Синдром токсического шока чем лечить

Синдром токсического шока. Причины и симптомы СТШ.

1. Что такое синдром токсического шока?

Синдром токсического шока – это внезапное, смертельно опасное состояние. Синдром токсического шока происходит из-за выброса ядовитых веществ и чрезмерно быстрого роста бактерий под названием золотистый стафилококк, которые есть в организме у многих женщин.

Синдром токсического шока связан с менструациями у женщин, особенно тех, кто пользуется тампонами. Организм реагирует на синдром токсического шока резким и сильным падением артериального давления, которое лишает органы кислорода. И это может привести к смерти.

2. Факторы риска

Несмотря на то, что СТШ чаще всего связывают именно с использованием тампонов, факторами риска является применение диафрагм и колпачков. Недавно родившие женщины тоже имеют более высокий риск развития синдрома токсического шока. Кроме того, СТШ случается и у мужчин, и у женщин при развитии бактерий стафилококка во время восстановительного периода после операций, ожогов, открытых ран или использования протезов.

Более трети всех случаев токсического шока диагностированы у женщин в возрасте до 19 лет. И у 30% женщин, у которых было это заболевание, оно появляется повторно. Поэтому если у вас когда-то был токсический шок, очень важно знать его симптомы, чтобы при необходимости немедленно обратиться за медицинской помощью.

Люди, которые умирают от токсического шока, погибают от реакции организма на яды, выпущенные бактериями стафилококка. У большинства наступает гипотензивный шок, при котором сердце и легкие перестают работать.

Если у вас во время менструаций появляется высокая температура с рвотой (особенно если вы пользуетесь тампонами), нужно вызвать скорую помощь сразу же! Если вы используете тампон, менструальную губку, диафрагму или цервикальный колпачок, немедленно удалите их, не дожидаясь врача.

3. Причины синдрома токсического шока

Тампон, пропитанный кровью – это благоприятная среда для быстрого роста бактерий. Особый фактор риска – если тампон остается во влагалище на очень долгое время (более 30 часов) или если по каким-то причинам часть тампона, диафрагмы или колпачка остались во влагалище.

В целом теорий о причинах синдрома токсического шока было много. Но исследования исключили влияние женских дезодорантов, воздействие нижнего белья. СТШ также не связан с особенностями менструального цикла у женщин, сексуальной активностью, употреблением алкоголя, наркотиков, курением, занятием плаванием и купанием в водоемах.

Источник

Синдром токсического шока

Что такое синдром токсического шока?

Возможно, ты слышала о таком заболевании, как синдром токсического шока или СТШ.

Сразу хотим сказать, что оно бывает очень редко. В основном заболевание проявляется у девушек и женщин, которые пользуются тампонами или же влагалищной диафрагмой для контрацепции или после родов.

Если ты планируешь использовать тампоны или уже ими пользуешься, тебе нужно знать о необходимых мерах предосторожности. СТШ — очень опасное состояние, которое может даже привести к смертельному исходу, если его не лечить.

Синдром токсического шока может возникнуть у любого человека, включая мужчин и детей, однако примерно половина всех случаев приходится на женщин в период менструации.

Особенно подвержена этому заболеванию подростки и молодые девушки из-за того, что у них еще не сформировались антитела к токсинам.

Синдром токсического шока часто связывают с использованием тампонов с высоким уровнем впитываемости. При этом на самих тампонах бактерии, вызывающие СТШ, не были обнаружены. Поэтому лучше всего выбирать тампоны с низкой степенью впитываемости, что значительно снизит риск возникновения синдрома, да и вытаскивать такой тампон тебе будет намного комфортнее.

СТШ вызывают токсины, которые вырабатываются находящимися у нас на теле бактериями. При слишком длительном нахождении тампона во влагалище, бактерии быстро размножаются и токсины попадают в кровь.

Источник

Синдром токсического шока

Синдром токсического шока — тяжелое острое полиорганное поражение, вызванное экзотоксинами золотистого стафилококка или пиогенного стрептококка. Проявляется внезапным повышением температуры до 38,9°С и более, падением артериального давления, эритематозными кожными высыпаниями с последующим шелушением, профузным поносом, рвотой, признаками поражения разных органов и систем. Диагноз СТШ устанавливают на основе клинической картины, данных физикального обследования, лабораторных, в том числе бактериологических, анализов. Лечение предусматривает санацию бактериального очага, назначение антибиотиков, инфузионной и симптоматической терапии.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром токсического шока (СТШ) впервые диагностирован в 1978 г. у семи детей со стафилококковой инфекцией. Специалисты в области гинекологии столкнулись с ним двумя годами позже, отметив связь развития синдрома у молодых женщин с использованием суперадсорбирующих гигиенических тампонов во время месячных. Абсолютное большинство пациенток — женщины в возрасте 17-30 лет. Приблизительно у половины из них развитие синдрома связано с менструацией. В четверти случаев неменструального СТШ заболевание возникает в послеродовом периоде у носительниц Staphylococcus aureus, в 75% — в результате других причин (кожного и подкожного инфицирования, перенесенных операций с тампонированием и пр.).

Причины СТШ

Синдром токсического шока вызывают экзотоксин-продуцирующие микроорганизмы, оказывающие системное воздействие на разные органы и ткани, — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и пиогенный β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). В большинстве случаев заболевание возникает не в момент первичного заражения бактериями, а на фоне носительства инфекционных возбудителей при воздействии следующих предрасполагающих факторов:

Неменструальный синдром токсического шока может осложнять хирургические процедуры, при которых применяется перевязочный материал, накапливающий кровь (операции на полости носа с использованием турунд, тампонирование ран и др.), и травматические повреждения кожи. Сочетание указанных факторов с вирусными заболеваниями (ветрянкой, гриппом), приемом иммуносупрессивных препаратов повышает риск развития токсемии и бактериемии.

Патогенез

Ключевую роль в развитии синдрома токсического шока играют механические и химические воздействия, которые способствуют размножению бактерий и влияют на проницаемость тканей. Пусковым моментом служит проникновение в кровь значительных количеств специфических токсинов (TSST) и их взаимодействие с Т-лимфоцитами. В результате массивно высвобождаются цитокины, вызывающие полиорганную токсическую реакцию. Расширяются сосуды и повышается проницаемость их стенки, что приводит к перемещению плазмы крови и сывороточных протеинов во внесосудистое пространство. При этом наблюдается резкое падение давления, возникают отеки, нарушается коагуляция, повышается температура. Под влиянием опосредованных иммунных реакций и прямого действия токсинов поражаются кожа, паренхима печени, легких и других органов.

Симптомы СТШ

У менструирующих женщин, использующих тампоны, признаки СТШ появляются на 3—5-й день менструации. При синдроме токсического шока, осложнившем роды или гинекологические операции, патология проявляется в первые 2 дня послеродового или послеоперационного периода. Как правило, заболевание возникает остро. В редких случаях наблюдается продром в виде общего недомогания, тошноты, головной и мышечных болей. Первым признаком СТШ становится сильный озноб с повышением температуры до 39—40°С, после чего в течение 1—4 суток разворачивается полная клиническая картина.

Практически у всех пациенток возникают мышечная слабость и диффузные боли в мышцах, особенно в мускулатуре проксимальных отделов конечностей, брюшного пресса и спины. Часто беспокоят боли в суставах. Более чем 90% заболевших отмечают упорную рвоту и профузный водянистый понос, скудное количество мочи. Возникают першение в горле, парестезии, головная боль, светобоязнь, головокружение и обмороки на фоне падения АД. В ряде случаев беспокоит кашель, болезненные ощущения при глотании. В острой стадии, длящейся от 24 до 48 часов, пациентка выглядит заторможенной и дезориентированной.

Специфическое проявление синдрома — кожные высыпания в виде диффузного покраснения, которое напоминает солнечный ожог и начинает постепенно бледнеть на протяжении первых 3 дней. В последующем возникает грубое шелушение кожи, особенно заметное на подошвах и ладонях. У некоторых женщин покраснение носит характер пятен различных размеров, к которым присоединяются мелкие узелковые высыпания или точечные петехиальные кровоизлияния. Почти у четверти заболевших на 5—10-е сутки возникает сильный зуд на фоне пятнисто-узелковой сыпи. Практически у 100% пациенток к концу 1—2-ой недели наблюдается неглубокое генерализованное чешуйчатое отслаивание кожного эпителия с более выраженным пластинчатым шелушением ладоней, подошв, пальцев рук и ног. Половина пациенток, перенесших СТШ, к концу 2—3-го месяца отмечает выпадение волос и схождение ногтей.

Почти в 3/4 случаев выявляются гиперемия конъюнктивы, покраснение задней стенки глотки и слизистой рта, малиново-красный цвет языка. Каждую третью менструирующую женщину с СТШ беспокоят болезненность и отечность в области больших и малых половых губ. При тяжелом течении синдрома возникают признаки токсического поражения печени, почек, дыхательной системы с преходящей желтушностью кожи, болью в животе, пояснице, правом подреберье, помутнением мочи, одышкой и т. п.

Кроме клинически выраженного синдрома токсического шока, существует его стертая форма (при первичном проявлении или повторном эпизоде): у пациентки повышается температура, возникает озноб, умеренные мышечные боли, тошнота, рвота, понос, першение в горле. Однако артериальное давление не снижается, и патологическое состояние разрешается без лечения.

Осложнения

При тяжелом течении синдрома наблюдается токсический шок, приводящий к нарушению микроциркуляции и усугубляющий поражение паренхиматозных органов. Возникает дыхательная недостаточность с одышкой и ухудшением оксигенации крови, ДВС-синдром с тромбоэмболией и обильными кровотечениями, нарушается сердечный ритм, в результате острого тубулярного некроза отказывают почки. У пациенток со стрептококковым СТШ более чем в 50% случаев развиваются бактриемия и некротизирующий фасциит. В отдаленном периоде возможна временная потеря ногтей и волос, неврологические нарушения (парестезии, расстройства памяти, повышенная утомляемость).

Диагностика

С учетом полиорганного характера заболевания для постановки диагноза необходимо оценивать как локальные изменения со стороны женских органов, так и признаки нарушения других систем. В комплексное обследование включены:

Синдром ТШ дифференцируют от сепсиса и инфекционных заболеваний (кори, скарлатины, лептоспироза, гепатита В, пятнистой лихорадки Скалистых гор, брюшного тифа, менингококцемии, вирусных экзантем). Пациентку консультируют анестезиолог-реаниматолог, инфекционист, кардиолог, хирург, уролог, дерматолог, пульмонолог, невропатолог.

Лечение синдрома токсического шока

При выборе схемы лечения синдрома токсического шока важно предусмотреть воздействие на факторы, вызвавшие заболевание, и мероприятия для стабилизации функций пораженных систем. Пациентке показаны:

При выраженной органной недостаточности пациентке могут назначаться гемодиализ (при острой почечной недостаточности), искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе (при респираторном дистресс-синдроме). Ряд авторов отмечают более быстрое выздоровление при назначении кортикостероидов и иммуноглобулинов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев благодаря достижениям современной гинекологии, своевременной диагностике и лечению пациентки со стафилококковым СТШ выздоравливают за 1—2 недели, при этом смертность на современном этапе составляет 2,6%. Температура и АД нормализуются в течение 2-х суток с момента госпитализации, а лабораторные показатели — на 7—14-ый день. Уровень эритроцитов восстанавливается через 4—6 недель. При стрептококковом токсическом шоке смертность до сих пор остается высокой и достигает 50%. Для профилактики СТШ важно соблюдать рекомендации по использованию тампонов и протоколы обследования перед родами и гинекологическими операциями для своевременного выявления возбудителей.

Источник

Синдром токсического шока

Что такое синдром токсического шока (СТШ)? Это редкое, но очень опасное состояние. СТШ нельзя назвать заболеванием, это интоксикация организма в результате острой бактериальной инфекции. Инфекция вызывается стафилококками и стрептококками. Эти бактерии могут в незначительном количестве присутствовать в организме, как правило в носоглотке, не влияя на жизнедеятельность. Но когда появляются факторы, способствующие стремительному размножению этих бактерий, их число стремительно растет, а токсичные продукты жизнедеятельности становятся смертельно опасными. Примерно в половине случаев СТШ развивается у женщин в период менструации.

Признаки синдрома токсического шока

Опасность СТШ в том, что его симптомы вначале не отличаются от острой респираторной вирусной инфекции. Нередко его путают с аллергией и другими заболеваниями, и ждут, что через какое-то время проблема исчезнет сама собой. Поэтому при первых подозрениях нужно проверить, о какой инфекции идет речь. Первые признаки СТШ такие:

При СТШ может наблюдаться кожная сыпь, покраснение, как при солнечном ожоге, и затем шелушение. Это признак, указывающий на реальную причину проблем. Однако шелушение появляется не сразу, и дожидаться его не стоит: каждый час промедления создает дополнительные риски для здоровья. При активно развивающемся СТШ очень быстро поражаются печень и почки, вовлекаются другие жизненно важные системы. Поэтому важно как можно раньше проверить, не являются ли описанные признаки симптомом токсического шока.

Синдром токсического шока при месячных

По статистике, из всех пострадавших от СТШ более половины составляют женщины, которые во время месячных пользовались тампонами. Механизм развития симптома пока что достоверно не изучен. Предположительно, он развивается у женщин, во влагалище которых уже существовали колонии опасных бактерий. Иногда возможно, что бактерии впитываются в тампон вместе с водой из бассейна. Так или иначе, попав в питательную среду – кровь и слизистые выделения, которые впитывает тампон – бактерии быстро размножаются. Токсины, которые они вырабатывают, попадают в кровь через стенки влагалища, иногда через микроскопические царапины, оставленные тампоном. Возникают описанные выше симптомы.

Другие случаи синдрома токсического шока

В тех случаях, когда СТШ возникает не из-за тампона, его также вызывают попавшие в организм стафилококки и стрептококки. Инфекция попадает в тело через открытую рану. Это может быть небольшая ранка на поверхности кожи, но чаще заражение бактериями происходит после операции, при недостаточном или неквалифицированном уходе. Размножение бактерий может происходит, например, в отдельных участках тканей при их некрозе.

Лечение синдрома токсического шока

Если тампон менять каждые несколько часов, СТШ не успевает развиться. Но если вдруг появились похожие на СТШ симптомы, тампон следует немедленно устранить, и до уточнения диагноза новый не использовать – лучше воспользоваться прокладкой, которая впитывает выделения вне тела.

Обязательно надо заменять тампон после посещения бассейна.

Если признаки СТШ ярко выражены и продолжаются несколько дней, после устранения тампона необходимо вызвать скорую и госпитализировать пациента. При подтверждении диагноза пациенту будет предписан курс антибиотиков и другие поддерживающие меры.

Источник

Синдром токсического шока (СТШ)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center

Синдром токсического шока вызывается экзотоксин-продуцирующими кокками. Штаммы фаг-группы 1 Staphylococcus aureus преобразовывают токсин 1 синдрома токсического шока или похожих экзотоксинов; определенные штаммы Streptococcus pyogenes продуцируют по крайней мере 2 экзотоксина.

Синдром токсического шока стафилококковой этиологии

Самыми высокими рисками стафилококкового СТШ являются

Женщины, которые уже имеют стафилококковую колонизацию влагалища и используют тампоны или другие предметы, вводимые во влагалище (например противозачаточные губки, диафрагмы)

Механические или химические факторы, связанные с использованием тампона, вероятно, увеличивают выработку экзотоксинов или облегчают их поступление в кровоток через повреждение слизистой оболочки или через матку. По оценочным результатам, синдром токсического шока развивается примерно у 3 из 100 000 женщин, использующих тампоны во время менструации, также он отмечается у женщин, не использующих тампоны и у имеющих инфекцию после родов, абортов или перенесенных операций. Приблизительно 15% случаев происходят после родов или как осложнение послеоперационных стафилококковых раневых инфекций, которые поначалу кажутся незначительными. Случаи заболевания также были зарегистрированы у мужчин и у женщин с любым типом инфекции S. aureus.

Смертность, обусловленная стафилококковым синдромом токсического шока ( ) 3%. Рецидивы встречаются среди женщин, которые продолжают использовать тампоны во время первых 4 месяцев после перенесенной инфекции.

Токсический шок, вызванный стрептококками

Стрептококковый синдром токсического шока аналогичен синдрому, вызываемому S. aureus, однако смертность выше (от 20 до 60%), несмотря на агрессивное лечение. Кроме того, у почти 50% пациентов развивается бактериемия S. pyogenes и у 50% – некротизирующий фасциит Некротизирующая инфекция мягких тканей Возбудителями некротизирующей инфекции мягких тканей обычно являются аэробные и анаэробные микроорганизмы (в комбинации), вызывающие некроз подкожной жировой клетчатки, обычно затрагивающий. Прочитайте дополнительные сведения (которые отсутствуют при СТШ, вызванном стафилококками). Пациенты, как правило, здоровые дети или взрослые.

СТШ, вызванный S. pyogenes, диагностируется как любая инфекция, вызванная бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА), ассоциированная с шоком и органной недостаточностью.

Факторы риска СТШ БГСА включают:

вирусные инфекции (например, ветряная оспа)

Применение нестероидных противовоспалительные препаратов (НПВП)

Симптомы и признаки синдрома токсического шока

Начало синдрома токсического шока внезапное, и сопровождается:

Лихорадка (39-40,5 °C, которая остается повышенной)

Гипотония (может быть рефрактерной)

Диффузная макулярная эритродермия

Вовлечение по меньшей мере еще 2-х систем органов

Токсический шок, вызванный стафилококками, вероятно, вызывает рвоту, диарею, миалгию, повышенный уровень креатинкиназы, воспаление слизистой оболочки, поражение печени, тромбоцитопению и помрачение сознания. Стафилококковая сыпь при синдроме токсического шока, вероятнее всего, будет шелушиться, особенно на ладонях и подошвах ног, на 3–7-й день от начала заболевания.

СТШ, вызванный стрептококками, обычно проявляется острым респираторным дистресс-синдромом (около 55% пациентов), коагулопатией и поражением печени, а также часто сопровождается лихорадкой, недомоганием и сильной болью в месте локализации инфекции в мягких тканях.

Почечная недостаточность встречается часто и характерно для обоих состояний. Синдром может прогрессировать в течение 48 часов до обморока, шока и смерти. Менее тяжелые случаи встречаются достаточно часто.

Диагностика синдрома токсического шока

Диагноз стрептококкового синдрома токсического шока (ССТШ) ставят клинически и выделением микроорганизма по гемокультуре (для Streptococcus) или по месту локализации.

Образцы для посева можно брать из любых очагов поражения, носоглотки (для стафилококков), ротоглотки (для стрептококков), влагалища (для обоих типов микроорганизмов) и пробы крови.

МРТ или КТ мягких тканей показаны при очаговой инфекции.

Необходим постоянный мониторинг за функцией почек, печени, костного мозга и сердечно-лёгочной системы.

Лечение синдрома токсического шока

Местные меры (например, санация)

Восполнение водно-электролитного баланса

Эмпирическая терапия антибиотиками (например, клиндамицин плюс ванкомицин или даптомицин) в ожидании результатов посева культуры

Пациенты, у которых подозревают наличие синдрома токсического шока, должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Тампоны, диафрагмы и другие инородные тела должны быть сразу же удалены.

Основные подозрительные места локализации очагов должны быть тщательно осмотрены и обработаны. Деконтаминация включает:

Повторный осмотр и промывание послеоперационных ран, даже если они выглядят здоровыми

Повторное удаление нежизнеспособных тканей

Промывание органов, потенциально колонизированных естественным путем (пазухи, влагалище)

Восполнение водно-электролитного баланса необходимо, чтобы купировать гиповолемию, гипотонию и шок. Поскольку потеря жидкости в тканях может быть системной (из-за синдрома капиллярного выпота и гипоальбуминемии), шок приобретает характер стойкого и распространенного. Иногда требуется массивная инфузионная терапия, поддержка сердечно-сосудистой системы, респираторная поддержка и/или гемодиализ.

Очевидные инфекции требуют лечения антибиотиками (в соответствии с показаниями и дозировкой, Лечение антибиотиками стафилококковых инфекций у взрослых Лечение антибиотиками стафилококковых инфекций у взрослых Стафилококки – грамположительные аэробные микроорганизмы. Staphylococcus aureus наиболее патогенный; как правило, он вызывает инфекции кожи, может вызывать пневмонию, эндокардит и остеомиелит. Прочитайте дополнительные сведения ). В ожидании результатов посева культуры назначают эмпирическую антибактериальную терапию: клиндамицин или линезолид (чтобы подавить продукцию токсинов) плюс ванкомицин, даптомицин, линезолид или цефтаролин, выбор должен соответствовать наиболее вероятной этиологии возбудителя. Если возбудитель выделен культивированием, схемы приема антибиотиков корректируются по мере необходимости, например, следующим образом:

Для стрептококков группы А: клиндамицин плюс бета-лактам

Для метициллин-чувствительного S. aureus (MSSA): клиндамицин плюс оксациллин или нафциллин

Для метициллин-резистентного Staphylococcus aureus [MRSA]: ванкомицин или даптомицин плюс клиндамицин или линезолид, в зависимости от чувствительности

Антибиотики, принимаемые в период острой фазы заболевания, могут уничтожить патогенные очаги и обеспечить профилактику рецидивов. Пассивная иммунизация к токсинам при СТШ посредством внутривенного введения иммуноглобулинов (2 г/кг, затем 0,4 г/кг ежедневно в течение 5 дней) показана при тяжелых случаях обоих типов СТШ, терапия длительностью нескольких недель, однако заболевание может не вызывать формирование активного иммунитета, поэтому возможны рецидивы.

Если серологический анализ на наличие антител к токсину-1 синдрома токсического шока в парных сыворотках крови (в фазе острого заболевания и в фазе выздоровления) был отрицательным, женщины с синдромом токсического шока, обусловленным стафилококками, должны воздержаться от использования тампонов, колпачков, блокаторов и диафрагм. Необходимо информировать всех женщин, независимо от наличия антител к токсину-1 синдрома токсического шока, о необходимости частой смены тампонов или использования впитывающих прокладок, а также о том, что необходимо исключить применение сильноабсорбирующих тампонов.

Ключевые моменты синдрома токсического шока

Синдром токсического шока (СТШ) вызывается экзотоксинами штаммов Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes.

Хотя развитие классического СТШ описано при использовании вагинальных тампонов, и его развитие может возникнуть после многих стафилококковых инфекций или стрептококковых поражениях мягких тканей.

Возникновение симптомов внезапное; симптомы включают в себя лихорадку, гипотонию (которая может быть рефрактерной), диффузную эритематозную сыпь и полиорганную недостаточность.

Следует обеспечить проведение интенсивной терапии, детоксикации и/или удаление источника инфекции.

Назначить антибиотики (например, клиндамицин плюс ванкомицин или даптомицин) до получения результатов посева культуры и чувствительности к антибиотикам.

При тяжелом течении СТШ следует назначить внутривенные иммуноглобулины.

Источник