Ссп что это такое в медицине
Ссп что это такое в медицине
Синдром позиционного сдавления (СПС) является бытовой разновидностью СДС и возникает при длительном сдавливании конечностей весом собственного тела у пациентов, находящихся в коматозном состоянии (И. И. Шиманко, С. Г. Мусселиус, 1993).
Если при СДС вопросы диагностики в связи с четкими причинными факторами сложностей не представляют, то СПС редко диагностируется своевременно. Это связано с обязательным наличием периода коматозного состояния (например, алкогольная кома, отравления угарным газом, барбитуратами и т. п.). После выхода из коматозного состояния или еще находясь в нем, пострадавшие обычно попадают в отделения терапевтического профиля. Иногда больные после восстановления сознания на первоначальных этапах заболевания вообще не обращаются за медицинской помощью, и только появление признаков ОПН заставляет их это сделать.
Этиология. Пусковым фактором СПС является длительное коматозное состояние, чаще всего на фоне отравления (алкоголь и его суррогаты, угарный газ, снотворные, седативные и др.), и наступающее на его фоне позиционное сдавление мягких тканей при длительном нахождении пострадавшего в неудобном положении. Обычно он лежит на твердом покрытии в вынужденном положении с подвернутыми под себя сдавленными или согнутыми конечностями.
Патогенез СПС довольно сложен и связан с основными этиологическими факторами, отравлением экзотоксическими веществами наркотического действия и позиционной травмой, которая происходит во время длительного коматозного состояния. В патогенезе СПС большое значение имеет токсемия, связанная с протеолизом тканевых ферментов, погибших в результате ишемии, плазмопотери и болевого фактора. Воздействие миоглобина и других токсических метаболитов, освобождающихся из очага сдавленных и ишемизированных тканей, проявляется тяжелым эндотоксикозом, приводящим к нарушению функций многих органов и систем (И. И. Шиманко, С. Г. Мусселиус, 1993).
Ссп что это такое в медицине
Совет содействия предпринимательству
среднесрочная стратегия и программа Азиатского банка развития
сберегательный сертификат на предъявителя
система сбалансированных показателей
англ.: BS (BSC), balanced scorecard
система стандартных подпрограмм
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.
система сигнализации о пожаре
Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с.
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.
сбалансированная система показателей;
система сбалансированных показателей
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.
Служба судебных приставов
Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с.
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.
столовая студенческого питания
образование и наука
Союз советских писателей
система статистических показателей
спасательное снаряжение подводника
связанный с событием потенциал
станция скорой помощи
Словари: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с., С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.
Северная сеть поставок
ключевой маршрут снабжения американских и натовских войск, сражающихся в Афганистане
Афганистан, воен., США
стационарный снегоплавильный пункт
святая синяя пятница
специалист системной поддержки
социальная и судебная психиатрия
в официальном названии ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава»
система спутниковой навигации
спутниковая система позиционирования
англ.: GPS, global positioning system
англ.: global positioning system, GPS
ср.: ССН
система срочных переводов
судно смешанного плавания
совет студенческих представителей
организация студентов Ленинградского политехнического института
образование и наука, организация, Санкт-Петербург, техн.
Союз свободных потребителей
Полезное
Смотреть что такое «ССП» в других словарях:
«ССП» — сетки стеклянные пропитанные. Источник: Альбом: Альбом стандартных решений водоотводных устройств на железных дорогах «ССП» сетки стеклянные пропитанные. Источник … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации
ССП — ССП аббревиатура: Свободная социалистическая партия (США) Сложносочинённое предложение Союз писателей СССР Сбалансированная система показателей Сервис срочной печати Связанный с событием потенциал Спиртосодержащая продукция … Википедия
ССП — [эс эс пэ], неизм., м. Союз советских писателей. АГС, 345 … Толковый словарь языка Совдепии
ССП — самосогласованное поле сберегательный сертификат на предъявителя сверхскоростной поезд светосигнальный план система сигнализации о пожаре система сигнализации пожара система стандартных подпрограмм словарная статья полугнездо сложносочинённое… … Словарь сокращений русского языка
ССП АБР — ССП ССП АБР среднесрочная стратегия и программа Азиатского банка развития фин. ССП Источник: http://news.mail.ru/news.html?397331 … Словарь сокращений и аббревиатур
ПВ ССП — полная вода среднесуточного прилива … Словарь сокращений и аббревиатур
АСУ ССП — автоматизированная система управления «Сменно суточное планирование грузовой работы дороги» Источник: http://www.eatu.ru/?gstrAction=DOC&gintDocID=6199&gintRubricID=5 … Словарь сокращений и аббревиатур
ПВ ССП — полная вода среднесуточного прилива … Словарь сокращений русского языка
Опросник «Способы совладающего поведения» — (ССП). С. Фолкман (S. Folkman), Р. Лазарус (R. Lazarus). Адаптация Л. И. Вассермана, Е. А. Трифоновой. Концептуальная основа опросника определяется трансактной моделью адаптации к стрессу R. Lazarus. Опросник включает 50 наиболее информативных… … Психология общения. Энциклопедический словарь
Система сигнализации о пожаре — Все пилотируемые летательные аппараты являются сложными, дорогостоящими и чрезвычайно опасными в пожарном отношении транспортными средствами. Ввиду больших запасов топлива (авиационного керосина) на борту, гидравлической жидкости под высоким… … Википедия
Нарушение ритма сердца и проводимости (аритмии сердца)
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Практически у 80% пациентов с ишемической болезнью сердца регистрируются аритмии различного характера и до 65% из них угрожают жизни. НРС могут быть самостоятельными или являться осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем
С учетом частоты сердечных сокращений их можно подразделить на две большие группы:
1. Брадиаритмии:
2. Тахиаритмии:
Важно отличать нарушения ритма сердца, вызванные органическим (необратимым) поражением миокарда, и функциональные нарушения. Как правило, функциональные нарушения встречаются при здоровом сердце и могут быть вызваны психогенными, рефлекторными и гуморальными расстройствами. Функциональные нарушения ритма сердца встречаются достаточно часто, важно выявить и исключить вызывающие их причины, что позволит избавить человека от аритмии.
Органические нарушения возникают при: коронарной ишемии, гемодинамических пороках сердца и крупных сосудов, сердечной недостаточности, гипертонии. Они могут появляться при токсическом воздействии (медикаментозных препаратов, алкоголя и др.) или инфекционно токсическом (ревматизм, вирусные инфекции, миокардиты различной этиологии и др.), гормональных сдвигах. Аритмии бывают врожденные (синдром WPW, врожденная АВ блокада и др.) и приобретенными, вызванные внешними воздействиями (миокардит,операции и травмы сердца и др.).
Основные симптомы (проявления аритмий)
Брадиаритмии:
Тахиаритмии:
Обычно диагностика аритмий осуществляется врачом поликлиники, кардиологом или врачом скорой помощи. Имеет значение сбор анамнеза, физикальное обследование, и различные инструментально-диагностические методы. Наиболее важным является регистрация НРС на ЭКГ (для предъявления аритмологу).
На сегодняшний день в специализированных или многопрофильных клиниках пациентов консультирует врач кардиохирург-аритмолог и определяет необходимость и возможность эндоваскулярного интервенционного (малотравматичного) лечения нарушения ритма сердца. В нашей Клинике есть все необходимые ресурсы для диагностики и лечения аритмий
К методам диагностики нарушения ритма сердца относят:
Тилт-тест – проба с пассивным ортостазом. Проводится на специальном поворотном столе. Позволят выявить или исключить связь между развитием обморочных состояний и нарушениями сердечного ритма.
Лечение аритмий: хирургическая коррекция нарушений ритма сердца
В начале лечения аритмий необходимо учитывать и исключать такие состояния как: наличие тиреотоксикоза, злоупотребление алкоголем, курение, нарушение водно-электролитного состояния и др., а также заболевания сердца: сердечную недостаточность, ишемию миокарда, гипертрофию миокарда, воспалительные заболевания миокарда, нарушения вегетативной регуляции сердца и др. заболевания, которые могут вызывать и поддерживать тахикардии.
В нашей Клинике выбор способа лечения нарушения ритма сердца осуществляется специа-листом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Российского кардиологического обще-ства, Всероссийского научного общества аритмологов.
Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, если неизвестен и не учитывается характер, механизм и причина аритмии.
Существует несколько способов лечения нарушения ритма сердца:
Операция выполняется под местной анестезией в условиях рентгеноперационной длительностью до 40-55 минут.
Эффективным и радикальным методом лечения тахиаритмий является катетерная аблация (деструкция) очага аритмии. Операция, в среднем, длится не более 1 часа, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.
Как определить, что человек нуждается в паллиативной помощи
Время чтения: 12 мин.
По каким критериям определяется, что пациент стал паллиативным. Какой документ должны выдать врачи такому пациенту. Что такое шкалы NECPAL, PPS и PPI. Как вести медицинскую документацию паллиативного пациента и почему важно человеческое отношение.
Об этом рассказывает Оксана Нестеренко, кандидат медицинских наук, врач паллиативной медицинской помощи, заведующая филиалом «ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» г. Москвы», филиал Хоспис «Зеленоград».
Текст подготовлен по материалам вебинара.
Правила организации паллиативной медицинской помощи взрослым и детям и медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи описаны в документах:
Вопрос «об удивлении»
Оксана Нестеренко: Итак, я, как врач выездной патронажной службы посещаю пациента на дому впервые, или впервые прихожу к нему на осмотр в палату. Я уже изучила медицинскую документацию пациента, есть первое представление о нем. Знакомясь и проводя осмотр, я спрашиваю себя: удивлюсь ли я, если этот пациент уйдет из жизни в течение года? Если ответ «нет, я не удивлюсь», то скорее всего, этот пациент нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи. Это — интуитивный подход, но он основан на профессиональном опыте.
Анкета пациента содержится в Приложении №1 к Регламенту организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению города Москвы.
Рассматривая каждый критерий, ставим галочку, есть данный критерий у пациента или нет. По общему количеству баллов, мы выясним, нуждается ли пациент в оказании паллиативной помощи или нет.
Раздел 1. Наличие заболеваний (состояний)
Раздел 2. Общие критерии для оказания паллиативной медицинской помощи.
Утвердительные ответы на все эти вопросы означают, что пациент нуждается в паллиативной помощи.
Раздел 3. Показатели тяжести заболевания.
Более пяти положительных ответов означает, что пациент, несомненно, нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи.
Если ответов «да» от трёх до пяти — решение о нуждаемости в паллиативной помощи принимает врачебная комиссия.
Клинический пример
Пациентка проходила стационарное лечение с диагнозами: миеломная болезнь, вторичный AL-амилоидоз с поражением кожи, подкожно-жировой клетчатки, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, языка.
У пациентки инфильтративная кардиомиопатия, амилоидное поражение митрального клапана и аортального клапана с формированием комбинированного митрально-аортального порока сердца, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, хроническая сердечная недостаточность II Б, III-IV функциональный класс по NYHA, умеренная легочная гипертензия, макроглоссия.
Сопутствующая патология – цереброваскулярная болезнь и сахарный диабет. Мы запоминаем, что у пациентки два сопутствующих заболевания.
При поступлении пациентка жаловалась на боли в поясничном отделе позвоночника и ребрах, которые она оценивала на шесть баллов по ВАШ (визуальная аналоговая шкала оценки боли) без обезболивающей терапии.
Боли и отечность мелких суставов кистей, отечность подбородка, выраженные отеки нижних конечностей, одышка у нашей пациентки при минимальной физической нагрузке и в покое. Слабость в руках и в нижних конечностях, невозможность самостоятельно держать предметы в руках, снижение веса на 20 кг за последние полгода.
По анкете четыре критерия получили ответ «да»:
Пациентке назначался метипред, системный глюкокортикостероид. Ухудшение состояния произошло за последние шесть месяцев. До нас было три госпитализации по поводу гипостатической пневмонии и гнойных паронихий первого и третьего пальцев левой кисти.
Еще три критерия получили ответ «да»:
Резюме: По совокупности подтвержденных критериев не возникает сомнений, что пациентка нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи.
Раздел 3. Критерии при отдельных заболеваниях
Первая большая группа заболеваний — злокачественные новообразования:
Вторая группа — хронические заболевания легких или иные расстройства дыхания:
Третья группа — заболевания органов кровообращения.
Четвертая группа — хронические неврологические диагнозы.
— неоднократные осложнения (аспирационная пневмония)
— пиелонефрит (более одного раза)
— неоднократные случаи лихорадки, несмотря на прием антибиотиков (наличие повышенной температуры после лечения антибиотиками в течение одной недели)
— пролежни 3-4 стадии или деменция с тяжелыми постинсультными симптомами
БАС, рассеянный склероз и другие заболевания двигательных нейронов, дегенеративные заболевания экстрапирамидной системы (болезнь Паркинсона):
Тяжелая хроническая болезнь печени:
— устойчивый к диуретической терапии асцит,
— гепаторенальный синдром или кровотечение из верхних отделов ЖКТ в связи с портальной гипертензией, не отвечающее на фармакологическое или эндоскопическое лечение и с противопоказанием к трансплантации.
Хроническая болезнь почек:
Деменция, одна из достаточно распространённых сейчас нозологий:
Клинический пример
Диагноз клинический основной
Лейомиосаркома средостения с вовлечением легочного ствола и опухолевым тромбозом правой и левой легочных артерий. Состояние после 2 курсов ПХТ. Мтс поражение легких, левосторонний субтотальный пневмоторакс, тотальный левосторонний гидроторакс, абсцесс верхушки левого легкого.
15 сентября — дренирование левой плевральной полости,
24 сентября — редренирование.
3 октября — клапанная бронхоблокация по поводу бронхопульмонального свища.
Осложнения основного заболевания
Посттромбоэмболическая легочная гипертензия (Р сист – 68 мм.рт.ст). Раковая интоксикация ДН II – III.
Сопутствующая патология
Язвенная болезнь желудка. Оперативное лечение в 2015 году. Артериальная гипертензия 2 ст, риск 3. Хронический пиелонефрит, вне обострения.
У нашей пациентки одышка в покое и при минимальной физической нагрузке. Резкая слабость, снижение аппетита, наша пациентка похудела за последние полгода на 15 кг. И мы сразу видим два критерия: синдром тягостной одышки и потеря веса.
В марте 2018 года пациентка была госпитализирована в московскую клинику, диагностирована тромбоэмболия лёгочной артерии и опухоль средостения. Было отказано в хирургическом и лучевом лечении.
В октябре 2018 года выявлено метастатическое поражение лёгких, левосторонний субтотальный пневмоторакс, левосторонний тотальный пневмоторакс, абсцесс верхушки левого лёгкого.
За время лечения отмечается зависимость от оксигенотерапии со снижением сатурации кислорода до 75% на атмосферном кислороде.
Итак, у пациентки подтвержденный диагноз злокачественного новообразования, четвёртая клиническая группа, есть тяжёлые соматические симптомы, кислородозависимость. Суммируем еще два критерия.
Землистый оттенок кожи, массивные отёки голеней и стоп, активна в пределах кровати и прикроватного пространства, но с посторонней помощью. Серьезные функциональные нарушения. Ожидаемая продолжительность жизни — менее 3 недель.
Три раза мы ответили «да».
Резюме: Пациентка нуждается в оказании паллиативной помощи.
Скачать бланк анкеты можно по этой ссылке.
Может ли пациент нуждаться в паллиативной помощи, если «да» ответов менее трёх? Шкала NECPAL говорит, что может.
NECPAL — сокращённое от Necesidades Paliativas, в переводе с испанского означает «паллиативные потребности». Это методика выявления в рамках общего медицинского обследования пациентов, которые нуждаются в любой из форм паллиативной помощи. Шкала была разработана Каталонским институтом онкологии в Испании, Департаментом здравоохранения Каталонии и при участии ВОЗ.
Шкала NECPAL тоже начинается с вопроса «об удивлении». А второй вопрос таков: Выражал ли пациент с прогрессирующим заболеванием или лицо, обеспечивающее основной уход за ним, в явной или неявной форме просьбу получать исключительно паллиативное или симптоматическое лечение? Предлагал ли он ограничить другую терапию или отказаться от специализированного лечения?
Такой подход дает право выбора пациенту. Соответственно, если на вопрос «об удивлении» врач ответил: «Нет, я не удивлюсь», а на второй вопрос ответил «Да», то можно говорить, что у пациента есть показания к паллиативной медицинской помощи.
Принятие решения о той или иной тактике ведения пациента с неизлечимым прогрессирующим заболеванием необходимо осуществлять с позиций качества жизни и прогнозируемой ожидаемой продолжительности жизни. Шкала PPS оценивает общую активность больных при паллиативном лечении.
Это хороший коммуникативный инструмент для врачей, чтобы быстро описать активность пациента. На совещании, конференции мы не говорим друг другу: «Пациент преимущественно лежит, он активен в пределах кровати или прикроватного пространства» или «Он может присаживаться на кровати с помощью, допустим, родственников или медицинского персонала». Но даем оценку в процентах, согласно шкале PPS. Так врачи быстро понимают друг друга.
В шкале PPS оцениваются способность пациента к передвижению, виды активности, способность к самообслуживанию, питание и уровень сознания.
Например, пациент проводит большую часть дня сидя или лежа, чувствует слабость из-за прогрессирующего заболевания, нуждается в серьезной помощи во время ходьбы даже на короткие расстояния, при этом пациент находится в полном сознании, нормально принимает пищу и питье. Соответственно, PPS у него будет 50%.
Или пациент с квадриплегией, который нуждается в постоянном уходе, может передвигаться с помощью кресла-коляски. Он только лежит, сам себя обслуживать не может. Ему требуется тотальная помощь во всем. Уровень функциональной активности у данного пациента будет 30%.
Скачать шаблон шкалы PPS можно по этой ссылке.
Это самый простой инструмент для оценки прогноза жизни пациента. Изначально шкала PPI была создана для пациентов онкологического профиля, но мы пользуемся ею и у соматических пациентов. 
Оценивается пять параметров:
Если PPI более шести, то прогнозируемая продолжительность жизни у пациента менее трех недель.
Этот метод помогает решить вопрос о целесообразности продолжения специализированного лечения у врачей-онкологов, о целесообразности наложения гастростомы, а также о необходимости паллиативной хирургии или оформления пациента в социальное учреждение, оформления ему группы инвалидности ИПРА.
Шкала — это ответ на самый частый и болезненный вопрос родственников «Сколько проживет мой близкий?». Данные, полученные по шкале, дают возможность подготовиться к уходу близкого.
Скачать шкалу PPI можно по этой ссылке.
Выявление потребности в паллиативной помощи не означает, что надо прекратить специализированное лечение или ограничить лечебные процедуры, если они улучшают качество жизни пациента. Паллиативную и куративную помощь можно объединить.
Особенности ведения стационарной карты
При поступлении пациента подписывается информированное добровольное согласие.
Если пациент дееспособен и может подписать документ сам, он это делает.
Если дееспособен, но не может взять ручку и расписаться, из-за тяжести состояния, мы указываем это в истории болезни при первичном осмотре: пациент слабый, астенизированный, не может сам подписать, но выразил свое согласие либо словами, либо кивком головы, либо пожатием руки. Ставим три подписи медицинского сотрудника: это могут быть три врача или врач и две медицинские сестры.
Если пациент недееспособен, но может выразить свою волю. Если во время осмотра с ним нет опекуна, но пациент разговаривает и выражает свое согласие на лечение, мы можем дать ему возможность подписать ИДС.
Нужны все предшествующие медицинские документы пациента:
Ведение листа назначений
Мы делим назначения на лист с медикаментами и на инсулиновый лист, если у пациента сахарный диабет. Отдельно готовим лист перевязок, если у пациента объемные перевязки, особенно если есть множественные пролежневые процессы. Отдельно ведется лист наркотических и сильнодействующих веществ.
Контроль диуреза
Такой контроль обязателен при назначении мочегонной терапии. В документе фиксируется количество выпитого и выделенного в температурном листе. Там же фиксируем отметку о наличии стула у пациента и отметку о ванне.
Контроль отделяемого
Фиксируем количество мочи по нефростоме, цистостоме, уретральному катетеру. Обязательно фиксируется контроль отделяемого по холангиостоме, по любым дренажам. Это обязательно указывать в динамическом листе и в истории болезни.
Карта пролежней
Указывается локализация пролежней, размеры, их стадия. Здесь же обязательно указываются наличие гематом, их размеров, трофических язв, сыпи, рубцов – любых кожных дефектов. Если таковые отсутствуют, оставляем запись: «Кожных повреждений не выявлено».
При первичном осмотре пациента четко и кратко формулируем анамнез заболевания, особенно для пациента онкологического профиля, указываем номер гистологического заключения, номер протокола ВК о признании пациента паллиативным, какой организацией и когда он выдан. Важно указать, знает ли пациент о своем диагнозе, хочет ли он разговаривать на эту тему. Указывается, какую предшествующую обезболивающую терапию пациент получал, ее эффективность.
Социальный анамнез
С кем пациент проживал, кто ухаживал за ним дома, имеется ли у пациента группа инвалидности и ИПРА, планируется ли оформление в соцучреждение – ПВТ или ПНИ. Если нет, то кто за пациентом будет ухаживать после выписки. Будут ли родственники обучаться уходу за время нахождения пациента в стационаре.
Кроме этого в медицинской документации указывается:
Что делать с пациентом, поступившим в приемное отделение в экстренном порядке? Приемное отделение никогда не возьмет на себя функцию выдать решение врачебной комиссии о признании пациента паллиативным, ведь нужно проанализировать состояние больного, заполнить анкету. А вот наблюдая пациента в отделении и проанализировав ситуацию, поговорив с ним и с семьей, можно будет, при показаниях, признать его паллиативным больным.
Иногда система ОМС сталкивается с пациентами, которых невозможно выписать домой. С одной стороны, на чаше весов лежит судьба пациента. С другой — желание, медработника побыстрее от него избавиться. Это по-человечески неправильно.
Если человеку показана паллиативная помощь, ему следует ее оказать. Если пациента еще можно лечить, особенно если это касается неонкологических пациентов, то, надо разбираться, как бы «неудобно» это не было.
Есть проблема: «всех неугодных — в паллиатив». Мы переборем ее, когда люди будут хотя бы чуть-чуть понимать, что такое паллиативная помощь. Что это не конец жизни, это продолжение жизни пациента и человеческого отношения к нему.
Многие родственники очень тяжело принимают, что пациента направляют в паллиатив. Причина этому — отсутствие коммуникации. Людям не объясняют, какую помощь получит их близкий. Честная коммуникация — самое правильное, с чего должна начинаться паллиативная помощь.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.