Скад что это такое медицина

Скад что это такое медицина

Поиск

Практические аспекты метода суточного мониторирования артериального давления

В статье представлены наиболее важные практические аспекты применения суточного мониторирования АД, оценка и интерпретация данных метода, его клиническое и прогностическое значение. Систематизированы показания к суточному мониторированию АД, показано соотношение результатов клинического измерения АД и суточного мониторирования АД.

Practical aspects the method of daily monitoring of blood pressure

The article presents the most important practical aspects of daily blood pressure monitoring, evaluation and interpretation of the method, its clinical and prognostic significance. Systematized statements to daily monitoring of blood pressure, shows the relationship between the clinical measurement of blood pressure and daily blood pressure monitoring.

Артериальная гипертония (АГ) является важнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», частота АГ среди населения РФ составляет 39,5% [1]. Ранняя диагностика начальных стадий АГ позволяет своевременно изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек и при необходимости назначить медикаментозную гипотензивную терапию, что приводит к снижению смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.

На сегодняшний день основным методом диагностики повышенного давления и оценки эффективности проводимого лечения остается одно или несколько измерений артериального давления (АД) в течение суток. Однако такие измерения не дают полной информации о 24-часовом профиле АД. Диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок, на разных сроках после приема препаратов и т.д. [2]. Такую информацию дает метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Суточное мониторирование АД используют для диагностики АГ или гипотонии, подбора медикаментозной терапии, оценки эффективности и безопасности лечения. СМАД позволяет исключить изолированную клиническую гипертензию и изолированную амбулаторную гипертензию. Кроме того, СМАД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Показания к проведению СМАД можно разделить на три группы (табл. 1).

Показания к проведению СМАД

Противопоказаниями к проведению СМАД являются осложнения при предшествующем мониторировании АД, кожные заболевания на плече, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие заболевания крови в период обострения, травма верхних конечностей, заболевания с поражением сосудов верхних конечностей, отказ пациента. К относительным противопоказаниям можно отнести плохую переносимость исследования, выраженные нарушения ритма и проводимости, систолическое АД свыше 200 мм рт. ст.

Метод СМАД позволяет рассчитывать среднесуточные показатели АД и пульса, средние значения АД в дневной и ночной период, определять степень ночного снижения и утреннего повышения АД, реакцию АД на физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы, степень и длительность гипертонической нагрузки на органы-мишени, вариабельность АД и пульса в течение суток, выявлять эпизоды гипотонии.

К основным показателям оценки результатов СМАД относятся средние величины, индексы нагрузки давлением, показатели суточного ритма АД, вариабельность АД, индексы оценки утреннего подъема АД.

Оценка средних величин. Программа анализа рассчитывает среднее систолическое АД (САД), среднее диастолическое АД (ДАД), среднее АД и частоту пульса. Периоды дня и ночи устанавливаются в соответствии с информацией, полученной из дневника пациента. Полученные средние величины дают главное представление об уровне АД у конкретного больного, являются наиболее надежными и воспроизводимыми, обладают высокой прогностической значимостью, что доказано многочисленными исследованиями.

При оценке средних величин, полученных при мониторировании АД, применяют иные критерии, чем при оценке традиционных измерений АД. В табл. 2 даны нормативы для средних величин, рекомендованные Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и Всероссийским научным обществом кардиологов [1].

Нормативы средних величин АД по данным СМАД (мм рт. ст.)

Источник

Скад что это такое медицина

Скидки для друзей из социальных сетей!

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

«Кардионорм достаточное»

«Кардиопрофи идеальное»

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Региональное информационное агентство Московской области (РИАМО), интернет-портал (март 2021г.)

РИА «Новости», интернет-портал (февраль 2021г.)

Суточное мониторирование АД

Диагностика гипертонии в «МедикСити»

Гипертоническая болезнь негативно отражается на качестве жизни и на здоровье в целом, а при длительном течении вызывает необратимые изменения в стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию тяжелой сердечно-сосудистой патологии. С повышенным АД связаны как минимум 7,6 млн смертей на планете ежегодно!

Между тем раннее выявление болезни в сочетании с переменой образа жизни, отказом от пагубных привычек и следование назначенному врачом плану лечения, приводит к снижению риска смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.

В прошлом отличить ситуационное повышение давления, к примеру, при стрессе, от реальной гипертонической болезни, было непросто даже специалисту. Поэтому внедрение такого метода кардиологического обследования, как суточное мониторирование артериального давления, стало своего рода революцией в диагностике.

Суть метода суточного мониторирования АД

СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.

Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах. Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.

Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.

Диагностика гипертонии в «МедикСити»

Обследование при гипертонии

Когда назначают СМАД

СМАД проводят в следующих случаях:

Противопоказания для исследования:

Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом; или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.

СМАД также рекомендуется при следующих симптомах:

Что показывает СМАД-диагностика

Мониторинг АД позволяет:

Как проводится суточное мониторирование артериального давления

На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.

По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.

Действия пациента во время СМАД

При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употребления алкоголя.

Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.

Расшифровка результатов СМАД

После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обрабатываются.

Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.

Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.

Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).

Однако судить о норме и отклонениях от нее может только лечащий врач-кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.

Суточное мониторирование артериального давления в «МедикСити»

СМАД повсеместно является платной медицинской услугой.

В нашей клинике эта диагностическая процедура отличается доступной стоимостью. Записаться на нее и другие исследования (велоэргометрия, ЭКГ, ЭХО-КГ, ХОЛТЕР) можно в любое удобное для вас время. Для этого достаточно позвонить в наш контакт-центр по телефону: +7 (495) 604-12-12.

Врачи-кардиологи и другие высококвалифицированные медицинские специалисты «МедикСити» сделают все, чтобы сохранить и укрепить ваше здоровье!

Источник

Практические аспекты метода суточного мониторирования артериального давления

В статье представлены наиболее важные практические аспекты применения суточного мониторирования АД, оценка и интерпретация данных метода, его клиническое и прогностическое значение. Систематизированы показания к суточному мониторированию АД, показано соотношение результатов клинического измерения АД и суточного мониторирования АД.

Practical aspects the method of daily monitoring of blood pressure

The article presents the most important practical aspects of daily blood pressure monitoring, evaluation and interpretation of the method, its clinical and prognostic significance. Systematized statements to daily monitoring of blood pressure, shows the relationship between the clinical measurement of blood pressure and daily blood pressure monitoring.

Артериальная гипертония (АГ) является важнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», частота АГ среди населения РФ составляет 39,5% [1]. Ранняя диагностика начальных стадий АГ позволяет своевременно изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек и при необходимости назначить медикаментозную гипотензивную терапию, что приводит к снижению смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.

На сегодняшний день основным методом диагностики повышенного давления и оценки эффективности проводимого лечения остается одно или несколько измерений артериального давления (АД) в течение суток. Однако такие измерения не дают полной информации о 24-часовом профиле АД. Диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок, на разных сроках после приема препаратов и т.д. [2]. Такую информацию дает метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Суточное мониторирование АД используют для диагностики АГ или гипотонии, подбора медикаментозной терапии, оценки эффективности и безопасности лечения. СМАД позволяет исключить изолированную клиническую гипертензию и изолированную амбулаторную гипертензию. Кроме того, СМАД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Показания к проведению СМАД можно разделить на три группы (табл. 1).

Показания к проведению СМАД

1. Диагностика изолированной клинической гипертонии («гипертонии белого халата»).

2. Диагностика изолированной амбулаторной гипертонии, выявление «гипертонии рабочего дня» у пациентов с высоким уровнем стрессов на рабочем месте.

3. Диагностика пограничной гипертонии.

4. Выявление ночной гипертонии.

5. Диагностика симптоматической артериальной гипотензии, обусловленной приемом антигипертензивных препаратов, вегетативными нарушениями, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, надпочечниковой недостаточностью, плохой переносимостью постоянной электрокардиостимуляции.

6. Повышенная лабильность АД при повторных измерениях, визитах или по данным самоконтроля АД (СКАД).

7. Для оценки изменений АД при ночной стенокардии и дыхательной недостаточности пациентам с синдромом апноэ во сне.

8. Высокие значения клинического АД у пациентов с малым числом факторов риска и отсутствием характерных для АГ изменений органов-мишеней.

9. Нормальные значения клинического АД у пациентов с большим числом факторов риска и/или наличием характерных для АГ изменений органов-мишеней.

10. АГ у беременных и подозрение на преэклампсию.Контроль терапии1. Отбор больных для проведения медикаментозного лечения.

2. Оценка эффективности и безопасности терапии.

3. Оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения у таких больных.

4. Изучение индивидуального суточного ритма АД на фоне лечения.

5. Оценка эффективности коррекции гипертонии при беременности.Прогностические

3. Для оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Противопоказаниями к проведению СМАД являются осложнения при предшествующем мониторировании АД, кожные заболевания на плече, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие заболевания крови в период обострения, травма верхних конечностей, заболевания с поражением сосудов верхних конечностей, отказ пациента. К относительным противопоказаниям можно отнести плохую переносимость исследования, выраженные нарушения ритма и проводимости, систолическое АД свыше 200 мм рт. ст.

Метод СМАД позволяет рассчитывать среднесуточные показатели АД и пульса, средние значения АД в дневной и ночной период, определять степень ночного снижения и утреннего повышения АД, реакцию АД на физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы, степень и длительность гипертонической нагрузки на органы-мишени, вариабельность АД и пульса в течение суток, выявлять эпизоды гипотонии.

К основным показателям оценки результатов СМАД относятся средние величины, индексы нагрузки давлением, показатели суточного ритма АД, вариабельность АД, индексы оценки утреннего подъема АД.

Оценка средних величин. Программа анализа рассчитывает среднее систолическое АД (САД), среднее диастолическое АД (ДАД), среднее АД и частоту пульса. Периоды дня и ночи устанавливаются в соответствии с информацией, полученной из дневника пациента. Полученные средние величины дают главное представление об уровне АД у конкретного больного, являются наиболее надежными и воспроизводимыми, обладают высокой прогностической значимостью, что доказано многочисленными исследованиями.

При оценке средних величин, полученных при мониторировании АД, применяют иные критерии, чем при оценке традиционных измерений АД. В табл. 2 даны нормативы для средних величин, рекомендованные Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и Всероссийским научным обществом кардиологов [1].

Нормативы средних величин АД по данным СМАД (мм рт. ст.)

Источник

Возможности тонометров высокого класса точности в обеспечении дистанционного самоконтроля артериального давления

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

О том, что уровень АД при самостоятельном измерении пациентом часто бывает ниже цифр, полученных при измерении медицинским персоналом, известно давно. Однако длительное время врачи достаточно осторожно и даже скептически относились к идее самостоятельного контроля АД (СКАД) пациентом. Тому были и объективные причины: это и необходимость обучения навыкам измерения АД, и соблюдения правил измерения АД, недостаток бытовых измерителей АД (табл. 1). Часть причин остаются актуальными и по сегодняшний день и в настоящее время перешли в категорию относительных противопоказаний к СКАД, которые аналогичны противопоказаниям к суточному мониторированию АД (СМАД).

Однако интерес к СКАД не только возрождается, но и признан необходимым элементом контроля АД в последних (2013 г.) рекомендациях российских, европейских и североамериканских специалистов (табл. 2, 3; рис.1) [1, 2].
Ограничения при использовании самостоятельного контроля АД:
1. Примерно у 3–7% кардиологических больных эти приборы дают значения АД, устойчиво отличающиеся от традиционного врачебного определения АД более чем на 10 мм рт. ст., в связи с чем необходимы контрольные сопоставления показателей прибора и значений АД, измеренного с помощью тонометра медработником у каждого пациента.
2. Измерение АД автоматическими приборами у пациентов с выраженными нарушениями ритма сердца иногда затруднительно в связи с отсутствием или уменьшением у них пульсовой волны при различных видах аритмий, в таких случаях целесообразно применение специальных «интеллектуальных» приборов, улавливающих сниженную пульсовую волну.
3. При перенесении пациентом данных АД в протокол возможны искажения (например, самостоятельная выбраковка слишком высоких, слишком низких, а также нехарактерных, по мнению пациента, значений), поэтому следует рекомендовать использование приборов с памятью.
4. У некоторых пациентов имеет место так называемая «приборная гипертензия» – подъемы АД в моменты, предшествующие измерениям автоматическими приборами или в ходе самих измерений, при том, что эти явления отсутствуют при традиционном контроле АД (по собственному многолетнему опыту, такие пациенты встречаются крайне редко).
5. Невозможность использования метода для выявления ночной гипертензии и утреннего подъема АД.
6. Выраженные психические расстройства у пациента.
Ограничения в применении СКАД, обусловленные характерологическими особенностями, соматическим набором и обучением пациента правилам измерения АД, сказываются на особенностях широкого использования СКАД в первичном звене здравоохранения (табл. 4).
Несмотря на большое разнообразие приборов для СКАД, для использования рекомендуются только те, которые успешно прошли клиническую верификацию, в настоящее время выполняемую по трем стандартным протоколам: AAMI/ANSI (США), BHS (Великобритания) и ESH, 2010 (Европейский, разработан специалистами Европейского общества изучения гипертонии). Список приборов, успешно прошедших клинические испытания по этим протоколам, приводится и регулярно обновляется на сайте www.dableducational.org [3].
В большинстве современных приборов заложены «интеллектуальные» алгоритмы, одним из компонентов которых является автоматическое определение оптимального уровня компрессии уже в ходе первого измерения (например, тонометры OMRON Healthcare (Япония) с уникальной технологией Intellisense, которая повышает точность измерения и исключает чрезмерное пережатие сосудов плеча). Также важно отметить, что эти приборы (например, тонометр высокого класса точности OMRON M6) более успешно используются у пациентов с выраженными нарушениями ритма сердца, т. к. улавливают сниженную пульсовую волну. Для повышения точности измерения АД у данной категории пациентов в приборах OMRON Healthcare (Япония) используется система расчета среднего значения трех последовательных измерений.
С точки зрения практического использования и надежности получаемых результатов наиболее оптимальными для самостоятельного измерения АД являются осциллометрические автоматические тонометры с манжетой на плечо (например, универсальная веерообразная манжета OMRON размером 22–42 см равномерно распределяет давление на всю поверхность плеча, тем самым обеспечивая точное и безболезненное измерение), предпочтительно с возможностью хранения данных в памяти прибора, успешно прошедшие клиническую апробацию на точность. Всем вышесказанным пунктам соответствует тонометр высокого класса точности OMRON М6.
Метод СКАД в своей модификации стал основой методики, получившей название дистанционного мониторирования АД (ДМАД), или дистанционного СКАД. Соответственно, методологические положения для СКАД и ДСКАД остаются во многом общими.

Анализ данных самостоятельного контроля АД и дистанционного самостоятельного контроля АД
При анализе данных, полученных методом СКАД, необходимо учитывать ряд факторов. В собственных наблюдениях было отмечено, что первые измерения из каждой серии замеров у части больных артериальной гипертензией (АГ) значительно превышают последующие – так называемый «эффект первого измерения». Наиболее выражен феномен для систолического АД, чем для диастолического.
Целесообразно выполнение не менее 2-х замеров при каждом цикле измерений АД, а при высокой степени расхождения между последовательными измерениями (более 10 мм – для САД и 5 мм – для ДАД) – до 3–4-х замеров (до получения совпадения между измерениями в пределах 5 мм рт. ст., но не более 4-х раз, если совпадающие значения АД получить не удается) с интервалом между измерениями не менее 2-x мин. Данные первого измерения рекомендуется исключать из анализа.

Информативность показателей самостоятельного контроля АД в диагностике и лечении артериальной гипертензии
Проведены исследования по определению места методов СКАД и СМАД на этапах диагностики и лечения АГ. Установлено, что для метода СКАД характерна менее выраженная подверженность реакциям тревоги, что, бесспорно, является достоинством метода, в связи с чем в диагностике гипертензивных реакций у гиперреакторов, в частности при подозрении на «гипертонию белого халата» (ГБХ) и «реакцию на белый халат» (РБХ), эффект белого халата, а также при дифференциальной диагностике нормотензии, пограничной АГ и АГ лабильного течения он может использоваться наравне с методом СМАД.
В отличие от СМАД, метод СКАД не позволяет получить представление об АД в ночные часы.
В ранее проведенном исследовании было показано, что уровни АД до лечения, оцененные методом СМАД и СКАД, были достоверно ниже, чем КАД. Но уровни АД, оцененные методами СМАД и СКАД, были сопоставимы. На терапии различия величин АД по данным трех методов нивелируются. Достоверно более высокий исходный уровень КАД объясняется, вероятнее всего, наличием РБХ. В меньшей степени данные различия можно связать с разными условиями выполнения измерений АД этими методами [4, 5].
Одно из существенных преимуществ СКАД и ДСКАД, как перед КАД, так и перед СМАД, – возможность с его помощью осуществлять длительный динамический контроль АД, что чрезвычайно важно при амбулаторном наблюдении больных и контроле за эффективностью антигипертензивной терапии (АГТ), часто проводимой пожизненно. Получено большое количество данных относительно положительного влияния использования СКАД на повышение приверженности больных АГ к лечению, что в конечном итоге повышает эффективность длительной АГТ. Использование СКАД и ДСКАД пациентом дает возможность активного его участия в лечении АГ, формирует мотивацию и повышает приверженность к терапии.
Однако в реальной практике СКАД:
1. Проводится редко.
2. Рассматривается как необязательный элемент диагностики и оценки эффективности терапии (как врачами, так и пациентами).
3. Вызывает затруднения у людей преклонного возраста.
4. Редко выполняется в полном объеме пациентами, ведущими активный образ жизни.
5. Не включен в перечень «простых медицинских услуг».
Решение части из этих проблем видится в использовании ДСКАД. Первые данные о медицинских проектах по оценке возможностей дистанционной передачи данных СКАД были представлены в печати еще в 1996 г. Было отмечено, что у пациентов с АГ, сообщавших по телефону в центр сбора информации данные об уровне АД, гипотензивный эффект был более выраженным, чем в контрольной группе.
Исследование показало возможность получения объективной информации об исходном уровне АД и его динамике на фоне длительного лечения. Использование данной методики дает возможность проводить коррекцию терапии при консультации по телефону, что сокращает количество визитов к врачу (по собственным данным, приблизительно в 2 раза), и, соответственно, экономически выгодно для первичного звена здравоохранения при длительном (годами) лечении больных АГ.
В таблице 5 представлены правила инструктажа при выборе способа наблюдения за пациентами – СКАД и/или ДСКАД.
Объективные преимущества в использовании дистанционного мониторинга АД:
1. Ведение пациента лечащим врачом в месте его (пациента) нахождения.
2. Повышение доступности медицинской помощи.
3. Экономия времени при получении медицинской помощи.
4. Простота использования персонального устройства при проведении измерений и сбора актуальных данных о пациенте.
5. Раннее выявление неблагоприятного течения АГ.
6. Круглосуточная поддержка и получение консультации в режиме онлайн.
Показания к использованию дистанционного самостоятельного контроля АД (ДМАД):
1. Подозрение на изолированную клиническую АГ (ГБХ).
2. Необходимость длительного контроля АД на фоне медикаментозного лечения.
3. АГ, резистентная к терапии.
4. Для улучшения приверженности к лечению.
5. АГ у беременных.
6. АГ у пациентов с сахарным диабетом.
7. АГ у пожилых пациентов.
8. Кризовое течение АГ.
На рисунке 2 представлен функциональный алгоритм врача при наблюдении за пациентом методом ДСКАД.
Приведем первые результаты применения ДСКАД на основе тонометра высокого класса точности OMRON M6 и технологии дистанционной передачи данных компании PMT (Россия) (www.pmtonline.ru).
Пациенты обследованы в амбулаторном режиме в научно-диспансерном отделе и отделе новых методов диагностики ИКК им. А.Л. Мясникова ФГБУ РКНПК, им проводилось полное общепринятое клинико-инструментальное обследование (по общепринятым нозологическим стандартам).

Больным с впервые установленным диагнозом АГ назначалась моно- или комбинированная АГТ, у пациентов с ранее выявленной АГ проводилась коррекция дозы антигипертензивных препаратов, назначенных ранее.
Смартфон с установленным приложением PMT для внесения показаний тонометра высокого класса точности OMRON M6 (прибор оснащен системой двойной проверки точности – Dual Check System, которая обеспечивает максимальную точность измерения и позволяет исключить сомнения и беспокойство) был предложен больным, имеющим показания для проведения СКАД. Средний период наблюдения составил 10 дней.
Было рекомендовано измерять АД тонометром высокого класса точности OMRON M6 ежедневно утром и вечером в одно и то же время, после 5 мин отдыха, проводились 3 последовательных измерения с интервалом в 2 мин. Также больным было рекомендовано проводить измерение АД и в другое время суток при появлении жалоб, характерных для повышения АД. Каждое полученное измерение больные самостоятельно вводили в приложении PMT, после чего смартфон передавал данные в call-центр. При ошибке передачи данных оператор call-центра созванивался с больным для выяснения причины.
Доступ врача к данным измерений АД больного осуществлялся через Личный кабинет врача на сайте PMT. Для каждого больного была создана запись, в которой указывались ФИО, возраст, диагноз и контактный телефон (рис. 3).

Результаты
Из всех больных, которым на бесплатной основе было предложено проведение ДСКАД, только 75% согласились на проведение исследования. Основной причиной отказа послужило отсутствие опыта использования смартфона, хотя в целом система СКАД с дистанционным мониторированием данных проста в использовании, экономит время лечащего врача, способствует формированию приверженности к лечению у больных, формированию понятия «целевых цифр АД» у больного.

Выводы
Использование системы дистанционного мониторирования с помощью тонометра высокого класса точности OMRON M6 продемонстрировало следующие преимущества:
1. Удобство для врача и больного:
– позволяет осуществлять контроль АД дистанционно, что избавляет от необходимости приглашать больного на визит только для контроля эффективности АГТ;
– доступ к данным измерений АД осуществляется врачом с любого компьютера после введения пароля от своей учетной записи, данные измерений не теряются;
– больному не нужно вести дневник АД, что особенно затруднительно для лиц пожилого возраста;
– подходит больным, находящимся далеко от лечебного учреждения, поскольку сокращается число повторных визитов для коррекции терапии;
– в отличие от СМАД, СКАД и ДСКАД можно использовать длительное время, эта система контроля АД легче переносится больными, т. к. нет необходимости постоянно носить прибор, в т. ч. в ночное время.
2. Надежный контроль за состоянием больного:
– система позволяет быстро реагировать на отсутствие эффекта антигипертензивного препарата и осуществлять коррекцию терапии;
– у врача есть возможность определить диапазон нормального АД для конкретного больного, при котором контроль данных АД осуществляется только оператором call-центра, а также «сигнальные» цифры АД, при которых оператор оповещает лечащего врача о необходимости более тщательного контроля за состоянием больного;
– при необходимости данные, полученные в ходе ДСКАД, могут быть использованы для оценки качества лечения больных, в клинических исследованиях.
Клинические примеры
Клинический пример 1
Больной И., 35 лет, обратился в поликлинику РКНПК в связи с жалобами на повышение АД в среднем до 160/90 мм рт. ст. При осмотре уровень АД составлял 150/90 мм. рт. ст., после проведения обследования была назначена АГТ (кандесартан 8 мг 1 р/сут). По данным ДСКАД, после 4 дней терапии уровень САД оставался на отметке 148/98 мм рт. ст. (рис. 4). В связи с этим доза препарата была увеличена до 16 мг/сут. После коррекции дозы препарата (телефонный контакт без визита в поликлинику) уровень АД снизился и составил 124/78 мм рт. ст. (рис. 5).
Клинический пример 2
Больной П., 69 лет, обратился в поликлинику РКНПК повторно по поводу неэффективности назначенной терапии. По данным ДСКАД, в течение всего периода наблюдения цифры АД были в пределах целевых значений (рис. 6, 7). Об этом пациент был проинформирован по телефону. По результатам ДСКАД АГТ в дальнейшем не корректировалась.

Литература
1. Рекомендации по лечению артериальной гипертензии. ESH/ESC, 2013.
2. Journal of the American Society of hypertension. 2008. Vol. 2 (3). P. 119–124.
3. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пособие для врачей. М., 2007. 72 с.
4. Цагареишвили Е.В. Метод самоконтроля артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии и повышения приверженности к лечению у больных артериальной гипертонией в амбулаторных условиях: дисс. … к.м.н., 2005. 99 с.
5. Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Рогоза А.Н. Метод самоконтроля артериального давления (возможности и ограничения) // Consilium medicum. 2006. Т. 8, 11.С. 52–55.

Источник