты говорят о сохраненной чувствительности, то причины эректильной дисфункции и других нарушений следует искать в психологических или других органических проблемах. Нарушенная чувствительность говорит о нарушениях иннервации в области таза или о дистрофии нервных окончаний самой головки. При таких результатах проводится обследование работы нервной системы.
Особая подготовка перед биотезиометрией не нужна. Достаточно принять гигиенический душ перед визитом к урологу.
Биотезиометрия обычно проводится как часть комплексного обследования. В этом случае дополнительно проводится достаточно длительная и подробная беседа, используются вазоактивные тесты, оценивается состояние предстательной железы, проводится УЗИ и допплерография сосудов полового члена с оценкой их функции. Но при необходимости может проводиться и отдельно.
Биотезиометрия в медицинском центре «Медикал Он Груп»
Качественно проведенное исследование позволяет выявить причину эректильной дисфункции и начать ее своевременное лечение. В нашем медицинском центре биотезиометрию проводят врачи-урологи, имеющие значительный опыт работы в данной сфере.
Особое внимание уделяется установлению доверительного отношения между врачом и пациентом. При лечении такого деликатного заболевания как эректильная дисфункция, подобные отношения позволяют быстро выявить источник проблем и добиться хороших результатов лечения в более короткие сроки.
Стоимость биотезиометрии
В стоимость проведения этой диагностической процедуры входит непосредственно прием врача, внешний осмотр, сбор анамнеза, проведение самого исследования, оценка его результатов и выдача заключения.
Биотезиометрия в Санкт-Петербурге
Одной из самых распространенных причин обращения к урологу являются проблемы с потенцией. При этом, чем раньше мужчина признает свою проблему и обратится с ней к опытному врачу, тем более эффективным и быстрым будет ее решение.
Причины проблем с эрекцией и наступлением оргазма у мужчин могут быть связаны со снижением сенсетивности головки полового члена. В этом случае биотезиометрия — один из наиболее эффективных методов диагностики.
Биотезиометрия — это метод исследования мужской половой сферы, заключающийся в определении чувствительности головки полового члена. Прибор для проведения этого исследования производит вибрацию, которая имеет разную интенсивность и передается в зоны полового члена. В определенный момент эти колебания начинают ощущаться пациентом. Таким образом, определяется порог чувствительности. Для оценки результата полученные данные врач сравнивает с особой шкалой.
Если чувствительность не нарушена, причина проблем с эректильной функцией может крыться в психологических факторах или иных обстоятельствах. При отсутствии чувствительности к вибрациям при биотезиометрии речь идет о нарушении иннервации в области таза. В этом случае требуется углубленное исследование нервной системы.
Процедура не требует специализированной подготовки. Биотезиометрия может быть частью комплексного урологического обследования, а может проводиться отдельно при наличии соответствующих показаний.
Биотезиометрия обычно проводится в рамках комплексного урологического обследования при эректильной дисфункции. В этом случае врач проводит еще несколько тестов, включая УЗИ предстательной железы, допплерографию сосудов полового члена, тест на эректильную дисфункцию. По результатам комплексного обследования ставится диагноз и назначается схема лечения.
Современные тенденции в лечении преждевременной эякуляции
В статье анализируется литература по проблеме диагностики и лечения преждевременной эякуляции. Обсуждаются классификация и современные представления о патогенезе этого нарушения. Ключевыми считаются функциональные изменения коры головного мозга и гиперчувствительность головки полового члена. Имеются сведения о возможном генетически обусловленном компоненте данного полового расстройства, а также о связи с андрогенным профилем. Основным методом объективной диагностики преждевременной эякуляции признается биотензиометрия головки полового члена. В статье подробно излагаются важнейшие современные способы коррекции преждевременной эякуляции. Отмечается нецелесообразность выполнения циркумцизио, приводятся показания к денервации головки полового члена. В настоящее время предпочтение отдается медикаментозным способам коррекции преждевременной эякуляции. Всесторонне рассматривается доказательная база ингибиторов обратного захвата серотонина и ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа. Отдельно выделяются преимущества дапоксетина – нового препарата для терапии преждевременной эякуляции из группы ингибиторов обратного захвата серотонина.
В статье анализируется литература по проблеме диагностики и лечения преждевременной эякуляции. Обсуждаются классификация и современные представления о патогенезе этого нарушения. Ключевыми считаются функциональные изменения коры головного мозга и гиперчувствительность головки полового члена. Имеются сведения о возможном генетически обусловленном компоненте данного полового расстройства, а также о связи с андрогенным профилем. Основным методом объективной диагностики преждевременной эякуляции признается биотензиометрия головки полового члена. В статье подробно излагаются важнейшие современные способы коррекции преждевременной эякуляции. Отмечается нецелесообразность выполнения циркумцизио, приводятся показания к денервации головки полового члена. В настоящее время предпочтение отдается медикаментозным способам коррекции преждевременной эякуляции. Всесторонне рассматривается доказательная база ингибиторов обратного захвата серотонина и ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа. Отдельно выделяются преимущества дапоксетина – нового препарата для терапии преждевременной эякуляции из группы ингибиторов обратного захвата серотонина.
Анализируя определение, целесообразно отметить два принципиальных аспекта. Первый – стойкость нарушения во времени. Единичный эпизод, а также повторные эпизоды раннего семяизвержения, по мнению многих авторитетных андрологических ассоциаций, не могут быть расценены как признаки, позволяющие установить диагноз преждевременной эякуляции. Второй аспект – большая роль субъективности при диагностике этого нарушения. Объективная проверка жалоб крайне затруднительна, а по сути практически невозможна. Один пациент считает, что его половая жизнь неполноценна, а его партнерша утверждает, что не испытывает удовлетворения. Другой мужчина с аналогичными симптомами может не расценивать происходящее как проблему, особенно если его партнершу все устраивает. Таким образом, ключевым моментом является не сам факт раннего семяизвержения, а невротические расстройства личности, связанные с непрерывными мыслями о половой несостоятельности.
С учетом неточности определений и клинической картины заболевания в классификацию были добавлены две формы преждевременной эякуляции: субъективная и вариабельная. К субъективной форме преждевременной эякуляции относят случаи, когда половой акт по времени укладывается в рамки средней нормы или превышает ее, но субъективно пациенту кажется недостаточным для удовлетворения партнерши. К вариабельной форме преждевременной эякуляции относят нерегулярные эпизоды преждевременной эякуляции у пациента, которые чередуются с нормальными по продолжительности половыми актами. При определении субъективной и вариабельной форм преждевременной эякуляции велика роль личных (субъективных) ощущений пациента.
Выделяют первичную и вторичную преждевременную эякуляцию. Этиология первичной и вторичной форм преждевременной эякуляции различна. Первичная, она же врожденная или идиопатическая, возникает с началом половой жизни, отличается стойкостью во времени и отсутствием видимых причин. В основе патогенеза первичной преждевременной эякуляции лежат неврологические аномалии – гиперчувствительность головки полового члена [2], а основную роль, скорее всего, играет гипервозбудимость соответствующих центров головного мозга. Новейшие нейрофизиологические исследования подтверждают доминирующую роль функциональных расстройств центральной нервной системы в патогенезе первичной преждевременной эякуляции [3, 4]. Врожденные анатомические аномалии, например короткая уздечка полового члена (frenulum brave), также могут быть причиной развития первичной формы преждевременной эякуляции.
Вторичная преждевременная эякуляция – приобретенное заболевание. У пациента имел место период жизни, когда длительность полового акта, по его субъективной оценке, была нормальной. В качестве возможных причин развития вторичной формы преждевременной эякуляции указываются эректильная дисфункция, гипертиреоз, хронический простатит [5], всевозможные варианты нарушения психоэмоциональной сферы (прежде всего депрессии) [6], гормональные и неврологические нарушения, в частности болезнь Паркинсона [7]. H.L. Khan и соавт. (2018) указывают на связь изменений структуры рецепторов к андрогенам, повышенного уровня тестостерона и предрасположенности к преждевременной эякуляции у пациентов, страдающих сахарным диабетом [8]. Y. Yildiz и соавт. (2018) искали связь между физической активностью мужчины и преждевременной эякуляцией и доказали, что малоподвижный образ жизни сопровождается высоким риском развития преждевременной эякуляции [9].
Дальше всех в поисках органических причин вторичной преждевременной эякуляции зашли, на наш взгляд, F. Guo и соавт. (2017). По их мнению, вероятность преждевременной эякуляции отрицательно коррелирует со средней толщиной коры правой медиальной орбитофронтальной области, правой прецентральной извилины, левой лобной коры, а выраженность – со средней толщиной коры левой хвостовой средней лобной коры [10]. Несмотря на то что результаты подтверждены статистическим анализом (p = 0,003–0,04), обнаруженные корреляции пока представляются дискутабельными. Не ясно, как расценивать изменение толщины коры головного мозга и как реагировать на эти находки практическому врачу.
С целью объективизации диагноза многие специалисты стали применять опросники. Упорядоченности действительно прибавилось, объективизма – нет. Ситуация нормальная для психиатрии, но казуистическая для урологии. Во-первых, пациента никто не ограничивает в его фантазиях, а во-вторых, остается нерешенным самый сложный вопрос – как интерпретировать результат. В литературе также встречаются идеи комбинированного использования сразу двух тестов/опросников, например с целью выявления эректильной дисфункции, нередко сочетающейся с преждевременной эякуляцией [11].
Общепринятого научным сообществом опросника или шкалы оценки результата, по аналогии с Международной шкалой оценки симптомов заболеваний предстательной железы (International Prostate Symptom Score), на сегодняшний день все еще нет. Наибольшее распространение в клинической практике получили Опросник для диагностики преждевременной эякуляции (Premature Ejaculation Diagnostic Tool), Арабский индекс преждевременной эякуляции (Arabic Index of Premature Ejaculation) и др. В России для диагностики преждевременной эякуляции может быть использован опросник КриПС, разработанный профессором Н.Д. Ахвледиани. По данным его научной работы, точность полученных результатов составляет 93%.
Один из наиболее объективных и основных в настоящее время методов диагностики преждевременной эякуляции – биотезиометрия головки полового члена, которая позволяет определить порог чувствительности. Подробное и всестороннее обоснование целесообразности проведения биотезиометрии головки полового члена для объективной диагностики преждевременной эякуляции приводят L. Guo и соавт. (2017) [13].
Альтернативой биотезиометрии головки полового члена является лидокаиновый тест, который, по мнению Н.Д. Ахвледиани, существенно уступает биотезиометрии в диагностической ценности, а в связи с возможным развитием аллергических реакций не применим у ряда пациентов [14].
Несмотря на большую распространенность заболевания, пациенты не так часто обращаются за помощью к специалистам. Безусловно, последние годы наблюдается рост интереса профессионального сообщества к этой патологии, тем не менее рекомендованные методы диагностики (анкеты-опросники, биотезиометрия) не всегда доступны врачам, а ведущую роль при постановке диагноза играют физикальный осмотр и анамнестические данные.
Современные подходы к коррекции преждевременной эякуляции
На сегодняшний день предложено множество методик коррекции преждевременной эякуляции. Их можно разделить на две большие группы. Первая – снижение чувствительности головки полового члена. Вторая – воздействие на центральную нервную систему и психоэмоциональную сферу. Как первая, так и вторая группа включают в себя медикаментозные (фармакологические) и немедикаментозные (хирургические, психотерапевтические и т.д.) методы.
Одной из основных причин преждевременной эякуляции долгое время считались чрезмерное развитие крайней плоти и/или короткая уздечка полового члена. Из этого предположения следовал вывод о целесообразности выполнения циркумцизио таким пациентам. Иногда в качестве аргумента в пользу оперативного лечения указывался положительный селективный лидокаиновый тест, то есть нанесение местного анестетика на уздечку и нижнюю часть головки полового члена [15]. L. Gallo (2017) оценил эффективность данного подхода, отметив полное и стойкое исчезновение жалоб (через шесть месяцев и позднее после операции) только у 13% мужчин. Несмотря на неприемлемо низкую эффективность, автор не рекомендовал полностью отказываться от циркумцизио для лечения преждевременной эякуляции, считая такую операцию возможной у отдельных пациентов [16].
Все сомнения на предмет целесообразности выполнения циркумцизио при преждевременной эякуляции развеял новейший метаанализ, выполненный Y. Yang и соавт. (2018). Авторы изучили результаты 12 исследований, включающих суммарно 10 тыс. пациентов, перенесших циркумцизио, и 11,5 тыс. больных, которым оперативное лечение не проводилось. Результат вполне однозначен: циркумцизио не оказывает желаемого лечебного эффекта. Достоверное различие между группами состоит лишь в том, что пациенты, перенесшие циркумцизио, реже отмечали боль при половом акте [17].
При подтвержденной биотезиометрией или полным лидокаиновым тестом гиперчувствительности головки полового члена хирургическим методом выбора является денервация головки полового члена. Потеря всех видов чувствительности наблюдается на протяжении двух-трех месяцев, после чего функции пересеченных нервов постепенно восстанавливаются. Данная методика основывается на предположении, что в период нарушения иннервации у пациента сформируется более продолжительный эякуляторный рефлекс. Нестойкость результата и неприемлемо высокая частота рецидивов, доходящая, по разным оценкам, до 30–50% [18], обусловили необходимость совершенствования методики. В настоящее время чаще выполняется селективная денервация головки полового члена. Принципиальное отличие заключается в повреждении лишь части чувствительных нервных стволов головки, но повреждении необратимом. Чувствительность головки полового члена частично сохраняется, но с течением времени практически не восстанавливается, что определяет стойкий результат. Операции по денервации головки полового члена напрямую не влияют на эрекцию.
Принципиально другим подходом к коррекции преждевременной эякуляции является воздействие на центральную нервную систему. Применяются поведенческая терапия и психотерапия. Основная цель этих методик состоит в уменьшении тревожности и выработке позитивных для нормального полового акта условных рефлексов. Главное, чтобы половые партнеры сотрудничали и шли на уступки друг другу. В случае соблюдения этих условий позитивные, хотя и не всегда достаточные, результаты наблюдаются практически у всех пациентов [19]. Другой недостаток поведенческой терапии и психотерапии заключается в малой стойкости результата. Иногда первый же эпизод охлаждения отношений между партнерами обесценивает все ранее затраченные усилия. Потому поведенческую терапию и психотерапию обычно сочетают с медикаментозным воздействием на центральную нервную систему. Подобный сочетанный подход в настоящее время считается наиболее эффективным нехирургическим способом лечения преждевременной эякуляции [20].
Лекарственными препаратами также можно воздействовать и на чувствительность головки полового члена, и на центральную нервную систему и психоэмоциональную сферу. Некоторые пациенты наносят местные анестетики на кожу головки полового члена. Эффект от их применения краткий, но вполне достаточный для коррекции нарушения. По сути, это терапия по требованию. Практически отсутствуют побочные действия у мужчины. Существенным недостатком является анестезирующий эффект, наблюдаемый у женщины при попадании препарата во влагалище. Поэтому многие пары находят эту методику неприемлемой.
Группа китайских исследователей предложила для местной терапии преждевременной эякуляции спрей на основе средств традиционной китайской медицины. Они заявили о высокой клинической эффективности спрея как в режиме монотерапии, так и в сочетании с ингибиторами обратного захвата серотонина [21]. В публикации не указан химический состав вышеупомянутого лекарственного средства, и не вполне понятен механизм его действия. Если местноанестезирующий, то как решается проблема с партнершей? Если проблема не решена, то чем предложенный препарат лучше общеизвестных местных анестетиков?
В настоящее время основное направление медикаментозного лечения преждевременной эякуляции – воздействие на центральную нервную систему. По крайней мере, развитие и совершенствование фармакологической составляющей идет именно по этому пути. Наиболее известны психотропные средства из группы антидепрессантов – ингибиторов обратного захвата серотонина, в частности флуоксетин, пароксетин, сертралин, кломипрамин. В кратком и довольно поверхностном изложении суть их эффекта заключается в торможении времени достижения оргазма, что приводит к удлинению полового акта. Исследования эффективности и безопасности указанных средств для лечения преждевременной эякуляции довольно многочисленны. Ввиду ограниченности объема статьи рассмотрим только новейшие публикации.
A. Homayuonfar и соавт. (2018) опубликовали результаты двойного слепого исследования эффективности семян тамарида в коррекции преждевременной эякуляции. В качестве препарата сравнения был выбран пароксетин, который оказался в итоге более эффективным по сравнению с изучаемым лекарственным средством [22].
A. Hamidi-Madani и соавт. (2018) провели схожее по дизайну исследование, только в качестве препарата сравнения был выбран трамадол. Исследование продолжалось 12 недель, по завершении которых пациентам было предложено оценить качество полового акта с помощью специального опросника. Лучшие результаты оказались в группе трамадола, что позволило сделать вывод о возможности назначения этого препарата при преждевременной эякуляции [23]. Однако нерешенным остался вопрос, насколько целесообразно использовать для терапии отнюдь не жизнеугрожающего нарушения агонист опиатных рецепторов, да еще и длительным курсом.
Весьма позитивные результаты продемонстрировал кломипрамин. Однако, несмотря на достаточно высокую эффективность, его применение ограничено профилем безопасности. Не угрожающие, но весьма неприятные побочные действия диспептического характера вынуждают рекомендовать принимать препарат только в низких (до 15 мг/сут) дозах [24].
Клинический ответ на антидепрессанты значительно варьируется, что, согласно современным представлениям, может определяться генетически обусловленными особенностями ферментных систем, белков-транспортеров медиаторов и т.д. T.K. Eltonsi и соавт. (2017) оценили роль полиморфизма гена транспортера допамина в патогенезе первичной преждевременной эякуляции и клинической эффективности пароксетина и эсциталопрама [25]. По нашим данным, это первое исследование генетического аспекта патогенеза и лечения преждевременной эякуляции.
Не стоит забывать, что у всех вышеперечисленных препаратов в перечне зарегистрированных показаний отсутствует диагноз преждевременной эякуляции и предназначены они исключительно для коррекции депрессивных расстройств. Таким образом, их использование попадает под определение off-label и ответственность за назначенное лечение полностью ложится на плечи врача.
В качестве альтернативы ингибиторам обратного захвата серотонина в настоящее время рассматриваются ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа. Они стали применяться для терапии преждевременной эякуляции сравнительно недавно и быстро продемонстрировали обнадеживающие результаты.
M. Abu El-Hamd (2018) на основе результатов плацебоконтролируемого рандомизированного исследования рекомендует для терапии преждевременной эякуляции тадалафил в ежедневной дозе 5 мг курсом шесть недель [26].
M. Martyn-St James и соавт. (2017) выполнили систематический обзор и метаанализ 12 клинических исследований эффективности и безопасности ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа в лечении преждевременной эякуляции. Авторы с высокой достоверностью еще раз подтвердили клинический эффект изучаемых препаратов по сравнению с плацебо. Силденафил оказался более действенным по сравнению с поведенческой терапией и психотерапией без медикаментозной поддержки, но уступал местным анестетикам и трамадолу. Кроме того, авторы отметили высокую эффективность комбинации «ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа + ингибиторы обратного захвата серотонина» [27]. Однако прямого сравнения этих лекарственных средств не проводилось.
Y. Sun и соавт. (2017) также подтвердили целесообразность комбинации ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа и ингибиторов обратного захвата серотонина, подчеркивая, что профиль безопасности у этих лекарственных средств вполне благоприятен и их применение в комбинации не имеет достоверных отличий от приема по отдельности [28].
Новые препараты для лечения преждевременной эякуляции
В 2013 г. в клиническую практику был введен новый ингибитор обратного захвата серотонина дапоксетин, специально разработанный для лечения преждевременной эякуляции. Оригинальный препарат дапоксетин на отечественном рынке не появился, но по окончании пятилетнего срока патентной защиты его синтезировала и зарегистрировала по единственному показанию «преждевременная эякуляция» российская фармацевтическая компания «АО «ФП Оболенское». Препарат доступен на территории РФ под названием Примаксетин® и выпускается в дозировке 30 мг. Доказательная база дапоксетина всесторонне проанализирована в недавно опубликованной статье Н.Д. Авхледиани и соавт. (2017), которые сделали заключение о высокой клинической эффективности и безопасности дапоксетина, целесообразности его применения в российской урологической практике [12].