Бластоцисты что это и откуда берутся
Данная страница не существует!
Услуги инфекционной клиники
Диагностика, профилактика и лечение
Фиброэластометрия и УЗ-диагностика молочных желез, щитовидной железы, мошонки, брюшной полости
Биохимия. Анализ крови: общий, клинический. Анализы на витамины, микроэлементы и электролиты. Анализ на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, бактерии, грибки и паразиты
Максимально точное определение выраженности фиброза печени неинвазивным методом при помощи аппарата FibroScan 502 TOUCH
Гинеколог в H-Сlinic решает широчайший спектр задач в области женского здоровья. Это специалист, которому вы можете полностью доверять
Дерматовенерология в H-Сlinic — это самые современные и эффективные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, грибковых и вирусных поражений, а также удаление доброкачественных невусов, бородавок, кондилом и папиллом
Возможности вакцинопрофилактики гораздо шире Национального календаря прививок. H-Clinic предлагает разработку плана вакцинации и современные высококачественные вакцины в наличии
Терапевт в H-Сlinic эффективно решает задачи по лечению заболеваний, которые зачастую могут становиться большой проблемой при наличии хронического инфекционного заболевания
Врач-кардиолог H-Сlinic проведет комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначит эффективное терапию. Сердечно-сосудистые проблемы при инфекционных заболеваниях, требуют специфичных подходов, которые мы в состоянии обеспечить
Наша цель — новое качество вашей жизни. Мы используем современные диагностические алгоритмы и строго следуем наиболее эффективным протоколам лечения.
Общая терапия, Инфекционные заболевания, Гастроэнтерология, Дерматовенерология, Гинекология, Вакцинация, УЗИ и фиброэластометрия, Кардиология, Неврология
Биохимия, Общий/клинический анализ крови, Витамины и микроэлементы/электролиты крови, ВИЧ-инфекция, Вирусные гепатиты, Другие инфекции, бактерии, грибки и паразиты, Комплексы и пакеты анализов со скидкой
В наличии и под заказ качественные бюджетные решения и препараты лидеров рынка лечения инфекционных болезней. Аптека H-Clinic готова гибко реагировать на запросы наших клиентов. Мы поможем с оперативным поиском препаратов, которые обычно отсутствуют в сетях.
Бластоцисты что это и откуда берутся
Определив патогенность штаммов Blastocystis spp. методом внутрибрюшинного заражения лабораторных животных, далее мы использовали модель кишечного бластоцистоза K.T. Moe (1997) в модификации Н.И. Потатуркиной-Нестеровой Другие методы заражения бластоцистами экспериментальных животных, такие как внутримышечный и интрацекальный, по нашему мнению, не позволяют воспроизвести данное заболевание адекватно его естественным условиям возникновения и развития, когда простейшие попадают в организм фекально-оральным путем и основной патологический процесс развивается в кишечнике, который и является основным органом-мишенью при данном заболевании.
Бластоцистная инвазия у экспериментальных животных характеризовалась следующими проявлениями: снижение активности, изменение характера шерсти (взъерошенная, тусклая), пугливость, нарушение аппетита, жажда, вздутие живота, уменьшение массы тела, обесцвечивание фекалий, диарея с примесями крови и слизи.
В результате, уже через 24 часа, после заражения вакуолярными формами бластоцист, у 57,5% подопытных отмечалось некоторое снижение активности, фекалии становились ахоличными и неоформленными.
На третьи сутки патологический процесс развивался в большей или меньшей степени практически у всех животных экспериментальной группы. У них наблюдалось снижение аппетита, жажда, вялость, изменялся характер шерсти (взъерошенная, тусклая), фекалии приобретали жидкую консистенцию.
Наряду с вышеперечисленными признаками на 6 сутки от начала эксперимента у 42,5% животных опытной группы в кале выявлялись примеси слизи, а на 12 сутки таковые отмечались у всех мышей, кроме этого у 72,5% подопытных в фекалиях появлялась кровь.
Максимальные проявления признаков бластоцистоза регистрировалось на 12 сутки после заражения. В этот период животные становились вялыми, не принимали пищу, но активно пили воду, фекалии имели жидкую консистенцию, были ахоличными, имели примеси крови и слизи.
После указанных сроков развития заболевания у экспериментальных животных отмечалось улучшение состояния: фекалии приобретали нормальную консистентность и цвет, вновь появлялся аппетит, активность, исчезала вялость, взъерошенность шерсти.
Таким образом, проведенные исследования показали, что введение per os вакуолярных форм бластоцист приводило к развитию патологического процесса, тогда как исследования K. Suresh, T. Moe (1997) свидетельствуют о том, что экспериментальный бластоцистоз развивается у животных при заражении их цистами данных простейших.
Следовательно, наши исследования демонстрируют возможность развития бластоцистной инвазии при введении в макроорганизм вегетативных форм возбудителя. Основными проявлениями данного протозооза у экспериментальных животных являлись вялость, потеря аппетита, жажда, изменение состояния шерсти, ахолия фекалий, развитие диареи с примесью крови и слизи. Признаки бластоцистной инвазии отмечались уже через 24 часа после заражения животных бластоцистами. Максимальное их развитие наблюдалось на 12 сутки от начала эксперимента. В последующем отмечалось улучшение состояния подопытных животных, наступало их выздоровление.
Список литературы
Бластоцисты что это и откуда берутся
И.Г Бакулин, Л.П. Зуева, М.С. Журавлева, Д.В. Азаров, А.Е. Гончаров, Л.Н. Белоусова, Т.Э. Скворцова, С.Г. Белов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Введение
Инфекционные и паразитарные заболевания остаются одним из ведущих факторов, участвующих в развитии патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В последнее время особое внимание уделяется бластоцистной инвазии, что обусловлено ее широким распространением и возможной потенциальной ассоциацией с развитием синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Бластоцисты (Blastocystis spp., ранее Blastocystis hominis) – одноклеточные эукариотические анаэробные микроорганизмы группы Stramenopiles, паразитирующие в кишечнике человека и животных. Экологической нишей для Blastocystis spp. является просвет слепой и проксимальной части ободочной кишки. Род Blastocystis представлен множеством морфологически неотличимых субтипов, из которых на сегодняшний день наиболее полно описано 17. У человека наиболее часто среди них встречаются варианты ST1, ST2 и ST3. Предполагается, что представители различных субтипов отличаются по патогенному потенциалу и степени чувствительности к антипротозойным препаратам [1]. В образцах кала и культурах in vitro выделяют четыре основные формы бластоцист: вакуолярную, гранулярную, амебоидную и цистную [2]. Заражение человека бластоцистами осуществляется по фекально-оральному механизму передачи: контактно-бытовым, водным и пищевым путями. Этому способствует устойчивость во внешней среде цист [3].
Распространенность бластоцистной инвазии в мире варьируется в широких пределах (от 0,5 до 60%) и зависит от климатических, социально-экономических, санитарно-эпидемиологических характеристик региона, от метода исследования и особенностей исследуемой популяции [2, 4]. В Санкт-Петербурге, по данным отдельных авторов, распространенность бластоцистной инвазии составляет 10% от числа обследованных условно здоровых лиц [5], но отмечается значимо большая частота среди пациентов с HCV-циррозом печени, которая достигает 28,8% [6].
Ряд исследований демонстрирует позитивную ассоциацию бластоцистной инвазии с СРК [7–9], патологией кожи [10, 11], а среди пациентов детского возраста – с абдоминальным болевым синдромом, диареей и снижением массы тела. Бластоцистная инвазия описана как единственная идентифицированная причина клинических проявлений [12]. Описаны случаи бластоцистной инвазии среди иммунокомпрометированных и полиморбидных пациентов [13–15].
Роль Blastocystis spp. в патогенезе гастроинтестинальных заболеваний окончательно не ясна. В настоящее время большинство исследователей указывают как на потенциальное, так и на реальное участие Blastocystis spp. в патогенезе заболеваний ЖКТ. По мнению большинства авторов, клинические проявления бластоцистной инвазии неспецифичны и варьируются от бессимптомного носительства до выраженной гастроэнтерологической симптоматики – абдоминальных болей, нарушений стула, метеоризма, тошноты, и от кожных проявлений (папулезная сыпь, кожный зуд), что, вероятно, определяется генетическим полиморфизмом бластоцист и состоянием местного иммунитета слизистой оболочки кишечника [16, 17].
Согласно экспериментальным данным, протеазы бластоцист (в т.ч. металлопротеиназы, цистеин-протеазы, серин-протеазы) активируют каскад провоспалительных цитокинов, способствуют повышению проницаемости кишечной стенки и нарушению качественного и количественного состава микробиоты кишечника [8]. Получены данные, согласно которым Blastocystis spp. влияют на баланс кишечной микробиоты. Так, у пациентов с бластоцистной инвазией обнаружено снижение количества Bifidobacterium sрp. и Faecalibacterium prausnitzii [7].
По мнению ряда авторов, с учетом разной степени патогенности субтипов бластоцист вопрос назначения эрадикационной терапии необходимо решать индивидуально. Так, пациентам без клинических проявлений назначение противопротозойных препаратов не требуется, в то время как при наличии гастроэнтерологической симптоматики и кожных проявлений терапия необходима [16, 17].
Согласно СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (с изменениями на 29.12.2015) в отношении бластоцист регламентированы профилактические и противоэпидемические мероприятия, включающие лечение пациентов с бластоцистной инвазией с контролем его эффективности через 10–14 дней. Рекомендуемые схемы противопротозойной терапии инвазии Blastocystis spp. представлены в табл. 1. На сегодня препаратом первой линии остается метронидазол. При неэффективности терапии метронидазолом применяют препараты второй линии: триметоприм/сульфаметоксазол; нитазоксанид; паромомицин; тинидазол и др. При лечении бластоцистной инвазии также целесообразно использовать лекарственные средства для коррекции дисбиоза кишечника. Так, в рандомизированном простом слепом клиническом исследовании при бластоцистной инвазии у пациентов детского возраста с гастроэнтерологической симптоматикой (диареей, абдоминальной болью, тошнотой, метеоризмом) установлена эффективность пробиотического препарата на основе Saccharomyces boulardii [18].
На базе клиники Петра Великого и кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова проведено собственное исследование, целью которого стало определить распространенность бластоцистной инвазии у пациентов с патологией органов пищеварения.
Методы
МетодыМетодом сплошной выборки в исследование включены 130 пациентов с заболеваниями органов пищеварения, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении в период с марта по июнь 2018 г., средний возраст которых составил 46,9±15,9 года (от 19 до 80 лет), с преобладанием лиц женского пола (68,5%). Структура гастроэнтерологической патологии у обследуемых пациентов представлена на диаграмме (рис. 1). Отмечено преобладание пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) – 36,1% (n=47), пациенты с СРК составили 26,1% (n=34), с заболеваниями гепатобилиарной системы, в т.ч. циррозом печени, функциональными расстройствами билиарного тракта – 15,3% (n=20). В исследование также были включены пациенты с диагнозом функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, дивертикулярной болезни толстой кишки, неклассифицируемого колита, и другими заболеваниями ЖКТ (язвенная болезнь, рак прямой кишки, Cl. difficile-ассоциированный колит, экссудативная энтеропатия).
Все участники исследования заполнили анкету – опросный лист, направленный на выявление потенциальных факторов риска заражения бластоцистами, а именно низкого уровня образования, неблагоприятных коммунальных условий, наличия сопутствующих соматических и инфекционных заболеваний, приема антибиотиков, выезда в другие регионы, контакта с животными, с лицами с острыми кишечными заболеваниями, посещения предприятий общественного питания, употребления некипяченой воды и посещения бассейна. Выявление бластоцистной инвазии осуществлено двумя методами микроскопии нативного мазка кала с 2%-ным раствором Люголя и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с родоспецифичными праймерами к SSU rDNA Blastocystis spp. [19].
Всем пациентам с установленной бластоцистной инвазией проведена противопротозойная терапия в соответствии с международными рекомендациями [17].
Результаты исследования
У 10,0% (n=13) от общего числа обследованных пациентов при микроскопическом исследовании нативного мазка кала выявлены Blastocystis spp. в вакуолярной форме в количестве от 1–2 до 5 и более микроорганизмов в поле зрения, результаты исследования подтверждены методом ПЦР. Другие простейшие и гельминты у обследованных пациентов не были обнаружены. У 1 (0,77%) пациента Blastocystis spp. были выявлены при микроскопии нативного мазка кала, однако методом ПЦР ДНК простейшего не была идентифицирована. При повторном микроскопическом исследовании Blastocystis spp. не выявлены, поэтому результаты микроскопического исследования расценены как ложноположительные. Кроме того, методом ПЦР ДНК Blastocystis spp. была идентифицирована у двух пациентов с отрицательными результатами при микроскопическом исследовании, что, вероятно, обусловлено низкой численностью бластоцист в исследуемом материале.
Таким образом, в отличие от метода микроскопии нативного мазка кала методом ПЦР бластоцисты были обнаружены у 11,5% (n=15) пациентов от общего числа обследованных. Поэтому для повышения достоверности результатов обнаружения Blastocystis spp. целесообразно использовать комбинацию методов: микроскопию нативного мазка кала и идентификацию ДНК бластоцист методом ПЦР, что согласуется с литературными данными [19, 20].
Частота выявления бластоцистной инвазии для каждой нозологии представлена в табл. 2. Blastocystis spp. выявлены при патологии как верхних, так и нижних отделов ЖКТ и в случае заболеваний гепатобилиарной системы. Статистически значимые различия распространенности данной паразитарной инвазии при различных гастроэнтерологических заболеваниях не выявлены. Однако при функциональных расстройствах билиарного тракта, СРК и неклассифицируемом колите Blastocystis spp. были обнаружены чаще, чем при ВЗК, заболеваниях верхних отделов ЖКТ и патологии печени.
Анализ субъективного обследования показал, что большинство (77,7%) обследованных пациентов предъявляли жалобы, характерные для синдрома кишечной диспепсии. Так, абдоминальные боли отмечены у 101 (77,7%) пациента, метеоризм – у 96 (73,8%), диарея – у 78 (60%), констипация – у 21 (16%) пациента. Анализ клинических проявлений у обследованных пациентов показал, что симптоматика бластоцистной инвазии была неспецифической: у большинства (n=14, 86,7%) пациентов наблюдались симптомы кишечной диспепсии. Так, абдоминальные боли отмечали 13 (86,7%) пациентов, нарушения стула – 13 (86,7%) (в т.ч. диарею – 9 человек, запоры – 4), метеоризм беспокоил 14 (93,3%) пациентов.
Анализ потенциальных факторов риска заражения не выявил статистически значимой связи наличия инвазии с уровнем образования, коммунальными условиями, наличием сопутствующих соматических и инфекционных заболеваний, приемом антибиотиков, выездом в другие регионы, контактом с животными, с лицами с острыми кишечными заболеваниями, посещением предприятий общественного питания, употреблением некипяченой воды и посещением бассейна.
Обсуждение
Полученные нами результаты показали сравнимую с общепопуляционной распространенность бластоцистной инвазии у пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Следует обратить внимание на отсутствие специфических клинических симптомов при наличии бластоцистной инвазии, что затрудняет диагностику паразитоза, с одной стороны, с другой – указывает на необходимость скринингового обследования всех пациентов гастроэнтерологического профиля, особенно с симптомами кишечной диспепсии. В случае обнаружения инвазии Blastocystis spp. диагноз следует формулировать как бластоцистная инвазия (код по МКБ-10: А07.8 «Другие уточненные протозойные кишечные болезни»). Пациентам с патологией органов пищеварения при обнаружении Blastocystis spp. следует назначать противопротозойную терапию.
В качестве примеров приводим собственные клинические наблюдения больных гастроэнтерологическими заболеваниями, у которых после эрадикации Blastocystis spp. наблюдалась положительная динамика клинических данных.
Случай 1. Пациентка И. 1986 г.р. с 2011 г. наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом «СРК с преобладанием диареи». В 2018 г. при очередном ухудшении самочувствия в виде рецидива абдоминальных болей и диареи со стулом 6-го типа по Бристольской шкале со слизью до 6 раз в сутки в копрограмме выявлены проявления энтерального синдрома (стеаторея 2-го типа, креаторея, амилорея), при микроскопии мазка кала – Blastocystis spp. более 5 в поле зрения, при бактериологическом исследовании кала – признаки дисбиоза кишечника (снижение количества бифидо- и лактобактерий на 2 порядка). Диагноз был сформулирован как «СРК с преобладанием диареи. Бластоцистная инвазия. Дисбактериоз кишечника 1-й степени». Пациентке назначено комплексное лечение, включившее диету, препарат, нормализующий моторику ЖКТ (тримебутин), рифаксимин, противопротозойный препарат первой линии для эрадикации Blastocystis spp. (метронидазол 1,5 г в сутки в течение 10 дней) и препарат на основе Saccharomyces boulardii. На фоне назначенной терапии отмечена положительная клиническая динамика в виде нормализации частоты и консистенции стула и купирования абдоминальных болей. При контрольной микроскопии мазка кала через 14 дней после окончания противопротозойной терапии Blastocystis spp. не обнаружены.
Случай 2. Пациентка А. 1965 г.р. с диагнозом «СРК с преобладанием запоров», установленным в 2010 г., госпитализирована в отделение гастроэнтерологии клиники Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова для дообследования с жалобами на боли в гипогастрии, купирующиеся после дефекации; констипации до трех дней со стулом 3-го типа по Бристольской шкале без видимых патологических примесей; метеоризм; снижение массы тела на 5 кг за полгода. По результатам эндоскопического обследования выявлены признаки долихоколон. При микроскопии мазка кала обнаружены Blastocystis spp. 2–3 в поле зрения. Диагноз был сформулирован как «СРК с преобладанием запоров. Бластоцистная инвазия».
Пациентка работала в детском образовательном учреждении и входила, таким образом, в группу риска, т.к. инвазия Blastocystis spp. чаще встречается в детских коллективах [21]. Комплексная терапия с применением спазмолитических, противопротозойных (метронидазол 1,5 г в сутки в течение 7 дней), желчегонных и пробиотических препаратов оказалась эффективной для купирования абдоминальных болей, нормализации частоты и консистенции стула, однако при контрольной микроскопии мазка кала обнаружены Blastocystis spp. в количестве 1–2 в поле зрения, что указывало на неэффективность противопротозойной терапии и требовало назначения повторной эрадикации простейшего. В качестве терапии второй линии был назначен тинидазол в дозе 2 г в сутки ежедневно в течение 5 дней. При контрольной микроскопии мазка кала через 14 дней после окончания противопротозойной терапии Blastocystis spp. не обнаружены.
По данным разных исследователей, процент эффективности эрадикации Blastocystis spp. с использованием метронидазола составляет от 60 до 96% и определяется различной резистентностью к метронидазолу субтипов бластоцист [6, 17, 22]. Эффективность препаратов второй линии была оценена лишь в нескольких работах, согласно которым процент эрадикации Blastocystis spp. составляет от 80 до 94% [17].
Случай 3. Пациент Я. 1964 г.р. наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом «функциональное расстройство билиарного тракта.
Дисфункция желчного пузыря» с жалобами на боли в правом подреберье после употребления жирной пищи, регургитацию горечью, неустойчивый стул (5–6-го типов по Бристольской шкале без видимых патологических примесей 2 раза в день). В мазках кала обнаружены Blastocystis spp. 3–4 в поле зрения. Диагноз был сформулирован как «функциональное расстройство билиарного тракта.
Дисфункция желчного пузыря. Бластоцистная инвазия». Назначена терапия антипротозойным препаратом (метронидазол 1,5 г в сутки в течение 10 дней), селективным спазмолитиком, препаратом урсодезоксихолевой кислоты, на фоне которой наблюдалась положительная клиническая динамика в виде купирования абдоминальных болей, нормализации консистенции стула. При повторной микроскопии мазков кала через 14 дней после окончания противопротозойной терапии Blastocystis spp. не обнаружены.
Заключение
Распространенность бластоцистной инвазии у пациентов гастроэнтерологического профиля составила 11,54%. Диагностика бластоцистной инвазии основана на обнаружении различных форм бластоцист методом микроскопии нативного мазка кала с 2%-ным раствором Люголя. Для повышения достоверности результатов выявления Blastocystis spp. целесообразна комбинация микроскопического исследования с методом ПЦР.
С учетом потенциальной роли Blastocystis spp. в генезе симптомов кишечной диспепсии, нарушения качественного и количественного состава микробиоты кишечника, прогрессирования и ухудшения течения гастроэнтерологических заболеваний в алгоритм обследования пациентов с патологией органов пищеварения необходимо включать лабораторные исследования (микроскопию нативного мазка кала и ПЦР), направленные на выявление данного простейшего, при его наличии – устанавливать диагноз бластоцистной инвазии и назначать противопротозойную терапию.
Согласно СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (с изменениями на 29.12.2015) критерием эффективности лечения служат два отрицательных результата лабораторного исследования, проведенного с интервалом в 2–3 дня.
Литература
1. Stensvold R.D., Clark C.G. Current status of Blastocystis: A personal view. Parasitology International. 2016;65(Issue 6):763–71. Doi: 10.1016/j.parint.2016.05.015.
2. Tan K.S.W. New insights on classification, identification, and clinical relevance of Blastocystis spp. Clin Microbiol Reviews. 2008;21(4):639–65. Doi: 10.1128/CMR.00022-08.
3. Yoshikawa H., Yoshida K., Nakajima, et al. A. Fecal-oral transmission of the cyst form of Blastocystis hominis in rats. Parasitology Research. 2004;94(6):391–96. Doi:10.1007/s00436-004-1230-5.
4. Javanmard E., Niyyati M., Ghasemi E., et al. Impacts of human development index and climate conditions on prevalence of Blastocystis: A systematic review and meta-analysis Acta Tropica. 2018;185:193–203. Doi: 10.1016/j.actatropica.2018.05.014.
5. Азаров Д.В., Гончаров А.Е., Соусова Е.В., и др. Бластоцистная инвазия в Санкт-Петербурге. Эпидемиологический анализ за 2015–2017 гг.Профилактическая и клиническая медицина. 2018;2(67):49–55.
6. Сигидаев А.С., Сукачев В.С., Куртуков М.В., и др. Лабораторная характеристика бластоцистной инвазии у больных с хроническими вирусными гепатитами. Журнал инфектологии. 2011;3(4):62–6.
7. Nourrisson C., Scanzi J., Pereira B., et al. Blastocystis is associated with decrease of fecal microbiota protective bacteria: comparative analysis between patients with irritable bowel syndrome and control subjects. PLoS Pathogens. 2014;9(11):e111868. Doi: 10.1371/journal.pone.0111868.
8. Poirier P., Wawrzyniak I., Vivares C.P., et al. New Insights into Blastocystis spp.: A potential Link with Irritable bowel syndrome. PLoS Pathogens. 2012;8(3):e1002545. Doi: 10.1371/journal.ppat.1002545
9. Yakoob J., Jafri W., Beg M.A., et al. Irritable bowel syndrome: is it associated with genotypes of Blastocystis hominis. Parasitology Research. 2010;106(5):1033–38. Doi: 10.1007/s00436-010-1761-x.
10. Hameed D.M., Hassanin O.M., Zuel-Fakkar N.M.Association of Blastocystis hominis genetic sybtypes with urticarial. Parasitology Research. 2011;108(3):553–60.
11. Фалова О.Е. Особенности микрофлоры кишечника при псориазе на фоне инвазии Blastocystis hominis. Дисс. канд. биол. наук (автореферат). Саратов, 2004. 20 с.
12. Одинцева В.Е. Современные особенности диагностики и лечения глистно-паразитарных инвазий у детей. Дисс. канд. мед. наук (автореферат). СПб., 2010. 23 с.
13. Adamu H., Wegayehu T., Petros B.High prevalence of diarrhoegenic intestinal parasite infections among non-ART HIV patients in Fitche Hospital, Ethiopia. PLoS Pathogens. 2013;8(8):e72634. Doi: 10.1371/journal.pone.0072634.
14. Omrani V.F., Fallahi Sh., Rostami A., et al. Prevalence of intestinal parasite infections and associated clinical symptoms among patients with end-stage renal disease undergoing hemodialysis. Infection. 2015;43(5):537–44. Doi: 10.1007/s15010-015-0778-6.
15. Казанцев В.А., Вальденберг А.В., Чижова О.Ю. Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких. СПб., 2006. 100 c.
16. Kurt O., Dogruman Al.F., Tanyukse M. Eradication of Blastocystis in humans: Really necessary for all? Parasitology International. 2016;65(Issue 6):797–801. Doi: 10.1016/j.parint.2016.01.010.
17. Coyle C.M., Varughese J., Weiss L.M., Tanowit H.B.Blastocystis: To treat or Not to Treat. Clinical Infectious Disease. 2012;54:105–10. Doi: 10.1093/cid/cir810.
18. Dinleyici E.C., Eren M., Dogan N., et al. Clinical efficacy of Saccharomyces boulardii or metronidazole in symptomatic children with Blastocystis hominis infection. Parasitology Research. 2011;108(3):541–45. Doi: 10.1007/s00436-010-2095-4.
19. Scicluna S.M., Tawari B., Clark C.G. DNA barcoding of Blastocystis. Protist. 2006;157(1):77–85. Doi: 10.1016/j.protis.2005.12.001.
20. Тихонова Д.В. Разработка метода верификации диагноза бластоцистоза при диарее неясного генеза. Дисс. канд. мед. наук (автореферат). М., 2013. 25 с.
21. Rebolla M.F., Silva E.M., Gomes J.F., et al. High prevalence of Blastocystis spp. Infection in children and staff members attending public urban schools in Sao Paulo State, Brasil.. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2016;58:31–9. Doi: 10.1590/S1678-9946201658031.
22. Sekar U., Shanthi M. Blastocystis: Consensus of treatment and controversies. Tropical Parasitology. 2013;3(1):35–39. Doi: 10.4103/2229-5070.113901.