Атрофия левого желудочка сердца чем опасна симптомы

Что такое миокардиодистрофия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мадоян М. А., кардиолога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Миокардиодистрофия (МКД) — группа вторичных обратимых поражений мышечного слоя сердца (миокарда) невоспалительной и некоронарогенной природы, которые обусловлены нарушением обмена веществ в миокарде и проявляются нарушением его функций. [1] [3] [5]

Общие признаки миокардиодистрофий:

Заболевание поражает разные возрастные группы, но чаще встречается после 40 лет. [2] [3] [4] [6] [7]

К миокардиодистрофии могут приводить самые различные внутренние и внешние факторы, нарушающие обмен веществ и энергии в тканях сердца. [1] [3] [5] [6] [7]

Внутренние (эндогенные) факторы — патологические процессы в организме, осложнившиеся миокардиодистрофией. Эндогенные факторы можно разделить на две большие группы: сердечные и несердечные причины возникновения МКД.

К сердечным факторам относятся:

Внешние (экзогенные) факторы — патологические воздействия на организм внешней среды и образа жизни:

Симптомы миокардиодистрофии

Характеристика симптомов при миокардиодистрофии:

Виды симптомов при МКД:

Патогенез миокардиодистрофии

В патогенезе миокардиодистрофии задействованы ткани сердца следующих видов:

При нарушении обменных процессов (электролитного, белкового, энергетического) нарушаются и функции сердечных тканей [1] [2] [5] : мышечные клетки утрачивают способность к нормальным сокращениям, нервные — к генерированию и проведению нормальных импульсов.

Причём поражается не сразу вся ткань сердца. Сначала возникают одиночные очаги дистрофии из нескольких клеток, а соседние неповреждённые клетки пытаются восполнить потерю и усиливают свою функцию. Затем количество и размер поражённых очагов увеличиваются, происходит их слияние, здоровые участки теряют способность компенсировать ухудшение работы, появляется расширение сердечных камер и выраженное нарушение функций сердца. [3]

Далее при прекращении воздействия причинного фактора начинается медленное восстановление структуры и функции клеток. [7] При продолжающемся воздействии причинного фактора происходит гибель клеток и их замещение рубцовой (соединительной) тканью. Соединительная ткань не способна сокращаться и расслабляться, генерировать и проводить импульсы, заменяться здоровыми клетками. Процесс формирования соединительной ткани в сердце называется кардиосклероз, на этом этапе у болезни уже не может быть обратного развития. [3]

Классификация и стадии развития миокардиодистрофии

Миокардиодистрофии классифицируют по причинам возникновения, перечисленным выше, а также по скорости развития и стадиям заболевания. [1] [5]

По скорости развития миокардиодистрофий различают:

По стадиям миокардиодистрофий выделяют:

Осложнения миокардиодистрофии

Диагностика миокардиодистрофии

Задачи диагностического процесса:

В диагностике миокардиодистрофий большое значение имеет грамотный расспрос и внимательный осмотр пациента. Также проводят электрокардиографию, УЗИ сердца, рентгенологичесское исследование органов грудной клетки, лабораторные исследование крови и мочи. [3] Специфических изменений результатов данных исследований для миокардиодистрофий нет, но они позволяют выявить заболевания — причины миокардиодистрофий. ЭКГ и УЗИ сердца могут проводить повторно для оценки положительной динамики функций сердца на фоне проводимого лечения.

Лечение миокардиодистрофии

Задачи лечебного процесса:

Своевременность и полнота устранения причины миокардиодистрофии определяет эффективность терапии и её сроки. На этапе устранения причины лечебный процесс сильно разнится у больных с разными причинами заболевания: [1] [2] [5] [6] [7]

Однако не всякую выявленную причину миокардиодистрофии можно устранить. Например, сами заболевания (длительные или хронические) и токсические препараты, применяемые для их лечения, лучевая терапия онкологических больных, некупируемые зависимости и другое.

Параллельно лечению основного заболевания, вызвавшего миокардиодистрофию (независимо от того, можно его устранить или нет), всех больных наблюдает кардиолог, по его назначению применяются виды лечения, направленные на улучшение обмена веществ в сердечных тканях, уменьшение симптомов и профилактику осложнений. [3]

Немедикаментозное лечение — нормализация образа жизни и питания, отказ от вредных привычек. Важно, чтобы пациент придерживался определённого режима дня, полноценно отдыхал и питался, обязательно имел регулярные, адекватные именно для него физические нагрузки, ежедневно находился на свежем воздухе. Также очень важно, чтобы в жизни пациента было увлекающее его дело. Немедикаментозное лечение — это зона ответственности пациента. Врач может порекомендовать, но реализовывать должен сам пациент.

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение — это зона ответственности врача. Ни в коем случае не надо пытаться лечиться самостоятельно. Каждый медикаментозный препарат (витамины и стимуляторы обменных процессов в том числе) может при определённых условиях нанести вред.

Прогноз. Профилактика

При I и II стадиях прогноз благоприятный. После устранения причинного фактора функции сердца могут полностью восстановиться. Длительность периода восстановления зависит от времени начала лечения (чем быстрее начата адекватная терапия, тем быстрее регрессируют патологические изменения) и от общего состояния организма (молодой возраст, отсутствие сопутствующих заболеваний способствуют быстрейшему восстановлению) и может составлять от года до многих лет. [7]

При III стадии прогноз зависит от выраженности изменений и наличия осложнений. Так как изменения в сердце уже необратимы, речь идёт не о восстановлении нормальных параметров сердца и хорошего самочувствия, а о замедлении прогрессирования хронической сердечной недостаточности и нарушений ритма. При III стадии необходимо пожизненное лечение, профессиональная деятельность ограничена либо невозможна, а при отсутствии лечения неблагоприятным становится и прогноз жизни.

Профилактика:

Источник

Лечение сердечной недостаточности левого желудочка в Москве

В отделение кардиологии Юсуповской больницы пациентов с тяжёлой недостаточностью левого желудочка госпитализируют ежедневно в течение 24 часов, потому что это ургентное состояние, которое требует немедленного оказания специализированной медицинской помощи. Левожелудочковая сердечная недостаточность обусловлена нарушением структуры и функции левого желудочка сердца и характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения. Для установления диагноза кардиологи тщательно собирают анамнез, выявляют провоцирующие факторы и причины развития состояния, симптомы и признаки застоя или гипоперфузии (снижения кровоснабжения).

Врачи кардиологического отделения с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей проводят комплексное обследование пациента. Оно включает электрокардиографию, рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию и лабораторные анализы, в том числе на наличие специфических биомаркеров.

Острая левожелудочковая недостаточность – это опасное для жизни состояние, поэтому пациентов госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Пациентам с острой сердечной недостаточностью проводят неинвазивный мониторинг жизненно важных кардиореспираторных функций: пульсоксиметрию, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, непрерывную регистрацию ЭКГ, контроль диуреза. При наличии кардиогенного шока кардиологи незамедлительно обеспечивают гемодинамическую поддержку, при наличии дыхательной недостаточности –респираторную поддержку.

Если острая недостаточность левого желудочка развивается на фоне высокой гипертензии, в течение первых нескольких часов кардиологи проводят агрессивное снижение артериального давления, а затем осторожно вводят внутривенно вазодилататоры и мочегонные средства. При предсердных или желудочковых аритмиях, которые привели приводящих к гемодинамической нестабильности, проводят электрическую кардиоверсию, при брадиаритмиях и нарушениях проводимости устанавливают временный кардиостимулятор. Пациентам с хронической тяжёлой недостаточностью левого желудочка проводят комплексную медикаментозную терапию современными лекарственными препаратами.

Тяжелая недостаточность левого желудочка

Понятие «Сердечная недостаточность» означает, что сердце начало работать с меньшей эффективностью. По какой-либо причине кровь движется через сердце и тело с меньшей скоростью, что вызвало повышение давления в полости сердца. Это приводит к тому, что у сердца не получается перекачивать достаточное количество кислорода и питательных веществ, для удовлетворения потребностей организма.

Одной из самых распространенных причин данной патологии является недостаточность левого желудочка. Левый желудочек обеспечивает большую часть насосной мощности сердца, поэтому он больше других камер необходим для нормальной работы.

Выделяют два типа левосторонней сердечной недостаточности. Первый тип — это сердечна недостаточность со сниженной фракцией выброса. Левый желудочек теряет способность нормально сокращаться. Сердце не может качать с достаточной силой, чтобы заставить кровь циркулировать. Второй тип – сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, с диастолической недостаточностью. Сердце теряет способность нормально расслабляться (из-за утолщения мышц сердца). Сердце не может правильно наполниться кровью во время расслабления.

Кардиологи Юсуповской больницы являются передовыми специалистами в диагностике и лечении заболеваний, которые приводят к развитию тяжелой недостаточности левого желудочка. Используя в своей практике современные методы диагностики (ЭхоКГ, компьютерную и мультиспиральную томографию, инвазивные методы), специалисты имеют возможность выставить точный диагноз. Постоянно повышая свою квалификацию и посещая зарубежные съезды кардиологов, врачи Юсуповской больницы используют передовые методы лечения, что позволяет улучшить повседневную жизнь пациента даже с тяжелой сердечной недостаточность с минимальным риском развития нежелательных побочных эффектов. Юсуповская больница оснащена всем необходимым для комфортного пребывание пациентов даже с тяжелым течением заболевания.

Причины развития тяжелой недостаточности левого желудочка

Недостаточность левых отделов сердца вызвана многими состояниями, которые повреждаю сердечную мышцу, к ним относятся:

Симптомы тяжелой недостаточности левого желудочка

Накопление жидкости в легких и скопление жидкости в тканях из-за нарушенной функции сердца и почек могут вызвать такие симптомы:

Диагностика тяжелой недостаточности левого желудочка

Чтобы выявить, есть ли недостаточность левого желудочка, врачи Юсуповской больницы могут назначить следующие диагностические тесты.

На первом визите врач проводит осмотр пациента, определит артериальное давление, проведет взвешивание, будет слушать сердце и легкие при помощи стетоскопа. При сборе жалоб пациенту не стоит скрывать свои вредные привычки, нарушения в пищевом поведении, это поможет врачу определить риск развития недостаточности левого желудочка.

Одним из первых исследований является анализ крови. Изменения в результатах могут указывать на повышенную нагрузку на сердце или другие органы. Выполнение рентгенографии грудной клетки позволяет определить, увеличенное ли сердце, есть ли застой в легких. ЭКГ определяет ритм сердца, частоту сердечных сокращений, электрическую проводимость сердца; это позволяет определить были ли у пациента инфаркты, утолщение стенки левого желудочка, наличие аритмии.

Современный аппарат эхокардиографии позволяет точно исследовать структуру и сокращение сердца. Изображения, полученные при помощи эхокардиограммы, могут показать, изменения толщены левого желудочка, насколько хорошо функционирует сердце. Это наиболее распространенный тест, используемый для оценки фракции выброса левого желудочка.

Стресс-тест – это исследование, которое проводиться во время физической нагрузки (ходьба или бег на беговой дорожке). Тест позволяет определить, нормально ли реагирует ваше сердце на физическую нагрузку. Для диагностики структурных изменений в сердце, определения, насколько хорошо кровь течет через сердце, основные сосуды, выявления повреждения в сердце, вызванного сердечным приступом или сужением просвета сосудов, кардиологи Юсуповской больницы используют новый аппарат магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для определения проходимости артерий сердца врачи используют катетеризацию полости сердца или сосудов, питающих сердце с использованием контрастного вещества. Компьютерная томография поможет определить изменения в других внутренних органах организма – это высокоинформативное и безопасное (по сравнению с другими рентгенологическими методами) исследование.

Лечение тяжелой недостаточности левого желудочка

Изменения образа жизни может улучшить симптомы тяжелой недостаточности левого желудочка. Выполнение рекомендаций относительно диеты, выполнение физических упражнений и изменение других привычек может облегчить симптомы, замедлить прогрессирование заболевания и улучшить повседневную жизнь.

Изменения в образе жизни могут включать в себя:

Очень важно, чтобы пациенты принимали назначенные лекарственные препараты точно в соответствии с указаниями врача, для того чтобы лечение было эффективным. В лечении недостаточности левого желудочка кардиологи Юсуповской больницы используют только те лекарства, которые доказали свою эффективность на территории РФ и за рубежом с минимальным риском развития нежелательных побочных эффектов. При возникновении тяжелой недостаточности левого желудочка используют комбинацию из нескольких препаратов, которая позволит контролировать ваши симптомы. Для пациентов с тяжелым течением заболевания в Юсуповской больнице есть палаты интенсивной терапии, которые оснащены самым современным оборудованием. Пациенты находятся под постоянным контролем врача и медсестры. Постоянный уход и личную гигиену пациентов обеспечивают сиделки.

В Юсуповской больнице работает программа реабилитации пациентов, в которой врач-реабилитолог проводит тренировки с физической нагрузкой, обучение здоровому образу жизни, проводит консультации по поводу снижения стресса. Врач-реабилитолог помогает пациентам восстановиться и улучшить физические, умственные и социальные функции. Данная программа позволит определить ваши потребности и ограничения, что поможет вам понять ваше состояние и как управлять им. Поддержка и обучение позволит помочь вам и вернуться к работе или вашей обычной деятельности. Если у вас возникли вопросы, записаться на консультацию к кардиологу можно на сайте больницы или по телефону.

Источник

Что такое сердечная недостаточность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гринберг М. В., кардиолога со стажем в 32 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Сердечная недостаточность — синдром, при котором нарушена способность сердца перекачивать кровь. Заболевание проявляется одышкой, повышенной утомляемостю, хрипами в лёгких, отёками голеней и стоп.

Выделяют острую и хроническую формы:

Распространённость

В России хроническая сердечная недостаточность чаще регистрируется у женщин. Возможно, это связано с более пристальным их вниманием к своему здоровью.

Причины хронической сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, это результат развития многих сердечно-сосудистых болезней. Она возникает в основном из-за атеросклероза, ишемической болезни сердца и гипертонии.

Другие факторы риска:

Причины острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может возникнуть как обострение хронической формы заболевания, а также на фоне инфаркта миокарда, разрыва хорд митрального клапана и других тяжёлых состояний.

Симптомы сердечной недостаточности

В начале заболевания симптомы сердечной недостаточности отмечаются исключительно при физических нагрузках.

Реакция со стороны сердца. Из-за нарушения кровообращения появляется одышка — частое и глубокое дыхание, не соответствующее уровню нагрузки. При повышении давления в лёгочных сосудах возникает кашель, иногда с кровью. При физической активности и употреблении большого количества пищи может усилиться сердцебиение. Пациент жалуется на чрезмерную утомляемость и слабость. С течением времени симптомы нарастают и теперь беспокоят не только при физической активности, но и в состоянии покоя.

Реакции со стороны печени. Сердечную недостаточность сопровождает застой крови в сосудах печени, из-за чего возникает чувство тяжести и боли под правым ребром.

Патогенез сердечной недостаточности

Сердце, подобно насосу, нагнетает кровь в сосуды и перекачивает её из одной части тела в другую:

При сокращении сердечной мышцы, называемой систолой, кровь выталкивается из сердца. При расслаблении сердечной мышцы, или диастоле, она возвращается в сердце.

Если расслабляющая или сократительная способность сердца уменьшается, то развивается сердечная недостаточность. Это происходит, как правило, из-за слабости сердечной мышцы и/или потери её эластичности. В результате сердце качает недостаточно крови. Она может также накапливаться в тканях и вызывать застой.

Скопление крови, поступающей в левую часть сердца, приводит к застою в лёгких и затруднению дыхания. Скопление крови, приходящей в правую половину сердца, вызывает застой жидкости в других частях тела, например в печени и ногах.

При сердечной недостаточности, как правило, поражены обе половины сердца. Но одна из них может страдать от заболевания сильнее, чем другая. В таких случаях выделяют правостороннюю и левостороннюю сердечную недостаточность.

Классификация и стадии развития сердечной недостаточности

Выделяют следующие формы сердечной недостаточности:

Недостаточность левого желудочка сердца

Левосторонняя сердечная недостаточность бывает левожелудочковой и левопредсердной. Для неё свойственно снижение выброса левого желудочка и/или застой крови на пути к левым отделам сердца, то есть в венах малого круга кровообращения.

Симптомы при левосторонней сердечной недостаточности (СН): слабость, головокружения, бледность кожи, одышка и быстрая утомляемость.

Недостаточность правого желудочка сердца

Симптомы при правосторонней СН: периферические отёки, цианоз и скопление жидкости в брюшной полости.

Изолированная сердечная недостаточность встречается редко и кратковременно. В последующем нарушение затрагивает все камеры сердца и развиваются типичные симптомы болезни.

Систолическая и дистолическая сердечная недостаточность

Нарушение насосной функции левого желудочка может быть вызвано систолической и диастолической дисфункцией. Систолическая дисфункция более распространена и связана со снижением сократимости миокарда — мышечной ткани сердца. В большинстве случаев причиной систолической хронической сердечной недостаточности становится ИБС, сочетаясь с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Помимо привычных терминов “диастолическая сердечная недостаточность” и «систолическая сердечная недостаточность», используются названия “сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса ЛЖ (СНСФВ)” и «сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СН СФВ)».

Острая и хроническая сердечная недостаточность

Симптомы при хронической и острой СН различаются лишь интенсивностью и сроками развития.

Стадии развития сердечной недостаточности

Современная классификация хронической сердечной недостаточности объединяет модифицированную классификацию Российской кардиологический школы по стадиям, которые могут только ухудшаться (В. Х. Василенко, М. Д. Стражеско, 1935 г.), и международную классификацию по функциональным классам, которые определяются способностью больного переносить физическую нагрузку (тест с 6-ти минутной ходьбой) и могут ухудшаться или улучшаться (Нью-Йоркская классификация кардиологов). [2]

Классификация ХСН Российского общества специалистов по сердечной недостаточности

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации

Класс I. Заболевание сердца не ограничивает физическую активность. Обычная нагрузка не вызывает усталость, сердцебиение и одышку.

Класс II. Болезнь незначительно ограничивает физическую активность. В покое симптомов нет. Обычная физическая нагрузка вызывает усталость, сердцебиение или одышку.

Класс III. Физическая активность значительно ограничена. В покое симптомов нет. Небольшая физическая активность вызывает усталость, сердцебиение или одышку.

Осложнения сердечной недостаточности

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

Диагностика сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности

Этапы оказания помощи пациенту с острой сердечной недостаточностью

При сердечной недостаточности не стоит заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий.

Цели терапии

Правильно подобранная медикаментозная терапия способна улучшить качество жизни и значительно продлить её продолжительность у больных даже с тяжелыми формами хронической сердечной недостаточности (по данным литературы — до 10 лет). [4]

Стандарты диагностики и лечения сердечной недостаточности, которые утверждены Минздравом, предписывают определенные исследования и манипуляции для пациентов, обратившихся с симптомами, напоминающими сердечную недостаточность; там же есть список лекарственных средств, но без указания, кто и как должен это лечить. Терапевты в поликлиниках не имеют соответствующей подготовки и не могут грамотно оказывать помощь этим больным.

Нужна ли госпитализация при сердечной недостаточности

Причиной госпитализации является декомпенсация — выраженное нарастание отёков и одышки, тахикардия и нарушение сердечного ритма.

В России сегодня почти нет специализированных отделений, где принимали бы больных с этим заболеванием, проводили бы дифференциальную диагностику и подбирали лечение (в Западной Европе введена врачебная специальность «специалист по сердечной недостаточности»). Кто реально занимается индивидуальным подбором лекарственных препаратов для больного? Терапевт, который назначает преимущественно фуросемид (мочегонный препарат), выводящий калий, снижающий давление и ускоряющий наступление летального исхода?

Кардиологические отделения районных больниц, куда с огромным трудом можно госпитализировать тяжелого больного на очень короткий срок, где опять же назначат фуросемид и лишь выведут избыточно накопленную жидкость, а через 1-2 месяца опять наступит ухудшение (правило 4-х госпитализаций: время между каждой последующей госпитализацией сокращается, состояние ухудшается, после 4-й госпитализации больных не остается!) В то время как современные препараты в постепенно повышающихся дозах могут обеспечить гемодинамическую разгрузку сердца, улучшить состояние пациента, уменьшить потребность в госпитализациях, продлить жизнь больного.

При хронической сердечной недостаточности показано сохранять режим питания и нагрузок и непрерывно принимать лекарственные препараты. Одно-двухдневный пропуск может ухудшить состояние, симптомы могут вернуться, и станет неизбежной госпитализация. Хроническая сердечная недостаточность часто встречается у людей пожилого возраста и сочетается с энцефалопатией, и помощь близких может значительно повысить их приверженность к лечению. Нужно обучение правильному питанию, режиму дня, контролю за задержкой жидкости (за рубежом эти функции выполняет специально обученная медсестра, которая осуществляет патронаж больного).

Острая или тяжелая форма хронической сердечной недостаточности подразумевает постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях показаны умеренные нагрузки, которые не сказываются на самочувствии. Следует потреблять не более 500-600 мл жидкости в сутки, соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание, олигомерные питательные смеси.

Медикаментозное лечение

Если развивается приступ острой сердечной недостаточности левого желудочка (отёк легких), больной подлежит госпитализации, где ему оказывают неотложную помощь. Лечение заключается в введении диуретиков, нитроглицерина, препаратов, которые повышают сердечный выброс (добутамин, дофамин), проводятся ингаляции O₂.

Если развивается асцит, показано проведение пункционного удаления жидкости из брюшной полости, при возникновении гидроторакса — плевральная пункция.

Поскольку сердечная недостаточность сопровождается выраженной гипоксией тканей, пациентам показана кислородная терапия. [10]

Хирургические и механические методы лечения

Питание и режим дня при сердечной недостаточности

Пациенту с сердечной недостаточностью следует уменьшить употребление жидкости до одного литра в сутки. Также следует исключить солёности, пряности и копчёности.

При заболевании нужно больше двигаться и выполнять посильные нагрузки: чаще ходить пешком и заниматься лёгкой гимнастикой.

Прогноз. Профилактика

До 1990-х годов 60 − 70 % пациентов с хронической сердечной недостаточностью умирали в течение пяти лет. Современная терапия позволила уменьшить смертность: сейчас в России при этой болезни она составляет 6 % в год, а среди пациентов с клинически выраженными формами — 12 % [16]

Отдалённый прогноз зависит от степени тяжести заболевания, образа жизни, эффективности подобранного лечения и приверженности ему, сопутствующих заболеваний и т. д.

Успешное лечение на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациентов; при третьей стадии сердечной недостаточности прогноз самый печальный.

Чтобы сердечная недостаточность не прогрессировала, нужно соблюдать рекомендованный режим физической активности, регулярно и без пропусков принимать назначенные лекарства и регулярно наблюдаться у кардиолога.

Источник