Асептический спондилит пояснично крестцового отдела что это
Асептический спондилит
Воспалительное заболевание неинфекционной природы, характеризующееся поражением позвоночных суставов, в клинической терминологии называется асептическим спондилитом. Данная вертеброгенная патология, именуемая одеревенелостью позвоночника, является следствием дегенеративных изменений в костном мозге и концевых пластинах смежных позвонков. Поражая людей разного возраста, она сопровождается стойким болевым синдромом в спине и конечностях, очень трудно поддающимся коррекции.
Причины асептического спондилита
Неинфекционное (асептическое) воспаление позвоночника – это достаточно редкая форма заболевания, которая может быть обусловлена следующими причинными факторами:
Механизм развития заболевания
Ведущую роль в развитии данного заболевания играет комплекс воспалительных изменений, приводящих к омертвлению (некрозу) костной ткани тела позвонков. Подобное состояние влечет за собой нарушение работы суставных сочленений и связочного аппарата. Как следствие, существенно снижается подвижность и развивается деформация позвоночного столба.
Пораженные позвонки по мере развития патологического процесса начинают приобретать клиновидную форму. В конечном случае это приводит к сдавливанию (смещению и деформации) вещества спинного мозга и развитию компрессионных переломов.
Симптомы неинфекционного спондилита
К характерным клиническим проявлениям заболевания относят дискомфорт и боли в области спины, локализующиеся на участке поврежденных позвонков. Как правило, болевые ощущения усиливаются при движении и при пальпации непосредственно в месте сосредоточения воспалительного процесса.
На ранней стадии болезни у пациентов сохраняется нормальная походка, не наблюдается моторной слабости. В отдельных случаях, в ответ на максимальное подошвенное сгибание, возникает резкий клонус стоп.
По мере развития воспаления больные начинают жаловаться на трудности при ходьбе, развиваются спастические парезы, нарушается координация движений.
Третья стадия патологического процесса характеризуется сильными болями в области спины, жжением и покалыванием в тазобедренном отделе и в конечностях. Наблюдается выраженное искривление позвоночника, существенно ограничивается подвижность, нарушается сон, развивается психическое истощение.
На последней стадии заболевания пациенты полностью обездвиживаются, отмечается тотальное нарушение чувствительности, теряется контроль над сфинктерами, что проявляется недержанием кала и мочи, развиваются мышечные спазмы.
В наиболее тяжелых случаях воспаление может затрагивать не только структурные элементы спинного хребта, но и близлежащие суставы и органы, приводя к развитию сопутствующей данным нарушениям симптоматики.
Лечение асептического спондилита
Лечение неинфекционного спондилита – достаточно сложный, длительный и далеко не всегда успешный процесс.
В качестве препаратов симптоматического лечения для купирования болевого синдрома, снижения воспаления и облегчения скованности в позвоночнике применяются нестероидные противовоспалительные средства, а в случае их неэффективности – глюкокортикостероиды. Дополнительно, для нормализации повышенного внутрикостного давления и снижения раздражения рецепторов, назначаются внутрикостные блокады.
Основополагающим методом консервативной терапии асептического спондилита является лечебная гимнастика, помогающая исправить осанку, сохранить гибкость и предотвратить развитие дальнейших осложнений. Также хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические тепловые процедуры, способствующие устранению одеревенелости и купированию боли.
В запущенной стадии патологического процесса единственным оптимальным методом лечения является операция.
В клинике традиционной китайской медицины «Желтый Император» пациентам, страдающим асептическим спондилитом, может быть назначено рефлексотерапевтическое лечение (вакуум-терапия, точечный массаж, акупунктура), а также прием фитопрепаратов, способствующих улучшению проходимости нервных импульсов и повышению эффективности лечебных процедур. Параллельно может быть проведен индивидуальный курс лечебной мышечно-суставной гимнастики, направленной на устранение чрезмерного напряжения спины, а также на физическое и эмоциональное восстановление.
Лицензия Департамента здравоохранения г. Москвы на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-001731
Лицензия Департамента здравоохранения г. Москвы на осуществление фармацевтической деятельности № ЛО-77-02-001431
Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положением ч. 2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Для получения подробной информации о точной стоимости услуг, пожалуйста, обращайтесь к к администраторам клиники.
Адрес клиники:
Ружейный переулок, дом 4, строение 3, тел: +7 (495) 649-67-68
+7 (495) 215-58-78
Асептический (небактериальный) спондилодисцит – в современном понимании это отек и не-бактериальное воспаление в двух соседних позвонках и расположенном между ними межпозвонковом диске. В настоящее время по данным зарубежных источников асептический спондилодисцит признаются одним из немногих заболеваний, имеющим доказанную взаимосвязь с болью в спине. Примерно у 40-42% людей, имеющих длительную боль в спине при проведении МРТ обнаруживается асептический спондилодисцит.
В англоязычной литературе эту патологию называют именем Майкла Модика (M. Modic), который в 1988 году классифицировал патологические изменения (Modic changes) в позвонках и межпозвонковых дисках на 3 типа: Modic изменения 1 типа (асептический спондилодисцит), Modic изменения 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), Modic изменения 3 типа (уплотнение и склероз позвонков).Все три типа рассматриваются как стадии одного и того-же процесса, в котором асептический спондилодисцит (Modic 1 типа) является начальной, острой стадией и больше всего связан с болью в пояснице, а жировое перерождение костного мозга и склероз позвонков рассматриваются как поздние стадии и характеризуются уменьшением болей, затиханием процесса воспаления и уменьшением отека костного мозга.Описанные изменения носят, как правило, локальный характер и не затрагивают большое количество позвонков, что отличает это заболевание от анкилозирующих спондилодисцитов (болезни Бехтерева). Так же, это состояние, как правило, развивается без какой либо видимой причины, что отличает его от посттравматического спондилодисцита (болезни Кюмеля-Вернея), туберкулезного спондилодисцита и спондилодисцита возникшего после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска.
Причины возникновения асептического спондилодисцита
Причины возникновения асептического спондилодисцита до сих пор до конца не выявлены. Предполагают роль изменений осанки, нестабильности межпозвонковых сегментов, аутоиммунного процесса, медленной инфекции. Единственная теория, которая находит экспериментальное (ссылка на англоязычную статью) и практическое подтверждение, это теория, по которой отек и асептическое воспаление костного мозга позвонков возникают в результате нарушения венозного оттока, питания костного мозга в позвонках, повышения внутрикостного давления.
Проявления асептического спондилодисцита
Асептический спондилодисцит (Modic изменения позвонков 1 типа) проявляется болью в пояснице и\или нижних конечностях. Боль в пояснице сильная, ноющая, практически постоянная, усиливающаяся в положении лежа на спине, усиливающаяся при вставании с кровати и при наклонах. Так же боль в пояснице усиливается после ночного сна и после длительного пребывания в положении сидя (например, при вставании из машины или из рабочего кресла). Некоторое уменьшение боли в пояснице и ногах отмечается после разминки или прогулки.Как правило боль в пояснице беспокоит длительное время, находясь на одном уровне или прогрессируя. В 30-40% случаев после нескольких лет течения болезни боли самостоятельно уменьшается и практически полностью проходит.
Подобное улучшение объясняется переходом Modic изменении позвонков 1 типа (асептического спондилодисцита) в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), которые относятся к стадии затухания процесса и выздоровления. В 60-70% случаев боли в пояснице при асептическом спондилодисците сохраняются длительное время (от 2 лет до нескольких десятилетий).
Кроме боли в спине иногда наблюдается отечность поясницы и ног. Других расстройств, таких как онемение и слабость в ногах, нарушения мочеиспускания и стула, повышение температуры тела, озноба как правило не наблюдается при асептическом спондилодисците.
Чем опасен асептический спондилодисцит
Кроме длительной, стойкой, плохо поддающейся лечению боли в спине асептический спондилодисцит может приводить к ускорению разрушения рядом расположенных межпозвонковых дисков. Поскольку питание межпозвонкового диска производится от прилегающих позвонков, то отек и воспаление в них (что и представляет из себя асептический спондилодисцит) приводит к нарушению питания межпозвонкового диска, его ускоренному разрушению и образованию в конечном итоге грыжи межпозвонкового диска.
Причем удаление вновь образовавшейся межпозвонковой грыжи не приносит облегчения, а через некоторое время грыжа возникает вновь, поскольку причина образования грыжи не была устранена. При асептическом спондилодисците (Modic изменении позвонков 1 типа) может возникать отек и сдавление рядом расположенных нервных корешков, что в свою очередь вызывает усиление боли, распространение ее на ногу и возникновению онемения и слабости в ноге.
Так же длительно текущая боль в спине, характерная для асептического спондилодисцита, может принимать центральный характер, то есть, «зацикливаться» в голове. Это еще более осложняет лечение боли в спине и собственно асептического спондилодисцита.
Диагностика асептического спондилодисцита
Асептический спондилодисцит (Modic изменения 1 типа) и другие изменения костного мозга позвонков (Modic изменения 2 и 3 типов) достоверно выявляются только при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Причем чем мощнее аппарат (1,5 тесла и выше), тем более точно происходит диагностика Modic изменений позвонков.
Modic изменения 1 типа (асептический спондилодисцит) на изображениях, полученных при проведении МРТ, характеризуются гипоинтенсивным сигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме и гиперинтенсивным сигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim).
Modic изменения 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков) характеризуются гиперинтенсивным сигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме и гипоинтенсивным сигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim).
Modic изменения 3 типа (уплотнение и склероз позвонков) характеризуются гипо- или изоинтенсивным сигналом в режимах Т1, Т2 и режимах с жиропадавлением.
Лечение асептического спондилодисцита
Лечение асептического спондилодисцита и боли в спине, возникающей в этом случае, представляет сложную задачу. Проводимое стандартное лечение (обезболивающие и противовоспалительные препараты, миорелаксанты, противосудорожные, антидепрессанты, физиотерапия, массаж) не приносят должного эффекта и длительного улучшения самочувствия. Нейрохирурги зачастую отказываются от проведения операции, а проведенные операции не приносят должного эффекта. За рубежом для лечения асептического спондилодисцита применяют длительные курсы антибиотиков (длительностью до 1 года), стабилизирующие операции на позвоночнике (с применением металлокнструкций), введение противовоспалительных гормонов (глюкокортикоидов) в межпозвонковый диск, однако перечисленные методы лечения не приносят достаточно выраженного эффекта.
В нашей клинике для лечения асептического спондилодисцита и боли в спине успешно применяется методика внутрикостных блокад и внутрикостная терапия. Основным отличием данного метода лечения асептического спондилодисцита и боли в спине является адресное воздействие на очаг воспаления и отек костного мозга. Внутрикостные блокады уменьшают интенсивность асептического воспаления, снижают отек косного мозга позвонков, приводят к улучшению кровотока в позвонках, межпозвонковых дисках, нервных корешках и окружающих тканях. Описанные эффекты позволяют значительно снизить или полностью вылечить боль в спине. Под действием внутрикостных блокад и внутрикостной терапии Modic изменения позвонков 1 типа (асептический спондилодисцит) полностью переходят в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), что свидетельствует о стабилизации процесса и его заживлении.
Что такое поясничный спондилез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пинаева Н. В., невролога со стажем в 23 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Поясничный спондилёз — осложнение дегенеративных заболеваний позвоночника, которое проявляется изменениями костно-связочных структур поясничного отдела.
При заболевании на поверхности костной ткани образуются остеофиты — наросты в виде выступов и шипов. К основным причинам их появления относятся деформирующие нагрузки и нарушение обмена кальция в костной ткани.
Заболевание ограничивает движение в поражённом сегменте и причиняет боль. Её характер может быть различным: от периодического дискомфорта в области поясницы и парестезий («мурашек« в ногах, «ложной хромоты«) до частых простреливающих приступов и полной обездвиженности нижних конечностей. Эти симптомы могут возникать и при других заболеваниях, поэтому для постановки диагноза следует обратиться к специалисту — врачу-неврологу.
Согласно исследованию, проведённому в Германии в 2007 году:
У кого чаще всего обнаруживают такую болезнь
Как правило, спондилёз поражает людей старше 40 лет (преимущественно мужчин), однако в последнее время заболевание всё чаще встречаются среди молодёжи. Это вызвано тем, что всё больше молодых людей страдает от патологического искривления позвоночника. В группе риска по развитию спондилёза находятся спортсмены, парикмахеры, продавцы, строители, фермеры, музыканты и люди, чья деятельность связана не только с поднятием тяжестей, но и с вынужденной неудобной позой.
Основные факторы развития спондиллёза:
Кроме того, в организме постоянно идут два противоположных процесса: образование новых клеток и отмирание старых. Соответственно, спондилёз возникает, если механическое воздействие на хрящ больше, чем он может выдержать, и/или он разрушается быстрее, чем восстанавливается.
Симптомы поясничного спондилеза
Клиническая картина
Основной симптом спондилёза — боль в области поражённых позвонков. На начальных стадиях она возникает нечасто и проходит самостоятельно или при незначительном терапевтическом воздействии. В дальнейшем пациенту может потребоваться интенсивное лечение с большими дозами лекарственных препаратов.
Другой тревожный симптом — хруст при движениях в поражённых сегментах. Он появляется из-за патологического соприкосновения сочленений и костных разрастаний.
Деформирующий спондилёз
На запущенных стадиях в результате грубой деформации позвоночника возникает ограничение движений, вплоть до их отсутствия в поражённых отделах и частичного или полного обездвиживания конечности.
Давление костно-мышечных структур на нервные корешки часто уменьшает или наоборот усиливает чувствительность. При этом возникает онемение или ощущение, похожее на ожог крапивы.
Патогенез поясничного спондилеза
При ходьбе, беге, прыжках и других движениях возникают толчки и сотрясения, воздействующие на позвоночник. В норме межпозвоночные диски (МПД) и мелкие дугоотростчатые (фасеточные) суставы смягчают их и обеспечивают подвижность шейного и поясничного отделов.
Помимо этого, при деградации хрящевой ткани, нарушается выделение цитокинов — молекул, обеспечивающих передачу сигналов между клетками. В результате образуются аутоантитела (соединения, которые борются против клеток организма), и возникает местное воспаление. В ответ на это костная ткань разрастается — формируются остеофиты. Организм «выращивает» их для защиты, чтобы ограничить движения в позвоночнике и уменьшить нагрузку. Выраженные остеофитные комплексы могут обездвижить некоторые отделы, а их воздействие на окружающие мягкие ткани вызывает боль.
Классификация и стадии развития поясничного спондилеза
Виды спондиллёза по происхождению:
Степень тяжести спондилёза оценивают по критериям Minesterium fur Gesundheitswesen. Важный показатель для оценки — высота МПД (у плотнение дисков со временем приводит к её уменьшению):
Осложнения поясничного спондилеза
Чем опасно заболевание
Самое распространённое осложнение поясничного спондилёза — это деформация позвоночного столба, которая приводит к выраженному ограничению движений в нём. Часто пациенты не могут совершить даже элементарные действия, например наклонить туловище вперёд и в сторону или самостоятельно завязать шнурки.
Первым и наиболее характерным проявлением корешкового синдрома является боль в месте сдавления корешка и по ходу соответствующего ему нерва. Болевые ощущения распространяются от позвоночника к ноге. Боль обычно интенсивная, пронизывающая и, как правило, односторонняя. Она возникает в виде «прострелов» в области позвоночника с «отдачей» в разные части тела, либо может быть постоянной, усиливающейся при неосторожном движении, наклоне, подъёме тяжести, даже при кашле или во время чихания.
Приступ боли при корешковом синдроме может быть спровоцирован физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Другие проявления синдрома — нарушения чувствительности по ходу определённого нерва, снижение силы мышц и их гипотрофия.
Диагностика поясничного спондилеза
Основной метод диагностики — это рентгенография: на снимках заметно снижение высоты позвоночных дисков, деформация, наличие остеофитов. В зависимости от степени развития заболевания эти признаки прогрессивно увеличиваются.
Диагностика спондилёза не вызывает сложностей, гораздо труднее определить первичную причину патологии. Для этого проводят следующие обследования:
В зависимости от стадии заболевания рентгенологические признаки выражены в разной степени:
Лечение поясничного спондилеза
Консервативные методы лечения при спондилёзе позвоночника
Лечение спондилёза можно разделить на две группы, которые будут зависеть от фазы заболевания:
1. Острая. Медикаментозное лечение спондилёза позвоночника проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС), миорелаксантами и витаминами группы В. Терапия может приводить к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому необходимо принимать препараты, регулирующие кислотность (омез, омепразол, нольпаза и др.). На данной стадии эффективным будет физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, лазеротерапия, лечение электрическим током, рефлексотерапия.
Также рекомендованы следующие методы:
Для улучшения состояния важно лечить сопутствующие патологии, которые способны вызывать обострение спондилёза.
Ношение бандажа при болезнях позвоночника
Бандажом обычно называют ортопедические приспособления для беременных и назначаемые пациентам после операции. Их применение при спондилёзе не несёт лечебного эффекта, так как они недостаточно фиксируют позвоночник.
Ношение ортопедического корсета показано в острый период, при болевом синдроме и после операции. Однако необходимо избегать длительного применения, так как это может вызвать атрофию мышц от бездействия, уменьшить их опорную функцию и усугубить симптомы в дальнейшем. Ношение корсета, как и другое лечение, назначает врач.
Мануальная терапия
Иглоукалывание
Диета
Операция по удалению остеофитов
В случае неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение — операцию на позвоночнике. Необходимость операции и тактику проведения определяет нейрохирург, к которому направляет лечащий врач.
Хирургическое вмешательство показано, если:
Важно знать, что операция не приведёт к полному излечению, она только предотвратит дальнейшее ухудшение. Возможны следующих типы хирургических вмешательств:
После операции важную роль играет лечебная физкультура. Она помогает преодолеть атрофию мышц и нормализует кровообращение. Комплекс упражнений ЛФК подбирают в зависимости от степени и характера оперативного вмешательства и времени, прошедшего после него, а также возраста больного и состояния его сердечно-сосудистой системы.
Прогноз. Профилактика
Болевой синдром даже на ранних стадиях значительно снижает качество жизни, а со временем прогрессирующие корешковые синдромы, уменьшение гибкости и ограничение движений в позвоночнике могут стать причиной инвалидности.
На данный момент не существует способа полностью излечить дегенеративные заболевания позвоночника. Снятие болевого синдрома — это лишь временное симптоматическое облегчение. Основная же задача заключается в приостановлении дальнейшего процесса разрушения.
Добиться этого можно лишь регулярными лечебно-профилактическими мероприятиями:
Спондилит причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Спондилит — группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, при которых снижается плотность костной ткани, формируются гнойные очаги и другие патологические проявления и, как следствие, возникают обширные деформации позвонков. Чаще всего спондилит имеет туберкулёзное происхождение, в остальных случаях его провоцируют другие бактерии, например, гонококк, бруцеллы, трепонема. Лечением заболевания занимается ортопед.
Причины спондилита
Спондилит возникает, когда ток крови приносит в позвоночник и суставы бактерии, которые попали в организм пациента. В 40% случаев заболевание провоцируют микобактерии туберкулёза, реже — бруцелла, бледная трепонема, гонококк и другие микроорганизмы. В редких случаях патология бывает спровоцирована грибковым заболеваниям актиномикозом, ревматоидным спондилитом.
К предрасполагающим факторам относятся:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 16 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы спондилита
Методы диагностики
Для выявления спондилита в клинике ЦМРТ записывают жалобы пациента, проводят его на общий и биохимический анализы крови, инструментальные обследования, например, рентгенографию, компьютерную томографию и биопсию с дальнейшей микроскопией: