Астенозооспермия что это за диагноз у мужчин
Что такое астенозооспермия и её лечение
Спермограмма с морфологией + MAR-тесты
Имуноглобулины IgG, IgA в одном тесте
Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2
+ Записаться на прием
Астенозооспермией называют патологическое состояние, характеризующееся пониженной подвижностью сперматозоидов в эякуляте. Она является причиной мужского бесплодия примерно в 10 % случаев. Астенозооспермия возникает под воздействием негативных внутренних и внешних факторов.
Степени астенозооспермии
Всемирная организация здравоохранения различает несколько форм подвижности половых клеток:
Сперма считается способной к оплодотворению, если в ней присутствует около 40 % сперматозоидов первой категории.
Различают следующие степени астенозооспермии:
Астенозооспермия — причины развития патологии
Существует несколько причин снижения активности сперматозоидов:
Астенозооспермия у мужчин возникает по причинам, вызванным внутренними или внешними факторами.
К внутренним факторам относятся:
Среди внешних факторов следует отметить:
Диагностика
Внешне заболевание никак себя не проявляет. Единственным симптомом является невозможность зачать ребенка. Астенозооспермия возможна даже у мужчин с нормальной сексуальной функцией. В отдельных случаях патология сопровождается снижением либидо, нарушениями эрекции, преждевременной эякуляцией.
Диагностика астенозооспермии производится на основании спермограммы, выполненной двукратно с интервалом в 1–2 месяца, чтобы иметь представление о полной картине сперматогенеза в организме.
В качестве дополнительных исследований желательно провести ультразвуковое исследование простаты и органов мошонки, анализы на наличие воспалительных процессов и инфекционных заболеваний, гормональные и генетические исследования крови.
Лечение астенозооспермии
Метод лечения патологии подбирается в зависимости от причин, приводящих к астенозооспермии. В случае отсутствия системных заболеваний для исправления ситуации зачастую бывает достаточно устранить негативные факторы образа жизни и среды.
Успеху лечения астенозооспермии способствуют полноценный отдых, сбалансированная диета, умеренные физические нагрузки (плавание, велоспорт, бег). Для нормализации процесса обновления сперматозоидов необходимо вести регулярную половую жизнь, желательно с постоянной партнершей.
Астенозооспермия успешно лечится в клиниках Москвы. Лечение предполагает использование широкого спектра методик, которые подбираются в каждом случае индивидуально и в большинстве случаев направлены на улучшение кровоснабжения яичек.
Хирургическое лечение
К хирургическим способам лечения астенозооспермии прибегают при нарушении структуры яичек и семявыносящих путей, таких как варикоцеле, гидроцеле и прочих. Выявленные проблемы легко устраняются малоинвазивными процедурами, которые при значительной эффективности не требуют длительного периода восстановления.
Неспецифические методы лечения
При отсутствии ярко выраженных причин возникновения астенозооспермии прибегают к неспецифическим методам лечения (физиотерапия, применение биоактивных добавок — БАДов). Эти методики предполагают продолжительный курс лечения, не менее трех месяцев. Такой срок обусловлен необходимостью охватить весь период сперматогенеза, длящийся в среднем 70–75 дней.
Хорошие результаты показывают следующие физиотерапевтические методы:
Применение витаминно-минеральных комплексов
Правильно подобранные витамины способствуют не только улучшению качества спермы, но и общему укреплению организма, косвенно влияющему на мужскую фертильность.
Для нормального функционирования репродуктивной системы мужчины в его организме не должно быть недостатка в следующих витаминах:
Гормонотерапия
Применение гормональных препаратов при астенозоомпермии направлено на усиление выработки тестостерона. Курс лечения назначается только лечащим врачом. Самолечение недопустимо, так как передозировка гормональных препаратов угнетает работу надпочечников и нарушает многие другие физиологические процессы.
Народные средства
В качестве дополнительной, поддерживающей и общеукрепляющей, терапии можно использовать народные средства — травяные настои, сборы, продукты пчеловодства.
Возможна ли беременность при астенозооспермии у партнера?
Астенозооспермия — это не бесплодие, а снижение вероятности зачатия и наступления беременности. В 90 % случаев патология поддается лечению, но необходимо вовремя обратиться к врачу. Наступление беременности вероятно при любой степени астенозооспермии. Главное, чтобы удалось получить достаточное количество сперматозоидов, необходимых для проведения процедуры искусственного оплодотворения. Успех возможен даже в случае генетических нарушений.
Диагноз «астенозооспермия» означает снижение подвижности сперматозоидов, содержащихся в эякуляте (семенной жидкости, сперме). Среди проблем с зачатием у мужчин это нарушение встречается примерно в 10% случаев. Сперматозоиды слишком вялые, из-за чего не могут оплодотворить яйцеклетку. Нарушение, по сути, выступает симптомом, а не конкретным заболеванием. Астенозооспермию могут вызывать разные проблемы, связанные с внутренними органами или влиянием внешних факторов.
Астенозооспермия – что это у мужчин
В медицине существует несколько видов нарушения состава спермы. При астенозооспермии в ней содержится менее 42% сперматозоидов с движением 1 типа (прогрессивного линейного) и 2 типа (прогрессивного нелинейного или медленного линейного) или меньше 32% сперматозоидов с движением 1 типа (раньше нормой были 50% и 25% соответственно). Важно, что их форма и количество сохраняются в норме.
Почему возникает
Однозначных причин, вызвавших астенозооспермию, медицина не называет. Список факторов устанавливается на основании результатов обследования мужчин, столкнувшихся с такой проблемой. У них встречались нарушения в строении сперматозоидов и составе спермы:
Еще астенозооспермию могут вызывать интоксикации алкоголем, наркотиками, никотином, медикаментами или промышленными ядами. Не менее распространено такое нарушение при заболеваниях, передающихся половым путем, а также воспалениях органов малого таза, варикоцеле, гидроцеле, длительном и регулярном воздействии на половые органы низкой или высокой (сауна, баня) температуры. Это вызывает повышение вязкости и закисление спермы, приводит к склеиванию сперматозоидов, из-за чего они становятся менее подвижными и активными.
Еще в список причин включают:
Как диагностируют
Главным исследованием при астенозооспермии выступает спермограмма. Диагноз подтверждают по результатам расшифровки результатов этой процедуры. В рамках спермограммы оцениваются траектория движения, скорость и концентрация сперматозоидов. В норме активных спермиев должно быть не менее 70%. Спермограмму назначают:
Степени астенозооспермии
В зависимости от количества подвижных сперматозоидов в сперме выделяют несколько степень астенозооспермии. Существуют:
Возможна ли беременность при астенозооспермии
Астенозооспермия и беременность тесно связаны между собой. Но, вопреки распространенному мнению, этот диагноз не означает бесплодие. Астенозооспермия – это пониженная вероятность зачатия и наступления беременности. Но она возможна, причем при любой степени нарушения. Проблема решается путем искусственного оплодотворения. Главное – получить количество сперматозоидов, которого будет достаточно для проведения процедуры.
Таким образом, астенозооспермию, в отличие от азооспермии, при которой в сперме совсем нет сперматозоидов, нельзя назвать абсолютной причиной мужского бесплодия. В эякуляте могут сохраняться жизнеспособные спермии, просто шанс их соединения с яйцеклеткой не такой большой, как при нормальной семенной жидкости.
Лечится ли астенозооспермия
Да, в 90% случаев астенозооспермия хорошо поддается лечению. Конкретная схема подбирается в зависимости от установленных причин. Точно определить, как лечить астенозооспермию, можно только на основании проведенной диагностики. Если был выявлен острый простатит или половая инфекция, назначают антибиотики. После курса препаратов вновь сдают анализы, чтобы проверить эффективность назначенного лечения.
Астенозооспермия при варикоцеле, гидроцеле и других нарушениях структуры яичек лечится хирургическим путем. Сегодня существуют специальные малоинвазивные процедуры, позволяющие избавиться от тромбоза и водянки яичек. Еще в курс лечения астенозооспермии входят:
Чтобы правильно назначить лечение, необходимо выяснить природу астенозооспермии. Для этого предлагаем вам обратиться к высококвалифицированному урологу в Государственном центре урологии, оказывающем медицинские услуги по системе ОМС. Наши специалисты смогут решить любую даже самую деликатную проблему, чтобы восстановить ваше мужское здоровье.
Астенотератозооспермия: причины, признаки и методы лечения
МКБ-10: N46 — Мужское бесплодие.
Снижение качества спермы мужчины может быть главной причиной невозможности супружеской пары завести собственного ребенка. Одной из таких патологий является астенотератозооспермия. Что это и как с этим бороться, вы узнаете из этой статьи.
Стаж работы 19 лет.
Астенотератозооспермия — это патология семенной жидкости, которая сочетает в себе нарушения строения сперматозоидов (тератозооспермия) и снижение их двигательной активности (астенозооспермия). При астенозооспермии половые клетки слабые, вялые, малоподвижные, без своевременного лечения могут стать полностью неподвижными. Данное состояние является причиной бесплодия у мужчин примерно в 10% случаях.
По подвижности мужские половые гаметы разделяются на:
При тератозооспермии форма клеток становится неправильной, чем больше в эякуляте аномальных сперматозоидов, тем стремительнее уменьшается их активность и скорость.
В этом случае мужские половые клетки не могут адекватно продвигаться к яйцеклетке и не имеют возможности самостоятельно проникнуть в ее цитоплазму. Это означает что вероятность естественного зачатия при таком дефекте сперматозоидов минимальна.
Проблемы с оплодотворением, вызываемые тератозооспермией
Причины
Астенотератозооспермия является патологическим состоянием, которое может развиваться на фоне целого ряда заболеваний. Зачастую конкретную причину заболевания определить крайне сложно. Исследования возможных причин астенотератозооспермии происходят по сей день.
К наиболее распространенным причинам относятся:
К сожалению, астенотератозооспермия не дает никаких симптомов, и мужчина узнает о проблеме, когда не получается завести потомство при активной половой жизни и отсутствии других явных факторов бесплодия. Для установления причины патологического состояния требуется диагностика. От причины напрямую зависит способ лечения, который будет предложен тому или иному пациенту.
Причины необратимой тератозооспермии
Причины обратимой тератозооспермии
Классификация
Классифицируют астенотератозооспермию по степеням тяжести, которых насчитывается три.
Процент сперматозоидов с нормальной структурой
Диагностика
Лечение
Астенотератозооспермия – патология, терапия которой зависит в первую очередь от причины, вызвавшей ее:
В настоящее время есть возможность медикаментозно стимулировать сперматогенез, когда причину его нарушения установить не удалось. Такие медикаментозные схемы назначают специалисты «АльтраВиты». В основе коррекции лежит использование лекарственного средства (антиоксиданта) которое имеет наибольшую вероятность положительного влияния на фертильность по сравнению с другими препаратами. Применение антиоксидантов обусловлено их способностью уменьшать оксидативный (окислительный) стресс — вредоносное воздействие свободных радикалов на половые клетки. Медикаментозная стимуляция сперматогенеза не представляет опасности для мужского здоровья и организма в целом. Основные используемые препараты: фолиевая, альфа-липоевая и аскорбиновая кислоты, аминокислоты, витамины группы В, ретинол, токоферол, микроэлементы, жирные полиненасыщенные кислоты.
Врачи могут провести коррекцию в сжатые сроки парентеральным введением препаратов, если мужчине нужно быстро подготовиться к участию в ВРТ, также стимуляция будет эффективна при планировании беременности. Перед лечением пациент проходит стандартную диагностику. Судить об эффективности проведенной коррекции можно через несколько месяцев после контрольного обследования. В лечебный комплекс включают физиотерапевтические процедуры, позволяющие повысить результативность лечения и пролонгировать его эффект, ускорить выздоровление и реабилитацию. Наибольший лечебный эффект при нарушениях сперматогенеза физиотерапия имеет после оперативных вмешательств на репродуктивных органах, после прохождения антибактериальной терапии по поводу воспалений мочеполовой сферы. Для физиотерапевтического лечения применяется воздействие тепла и холода, электрического тока, магнитного поля, инфракрасных волн, ультразвука, лазера и других физических факторов.
Основные лечебные эффекты физиотерапии:
После лечения для закрепления хороших результатов пациенту следует выполнять рекомендации специалиста. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, среди которых никотин и алкоголь действуют на мужские половые клетки наиболее разрушающе. Следует придерживаться активного образа жизни, здорового питания, держать нормальный вес, избегать по возможности стрессов, высыпаться.
Астенотератозооспермия спровоцированная не генетическим фактором более благоприятна в прогностическом плане, в этом случае вернуть активность половым клеткам проще. При генетических причинах, скорее всего, пациенту помогут репродуктивные технологии.
При отсутствии положительной динамики используются вспомогательные репродуктивные технологии. Метод выбора – ЭКО с ИКСИ. В результате беременность наступает у большинства пациентов, несмотря на низкое качество спермы. Процедура заключается в том, что из эякулята выделяют самых жизнеспособных сперматозоидов и оплодотворяют ими женскую гамету искусственным путем. Затем оплодотворенную яйцеклетку имплантируют в маточную полость партнерши.
Заключение
Даже при тяжелой степени нарушения сперматогенеза и необратимых процессах, когда отсутствуют активные половые клетки, можно воспользоваться донорским материалом. Но случаи, когда совсем невозможно выделить из спермы определенное количество здоровых сперматозоидов возникают довольно редко. Если при регулярной интимной близости без контрацепции не удается зачать ребенка естественным путем, обращайтесь к специалистам клиники «АльтраВита».
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Астенозооспермия что это за диагноз у мужчин
кафедра медицинской информатики и статистики (зав.— проф. А.Н. Герасимов) Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Астенозооспермия: причины, алгоритм дифференциальной диагностики и методы коррекции. Новые возможности применения ацетил-L-карнитина
Журнал: Проблемы репродукции. 2012;(5): 69-73
Иванов Н. В., Ворохобина Н. В. Астенозооспермия: причины, алгоритм дифференциальной диагностики и методы коррекции. Новые возможности применения ацетил-L-карнитина. Проблемы репродукции. 2012;(5):69-73.
Ivanov N V, Vorohobina N V. Asthenozoospermia: aetiology, differential diagnosis and methods of correction. New opportunities of acetyl-L-carnitine use. Russian Journal of Human Reproduction. 2012;(5):69-73.
кафедра медицинской информатики и статистики (зав.— проф. А.Н. Герасимов) Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Представлена новая систематизация заболеваний, сопровождающихся астенозооспермией. Предложен алгоритм дифференциальной диагностики и тактика ведения мужчин с нарушениями сперматогенеза. Рассматривается схема обследования пациентов с патоспермией, которая может быть использована специалистами как минимальный стандарт обследования мужчин с данной патологией. Представлены последние данные по эффективности применения карнитина и ацетил-L-карнитина в коррекции мужского бесплодия различной этиологии.
кафедра медицинской информатики и статистики (зав.— проф. А.Н. Герасимов) Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 50% случаев бесплодия в браке выявляются те или иные заболевания репродуктивной системы у мужчин, сопровождающиеся азооспермией, олигозооспермией, астенозооспермией или их комбинацией. В 10—20% случаев это патология эндокринной сферы или генетические нарушения, приводящие к аномалиям развития и функционирования половой системы мужчин.
В структуре причин азооспермии или олигозооспермии ведущее место принадлежит гипогонадизму и гиперпролактинемии. Однако в 70—80% случаев обращений бесплодных мужчин за помощью в анализе эякулята выявляется изолированная астенозооспермия или астено-тератозооспермия. При этом количество сперматозоидов в анализе спермы колеблется в пределах нормативных показателей, рекомендованных ВОЗ. Таким образом, большинство авторов отмечают, что астено-тератозооспермия как синдромальный диагноз, требующий дифференциальной диагностики, является весьма актуальной проблемой современной андрологии, а поиск методов коррекции — основной целью научных изысканий многих исследователей. К сожалению, этот поиск не всегда венчается удачей. Однако не все так пессимистично.
Астенозооспермия (как и тератозооспермия) — это не нозологическая единица, не болезнь и не диагноз, это заключение врача-лаборанта, выполнившего анализ эякулята и выявившего снижение подвижности сперматозоидов ниже критических показателей, а для тератозооспермии — увеличенное количество аномальных форм сперматозоидов, установленных ВОЗ в 2010 г. [11]. Следовательно, астенозооспермия — это симптом. Возникает закономерный вопрос: симптом чего? В настоящее время выясняется, что причин снижения активности сперматозоидов огромное количество. Авторам не представляется возможным перечислить их все, тем более что в ряде случаев наш дифференциально-диагностический поиск приходит в тупик. Врач в таких случаях ограничивается весьма непонятным для пациента диагнозом: идиопатическая астенозооспермия. Однако подвести некий итог многолетней собственной работе и результатам наблюдений специалистов ВОЗ можно. Мы предприняли попытку суммировать основные причины снижения активности спермиев (т.е. классифицировать заболевания, сопровождающиеся астенозооспермией).
Классификация заболеваний (состояний), сопровождающихся изолированной астенозооспермией
— Злоупотребление горячими ваннами и сауной
— Ношение чрезмерно тесного нижнего белья
— Тяжелые и некомпенсированные соматические заболевания
— Прием лекарственных средств
— Инфекции, передаваемые половым путем, — ИППП (хламидии, уреаплазмы и др.) и хронические воспалительные заболевания урогенитального тракта
Заболевания, сопровождающиеся врожденными аномалиями строения сперматозоидов (редкие причины)
— Первичная цилиарная дискинезия
— Дисплазия волокнистой оболочки хвостовой части сперматозоида
— Мутации митохондриальной ДНК
В качестве комментариев к вышеприведенному тексту следует сказать следующее. Вопрос о причастности курения к формированию мужского бесплодия весьма спорный. Во всяком случае не указывается, курение чего (кальян, сигары или сигареты) может снизить активное движение носителей генетической информации владельца. Употребление марихуаны и других наркотиков действительно приводит к бесплодию за счет изменения баланса андрогенов и эстрогенов (в сторону преобладания вторых). Температурное воздействие (ванны и бани) на герминативный эпителий можно считать доказанным фактором. Ношение тесного белья и ретенция яичек по патогенетическим механизмам повреждения сперматозоидов приравнивается к температурному воздействию сауны.
Попытка систематизировать лекарственные средства, влияющие на сперматогенез, обречена на неудачу. По-видимому, надо сделать оговорку, что на сперматозоиды будут влиять все фармакологические агенты, которые влияют на синтез и метаболизм половых гормонов (включая пролактин). Вывод напрашивается один: нужно внимательно читать инструкцию к лекарству, которое принимает пациент, пришедший на прием. Следует заметить, что серьезные фармакологические препараты, например блокаторы стероидогенеза и цитостатики, чаще вызывают олиго-астено-тератозооспермию или даже азооспермию.
Фармакологические препараты, оказывающие негативное влияние непосредственно на сперматогенез или оплодотворяющую способность сперматозоидов (по W. Schill, 2006 [8] с изменениями)
1. Фармакологические препараты, подавляющие сперматогенез
1.2. Гормональные препараты или лекарства, влияющие на метаболизм половых стероидов (андрогены и антиандрогены, эстрогены, прогестагены, глюкокортикостероиды, анаболики, циметидин, спиронолактон, дигоксин, кетоконазол и др.)
1.3. Психотропные препараты
2. Фармакологические препараты, нарушающие оплодотворяющую функцию сперматозоидов
2.1. Блокаторы медленных кальциевых каналов
2.2. Противоэпилептические средства
2.5. Амантадин и колхицин
3. Фармакологические препараты, подавляющие транспорт сперматозоидов
3.1. Антигипертензивные препараты
3.2. Психотропные препараты.
По поводу инфекционной природы астенозооспермии сказано более чем достаточно. Огромное количество монографий, статей, научных докладов сложили мнение у авторов статьи о явном «перекосе» в значимости данных факторов в патогенезе нарушений функционирования жгутика спермия. Во всяком случае излечение от ИППП не гарантирует избавление от астенизации семени. Ряд авторов (на наш взгляд, очень оправданно) высказываются в пользу того, что отрицательное воздействие на семя оказывает не столько сам инфекционный агент, сколько тяжелая многоступенчатая антибактериальная терапия.
Появление антиспермальных антител — одно из самых малоизученных состояний андрологической практики. В настоящее время нет однозначного ответа на вопрос: почему возникает патологическая разрушительная иммунная реакция на собственные клетки. Единственное, что мы имеем, так это высокоэффективную диагностическую процедуру, позволяющую выявить антитела. MAR-тест и ImmunoBead-тест как методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью, позволяют уверенно диагностировать данное состояние. В коррекции иммунного бесплодия эффективным оказалось только ЭКО с процедурой ИКСИ.
Наблюдение на протяжении 10 лет данной группы больных позволило нам разработать протокол обследования мужчин с изолированной астенозооспермией и алгоритм дифференциальной диагностики астенозооспермии (см. ниже). Приведенные данные не претендуют на полноту охвата проблемы, но предполагают доработку и совершенствование в дальнейшем, с учетом приобретаемой клинической практики авторов и появления новых научных данных.
Протокол обследования мужчин с астенозооспермией
1. Употребление лекарственных средств (см. инструкцию к применению каждого лекарственного средства), в том числе длительная антибактериальная терапия ИППП.
2. Употребление наркотических средств (в том числе марихуаны).
3. Наследственная отягощенность (выявление у отца и братьев бесплодия или применения ВРТ).
4. Наличие в анамнезе воспалительных заболеваний урогенитального тракта.
5. Частое посещение саун и прием горячих ванн.
6. Измерение роста и массы тела, окружности талии и расчет индекса массы тела.
7. Пальпация молочных желез.
8. Осмотр оволосения андрогензависимых зон.
9. Оценка пропорций скелета (евнухоидные пропорции, сниженный рост).
10. Исследование органов мошонки (пальпация и оценка объема яичек, выявление опухолей яичек, наличие семявыносящего протока и исследование состояния придатков яичек).
11. Выявление признаков варикоцеле, проба Вальсальвы.
12. Исследование паховых региональных лимфатических узлов.
13. Оценка размеров и аномалий развития наружных половых органов, в том числе пениса (наличие гипоспадии, крипторхизма).
14. УЗИ тестикул и органов мошонки, семенного канатика (вне зависимости от наличия или отсутствия пальпируемых образований в яичках).
15. УЗИ + допплеровское исследование вен мошонки на предмет варикоцеле.
16. УЗИ трансректальным датчиком предстательной железы и семенных пузырьков.
17. Клинический анализ крови.
18. Биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, альбумин), расчет скорости клубочковой фильтрации.
19. Анализ эякулята (биохимическое исследование эякулята, микроскопическое исследование спермы, оценка лейкоцитспермии, кинезиграмма сперматозоидов, морфограмма сперматозоидов по ВОЗ, 2010).
20. MAR-тест или ImmunoBead-тест с целью выявления антител к сперматозоидам в эякуляте (по ВОЗ, 2010).
21. Гормональное обследование (общий тестостерон, ФСГ, эстрадиол, пролактин).
22. ПЦР мазка из ладьевидной ямки с целью выявления ИППП.
23. Посев эякулята на питательную среду с целью выявления патогенной флоры и определение чувствительности микробов к антибактериальным препаратам.
Лабораторная цитогенетическая и молекулярно-генетическая диагностика
24. Молекулярно-генетическое исследование на предмет выявления мутаций гена первичной цилиарной дискинезии.
Протокол обследования пациентов с заболеваниями репродуктивной системы будет не раскрыт, если не привести логическую схему последовательности нашей интеллектуальной работы по выявлению причины (а следовательно, и методов коррекции) астенозооспермии у конкретного больного (см. рисунок). 
Рисунок 1. Алгоритм дифференциальной диагностики астенозооспермии. На первое место в дифференциальной диагностике выходят состояния, которые можно легко выявить или при сборе анамнеза, или путем объективного осмотра, или используя недорогостоящие лабораторные рутинные процедуры. Так, обследуя больного, необходимо сфокусироваться на определении признаков варикоцеле, ИППП и иммунного бесплодия (антиспермальных антител). Далее это будет поиск генетических причин поражения сперматогенеза и эндокринологических заболеваний, сопровождающихся нарушениями репродуктивной функции. В конечном итоге, если причины патоспермии не выявлены, то возможна постановка диагноза «идиопатическая астенозооспермия» или «идиопатическая астено-тератозооспермия» с последующим назначением на 3 мес неспецифического лечения. В настоящее время нельзя отбросить со счетов психосоциальные факторы, приводящие к снижению подвижности сперматозоидов и в дальнейшем к бесплодию. В ряде случаев может потребоваться вмешательство психолога и психотерапевта. Медико-генетическое консультирование показано всем больным с тяжелыми нарушениями сперматогенеза и особенно с тотальной астенозооспермией. Необходимо провести молекулярно-генетическое исследование на предмет выявления синдрома Картагенера и первичной цилиарной дискинезии. Данные методики доступны, к сожалению, только в больших городах России и научных центрах.
Перед описанием всевозможных методов коррекции данного состояния следует отметить несколько неоспоримых фактов. Если врач обнаруживает заболевание, повлекшее за собой нарушение фертильности мужчины, то первоочередным является лечение данного недуга. Терапевтическое воздействие на гаметогенез должно составлять по продолжительности не менее 3 мес. Ниже представлены основные методы влияния на сперматогенез с учетом последних научных данных. Необходимо сразу оговориться, что возможности фармакологического стимулирования сперматогенеза (в отличие от оогенеза) существенно ограничены и в большинстве своем зависят от причин, вызывающих астенозооспермию.
Лечение астенозооспермии (по W. Schill [8] и S. Oehninger [7] с изменениями)
1. Гонадолиберин: эффективен только при недостаточной функции гипоталамуса. В настоящее время не доступен для продажи в России.
2. Гонадотропины: эффективны только при гипопитуитаризме. Применение для коррекции астенозооспермии неоправдано.
3. Андрогены: оказывают отрицательное влияние на сперматогенез. Наличие «rebound» эффекта не доказано.
4. Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов: эффективность не доказана при плацебо-контролируемых исследованиях. Возможно использование при гиперэкстрогенемии у мужчин с ожирением (экспериментальные данные).
5. Ингибиторы ароматазы: недостаточно данных. Только результаты экспериментов.
6. Витаминотерапия: эффективность не доказана в плацебо-контролируемых исследованиях.
7. Эмпирическая антибактериальная терапия: в условиях нераспознанного инфекционного агента оказывает отрицательное влияние на подвижность сперматозоидов.
8. Карнитин: эффективность в коррекции астенозооспермии показана в плацебо-контролируемых исследованиях. Недостаточно данных о влиянии на частоту наступления беременности.
9. Ацетил-L-карнитин: то же.
10. Преднизолон и иные глюкокортикостероиды: эффективность в коррекции иммунного бесплодия (антиспермальных антител) не доказана в плацебо-контролируемых исследованиях.
11. Плазмаферез: то же.
12. Внутриматочная инсеминация спермы мужа: эффективна при легкой форме астенозооспермии (категория сперматозоидов А + В более 10% по ВОЗ, 2010).
13. ЭКО спермой мужа: эффективно при астенозооспермии легкой и средней степени тяжести (категория сперматозоидов А + В более 5% по ВОЗ, 2010).
14. ЭКО + ИКСИ спермы мужа: эффективно при любой астенозооспермии.
15. ЭКО + ИКСИ донорской спермы: показано в случаях тяжелой астенозооспермии (первичная цилиарная дискинезия, синдром Картагенера) и неэффективности ЭКО + ИКСИ спермы мужа.
Применение карнитина и ацетил-карнитина в коррекции астенозооспермии
При нормальных физиологических условиях L-карнитин присутствует в максимальных концентрациях в органах и тканях, где необходимо большое количество энергии для поддержания достаточной функции, в том числе и в придатках яичек [3]. Доказано, что потребность в карнитине для взрослого человека составляет от 200 до 500 мг в сутки. Она повышается до 20 раз при умственных, физических и эмоциональных нагрузках, а также заболеваниях и стрессах. Основной физиологической функцией L-карнитина и его ацильных производных является перенос остатков жирных кислот из цитоплазмы в матрикс митохондрий через внутреннюю митохондриальную мембрану. Это необходимо для образования энергии, которая тратится на жизнеобеспечение клеток организма. Участвуя в митохондриальном синтезе АТФ, L-карнитин и ацетил-L-карнитин способны защищать эти органеллы от оксидативного стресса путем удаления токсичных ацильных групп. Наличие дополнительной ацильной группы позволяет ацетил-L-карнитину с большей легкостью проникать в митохондрии и, как следствие, более эффективно выполнять свои функции.
Кратко о фармакокинетике и фармакодинамике карнитина. В большинство тканей, включая ткани яичка и придатка, карнитин поступает из кровеносного русла в неизмененном виде. В клетку он поступает за счет прямого энергозависимого процесса против градиента концентрации. Выводится карнитин из организма преимущественно почками.
В клинической общетерапевтической практике традиционными показаниями к применению карнитина и ацетил-L-карнитина являются неврологические заболевания, такие как начальная деменция (болезнь Альцгеймера), церебрально-сосудистая деменция, периферическая невропатия различной этиологии, первичные и вторичные инволюционные синдромы на фоне сосудистых энцефалопатий. Также карнитин активно используется при снижении умственной работоспособности и для улучшения концентрации внимания и памяти. Большой интерес к карнитину проявляют и специалисты спортивной медицины.
Применение карнитина и ацетил-L-карнитина для коррекции астенозооспермии началось с 70-х годов прошлого века. Проведенные исследования показали улучшение подвижности сперматозоидов у мужчин, получающих терапию карнитином и ацетил-L-карнитином в обычной терапевтической дозировке (для ацетил-L-карнитина это 1000 мг в сутки) [2, 5, 6]. Данные препараты продемонстрировали свою эффективность в плацебо-контролируемых исследованиях [1, 4] и рекомендованы ведущими зарубежными и отечественными руководствами [7, 8, 16]. Эффективность данного лечения исследована у мужчин с инфекционной природой бесплодия и может быть реализована в качестве одного из компонентов комплексной терапии астенозооспермии [9]. Ряд исследователей [12, 14, 15] отмечали улучшение и других показателей эякулята под воздействием данной терапии. Необходимо отметить эффективность карнитина и у пациентов с идиопатической формой патоспермии [10, 13]. Ниже приведены основные области применения карнитина и ацетил-L-карнитина в коррекции мужского бесплодия. Следует также отметить, что в настоящий момент недостаточно сведений о частоте наступления беременности у партнерш мужчин, получающих данную терапию. Так что исследовательский интерес к карнитину не может иссякнуть, а клинический — должен только возрастать.
Показания к применению карнитина и ацетил-L-карнитина
1. Идиопатическая астенозооспермия
2. Астенозооспермия у мужчин с ожирением
3. Астенозооспермия инфекционного генеза в составе комплексной противомикробной терапии
4. Астенозооспермия у мужчин с варикоцеле (как монотерапия, так и в составе комплексного лечения, включающего оперативные вмешательства)
5. Астенозооспермия от воздействия высоких температур
6. Лекарственная и сопутствующая хроническим соматическим заболеваниям астенозооспермия