Склеропластика по пивоварову что это такое

Прогрессирующая близорукость у детей и взрослых. Как остановить миопию?

Миопическую болезнь, при которой зрение ухудшается на 1 и более диоптрии в год, принято называть прогрессирующей близорукостью.

Миопия (близорукость) особенно быстро прогрессирует у детей школьного возраста, когда интенсивность зрительных нагрузок чрезмерно велика и идет активный рост всего организма, и глазного яблока, в том числе. Иногда при этом удлинение глазного яблока принимает патологический характер, что становится причиной ухудшения тканевого питания глаза, разрывов и отслоения сетчатой оболочки, помутнения стекловидного тела. В связи с этим, близоруким людям не рекомендована работа, связанная с поднятием тяжестей, в согнутом положении и с наклоном головы вниз. Кроме того, противопоказаны занятия спортом, сопровождающиеся резким сотрясением тела (прыжки, борьба, бокс и пр.), из-за высокого риска отслоения сетчатки, которая в отсутствии адекватной помощи может привести к слепоте.

Прогрессирующая близорукость с течением времени и развитием миопического процесса приводит к необратимым поражениям центрального отдела сетчатки, что существенно снижает остроту зрения.

Стабилизация прогресса близорукости

При обнаружении способствующих отслойке сетчатки периферических дистрофий, рекомендуется проведение ее лазерной коагуляции для укрепления участков риска. Эта процедура не требует госпитализации пациента и продолжается 10–15 минут. В ходе процедуры применяют местную капельную анестезию, которая полностью исключает любые болезненные ощущения.

В основу принципа лечения положено точечное воздействие на участки дистрофий энергией лазера, что приводит к резкому локальному повышению температуры и вызывает свертывание (коагуляцию) подвергаемых воздействию тканей. Обладающий высокой точностью лазер применяется для формирования сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза, что уменьшает риск ее отслойки.

Для стабилизации прогрессирования близорукости наиболее эффективным и надежным способом является хирургическая операция — склеропластика. Цель такой операции — укрепление патологически измененных отделов внешней оболочки глаза склеры.

В процессе оперативного вмешательства внутрь глазного яблока помещается специальная пластинка, для укрепления стенок глаза и выполнения роли своеобразного каркаса склеры. Такая мера позволяет приостановить рост глазного яблока и стабилизировать процесс прогрессирования близорукости.

После проведения склеропластики в области заднего полюса глаза заметно увеличивается количество кровеносных сосудов, кровообращение восстанавливается, улучшается питание тканей.

Операция склеропластики выполняется в течение 15–20 минут под местным капельным обезболиванием. Госпитализации пациента не требуется, так как все проводится в режиме «одного дня».

В случае смешанной формы близорукости, когда миопический процесс обусловлен, и чрезмерным ростом глазного яблока, и недостаточной преломляющей силой оптики глаза (роговицы, хрусталика) также рекомендуется проведение склеропластики. У взрослых пациентов, для устранения остаточной близорукости, ее можно дополнить процедурой эксимер-лазерной коррекции.

Недооценивать опасность прогрессирующей близорукости и оставлять ее без внимания специалистов весьма опасно, ведь подобная патология зрительной системы со временем способна вызвать необратимые изменения центральных отделов сетчатой оболочки и существенно ухудшить остроту и качество зрения.

Источник

Склеропластика — операция при прогрессирующей близорукости

Склеропластика – офтальмологическая операция, целью которой является укрепление склеральной оболочки глаза для стабилизации процесса прогрессирующей близорукости у детей и подростков.

Сегодня существует несколько вариантов данного вмешательства, различающиеся видом применяемых материалов и способом его внедрения.

Операция может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Ее суть сводится к укреплению склеральной области глаза путем наложения пластин либо нанесения под теноновую капсулу специального геля, где это вещество, склеиваясь с тканями склеры, не позволяет ей менять свою форму. В результате рост глазного яблока в переднезаднем направлении прекращается, и прогрессирование миопии останавливается.

Показания

Проведение склеропластики рекомендовано у детей и подростков в возрасте 8 — 16 лет, когда происходит активный роста глазного яблока. Данная операция имеет свои показания и ограничения, выполняется в следующих случаях:

Иногда склеропластика может быть рекомендована женщинам с высокой степенью миопии, планирующим беременность и роды естественным способом. Подобная операция укрепляет склеру и снижает риск отслойки сетчатки во время родового процесса.

Противопоказания к склеропластике

Являясь оперативным вмешательством, склеропластика, имеет определенные противопоказания и ограничения к проведению. Операцию нецелесообразно проводить детям, не достигшим 8 лет, из-за высокого риска рецидива миопического процесса, что обусловлено активным ростом глазного яблока. Кроме того, операцию не назначают в следующих случаях:

В случае перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний, склеропластику назначают спустя 1-2 недели после выздоровления и нормализации общего состояния. При выявлении у пациента аллергических реакций, вопрос об операции должен решаться индивидуально. В большинстве случаев, склеропластику проводят после проведения аллергопроб на материалы, используемые при вмешательстве.

Подготовка к операции

В процессе подготовки к операции назначается общий осмотр ребенка офтальмологом и педиатром, выполняются общеклинические и специфические лабораторные исследования. Далее следует детальное офтальмологическое обследование, которое включает:

Педиатр дает заключение о разрешении/отказе на проведение вмешательства по результатам лабораторных исследований (гепатиты С и В, ВИЧ-инфекция, RW, общие анализы крови и мочи, развернутого анализа крови) и выполнения ЭКГ и ФЛГ обследований. В день операции ребенка полностью ограничивают в еде и питье. По показаниям, перед операцией могут быть назначены противоаллергические, успокоительные и обезболивающие препараты.

Методы хирургического вмешательства

Склеропластику выполняют амбулаторно, под местной капельной анестезией или общим наркозом. Спустя два часа после ее выполнения, при благополучном исходе, пациент отправляется домой. В зависимости от выбора метода проводимого вмешательства, продолжительность операции может составлять от 30 до 50 минут.

Варианты выполнения склеропластики подразделяются по технике проведения, виду и количеству укрепляющего трансплантата. Так, принято выделять:

Сложную склеропластику по Снайдеру-Томпсон специалисты выделяют в отдельную категорию. Данная операция является масштабным офтальмологическим вмешательством, в связи с тем, что укрепляющая пластина должна быть помещена в непосредственной близи от желтого пятна и зрительного нерва. Ее выполняют двумя микроразрезами наружной оболочки и вводом длинного лоскута трансплантата в проекцию макулы. Огибая глазное яблоко, трансплантат несколькими швами подшивается к склере. Подобная манипуляция обеспечивает надежную стабилизацию задней глазной стенки.

Послеоперационный период

Спустя 2-3 часа после вмешательства, пациент осматривается хирургом и при отсутствии осложнений выписывается домой. Восстановительный период после склеропластики в среднем продолжается 2-4 недели. В первые несколько суток, больной носит асептическую повязку, которую обязательно меняют каждый день. Затем она снимается, но остается лечение противовоспалительными и антибактериальными каплями (до 14 дней) и соблюдение щадящего режима. Режим подразумевает отмену спортивных занятий, посещение бассейнов и бань. Также, нельзя перенапрягать глаз просмотром телевизора и компьютера, письмом и чтением. Далее после операции склеропластики не менее 2-х лет нужно воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и силовых видов спорта.

Необходимо понимать, что вмешательство направлено на остановку процесса развития близорукости, он не улучшает остроту зрения. Поэтому консервативное лечение миопии следует продолжать и не отказываться от средств ее коррекции — очков или контактных линз.

Риски и осложнения

Процедура склеропластики – операция малотравматичная, но масштабная и может сопровождаться определенными рисками и осложнениями. К ним относят:

Стоимость склеропластики

Цена на проведение склеропластики может значительно разниться в зависимости от техники операции, типа и состава укрепляющего материала, проведения дополнительных манипуляций в процессе вмешательства. Также на стоимость операции не в последнюю очередь влияет выбор метода анестезии, ведь общий наркоз обходится гораздо дороже. И последним составляющим в ценообразовании станет статус офтальмологической клиники (частное или государственное медучреждение), а также опыт и репутация выполняющих вмешательство специалистов.

Источник

Склеропластика

Под склеропластикой обычно понимают хирургическое укрепление заднего отдела глаза при прогрессирующей близорукости у детей. [1]

Суть процедуры – это помещение трасплантата (это может быть как собственная ткань пациента, так и инородный материал) под тенонову оболочку глаза на поверхность склеры. В результате образуется соединительная ткань, происходит сращение склеры с трансплантатом и задний полюс глаза укрепляется. Глазное яблоко перестаёт растягиваться и прогрессирование близорукости останавливается.

Рис.1 Схема «малой склеропластики»

Существуют различные методики (большая и малая склеропласитка, коллагенопластика, по Пивоварову, Аветисову и т.д.), могут быть использованы амнион, аллоплант, колластоп и другие материалы. [3]

Выбор зависит от предпочтений хирурга и особенностей пациента.

Обычно склеропластику рекомендуют проводить с 8 лет, но при злокачественной близорукости, когда глаз интенсивно растягивается и есть риск повреждения сетчатки, операцию можно проводить и раньше.

Эффективность

По данным исследований, эффективность склеропластических операций в остановке прогрессирования миопии у детей (5-17 лет) составляет 92%. [4] Методика включена в Федеральные клинические рекомендации по офтальмологии и одобрена Научно-практическим Советом Минздрава России. [1]

Видео специалиста

Склеропластика: за и против

Сторонники склеропластики (в основном это врачи-офтальмологи) указывают на положительный эффект от процедуры, которая доказанно останавливает близорукость в большинстве случаев и позволяет избежать инвалидизаци ребёнка.

Противники (в основном это родители, по психотипу «антипрививочники») которые ищут отдельные факты, когда склероукрепляющая операция не остановила миопию (8%) и ссылаются на возможные осложнения.

Осложнения

Одни авторы утверждают, что склеропластика в их практике не имеет осложнений – она абсолютна безопасна и эффективна. [5]

Конечно, как у любой хирургической манипуляции склеропластика имеет свои риски и осложнения. По данным исследований после операции могут возникать: [6]

Воспалительные явления успешно лечатся и не представляют серьёзной угрозы для глаза ребенка в будущем.

Рис.2 Обычно операция проводится под местныой анестезией, в ряде случаев возможен общий наркоз

Стоимость диагностики и лечения

С прайс-листом клиники на другие услуги по диагностике и лечению заболеваний сетчатки вы можете ознакомиться в разделе НАШИ ЦЕНЫ.

Список источников

Отзыв после операции склеропластики

Нурлана (мама Лейлы)

Мечтаем, что когда исполнится 18 лет сделаем лазерную коррекцию и навсегда забудем об очках.

Источник

Склеропластика

Склеропластика – офтальмологическая манипуляция, которые помогает укрепить наружную оболочку глаза – склеру. Склеропластика подразумевает механическое укрепление каркаса глаза и реваскуляризацию (восстановление кровеносных сосудов) склеры. Операция позволяет нормализовать метаболизм в сосудистой оболочке глаза и сетчатке, затормозить изменения при близорукости

Показанием к склеропластике являются:

Увеличение длины глаза при миопии ПЗО более 24 мм.

Нормальная длина глаза ПЗО 22-24 мм.

Чаще всего используются 2 методики:

1. Склеропластика по Пивоварову

1. Склеропластика по Пивоварову

Склеропластику применяют при градиенте прогрессирования миопии более 1 диоптрии в год. В ходе склеропластики используют специальный трансплантат, который представлен склероукрепляющим материалом (рис.1). Его получают из биологических тканей или готовят синтетическим путем.

Склеропластику осуществляют под местным или общим обезболиванием. Нередко оперируют сразу оба глаза.

Операция подразумевает введение на заднюю стенку глаза лоскутов материала для укрепления склеры.

Этот материал будет спаиваться с наружной оболочкой, укрепляя заднюю стенку склеры, соответственно, предотвращая изменение формы глазного яблока. Операция по Пивоварову подразумевает использование нескольких трансплантатов. Их вводят в четырех квадрантах под теноновую оболочку, дальше по склере до задней стенки глаза (рис.2).

Там, где трансплантат касается склеры, образуется соединительная ткань. Она укрепляет глаз, повышая его упругость и улучшая кровообращение. Вся операция занимает 20-40 минут. Со временем склероукрепляющий лоскут наполняется кровеносными сосудами, что улучшает кровообращение в глазу.

Рис.1 Материалы для укрепления склеры

Рис.2 Операция по Пивоварову

Коллагенопластика является малотравматичным методом лечения близорукости. Применяется при прогрессировании миопии менее 1 диопртии в год.

Техника операции. Операция выполняется под местной или общей анестезией. Под тенонову оболочку к заднему полюсу глаза вводится небольшое количество гелеобразного коллагена «Колластопа» через микроразрез, длиной около 1 мм.

Вся процедура занимает не больше 10 минут. Коллагенопластика может проводиться на обоих глазах одновременно. Период восстановления длится не больше 2 недель, по прошествии которых можно вести обычную жизнь – ходить в школу, заниматься спортом, работать с компьютером.

Рис.3 Материал для укрепления склеры «Колластоп»

Источник

Склеропластика у детей: за и против

Автор:

Одним из методов остановить прогрессирование близорукости у детей, является склеропластика. Правда, вернуть остроту зрения с помощью данной операции не удастся.

Причины возникновения проблем со зрением

Близорукость – патология глаз, при которой отчетливо видно предметы, располагающиеся на близком расстоянии. Далекие объекты, видятся близоруким затуманенными и размытыми. Происходит это, вследствие удлинения глазного яблока. Отраженные от предметов лучи света, в нормальном состоянии фокусируются на сетчатке. У близоруких людей они фокусируются перед ней и на сетчатке возникает размытое изображение. Еще одно название данного нарушения зрения – миопия. Среди причин, влияющих на ее развитие, выделяют наследственный фактор, перенапряжение глаз, вследствие неблагоприятных бытовых условий, ослабление глазных мышц.

Показания для проведения скеропластики

Показанием к проведению у детей данного хирургического вмешательства считают активно прогрессирующую близорукость, когда зрение ослабевает более чем на одну диоптрию в год. Миопию относят к довольно серьезным заболеваниям. Ведь она становится причиной инвалидности более 40% пациентов. При этом, нередко сопровождается весьма опасными осложнениями: отслоением сетчатки и кровоизлияниями в глаз. Также близорукость может повлечь дистрофические изменения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, что и становится показанием к проведению склеропластики. После ее выполнения, дальнейшее прогрессирование близорукости у детей останавливается.

Противопоказания операции

Как и все хирургические процедуры, склеропластика имеет свои особенности проведения и некоторые противопоказания. Так, специалисты не рекомендуют выполнять процедуру, если ребенок не достиг возраста 8-ми лет. Когда в организме проходит воспалительный процесс или выявлена хроническая инфекция, проведение операции также невозможно. В процедуре может быть отказано и при заболеваниях глаз и истончении склер. Кроме того, противопоказанием служат рубцовые изменения тканей органа зрения.

Техника проведения склеропластики

Сутью оперативного вмешательства является укрепление склеры глаза, что довольно сложно. Проводится вмешательство под местной анестезией либо с применением общего наркоза. Выбор средства обезболивания обусловлен возрастом ребенка и его темпераментом. Для детей старшего возраста, обычно бывает достаточно капельного анестетика.

В процессе хирургического вмешательства, хирург вводит в глаз специальную укрепляющую субстанцию, которая становится неким каркасом для склеры. В результате этого, рост глазного яблока останавливается. А производимые при этом микронадрезы, к тому же улучшают местное кровообращение. К основным положительным моментам вмешательства, относят: механическое укрепление склеры, а также стимуляцию обменных процессов глаз.

Типы склеропластики

Процедура склеропластики, включает несколько самостоятельных подвидов: упрощенный метод, простой и сложный.

Упрощенную склеропластику глаз у детей проводят следующим образом: через микронадрезы в глазном яблоке, шприцом хирург внутрь вводит состав, который довольно быстро застывает. В качестве такого состава, может быть использован синтетический полимер, или натуральная субстанция на основе крови и хрящей.

Простую склеропластику выполняют посредством введения за заднюю стенку глазного яблока полос специального материала. Полоски бывают из силикона, металлопластмассы и натуральные (из донорской склеры или оболочки). Эти полоски, поддерживают глазное яблоко, словно бандаж.

Сложная склеропластика глаз, для введения полос, подразумевает рассечение мышц глазного яблока. При данном методе, также используется большое количество связующего материала.

Возможные осложнения

Процедура склеропластики является малотравматичной. Однако, у детей она все же может вызывать осложнения. Прежде всего они обусловлены введением инородного материала, который может отторгаться организмом, несмотря на свою инертность. Если это произошло, специалисты, чаще всего удаляют данный компонент, заменяя его другим. Кроме того, вследствие недостаточной фиксации материала на задней стенке, он может сместиться с возникновением припухлости. В этом случае назначается повторная операция. Нередки и аллергические реакции на составляющие композита.

Восстановительный период

Склеропластика относится к операциям, которые не сопровождаются особой болезненностью или травматичностью. Поэтому восстановительный период после нее довольно короткий. Конечно, его продолжительность бывает разной, что зависит от возраста ребенка, типа проводимой операции и степени заболевания. Но в любом случае, спустя примерно 2 недели, пациенты возвращаются к обычной жизни и могут даже заниматься спортом. Спустя месяц после ее проведения допускаются занятия плаванием. И все же в течение последующих 2-х лет, врачи настоятельно рекомендуют оберегать глаза от серьезных нагрузок.

Эффективна ли склеропластика у детей?

В качестве главного аргумента в пользу проведения склеропластики, говорит возможность полной остановки прогрессирования близорукости. Ведь всем известны тяжелые последствия высоких степеней миопии, вплоть до полной потери зрения. Это именно тот фактор, что наводит страх, и на детей и на родителей. Правда, не все разделяют эту точку зрения. Множество родителей, являются ярыми противниками, каким-либо хирургических вмешательств.

Аппаратное лечение, контактные линзы и очки – большинство родителей, склонны выбирать именно подобную консервативную терапию. В качестве аргумента, в этом случае приводится тот факт, что склеропластика у детей в Европе считается устаревшей операцией, так как ее эффективность не получила достоверного подтверждения. В любом случае, развитие близорукости требует постоянного контроля специалиста. Если ухудшение остроты зрения не превышает 0,5 диоптрий в год, это вполне допустимо. Но при ежегодном ухудшении рения больше, чем на 1 диоптрию, стоит прислушаться к советам врачей и выбрать наконец подходящий метод остановки развития патологии.

Профилактика проблем со зрением

Родителям, не желающим в будущем выбирать между хирургическим и консервативным лечением близорукости, стоит с самых малых лет прививать ребенку правила, выполнение которых позволит сохранить его зрение.

Прежде всего, необходимо контролировать время проводимое перед компьютером. Каждые полчаса, глаза ребенка требуют перерыва в зрительной работе. Причем, его длительность не должна быть менее 5 минут. В это момент, лучше выполнить небольшую гимнастику для глаз. К примеру, смотреть поочередно, то на предметы вдали, то на близко расположенные предметы. Это упражнение хорошо укрепляет мышцы глаз.

Чтобы глаза надолго оставались здоровыми, расстояние от глаз до книги или тетради, должно составлять не менее 30-ти см. А при работе с компьютером, расстояние до монитора должно составлять 50 см.

Стоит запомнить, что читать лежа и в движущемся транспорте очень вредно. Важно помнить о соблюдении правильной осанки при работе и об обеспечении достаточного освещения рабочего места. Телевизор обязательно смотреть при свете.

Также важен для глаз и полноценный отдых. Время сна не должно быть меньше 8 часов, именно столько нужно глазам, чтобы хорошо отдохнуть. А кроме того, правильное сбалансированное питание и активные игры на свежем воздухе, вместо монитора компьютера – вот, что поможет сохранить остроту детского зрения.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Для лечения близорукости у детей в клинике разработаны эффективные программы аппаратного лечения. При близорукости методики направлены на повышение остроты зрения, улучшение работоспособности оптического аппарата, а также на уменьшение степени прогрессирования миопии. Для этого можно использовать как общепринятые (оптические тренировки, «Визотроник», цветотерапия, лазерное воздействие, магнитостимуляция), так и авторские методики. В результате аппаратного лечения обычно удается достичь улучшения показателя остроты зрения, замедления прогрессирования заболевания, а также снижения степени коррекции при помощи линз.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник