Асс что такое в медицине

Обзор линейки препаратов от кашля АЦЦ: как принимать

Кашель может иметь как вирусную, так и бактериальную природу. Для облегчения кашля с плохо отходящей мокротой терапевты, пульмонологи и педиатры часто назначают АЦЦ. Это препарат с доказанной эффективностью и немецким качеством.

Описание лекарства

АЦЦ выпускается в нескольких лекарственных формах:

шипучих таблетках с дозировкой 100 и 200 мг;

шипучих таблетках с повышенной дозировкой 600 мг (АЦЦ лонг);

сиропе с дозировкой 20 мг в 1 мл;

порошке для приготовления раствора с дозировкой 100, 200 и 600 мг.

Все виды препарата в качестве главного действующего вещества содержат ацетилцистеин.

Шипучие таблетки имеют форму плоского цилиндра и риску, белый цвет и ежевичный аромат. Готовое лекарство не имеет цвета, прозрачное с легким ягодным ароматом. Продается в тубах цилиндрической формы по 10 или 20 штук, которые помещаются в коробку из картона вместе с инструкцией.

Порошок представляет собой гранулы белого цвета без вкраплений, характерен аромат апельсина. Саше с порошком помещают в коробочки по 6 или 20 штук в зависимости от дозировки основного вещества.

Сироп АЦЦ не имеет цвета, прозрачный, присутствует вишневый аромат. Продается во флаконах из затемненного стекла объемом 100 мл, помещаемых в коробочки, дополнительно присутствует шприц или мерный стаканчик.

Как действует АЦЦ (ACC)

Согласно инструкции АЦЦ относится к средствам, разжижающим мокроту и облегчающим ее отхождение.

Ацетилцистеин способен делать бронхиальный секрет менее вязким. Муколитическое действие сохраняется даже, если мокрота имеет примесь гноя.

Также данное вещество способно повышать защиту клеток от последствий сильного воспаления, оказывать детоксическое воздействие на организм.

У лиц с диагнозом муковисцидоз или хронический бронхит профилактический прием способствует уменьшению количества обострений и более легкому их протеканию.

При каких болезнях помогает АЦЦ

Независимо от формы выпуска, АЦЦ применяется в лечении болезней органов дыхания, для которых свойственно образование плохо откашливающегося вязкого секрета.

Медикамент назначается при:

трахеите и ларинготрахеите;

бронхите (хроническом, остром, обструктивном);

Источник

Антисинтетазный синдром

Антисинтетазный синдром – это особый тип течения дерматомиозита, характеризующийся острым началом, интерстициальным легочным фиброзом, резистентностью к стандартной глюкокортикостероидной терапии. Клиническая картина складывается из лихорадки, признаков фиброзирующего альвеолита (кашля, одышки), феномена Рейно (бледности и цианоза пальцев кистей). Иногда возникают мышечная слабость, артралгии. Диагноз подтверждается определением в крови антисинтетазных антител, гистологическими исследованиями биоптатов легких и мышц. Терапия проводится с помощью мощных иммуносупрессивных и антифибротических препаратов, пульс-терапии ГКС. Хирургическое лечение заключается в пересадке легких.

МКБ-10

Общие сведения

Антисинтетазный синдром (АСС) является не самостоятельным заболеванием, а подтипом дерматомиозита – хронической диффузной болезни соединительной ткани из группы воспалительных миопатий. Для дерматомиозита специфично преобладание симптомов поражения скелетных мышц и кожных покровов. Отличительная особенность АСС – преимущественное вовлечение в патологический процесс легочной ткани. АСС наблюдается при мерно в 20-30% случаев дерматомиозита и может возникнуть в любом возрасте. Пики заболеваемости приходятся на 10-15 лет, 45-54 года и 75-84 года. Дерматомиозитом чаще страдают женщины, в то время как АСС встречается одинаково у обоих полов.

Причины

Точная причина АСС не установлена. Предполагается этиологическая роль инфекционных возбудителей – вирусных (вируса Коксаки, герпеса, пикорнавируса), бактериальных (риккетсий), паразитарных (токсоплазм, трихинелл). Рассматривается вероятность генетической предрасположенности к дерматомиозиту и АСС. В ходе генетических исследований у многих пациентов были обнаружены определенные антигены гистосовместимости. В частности, АСС обычно ассоциирован с HLA B8, DR3, B14. Описанные случаи заболеваемости среди монозиготных близнецов и близких родственников подтверждают наследственный характер дерматомиозита и АСС. К провоцирующим факторам относят вакцинацию, длительное применение некоторых лекарственных средств (антибиотиков, инсулина), чрезмерную физическую нагрузку. Самым значимым из них считается продолжительная инсоляция.

Патогенез

Основным звеном патогенеза является гиперактивация клеточного и гуморального иммунитета. У предрасположенных лиц под действием различных триггеров вырабатываются миозит-специфические и миозит-ассоциированные антитела. При АСС наиболее изучены антитела к гистидил-тРНК-синтетазе. В результате реакций иммунной аутоагрессии происходит клеточная инфильтрация скелетных мышц, их воспаление с последующей атрофией.

Образующиеся иммунные комплексы оседают на эндотелии сосудов мелкого калибра, вызывая нарушение микроциркуляции. В легочной ткани наблюдается накопление лимфоцитов, пролиферация мезенхимальных клеток с избыточным выделением коллагена, что приводит к патологическому разрастанию экстрацелюллярного матрикса и уплотнению паренхимы легких (фиброзу).

Классификация

По степени вовлечения мышц при антисинтетазном синдроме различают амиопатический и гипомиопатический варианты. Встречаются перекрестные формы с системной склеродермией, криоглобулинемическим васкулитом. По типу поражения легких выделяют следующие формы АСС:

Симптомы

Чаще всего антисинтетазный синдром дебютирует в весеннее время, для него характерно острое начало и течение. Появляется лихорадка (от субфебрильных цифр до 39°С), незначительные боли в мелких суставах кистей, упорный сухой кашель. Затрудняется дыхание по типу смешанной одышки: сначала при выполнении физических нагрузок, затем в спокойном состоянии. Дыхательная дисфункция может быть вызвана как фиброзирующим альвеолитом, так и функциональной неполноценностью дыхательной мускулатуры (диафрагмы, межреберных мышц).

Пациентов беспокоит мышечная слабость, которая особенно выраженно ощущается при ходьбе по лестнице, подъеме со стула, выполнении бытовых действий (расчесывании волос, одевании, умывании). Это связано с более сильным воспалительным процессом в проксимальных мышцах верхних и нижних конечностей. Иногда из-за слабости мышц глотки, гортани, верхней трети пищевода возникают осиплость голоса, дисфагия. Суставной синдром протекает в виде симметричных незначительных болей в лучезапястных суставах и мелких суставах кистей, быстро проходящих в процессе лечения.

Специфические дерматологические признаки включают гелиотропную сыпь (лиловую или фиолетовую окраску кожи верхних век и вокруг глаз), папулы Готтрона (шелушащиеся, слегка возвышающиеся высыпания на коже пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов). Один из ключевых кожных симптомов АСС ‒ «руки механика»: покраснение, шелушение, трещины на коже пальцев рук. У многих больных наблюдается синдром Рейно, обусловленный спазмом сосудов пальцев рук с последующей гиперемией. При низкой температуре окружающей среды изменяется окраска пальцев кистей (вначале появляется бледность, затем цианоз и покраснение), сопровождающаяся онемением, болью, покалыванием.

Осложнения

Большинство осложнений антисинтетазного синдрома развивается вследствие фиброзирующего альвеолита и сосудистых патологий. Быстропрогрессирующий фиброз легких у 70% пациентов приводит к дыхательной недостаточности, требующей экстренного медицинского вмешательства. При перифокальном отеке легочных сосудов повышается давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия). Длительный вазоспазм при феномене Рейно опасен ишемическими васкулопатиями (некрозом, сухой гангреной пальцев рук). Функциональная несостоятельность мышечного аппарата глотки и пищевода может осложниться аспирационной пневмонией. К редким неблагоприятным последствиям АСС относится острая почечная недостаточность, причиной которой является высвобождение большого количества миоглобина из мышц при массивном воспалении.

Диагностика

Пациентов с антисинтетазным синдромом ведут ревматологи и пульмонологи. При физикальном обследовании, в частности, пальпации мышц, пациент ощущает боль. В случае дыхательной недостаточной обращают на себя внимание цианоз губ, активное участие при дыхании вспомогательной мускулатуры, симптом барабанных палочек (колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев). Дополнительное обследование включает:

Для более точной диагностики антисинтетазного синдрома разработаны специальные диагностические критерии. Большие критерии включают интерстициальный фиброз легких, не связанный с воздействием факторов окружающей среды (аллергены, мицелии грибков, силикаты) и миозит, верифицированный гистологическими и лабораторными тестами. К малым критериям относятся неэрозивный артрит, феномен Рейно, «руки механика». Диагноз считается достоверным при наличии антисинтетазных антител в сочетании с 2-мя большими или 1-м большим и 2-мя малыми критериями.

Антисинтетазный синдром следует, прежде всего, дифференцировать с диффузными болезнями соединительной ткани, заболеваниями суставов (системная склеродермия, ревматоидный артрит). Также, вследствие сходства клинической картины АСС с системными васкулитами, сопровождающимися поражением легких, необходимо проводить дифференциальную диагностику с узелковым полиартериитом, синдромом Чержда-Стросса, гранулематозом Вегенера. Кожные высыпания требуют дифференцировки с дерматологическими патологиями, такими как экзема, псориаз, атопический дерматит. При быстропрогрессирующем легочном фиброзе обязательно исключение тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии бактериальной или вирусной этиологии.

Лечение антисинтетазного синдрома

Все пациенты подлежат госпитализации в отделение клинической ревматологии, а при тяжелой дыхательной недостаточности – в палату интенсивной терапии для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. Этиотропной терапии не существует. Основная роль отводится патогенетическому лечению. Различают следующие направления лекарственной терапии АСС:

Прогноз и профилактика

Источник

АЦЦ® 600 (таблетки шипучие)

Инструкция

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Шипучие таблетки 600 мг

Состав

Одна шипучая таблетка содержит

активное вещество – ацетилцистеин 600.00 мг

вспомогательные вещества: кислота лимонная безводная, натрия гидрокарбонат, натрия карбонат безводный, маннитол, лактоза безводная, кислота аскорбиновая, натрия цикламат, натрия сахарин дигидрат, натрия цитрат дигидрат, ароматизатор ежевичный «В»

Описание

Таблетки круглой формы, с гладкой поверхностью, белого цвета, с запахом ежевики, диаметром от 19.6 до 20.4 мм, высотой от 4.3 до 4.8 мм

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для устранения симптомов простуды и кашля. Отхаркивающие препараты. Муколитики. Ацетилцистеин

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После приёма внутрь ацетилцистеин быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и метаболизируется в печени в цистеин, фармакологически активный метаболит, а также в диацетилцистеин, цистин и различные смешанные дисульфиды.

Из-за высокого эффекта “первого прохождения” через печень, биодоступность ацетилцистеина очень низка (примерно 10 %).

У человека максимальные концентрации в плазме достигаются через 1-3 ч. Максимальная концентрация в плазме метаболита цистеина составляет около 2 мкмоль/л. Связывание ацетилцистеина с белком плазмы составляет примерно 50 %.

Ацетилцистеин выводится через почки почти исключительно в виде неактивных метаболитов (неорганических сульфатов, диацетилцистеина).

Период полуэлиминации в плазме составляет приблизительно 1 час и в основном определяется печёночной биотрансформацией. Поэтому нарушение функции печени приводит к пролонгации плазменных периодов полуэлиминации вплоть до 8 часов.

Фармакодинамика

Ацетилцистеин является производным аминокислоты цистеин. Ацетилцистеин обладает секретолитическим и секретомоторным действием в дыхательных путях. Он разрывает дисульфидные связи между мукополисахаридными цепочками и обладает деполимеризующим действием на цепочки ДНК (при гнойной мокроте). Благодаря этим механизмам уменьшается вязкость мокроты.

Альтернативный механизм ацетилцистеина базируется на способности его реактивной сульфгидрильной группы связывать химические радикалы и этим их обезвреживать, т.е. оказывать антитоксическое действие.

Ацетилцистеин способствует повышению синтеза глутатиона, что важно для детоксификации ядовитых веществ. Это объясняет его противоядное действие при отравлениях парацетамолом.

При его профилактическом применении он оказывает защитное действие относительно частоты и тяжести обострений бактериальных инфекций, что было установлено у больных с хроническим бронхитом и муковисцидозом.

Показания к применению

Секретолитическая терапия при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей (бронхов и лёгких), сопровождающихся нарушением образования и транспортировки мокроты.

Способ применения и дозировка

Взрослые и подростки в возрасте от 14 лет и старше

½ шипучей таблетки два раза в сутки или 1 шипучую таблетку один раз в сутки (что эквивалентно 600 мг ацетилцистеина в сутки).

Шипучие таблетки предварительно растворяют в стакане воды, принимают после еды.

При отсутствии рекомендации врача следует применять не дольше 4-5 дней. Детям и подросткам в возрасте до 14 лет рекомендуются другие формы АЦЦ: АЦЦ® 100, таблетки шипучие, 100 мг, АЦЦ® 200, таблетки шипучие, 200 мг, AЦЦ® 200, порошок для приготовления раствора для приема внутрь, 200 мг, AЦЦ® юниор, раствор для приема внутрь 20 мг/мл или AЦЦ®, раствор для приема внутрь 20 мг/мл.

Плотно закрывайте контейнер после извлечения таблеток!

Побочные действия

— стоматит, боли в животе, диарея, рвота, изжога и тошнота

— одышка, бронхоспазм преимущественно у пациентов с повышенной реактивностью бронхиальной системы, связанной с бронхиальной астмой

— кровотечения и кровоизлияния частично связанные с реакциями повышенной чувствительности

— анафилактические реакции, вплоть до анафилактического шока

Противопоказания

— гиперчувствительность к ацетилцистеину или компоненту препарата

— тяжелое обострение бронхиальной астмы

— хроническая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

— врождённая недостаточность лактазы

— синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы

— детский и подростковый возраст до 14 лет

Лекарственные взаимодействия

Одновременное применение ацетилцистеина и противокашлевых средств может вызвать опасный секреторный застой вследствие уменьшения кашлевого рефлекса. Данный вариант комбинированной терапии должен определяться лечащим врачом.

Применение активированного угля в больших дозах может ослабить действие ацетилцистеина.

Одновременное применение нитроглицерина и ацетилцистеина следует проводить под контролем врача в связи с возможностью развития тяжелой гипотензии, предвестником которой в некоторых случаях является появление головной боли, и ингибирующего действия на агрегацию тромбоцитов.

Ацетилцистеин может влиять на колориметрический количественный анализ определения салицилатов.

Ацетилцистеин может влиять на результаты анализа кетоновых тел при анализе мочи.

Особые указания

Во время применения препарата AЦЦ® 600 в очень редких случаях наблюдалось возникновение тяжелых кожных аллергических реакций, такие как синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла. В случае возникновения кожных аллергических реакций пациенту следует немедленно прекратить прием препарата AЦЦ® 600 и обратиться к врачу.

Следует соблюдать осторожность при применении препарата AЦЦ® 600 у пациентов с бронхиальной астмой, с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе.

Пациентам с непереносимостью гистамина следует принимать препарат AЦЦ® 600 короткими курсами, из-за влияния на метаболизм самого гистамина возможным появлением симптомов непереносимости (например, головная боль, насморк, зуд).

Применение ацетилцистина, особенно в начале лечения, может вызвать разжижение и увеличение объема бронхиального секрета. При недостаточном кашлевом рефлексе применяются: постуральный дренаж или аспирация.

Одна шипучая таблетка содержит 6.03 ммоль (138.8 мг) натрия. Это нужно принимать во внимание лицам, соблюдающим бессолевую диету.

Беременность и период лактации

Препарат при беременности назначают только, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, хотя исследования на животных не выявили никакой прямой или косвенной токсичности, воздействующей на беременность, эмбриональное и/или постнатальное развитие.

В случае необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, диарея.

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток помещают в контейнер из полипропилена укупоренный полиэтиленовой пробкой и осушителем внутри (сиккатив).

По 1 контейнеру вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в картонную пачку

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 30°С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

После вскрытия контейнера – 1 год

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Производитель

Гермес Арцнеймиттель ГмбХ, Германия

Владелец регистрационного удостоверения

Гексал АГ, Германия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара), ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

Представительство АО «Сандоз Фармасьютикалс д.д.» в Республике Казахстан, г. Алматы, ул. Луганского 96

Тел: +7 (727) 2581048 Факс: +7 (727) 2581047

8 800 080 0066 – бесплатный номер дозвона по Казахстану

Источник

АЦЦ ® (ACC ® )

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата АЦЦ ®

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь белого цвета, однородные, без агломератов и механических примесей, с запахом лимона и меда; при просеивании через сито 1.5 мм на сите не должно оставаться частиц.

Фармакологическое действие

Муколитическое средство, является производным аминокислоты цистеина. Оказывает муколитическое действие, увеличивает объем мокроты, облегчает ее отхождение за счет прямого воздействия на реологические свойства мокроты. Действие ацетилцистеина связано со способностью его сульфгидрильных групп разрывать внутри- и межмолекулярные дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости мокроты.

Снижает индуцированную гиперплазию мукоидных клеток, усиливает выработку поверхностно-активных соединений путем стимуляции пневмоцитов II типа, стимулирует мукоцилиарную активность, что приводит к улучшению мукоцилиарного клиренса.

Сохраняет активность при наличии гнойной, слизисто-гнойной и слизистой мокроты.

Увеличивает секрецию менее вязких сиаломуцинов бокаловидными клетками, снижает адгезию бактерий на эпителиальных клетках слизистой оболочки бронхов. Стимулирует мукозные клетки бронхов, секрет которых лизирует фибрин. Аналогичное действие оказывает на секрет, образующийся при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.

Оказывает антиоксидантное действие, обусловленное способностью его реактивных сульфгидрильных групп (SH-группы) связываться с окислительными радикалами и, таким образом, нейтрализовать их.

Фармакокинетика

Почечный клиренс составляет 30% от общего клиренса.

Показания активных веществ препарата АЦЦ ®

Заболевания органов дыхания и состояния, сопровождающиеся образованием вязкой и слизисто-гнойной мокроты: острый и хронический бронхит, трахеит вследствие бактериальной и/или вирусной инфекции, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, ателектаз вследствие закупорки бронхов слизистой пробкой, синусит (для облегчения отхождения секрета), муковисцидоз (в составе комбинированной терапии).

Подготовка к бронхоскопии, бронхографии, аспирационному дренированию.

Удаление вязкого секрета из дыхательных путей при посттравматических и послеоперационных состояниях.

Для промывания абсцессов, носовых ходов, гайморовых пазух, среднего уха, обработки свищей, операционного поля при операциях на полости носа и сосцевидном отростке.

Открыть список кодов МКБ-10

Режим дозирования

При ингаляционном и интратрахеальном применении дозу, частоту применения и длительность курса устанавливают индивидуально.

Побочное действие

Аллергические реакции: крапивница, сыпь, зуд, ангионевротический отек, анафилактические реакции, отек лица.

Со стороны нервной системы: головная боль.

Со стороны органа слуха и равновесия: шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, понижение АД, кровотечение.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, диспноэ.

Со стороны пищеварительной системы: рвота, диарея, стоматит, боли в животе, тошнота, диспепсия.

Общие реакции: пирексия.

Противопоказания к применению

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, кровохарканье, легочное кровотечение, период лактации (грудного вскармливания), детский возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к ацетилцистеину.

Противопоказания для применения у детей в возрасте до 14 лет зависят от лекарственной формы и указаны в инструкции по применению используемого лекарственного препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

При необходимости применения при беременности следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и возможный риск для плода.

Противопоказано применение в период лактации (грудного вскармливания).

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

При использовании ацетилцистеина у пациентов с бронхиальной астмой необходимо обеспечить дренаж мокроты. У новорожденных применяют только по жизненным показаниям в дозе 10 мг/кг под строгим контролем врача.

Особые указания

С осторожностью применять при следующих заболеваниях и состояниях: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе; бронхиальная астма, печеночная и/или почечная недостаточность; непереносимость гистамина (следует избегать длительного применения, т.к. ацетилцистеин влияет на метаболизм гистамина и может привести к возникновению признаков непереносимости, таких как головная боль, вазомоторный ринит, зуд); варикозное расширение вен пищевода; заболевания надпочечников; артериальная гипертензия.

При использовании ацетилцистеина у пациентов с бронхиальной астмой необходимо обеспечить дренаж мокроты.

Между приемом ацетилцистеина и антибиотиков следует соблюдать 1-2 часовой интервал.

Следует строго соблюдать соответствие пути введения и применяемой лекарственной формы.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение ацетилцистеина с противокашлевыми средствами может усилить застой мокроты из-за подавления кашлевого рефлекса.

При одновременном применении с антибиотиками (в т.ч. тетрациклином, ампициллином, амфотерицином B) возможно их взаимодействие с тиоловой группой ацетилцистеина.

Одновременный прием ацетилцистеина и нитроглицерин может вызвать выраженное снижение АД и головную боль.

Одновременное применение ацетилцистеина и карбамазепина может сопровождаться снижением концентрации карбамазепина до субтерапевтического уровня.

Ацетилцистеин устраняет токсические эффекты парацетамола.

Ацетилцистеин может влиять на результаты колориметрического определения салицилатов.

Ацетилцистеин может влиять на результаты анализа кетонов в моче.

Источник