Спигелиевая грыжа что это такое
Спигелиевая грыжа что это такое
а) Показания для операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии):
— Плановые: при установлении диагноза.
— Альтернативные операции: нет.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, возможно эндоскопическое исключение заболеваний кишечника.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидив
— Повреждение внутрибрюшных органов
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Доступ. Поперечный или продольный разрез над грыжей.
ж) Этапы операции:
— Обнаружение грыжи
— Доступ
— Выделение грыжевого мешка
— Закрытие грыжевого дефекта
— Закрытие апоневроза наружной косой мышцы
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Грыжевое выпячивание расположено в области полулунной линии, между апоневрозом внутренней косой мышцы и латеральным краем влагалища прямой мышцы живота в нижних отделах брюшной стенки.
— Фасциальный дефект может остаться невыявленным клинически или ультрасонографически; однако, воспроизводимая ограниченная область болезненности в сочетании с соответствующими клиническими симптомами оправдывает хирургическую ревизию.
и) Меры при специфических осложнениях. Предупреждение: не пропустите неполное ущемление Рихтера-Питтре.
к) Послеоперационный уход после операции на грыже спигелиевой линии:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: нет необходимости.
— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии):
1. Обнаружение грыжи
2. Доступ
3. Выделение грыжевого мешка
4. Закрытие грыжевого дефекта
5. Закрытие апоневроза наружной косой мышцы
1. Обнаружение грыжи. Спигелиева грыжа выходит через соединение между полукружной и полулунной линиями. Формирование грыжи связано со слабостью тканей в области латерального края прямой мышцы живота, а также в области прикрепления косых мышц живота.
2. Доступ. Поперечный разрез кожи выполняется над самой выступающей частью грыжи вдоль линий Лангера.
3. Выделение грыжевого мешка. После поперечного рассечения апоневроза наружной косой мышцы создается доступ к латеральному краю влагалища прямой мышцы живота. Здесь грыжа обычно находится в интерстициальной плоскости и недоступна пальпации снаружи. Захватываются фасциальные края, и грыжевой мешок отделяется от грыжевых ворот.
4. Закрытие грыжевого дефекта. Грыжевой мешок полностью отделяется от грыжевых ворот, мобилизуется, перевязывается с прошиванием у основания и пересекается. Культя погружается в ткани ниже уровня фасции. Затем послойно восстанавливается брюшная стенка. При больших дефектах рекомендуется предбрюшинная имплантация полипропиленовой сетки, как и при послеоперационной грыже.
5. Закрытие апоневроза наружной косой мышцы. Операцию завершает закрытие апоневроза наружной косой мышцы, ушивание подкожной клетчатки (возможно оставление дренажа) и кожи.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Спигелиевая грыжа что это такое
а) Терминология:
• Грыжа, выбухающая в дефект апоневроза внутренней косой и поперечной мышц живота
(Слева) На рентгенограмме у мужчины 52 лет с болезненным пальпируемым объемным образованием в животе определяет ся частичная обструкция ободочной кишки вследствие выпадения нисходящей ободочной кишки в грыжевой мешок спигелиевой грыжи (СГ).
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же самого пациента визуализируется грыжевое выпячивание ободочной кишки в межмышечное пространство между внутренней косой и поперечной мышцами живота (лежащими глубже), и наружной косой мышцей и ее фасцией (лежащими поверхностно по отношению к грыже). 
(Слева) На более каудальном аксиальном КТ срезе у этого же пациента определяется дефектный участок в спигелиевом апоневрозе (внутренней косой и поперечной мышц живота). Обратите внимание, что грыжевой мешок покрыт интактным апоневрозом наружной косой мышцы, что грыжа находится ниже пупка с наружной стороны от влагалища прямой мышцы живота.
(Справа) На компьютерной томограмме определяются признаки обструкции тонкой кишки и спителиева грыжа. Грыжа располагается с боковой стороны поблизости от прямой мышцы живота. Сегмент тонкой кишки выбухает в дефект, обусловливая частичную обструкцию.
в) Дифференциальная диагностика:
• Вентральная грыжа
• Пупочная грыжа
• Грыжа, выбухающая через дефект, образовавшийся после лапароскопии
г) Патология:
• Множество предрасполагающих факторов, в т. ч. генетически детерминированное ослабление спигелиевой фасции:
о Обычно грыжа является врожденной у детей и приобретенной у взрослых
о Хирургическое вмешательство в анамнезе и ожирение-самые весомые факторы риска у взрослых
о Другие факторы риска включают в себя множественные беременности, быстрое снижение веса, ХОБЛ, травму
д) Клинические особенности:
• Редко встречающаяся грыжа; составляет 1-2% всех грыж передней брюшной стенки
• Трудна для клинической диагностики вследствие глубокого расположения, особенно у пациентов с избыточным весом
• Хирургическое лечение необходимо практически всем пациентам в связи с высоким риском ущемления и странгуляции
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.1.2020
Грыжа спигелиевой линии живота ( Грыжа полулунной линии живота )
Грыжа спигелиевой линии живота – это выбухание органов брюшной полости через дефект полулунной линии в области переднебоковой стенки живота. Вначале появляется небольшое, чаще одностороннее, образование мягкой консистенции. По мере роста возникают дискомфорт, запор или жидкий стул, боль, усиливающаяся при кашле и натуживании. Диагностика основывается на тщательном физикальном осмотре, сборе анамнеза, данных УЗИ и КТ брюшной полости. Лечение хирургическое. Проводят открытое вмешательство с укреплением области полулунной линии собственными фасциями и мышцами или искусственным протезом. При неосложненных грыжах средних размеров выполняют лапароскопическую герниопластику.
Общие сведения
Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота – хирургическая патология, которая проявляется выбуханием содержимого брюшной полости через слабое место мышечно-апоневротического слоя. Грыжевое выпячивание формируется книзу от пупочного кольца по направлению к верхней передней части подвздошной кости в зоне перехода внутренней косой и поперечной мышц в апоневроз.
Свое название заболевание получило в честь бельгийского анатома и хирурга Адриана ван Спигеля, который впервые описал анатомические ориентиры полулунной линии живота и особенности строения данной области. В хирургии грыжа спигелиевой зоны встречается редко, составляет около 1% от всех случаев абдоминальных грыж. Образуется преимущественно у лиц пожилого возраста (старше 60 лет), чаще возникает у женщин.
Причины
В развитии заболевания важную роль играет уменьшение эластичности мышечного каркаса и ослабление апоневроза в спигелиевой зоне. Факторы, приводящие к возникновению грыж, можно разделить на две группы:
Патогенез
Полулунная линия расположена в области перехода мышц передней брюшной стенки в апоневроз, прилегает к влагалищу прямой мышцы живота. В широкой сухожильной пластине поперечной мышцы имеются щелевидные отверстия диаметром 4-15 мм, через которые выходят надчревные сосуды. Эта область и служит местом образования грыж спигелиевой линии.
Патологическое выпячивание состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого. Под грыжевыми воротами подразумевают слабое место в мышечном слое брюшной стенки овальной или щелевидной формы, через которое происходит выбухание. Пристеночная брюшина играет роль грыжевой сумки, в которой могут находиться различные части кишечника (ободочная, тонкая, слепая кишка, сальник), желчный пузырь и другие абдоминальные органы.
На фоне ухудшения трофики и растяжимости мышц живота, повышения интраабдоминального давления под действием различных факторов (физическая нагрузка, роды, натуживание) происходит расслаивание апоневроза, увеличение щелевидных отверстий, формирование грыжевых ворот. Через дефекты в сухожильных волокнах выходит субсерозная клетчатка, образуется предбрюшинная липома. В дальнейшем в грыжевые ворота постепенно проникают прилежащие органы брюшной полости, формируя содержимое грыжевой сумки.
Классификация
Как и другие виды грыж, грыжи полулунной линии могут быть малыми и большими, односторонними и двусторонними (крайне редко), неосложненными и ущемленными. В зависимости от локализации относительно анатомических структур, можно выделить три вида грыж спигелиевой линии живота:
Симптомы
Клиническая картина патологии зависит от размеров и вида грыжевого выбухания. Течение заболевания условно делится на 3 этапа. Начальная стадия формирования патологического выпячивания практически не имеет проявлений. В этом периоде могут отмечаться сопутствующие симптомы: дисфункция желчного пузыря, изменение моторики кишечника. Затем возникает припухлость брюшной стенки, чаще односторонняя.
Продолжительное течение болезни приводит к возникновению дискомфорта в животе, болезненных ощущений справа или слева от пупка, диареи или запора. Объемное образование при пальпации мягкое, эластичное, при небольших размерах вправляется самостоятельно. По мере увеличения грыжи нарастают болезненные ощущения, которые усиливаются при натуживании и кашле.
Осложнения
Диагностика
Трудности диагностики грыжевого выпячивания полулунной линии связаны с длительным отсутствием симптомов заболевания, недостаточным диагностическим опытом абдоминальных хирургов из-за малой распространённости болезни. Для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие обследования:
При отсутствии осложнений лабораторная диагностика малоинформативна. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями живота. В этом случае инструментальные методы исследования помогают поставить верный диагноз. Выбухание спигелиевой зоны дифференцируют с грыжами другой локализации (грыжей белой линии живота, паховой грыжей).
Лечение грыжи спигелиевой линии
Учитывая риск возможных осложнений, устранение патологического выпячивания проводится оперативным путем. В современной герниологии существует три способа грыжесечения: традиционный, герниопластика сетчатым протезом и лапароскопический. Открытая операция осуществляется с помощью косого параректального доступа, который является анатомически выгодным и помогает защитить нервные стволы и сосуды передней стенки живота от повреждения.
При традиционном методе укрепление фасциального слоя проводят собственными мышцами и фасциями живота. У тучных и пожилых людей с целью профилактики рецидивов болезни выполняют герниопластику грыжи спигелиевой линии с подшиванием синтетического интактного материала (сетки). Лапароскопическое удаление грыжи является наиболее современной и безопасной операцией из-за миниинвазивности и более короткого периода реабилитации.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от величины грыжевого выбухания и наличия осложнений. При своевременной герниопластике осложненной и неосложненной грыжи прогноз благоприятный. Рецидивы после операции встречаются в 3-5% случаев. Развитие осложнений ухудшает прогноз и удлиняет реабилитационный период после операции. Профилактика появления грыж спигелиевой области предполагает умеренные физические нагрузки, контроль массы тела, своевременное лечение хронических легочных и гастроэнтерологических заболеваний. При обнаружении дополнительного образования в животе рекомендовано обратиться к хирургу.
Грыжа спигелиевой линии
Общая информация
Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота представляет собой выпячивание органов брюшной полости через дефект брюшной стенки, расположенную чуть ниже и справа или слева от пупка. Чаще всего в грыжевом мешке оказываются сальник, петли тонкой кишки, поперечная ободочная и слепая кишка. Эта разновидность абдоминальных грыж встречается очень редко вне зависимости от пола больного и, как правило, в преклонном возрасте.
Симптомы грыжи спигелиевой линии живота схожи с симптомами других грыж, а также аппендицита, почечной колики и прочих заболеваний. Если вы заметили небольшое опухолевидное образование в области живота, чувствуете тяжесть, дискомфорт или боль, обязательно обратитесь к хирургу, чтобы вовремя обнаружить и прооперировать грыжу.
Виды грыж
Грыжа спигелиевой линии живота относится к редким патологиям и ее сложно диагностировать. Как правило, выпячивание образуется с правой стороны, однако возможно развитие и двусторонней грыжи.
Помните, что грыжа может развиваться в течение нескольких лет, негативно влияя на состояние выпяченных органов.
Симптомы грыжи
В целом симптомы грыжи полулунной линии сходны с признаками других разновидностей грыж живота. Обычно выпячивание никак не проявляет себя на начальной стадии. Позже могут присоединиться симптомы, характерные для многих заболеваний органов ЖКТ: тяжесть в желудке, периодические боли в области эпигастрия, нарушения работы кишечника и т.д. Часто симптомыгрыжи спигелевой линии «маскируются» под симптомы аппендицита, поскольку боль возникает с правой стороны ниже пупка. Однозначный признак грыжи – опухолевидное образование в этой области.
Диагностика
Диагностика грыжи затруднена в связи с отсутствием типичных симптомов. Если выпячивание располагается под брюшиной или интерстициально, это также затрудняет постановку диагноза, поскольку выпячивание сложно прощупать. Имеет значение и вес человека: у тучных больных определить грыжу методом пальпации практически невозможно. Врачи применяют современные методы диагностики, позволяющие точно оценить состояние грыжи и стадию развития болезни:
Грыжа спигелиевой линии живота
Спигелиева линия (полулунная линия (linea semilunaris)) вертикально расположенная линия, образующаяся в месте перехода мышечной части поперечной мышцы живота в сухожильную часть.
Слабость развивается на фоне ослабления мышечного слоя и разволокнения соединительной ткани аппоневроза.
Причины патологии
☝ Спровоцировать грыжу спигелиевой линии живота способны:
Классификация
По локализации спигелиева грыжа может быть:
По характеру течения:
По расположению относительно тканей:
Симптомы грыжа спигелиевой линии живота
❗ Грыжа диагностируется при внешнем осмотре как объемное образование или выбухание в передней-боковой области живота.
Из-за сдавливания внутренних органов заболевание может сопровождаться дискинезией желчного пузыря, нарушениями перистальтики кишечника, неприятными ощущениями в животе, запорами или диареями.
⚠ Особенно опасна ущемленная грыжа – осложнение, которое требует срочного хирургического вмешательства! Продолжительное ущемление внутренних органов может привести к развитию некроза, общей интоксикации и воспалению брюшины. В некоторых случаях, развивается флегмона – воспалительный процесс с образованием гнойного содержимого.
Как лечится спиглиевая грыжа
Заболевание поддается только оперативному лечению. Закрытие грыжевого дефекта проводится одним из трех доступных способов:
При своевременном лечении спигелиевой грыжи прогноз благоприятный.
Удаление грыжи спигелиевой линии живота в Калининграде
☝ Почему клиенты выбирают наш герниолонический центр:
✅ Вы также можете ознакомиться с реальными отзывами наших пациентов.
Пройдите всестороннее обследование в Многопрофильном Лечебно-Диагностическом Центре «Особый Статус». Своевременная диагностика и грамотное лечение – залог вашего здоровья
Записывайтесь на консультацию по телефону: ☎ +7 (4012) 971-961.