Слизь в мазке на флору у женщин что

«Мазок на флору»: о чём расскажет анализ?

Исследование «Мазок на флору» относится к микроскопическому виду анализа. Тест назначают при подозрении на инфекционный процесс репродуктивных органов.

Для проведения анализа необходимо получить мазок. У мужчин биотопом является уретра, у женщин — цервикальный канал, влагалище, уретра. Исходя из места локализации патологического процесса, врач может направить женщину сдать мазок только из влагалища или цервикального канала. Однако чаще требуются все три локуса сразу.

Взятие мазка — процедура безболезненная и безопасная. Все беременные женщины также сдают мазок минимум три раза: первый визит, 30 и 36 неделя, при условии нормально протекающей беременности. Полученный мазок переносится на стекло, высушивается и окрашивается, после чего врач-лаборант исследует препарат под микроскопом и описывает его. Бланк результата содержит информацию о микрофлоре, лейкоцитах, эпителиальных клетках и патологических агентах.

Микрофлора

В процессе анализа врач описывает её тип, обильность. В норме должна преобладать палочковая флора. Палочки являются представителями лактобактерий, поддерживают определенный уровень pH. Основная роль палочек — защита влагалища от болезнетворных микроорганизмов и стимулирование местных реакций иммунитета. Когда в мазке присутствует иные бактерии, например, кокковые, число палочек снижается. Такое состояние указывает на дисбиоз и требует обязательной коррекции.

Лейкоциты

Лейкоциты в мазке позволяют судить о наличии воспалительной реакции. Число лейкоцитов в графе «результаты» указывается через дефис. Первая и вторая цифры соответствуют минимальному и максимальному числу, обнаруженному в полях зрения микроскопа. Для каждого локуса есть свои референтные показатели. В цервикальном канале допустимо не больше 25 клеток в поле зрения, в уретре — не более 5, во влагалище — не более 10.

Увеличение абсолютного число лейкоцитов говорит о воспалении, поэтому необходимо получить консультацию гинеколога или уролога.

Эпителий

Эпителиальные клетки в препарате располагаются пластами или разрозненно в виде отдельных клеток. В мазке их число должно быть единичным. В случае увеличения количества клеток эпителия, врач указывает: умеренно — означает, что в одном поле зрения находятся до 10 эпителиальных клеток, много — до 20, обильно — свыше 25.

Изменение размера и морфологии клеток эпителия, могут косвенно говорить о воспалительной реакции или о проблемах гормонального характера. Клетки эпителия, покрытые по всей поверхности кокками, носят название «ключевых клеток». Обнаружение их в мазке является морфологическим критерием бактериального вагиноза.

Слизь

Значения «мало», «умеренно», «отсутствует» являются вариантом нормы. Если слизь присутствует в большем количестве, то это признак дисбиотических нарушений во влагалище.

Патологические элементы

В мазке врач может идентифицировать мицелий и споры дрожжеподобных грибков, трихомонады, актиномицетов, сперматозоиды и др. Но определить точную видовую принадлежность возбудителя не сможет из-за ограничений метода. Например, в урогенитальном тракте человека обитают несколько представителей рода Neisseriaceae, которые похожи между собой, поэтому отличить в стандартном микроскопе не представляется возможным.

Диагностическая чувствительность микроскопии при диагностике гонококковой инфекции в России составляет 30%, а трихомонадной инфекции — 44–68%. Микроскопия носит описательный характер, для точного определения вида возбудителя необходимо использовать молекулярно-биологические методы (ПЦР, NASBA) и культуральный метод.

Источник

Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Источник

Слизь в мазке: причины, норма

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Слизь в мазке по результатам анализов не всегда является поводом для беспокойства. Важно разобраться, в каких случаях это является нормой, а когда стоит начинать лечение патологии. Поэтому необходимо выяснить причину таких изменений, а затем только принимать правильное лечение.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины слизи в мазке

Для начала необходимо сказать, что есть разница в том, какой именно это мазок – мазок из влагалища, мазок из цервикального канала, мазок из уретры у мужчин и женщин. Все эти виды имеют разные характеристики и количество слизи в них в норме и при патологии отличается.

Что значит слизь в мазке? Следует отметить, что слизь образовывается секреторными клетками. Эти клетки расположены в мужской и женской половой и мочевой системе в разном количестве и соотношении. Но секреция и выделение слизи все равно является нормальным процессом жизнедеятельности этих секреторных клеток. Поскольку количество клеток разное, то и количество слизи в разных частях организма может быть разное. Поэтому прежде чем толковать результаты анализов, которые свидетельствуют о наличии слизи, необходимо разобраться, какой именно это мазок.

Норма слизи в мазке также зависит от того, какой именно мазок мы берем во внимание. Но в целом, количество слизи не должно превышать два «плюса».

Слизь в гинекологическом мазке может быть и в нормальных условиях. Ведь вагинальный секрет очень богат слизью, которая синтезируется секреторными клетками и выполняет много функций. Слизь в вагинальном канале образовывает секрет, который обеспечивает поддержание уровня рН, удерживает микрофлору, нейтрализирует вредные патогены, которые могут туда попадать. Поэтому слизь является неотъемлемой частью вагинального содержимого. Слизь в мазке из влагалища имеет постоянный состав и количество. Поэтому нормативные показатели слизи не должны превышать два «плюса».

Слизь в цервикальном канале в мазке не должна быть, ведь это не характерно для данных клеток. Цервикальный канал содержит цилиндрический эпителий, а секреторных клеток там нет. Когда врач берет мазок из цервикального канала, то область исследования ограничена только этим участком, поэтому слизь не должна попасть в мазок. Появление слизи в цервикальном канале или увеличение ее количества говорит о патологии.

Если количество слизи увеличено и есть сомнения наличия у пациента инфекционной патологии, то обязательно вместе с мазком проводят исследование материала на флору. Это исследование позволяет выявить те бактерии, которые сеть во влагалище или уретре, и позволяет судить о наличии или отсутствии заболевания.

Кроме инфекционных, могут быть и другие причины увеличения слизи в мазке. Слизь в мазке из уретры может быть как у мужчин, так и у женщин, и не всегда это воспалительная этиология заболевания. Причиной появления слизи может быть химический ожог, метаболические нарушения в организме, которые приводят к нарушению структуры мочи. Также причиной у мужчин может быть поражение простаты, уретрит травматический, абактериальный уретрит при других инфекционных болезнях. Все эти болезни имеют характерные симптомы и особенности, которые нужно принимать во внимание перед диагностикой.

Уретрорея – это появление нормальной уретральной секреции из наружного мочевого прохода без коитуса. Это просто избыток секреции из вспомогательных половых желез в уретре, таких как куперовы железы. Его появление в каком-то количестве во время полового возбуждения и до эякуляции является абсолютно нормальным событием. Это совершенно прозрачная вязкая слизь без клеток гноя. Это часто принимается за слизь и считается симптомом гонореи, что вовсе не так.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы слизи в мазке

Слизь в умеренном количестве в мазке может присутствовать, но это не должно превышать два «плюса». Итак, слизь в мазке ++ можно считать нормальным результатом анализа. Много слизи в мазке свидетельствует о патологии и чаще вызвано именно бактериальным возбудителем. Если слизь в мазке +++, то это может быть пограничное состояние – возможно, были недостаточны гигиенические меры, или мазок проведен в послеменструальном периоде. Поэтому, если в анализе есть только такое небольшое увеличение слизи, а все другие показатели в норме, то не стоит сразу паниковать, нужно сначала пересдать анализ повторно.

Слизь в мазке у женщин может быть увеличена в норме еще в одном случае – беременность. Слизь в мазке при беременности обнаруживается из-за того, что в этот период под действием гормонов активно функционируют все секреторные клетки. У беременных количество слизи может увеличиваться, что является нормальной реакцией на гормональный всплеск.

Какие же симптомы, кроме слизи в мазке, могут свидетельствовать о патологии? Все зависит от патологии, которая развивается. Первые признаки инфекционного поражения – это появление неприятных ощущений, изменение характера, запаха и количества выделений. При этом женщина сразу обращается к доктору, говорит о симптомах, и при дальнейшем исследовании удается выявить возбудителя.

Если проведено первое исследование, и выявлено увеличение количества слизи, то следует обратить внимание на другие показатели. Нужно оценить количество лейкоцитов, эпителия и наличие бактерий. Лейкоциты в большом количестве и слизь в мазке говорит о выраженном воспалительном состоянии. Также может быть увеличено количество эпителия, которое говорит об активном воспалении и разрушении клеток.

Бактериологический мазок позволит определить вид патогена, что важно в целенаправленном лечении.

Гомоволокнистая слизь в мазке появляется через несколько дней после овуляции, когда не произошло оплодотворение. С каждым днем уменьшается количество эстрогена и количество слизи также уменьшается, и она становится вязкой. Тяжи слизи в мазке могут обнаружиться сразу после менструации, что является нормальным явлением.

Если слизь меняет характер, то это характерный признак определенной инфекции. Слизь пенистого характера – это характерный признак гонореи.

Слизь и в мазке из уретры – это как раз уретральная слизь, которая не должна определяться в большом количестве и может быть при уретрите или простатите у мужчин.

Слизь в мазке у мужчин является симптомом часто неясного происхождения; это беспокоит пациента и представляет собой клиническую проблему. Воспалительные состояния нижних мочевых путей иногда связаны с этой жалобой, которая сопровождается болями в животе. Жалоба настолько распространена, что мужчина сразу понимает, что ему нужно к доктору. Следует понимать, что не все случаи, которые сопровождаются этой жалобой, обязательно являются жертвами гонореи, которую легко предположить. Напротив, большинство из них часто означает что-то другое, такое как очень кислотная или щелочная моча, цистит, загрязнение, импотенция, бесплодие.

Различные химические вещества, часто используются для профилактики венерических заболеваний или для предотвращения зачатия. В случае, если они слишком сильны, они оставляют признаки повреждения на половом члене и могут стать фактором риска развития химического уретрита у мужчины или химического вагинита у женщины. Уретрит сопровождается резкой болью в уретре, местным дискомфортом, покраснением, отеком и дизурией. Моча при этом носит водянистый характер с мутным оттенком, и содержит несколько клеток гноя и относительно большое количество эпителиальных клеток и слизи, которую иногда можно увидеть невооруженным глазом.

Уретральная боль может появляться при уретральной травме от прохождения инородного тела в уретру. Небрежное обращение с уретральными инструментами, уретроскопом или цистоскопом может повредить слизистую оболочку уретры и вызвать симптомы, которые будут вторично сопровождаться инфицированием. При этом появляется не только слизь в мазке, но и лейкоциты, эритроциты.

Некоторые функциональные расстройства, такие как фосфатурия и оксалурия, иногда связаны с уретритом и появлением слизи в мазке. Фосфаты – это мелкие камешки, которые распространены в щелочной моче. При этом моча становится более щелочной и это вызывает раздражение мочеиспускательного канала. Это приводит к вторичным уретритам, циститам и вагинитам. Патология может быть как у женщин, так и у мужчин. Эта патология подозревается, когда замечено бессимптомное образование осадка в моче, которое можно легко растворить путем добавления уксусной кислоты к моче. В тяжелом случае кристаллы могут вызывать боль.

Оксалаты также могут стать причиной появления слизи в мазке. Они обычно появляются после приема определенных продуктов, богатых оксалатами, таких как шпинат, ревень, томаты, свекла, черная смородина, ягоды, бобы, чай, кофе и какао. Оксалаты кальция приводят к образования слизистого осадка в моче. Моча является кислой в реакции. В диагностике такого состояния используют кислотное исследование мочи. Кристаллы растворимы в сильной соляной кислоте и перекристаллизовываются при добавлении аммиака, но нерастворимы в уксусной кислоте. Микроскопически они выглядят как прозрачные октаэдрические кристаллы или маленькие квадраты, пересекаемые двумя пересекающимися диагоналями. Они не имеют патологического значения. Их присутствие в свежей моче, без других симптомов, не так важно.

Цистит – одна из частых причин появления слизи в мазке уретры. У женщин патология встречается более часто. При этом появляется боль, как первый симптом, которая часто ассоциируется с симптомами со стороны мочевого пузыря, такими как частота, императивные желания, дизурия и мутная или даже окрашенная кровью моча. Цистит может быть вызван дефектами в опорожнении мочевого пузыря либо из-за нервного поражения спинного мозга, таблеток дорсалиса, либо от обструкции, вызванной увеличенной простатой, стриктурой уретры или камнем мочевого пузыря.

Симптомы цистита вызваны раздражением мочевого пузыря и представлены частотой, срочностью и интенсивной дизурией. Существует постоянное желание мочеиспускания (странгурии) и постоянный страх идти из-за боли, ощущаемой во время этого. Моча является щелочной, в ней есть гной и слизь и могут содержаться красные кровяные клетки или даже нити крови. Камень в мочевом пузыре вызывает обострение симптомов при физической нагрузке и вызывает боль и гематурию в конце.

Абактериальная пиурия – это цистит, который часто ассоциируется с уретритом, в котором бактерии, как причина, были тщательно исключены. Признано, что первичным очагом инфекции могут следовать изменения в других органах на расстоянии от первоначального очага инфекции. Фокус инфекции не требует особого внимания для создания отдаленных эффектов. Урогенитальный тракт может страдать от токсинов или бактерий, рассеянных от фокуса, расположенного в любом месте тела. Когда фокус инфекции очень активен, связь между первичной инфекцией и ее вспомогательным выражением легко распознается, а два вместе образуют симптомокомплекс. Но при хронических инфекциях связь между очаговой инфекцией и симптомами, зависящими от нее, часто бывает трудно определить. Поэтому очаговая инфекция, по-видимому, иногда связана с проблемой появления слизи в мазке.

Еще одно нередкое заболевание, которое может вызывать изменения в анализах, в частности увеличение слизи и лейкоцитов без других симптомов, это болезнь Рейтера. Болезнь Рейтера – это симптоматическая триада, состоящая из полиартрита, уретрита и конъюнктивита. Этиология и патология до сих пор неизвестны. Вирус обычно принимается в качестве причины. Первым признаком является негонококковый уретрит, который не реагирует на лечение. В то же время или вскоре после этого развивается конъюнктивит обоих глаз. Через несколько дней или недель участвуют суставы. Существуют различные степени тяжести этого состояния. Лихорадка, мимолетный и рецидивирующий характер совместных болей, стерильный характер уретральных выделений, может быть только увеличена слизь – все это является постоянными признаками заболевания.

Осложнения и последствия

Последствия нелеченной патологии, которая вызывает изменение анализов в виде слизи и лейкоцитов, могут быть весьма серьезными. Нелеченная инфекционная патология у женщин может в дальнейшем стать причиной бесплодия. Осложнения также могут возникать, если несвоевременно начато лечение. Когда речь идет о слизи из уретрального мазка, то у мужчин и женщин уретрит – это очень серьезная инфекция. Она может быстро приводить к осложнениям в виде цистита и пиелонефрита, а у мужчин к вторичной стриктуре уретры.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

К кому обратиться?

Лечение слизи в мазке

В случае обнаружения увеличенного количества слизи в мазке, правильный диагноз должен быть установлен, прежде чем начнется конкретное лечение. Нельзя сразу расценивать этот симптом, как гонорею и инфекцию. Нельзя сказать, что нужно ждать результатов трудоемких лабораторных исследований, но хотелось бы подчеркнуть важность разумной оценки места заражения, типа организма, использования безопасных нетоксичных препаратов для несколько дней, чтобы протестировать терапевтический ответ и обратиться к специалисту.

Итак, если в анализе есть увеличенное количество слизи и лейкоцитов, то возможно, что речь идет об инфекционном поражении. В таком случае неотъемлемой частью лечения должен быть антибиотик. Выбор антибиотика должен соответствовать предполагаемой инфекции, поэтому нужно подбирать антибиотик от менее агрессивного к более действенному.

Витамины можно использовать в комплексной терапии лечения любой инфекции. Можно использовать любые поливитаминные средства, которые обеспечивают для организма суточную потребность в главных витаминах.

Народное лечение

Народные методы лечения можно использовать во всех случаях в комплексе с медикаментозными методами. Если речь идет об инфекции, то можно использовать разные антисептические ванночки, а если речь идет о других причинах появления слизи в мазках, то антисептические меры однозначно не повредят.

Лечение травами также широко используется. Вот некоторые рецепты с использованием трав.

Гомеопатические средства очень эффективны в лечении многих инфекций мочеполовых органов. Даже при лечении специфических инфекций, использование гомеопатии снимает местные симптомы. Кроме этого, использование гомеопатии при выявлении слизи в мазках, позволяет нормализовать гормональный фон, что улучшает действие других средств.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Источник

Влагалищные выделения и мазок в норме

Все, о чем приходится читать в письмах женщин, это об увлечении врачей лечением лейкоцитов во влагалище, потому что бытует мнение, что лейкоциты – это признак воспаления. Так ли это? Далеко не так! Лейкоцитоз играет огромнейшую роль в репродуктивной функции женщины, в том числе во время беременности. Об этом поговорим чуть позже.

Количество влагалищных выделений
Большинство женщин не знает, какими и в каком количестве должны быть влагалищные выделения в норме. Это приводит к тому, что часто они стараются добиться чуть ли не стерильности влагалища, поглощая большое количество лекарств, спринцуясь, пользуясь разными химическими растворами, гелями, «ионными» прокладками. Дискомфорт из-за выделений нередко создан искусственно как последствие применения слишком большого количества препаратов в борьбе с лейкоцитами, кандидой, уреаплазмой, кокками и палочками (о вреде спринцеваний читайте статью на эту тему).
В норме в течение суток выделяется от 1 до 4 мл влагалищной жидкости, которая в большинстве случаев белесоватая, вязкая и без неприятного запаха. Обычно, к концу дня прокладка на нижнем белье становится влажной. Цвет выделений может быть разных оттенков белого, кремового, желтого, розового.

Качество влагалищных выделений
Влагалищные выделения состоят из слизистого секрета (1), вырабатываемого железами канала шейки матки, слущенных клеток покровного эпителия стенок влагалища и шейки матки (2), микроорганизмов (3), живущих во влагалище, и влагалищного транссудата или выпота (4) из прилегающих кровеносных сосудов. Важно понимать, что влагалище не имеет собственных желез, вырабатывающих секрет.
В течение менструального цикла количество и качество выделений меняется (наблюдение за выделениями используется как составная часть контрацепции или, наоборот, при планировании беременности). В первой половине цикла, особенно ближе к овуляции, преобладает слизистый компонент – производное шейки матки. Перед менструацией количество выделений может быть минимальным, хотя некоторые женщины жалуются на мажущие кровянистые выделения, что может быть проявлением нормы или патологии.
Слизь шейки матки содержит также большое количество лейкоцитов, особенно в период овуляции, во второй половине лютеиновой фазы менструального цикла, но больше всего – при беременности.
Молодые женщины часто жалуются на обильные слизистые выделения – это может быть из-за наличия у них физиологической псевдоэрозии (эктопии). Такое состояние лечения не требует, но в редких случаях при выраженном дискомфорте проводится хирургическое лечение шейки матки, хотя оно и не желательно у нерожавших женщин.

От чего зависит количество выделений
От чего зависит количество выделений? Не только от дня менструального цикла, но и многих других факторов. В первую очередь, от комплекции женщины. У худых женщин, у которых не хватает жировой ткани, выделений больше, особенно при половом акте, и они более водянистые. Чтобы понять, почему у худых женщин наблюдается такое явление, важно вспомнить о значении жировой ткани в организме человека.
Жировая ткань участвует в обмене веществ, в том числе половых гормонов (поэтому у худых женщин часто наблюдаются продолжительные менструальные циклы до 40 дней и более, а также ановуляция). Она важна как депо многих питательных веществ, которые организм накапливает в стрессовой ситуации. Жировая ткань является отличной защитной прослойкой между органами и другими структурными частями организма. Она выполняет многие другие функции.

У худых женщин, особенно высоких и тонких (модельного типа) жировая прокладка чрезвычайно тонкая. Это приводит к тому, что большее количество плазмы крови просачивается через стенку кровеносных сосудов и попадает во влагалище, формируя жидкие (почти водянистые) влагалищные выделения. Во время полового акта, когда происходит возбуждение, а также трение полового члена о стенки влагалища, усиливается кровоток в сосудах наружных и внутренних половых органов, а поэтому больше жидкой части крови выпотевает во влагалище. Такие женщины нередко жалуются, что во время полового акта у них вырабатывается столько «смазки», что она просто «хлюпает», вводя женщину в состояние стыда и дискомфорта. Помочь женщинам назначением лекарственных препаратов не просто.
У полных женщин тоже может быть повышенное количество выделений, в основном из-за застоя крови в органах малого таза. Запоры также сопровождаются нарушением микрофлоры влагалища – выделения становятся желтовато-зелеными, часто с неприятным запахом.
Усиленная физическая активность и, наоборот, малоподвижность сопровождаются повышенными выделениями. На количество выделений влияют также гигиена наружных половых органов, использование химических растворов для интимной гигиены (далеко не все интимные гели являются натуральными), синтетических гигиенических прокладок (почти все прокладки увеличивают выделения), синтетических стиральных порошков и жидкостей, ношение синтетического белья и колготок, тугих джинсов и штанов.

Методы обследования влагалищных выделений
Влагалищное содержимое можно обследовать различными методами. Наиболее распространенными являются:
• Микроскопическое исследование мазка (свежего нативного некрашеного, окрашенного) – чаще всего такое исследование проводится некачественно из-за наложения на стекло слишком большого количества выделений.
• Цитологический мазок (изучение клеток покровного эпителия) — используют как скрининг на предраковые и раковые состояния шейки матки.
• Определение кислотно-щелочного равновесия (рН) – этот вид исследования простой и информативный, но почти забыт многими врачами.
• Выделение культуры (бактериальные посевы с использование различных сред) – проводится чаще всего неправильно с загрязнением посевного материала микроорганизмами промежности и преддверия влагалища.
• Иммунологическое исследование (ПЦР и др.) – такие методы проводятся на коммерческой основе, поэтому ими начали злоупотреблять, игнорируя более дешевые методы обследования.

Микрофлора влагалища
Микрофлора влагалища представляет собой определенные виды микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибки и др.), которые обитают во влагалище или были занесены туда разными способами (травма, инородное тело, оперативное вмешательство, половой акт, и т. д.)
Важно понимать, что область промежности – это самая грязная часть кожи человеческого тела. При акте дефекации вместе с каловыми массами наружу выходят миллиарды микроорганизмов. Кожа вокруг анального отверстия всегда загрязнена большим количеством бактерий, так называемой, кишечной группы. Это норма жизни, даже если она сопровождается неприятным запахом и скопившимися к концу дня выделениями между ног.

Факторы, влияющие на микрофлору влагалища
Бактериальная флора влагалища женщин зависит от следующих факторов:
• Беременность (кандидоз – это физиологическая норма беременности)
• Возраст
• Гормональный уровень
• Кислотно-щелочное равновесие влагалищной среды (рН)
• Количество сексуальных партнеров
• Курение
• Менструальный цикл
• Метод контрацепции
• Наличие инфекционных заболеваний
• Наличие некоторых общих заболеваний (например, диабет)
• Прием медикаментов
• Спринцевания
• Частота половых отношений

Бактерии, живущие во влагалище
Традиционно, много лет тому назад, считалось, что основными обитателями влагалища должны быть только палочки Дедерлейна из группы лактобактерий. Но с развитием микробиологии ученые пришли к выводу, что во влагалище женщины может обитать до 100 видов микроорганизмов (в основном до 5 у одной женщины), чаще всего из условно-патогенной группы.
Условно-патогенные микроорганизмы – это бактерии, вирусы, грибки и простейшие, которые обитают в организме человека, не принося вреда, но при определенных условиях (понижение защитных сил, хронические заболевания, противораковая терапия и др.) могут привести к возникновению воспалительного процесса. Роль большинства микроорганизмов, живущих на поверхности и внутри организма человека, до сих пор не изучена до конца и не совсем понятна.
Таким образом, у более 50 % здоровых женщин такая влагалищная флора рассматривается как нормальная.

Наиболее распространенными микроорганизмами влагалищного содержимого являются следующие бактерии:
• Atopobium vaginae
• Bacteroides sp.
• Candida
• Corynebacteria
• Enterococcus faecalis
• Esherichia coli
• Lactobacillus
• Leptotrichia
• Megasphaera
• Mycoplasma
• Neisseria meningitis
• Neisseria sp.
• Proteus spp.
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus epidermidis
• Streptococcus mitis
• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Ureaplasma

Большинство из этих микроорганизмов являются представителями нормальной флоры кишечника и кожи промежности. Между врачами до сих пор идет определенный спор о том, считать ли все эти виды бактерий и других микроорганизмов нормальной или условно-патогенной флорой влагалища. Ведь они могут обитать во влагалище длительный период жизни, не вызывая заболевания.
Каждая женщина может иметь свой индивидуальный набор микроорганизмов, поэтому старые «нормы» влагалищного содержимого давно уже не используются врачами в большинстве стран мира. Определение «нормальности» флоры учитывает наличие жалоб и отсутствие признаков инфекционных заболеваний.

Динамика изменений влагалищной флоры
С рождением ребенка, его контакт с внешним миром (воздух, вода, предметы, люди) приводит к тому, что детский организм быстро заселяется разными видами бактерий, вирусов, грибков и простейших, в основном обитающих на коже промежности, ягодиц, лобка, которые в большинстве случаев совершенно безопасны для ребенка. Чаще всего это коринобактерии, стафилококки, негнойные стрептококки, кишечная палочка и частично палочками Дедерлейна (лактобактерии). Ошибочно искать у девочки в бактериальных посевах выделений и микроскопических мазках лактобактерии и ужасаться при обнаружении бактерий кишечной группы. Лактобактерии появляются во влагалище девочки с появлением менструаций.
С ростом и периодом созревания, а также под влиянием различных факторов, одни виды бактерий замещаются (вытесняются) другими видами бактерий. Даже при строгом соблюдении гигиены тела, при определенных условиях (дефекация, половой акт, прием антибиотиков) происходит постоянное попадание различных микроорганизмов во влагалище женщины. Влагалищная флора нормализуется быстро без дополнительного вмешательства, обычно в течение суток.

Лактобактерии влагалища
Долгий период считалось, что лактобактерии – это единственные «здоровые», то есть полезные, бактерии, обитающие во влагалище и нормализующие влагалищную среду. Однако позже ученые обнаружили, что 10-42% здоровых женщин не имеют лактобактерий или же их количество небольшое. Таким образом, было создано понятие «экосистемы влагалища», которая включает многие факторы, в том числе условно-патогенные микроорганизмы, для поддержания своего равновесия.
Существует около 135 видов лактобактерий, которые могут обитать во влагалище женщины. Название «лактобактерии» происходит от способности этих видов микроорганизмов превращать лактозу (сахар) в молочную кислоту. Обычно во влагалище обитает от одного до нескольких видов лактобактерий.
Все лактобактерии делят на три группы по доминирующей функции (некоторые виды могут выполнять несколько функций): (1) виды, которые вырабатывают перекись водорода — L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L.johnsonii, L. vaginalis; (2) виды, которые вырабатывают молочную кислоту— L. salivarius, L. johnsonii, L. acidophilus, L. jensenii; (3) виды, которые прикрепляются к клеткам бактерий, эпителия влагалища — L. agilis, L. jensenii, L. Johnsonii, L. ruminus.
Перекись водорода действует как разрушающий фактор непосредственно на патогенные бактерии и грибки влагалища, молочная кислота создает кислую среду, что тоже влияет губительно на бактерии, а прикрепление (адгезия) лактобактерий к патогенным микроорганизмам (кишечная палочка и другие бактерии кишечной группы) ограничивает распространение инфекции во влагалище и за его пределы.

Триада: кишечник, влагалище, мочевой пузырь Др. Елена Березовская

Лактобактерии не угнетают рост дрожжевых грибков. Они стимулируют иммунную систему организма и обеспечивают нормальное соотношение флоры влагалища, препятствуя чрезмерному росту других 20‑30 видов условно-патогенных бактерий, в норме обитающих во влагалище в небольших количествах.
В большинстве учебников и статей прошлого, посвященных вопросам женского здоровья утверждается, что доминирующими лактобактериями влагалища являются Lactobacillus acidophilus – ацидофильные лактобактерии. Однако это ошибочное утверждение, потому что многочисленные клинические исследования показали, что во влагалище чаще всего обитают следующие виды лактобатерий: L. fermentum, L. crispatus, L. jensenii и L. johnsonii. Это объясняет неэффективность применения коммерческих препаратов лактобактерий для лечения ряда инфекций влагалища и восстановления нормальной флоры – все эти препараты содержат ацидофильные лактобактерии.

Лейкоциты и репродуктивная система
Среди врачей существует немало ошибочных представлений о том, сколько белых кровяных телец (лейкоцитов) должно быть во влагалищном содержимом. Ошибки начинаются с неправильного забора исследуемого материала. Чаще всего врачи накладывают обильное количество выделений на стекло, размазывают эти выделения по поверхности стекла, но результаты таких исследований крайне неинформативны. Влагалищные мазки не должны быть обильными по консистенции, и размазывать содержимое по стеклу несколькими движениями строго не рекомендуется, так как при этом эпителиальные клетки разрушаются. Любые мазки с разных точек влагалища и шейки матки должны браться отдельными инструментами.

Лейкоциты и репродуктивная система женщины – неразделимы. Это далеко не признак воспалительного процесса, а динамический процесс, который наблюдается в организме женщин, и этот процесс полностью зависит от гормонального фона. Количество, как и вид лейкоцитов меняется в зависимости от дня менструального цикла. Физиологический лейкоцитоз наблюдается перед овуляций и во второй половине цикла, особенно перед менструацией. Во время беременности лейкоцитоз – это неотъемлемое и необходимое состояние, без которого беременность не будет протекать нормально.
Лейкоциты есть во влагалищных выделениях, так как они сформированы из просочившейся через стенку влагалище и прилегающих сосудов жидкой части крови и мигрирующих лейкоцитов. Все без исключения виды лейкоцитов могут проникать через стенку капилляров.
Также, шеечная слизь – это депо лейкоцитов, количество которых зависит от гормонального фона. Во время беременности из лейкоцитов и слизи канала шейки матки формируется плотная шеечная пробка (поэтому она белая на вид). В большинстве случаев микроскопию выделений шеечного канала проводить не рекомендуется.

Др. Елена Березовская — О лейкоцитозе

Эндометрий тоже содержит разные лейкоциты: лимфоциты Т и В, макрофаги, нейтрофилы и ряд других. В нем имеется уникальный вид лейкоцитов – маточные натуральные киллеры (uNK), которые появляются в конце лютеиновой фазы и в начале беременности. Без достаточного количества этих лейкоцитов имплантация, плацентация и развитие беременности невозможно. В отличие от других натуральных киллеров, маточные НК отличаются специфическим строением, чувствительны к гормональным колебаниям, поэтому их количество полностью зависит от уровня половых гормонов и прогестерона.
Так как в эндометрии к началу менструации наблюдается увеличение лейкоцитов, повышается количество человеческого лейкоцитарного антигена класса 1 (ЧЛА или HLA 1), что является нормой, особенно на поверхности эндометриальных стромальных клеток. Этот антиген выполняет очень важную роль. Лейкоциты мНК участвуют в процессе гибели и отторжения эндометрия и помогают в расщеплении (лизисе) отслоившихся леток — без этого менструация невозможна. Но они также могут привести к лизису базального слоя эндометрия и стромы. Однако в природе этого не происходит, потому что человеческий лейкоцитарный антиген связывается с этим видом лейкоцитов и предохраняет строму и базальный эндометрий от повреждения.
Маточный пролактин стимулирует выработку лимфоцитов.

Нейтрофилы присутствуют в тканях эндометрия в небольшом количестве почти весь менструальный цикл, но за несколько дней до начала менструации их количество значительно повышается и они доминируют весь период менструального кровотечения.
Считается, что именно быстрое понижения уровня прогестерона со второй половины лютеиновой фазы является пусковым сигналом появления большого количества лейкоцитов в репродуктивных органах.
Основные нейтрофилы матки – это полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ). Во всех учебниках и публикациях можно найти, что этот вид лейкоцитов появляется в очаге воспаления. Действительно, по количеству именно этих видов лейкоцитов и их соотношению к клетках плоского эпителия во влагалищных выделениях можно заподозрить воспалительный процесс. Подсчет лейкоцитов должен проводиться в соотношении с количеством обнаруженных эпителиальных клеток. В норме соотношение составляет до 10 лейкоцитов на одну эпителиальную клетку. Но в реальности большинством постсоветских лабораторий этот показатель не определяется и не учитывается, а в результатах указано общее количество лейкоцитов в поле зрения, и подсчет грубый и неточный (например, 50-100 лейкоцитов в поле зрения).
Какова роль ПЯЛ во влагалище, полости матки и эндометрии, если воспаления на самом деле нет? Этот вид лейкоцитов участвует не только в борьбе с воспалительным процессом, поглощая (фагоцитируя) микроорганизмы, но и мертвые клетки и обрывки тканей. Во время менструации происходит гибель большого количества клеток эндометрия, также он смешивается с кровью, создавая отличную почву для размножения микроорганизмов, которые могут попадать в полость матки из влагалища. Нейтрофилы становятся санитарами, очищая поверхность участка, на котором произошло отторжение старого эндометрия от его остатков и предотвращает попадание бактерий, вирусов, грибков в ткани эндометрия и матки.

Другой вид лейкоцитов – макрофаги тоже выполняют важную роль в функции эндометрия. Они составляют до 20% всех лейкоцитов, появляющихся в матке к концу лютеиновой фазы, в том числе во влагалищных выделениях. Хотя макрофаги не имеют прогестероновых и эстрогеновых рецепторов, но их количество в эндометрии и других тканях генитального тракта зависит от уровня гормонов и дня менструального цикла. Макрофаги содержат ферменты, которые расщепляют мертвые клетки эндометрия, они также вырабатывают ряд органических веществ, важных в процессах регенерации (восстановления) тканей.

У 10 % женщин наблюдается большое количество лейкоцитов во влагалищных выделениях в течение длительного периода жизни. Лечение антибиотиками, противомикробными препаратами, спринцеваниями обычно не меняют картины мазка, поэтому большинство врачей рекомендуют наблюдать таких женщин без лечения.
Таким образом, лейкоцитоз в любой форме является очень важной стадией физиологической нормы менструального цикла женщины.

Эритроциты во влагалище
В норме в мазке выделений из влагалища могут быть единичные эритроциты. Перед менструацией и после нее количество эритроцитов может быть увеличено, поэтому исследование влагалищных выделений рекомендовано проводить после полного прекращения менструального кровотечения. При грубом взятии мазка инструментом с острыми краями повреждаются микрососуды шейки матки и влагалища, что отразится на качестве мазка, и может быть причиной большого количества эритроцитов в исследуемом материале.

Эпителиальные клетки влагалища
Стенки влагалища покрыты плоским эпителием, который постоянно обновляется. Поэтому во влагалищном содержимом должны присутствовать клетки плоского эпителия. У женщин с низким уровнем эстрогенов и высоким уровнем андрогенов количество эпителиальных клеток понижено. При большом количестве клеток плоского эпителия всегда нужно провести дополнительное обследование для исключения воспалительного процесса.

рН влагалищного содержимого
В норме у большинства женщин рН составляет 4.0-4.5. Кислотно-щелочное равновесие может меняться в зависимости от дня менструального цикла, а также под влиянием других факторов. Определение кислотно-щелочного равновесия влагалищных выделений является важным диагностическим методом в дифференциации дисбактериоза влагалища, кандидоза, трихомониаза и нормальных выделений.

Гигиена наружных половых органов
Гигиена тела – это залог здоровья, в том числе влагалища и влагалищных выделений. Когда-то в недалеком прошлом гигиена наружных половых органов почти отсутствовала. Только аристократия могла позволить себе в туалетах для женщин специальные приспособления – биде. Туалетной бумаги не было (как впрочем, длительный период не было нижнего белья), поэтому женщины подмывались после каждого мочеиспускания и акта дефекации, и вытирались полотенцами. Современные женщины предпочитают туалетную бумагу, но важно помнить, что движения руки после акта дефекации всегда должны быть от влагалища в сторону анального отверстия и межъягодичной складки кзади, а не наоборот. После мочеиспускания, наоборот, движения должны быть от влагалища к лобку.
Перед половым актом и после него необходимо подмыться теплой водой с мылом – это профилактика многих воспалительных процессов репродуктивной системы и органов малого таза.
Теме гигиены наружных половых органов будет посвящена отдельная статья.

Др. Елена Березовская — О кольпитах, цервицитах и т.д.

Источник