Беременность с помощью врт что это
Беременность с помощью врт что это
Впервые вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) были успешно использованы для рождения ребенка еще в 1978 году. С тех пор ВРТ прошли долгий путь развития и совершенствования методов и к настоящему моменту уже более 5 миллионов детей во всем мире рождены при помощи этих технологий.
ВРТ – это методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов проходят вне материнского организма.
Для определения показаний к применению ВРТ и установления причин бесплодия проводится ряд обследований супругов, среди которых: исследование гормонального фона женщины, оценка проходимости маточных труб, оценка состояния эндометрия, исследование показателей спермограммы, обследование супругов на наличие инфекций. После того как супруги обследованы и причины отсутствия наступления беременности определены, следует этап лечения бесплодия, длящийся 9-12 месяцев. Если лечение не приносит результата, то есть не наступает беременность, пациенты направляются на лечение с помощью ВРТ. Женщинам старше 35 лет вспомогательные репродуктивные технологии могут быть рекомендованы до истечения указанного срока. Также показанием для лечения с помощью ВРТ служат заболевания, при которых наступление беременности без использования ЭКО невозможно в принципе.
Пожалуй, самым известным среди пациентов методом ВРТ является ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение. При ЭКО оплодотворение яйцеклеток и первые дни развития эмбрионов проходят вне организма женщины. Цикл ЭКО состоит из нескольких последовательных этапов. Сначала проводится стимуляция суперовуляции, чтобы получить как можно больше зрелых яйцеклеток для дальнейших процедур. Протоколы стимуляции суперовуляции бывают разными и подбираются врачом-репродуктологом индивидуально для каждой пациентки. Проведение ЭКО также возможно в естественном цикле, без вызванной медикаментами суперовуляции. После созревания фолликулы яичника пунктируют и из них забирают ооциты, которые оплодотворяют в условиях in vitro. После этого из оплодотворенных клеток начинают развиваться эмбрионы. Эмбрионы несколько дней растут в специальных жидкостях сложного состава в «пробирках» (культивируются), после чего их переносят в полость матки. Успех имплантации эмбриона зависит не только от его характеристик (строения и темпов развития), но и от качества эндометрия (внутренней выстилки полости матки). Улучшению качества эндометрия отводится отдельная роль в цикле ЭКО перед переносом: с помощью гормональных препаратов создаются оптимальные условия для имплантации эмбриона и его дальнейшего развития. В настоящее время обычно переносят только один-два эмбриона одновременно. Решение о переносе трех эмбрионов принимается пациенткой после того, как врач объясняет все о рисках, связанных с такой процедурой: невынашивание беременности, преждевременные роды, низкая выживаемость, высокая вероятность инвалидизации недоношенных детей. Диагностику беременности проводят через 12-14 дней после переноса по содержанию гормона ХГЧ в крови и через 3-4 недели после переноса – по УЗИ.
Перед ВРТ пациенты обследуются на наличие противопоказаний и состояний, снижающих эффективность лечения. Противопоказаниями к использованию ВРТ являются некоторые инфекционные заболевания (например, активные формы туберкулеза, острые гепатиты и хронические гепатиты в стадии обострения, сифилис), острые воспалительные заболевания любой локализации, злокачественные новообразования, некоторые болезни крови (например, впервые выявленный острый лейкоз, тяжелая форма апластической анемии, тяжелое течение антифосфолипидного синдрома), некоторые осложнения сахарного диабета, психические расстройства, ряд болезней сердца и сосудов, развитие тяжелых осложнений болезней органов дыхания, тяжелые болезни органов пищеварения, болезни почек (например, острый или хронический в стадии обострения гломерулонефрит), некоторые врожденные пороки развития (например, врожденные аномалии матки, при которых вынашивание беременности невозможно, ряд врожденных пороков сердца), а также травмы матки, при которых невозможно вынашивание беременности.
К возможным осложнениям при проведении ВРТ относят:
-Синдром гиперстимуляции яичников: развивается вследствие усиленного ответа яичников на гормональную стимуляцию. Обычно протекает в легкой форме и проявляется увеличением яичников, ощущением тяжести и дискомфорта внизу живота. Эти симптомы могут усиливаться, появляется тошнота и рвота, увеличивается окружность живота. При появлении признаков гиперстимуляции необходимо обратиться к врачу. При тяжелом течении требуется лечение в условиях стационара
-Аллергические реакции на введение гормональных препаратов
-Кровотечение после пункции яичников
-Перекрут яичника, причиной которого является увеличение органа в размерах. Проявляется нарастающими болями. Своевременно проведённая операция позволяет сохранить яичник и, если перекрут случился поздно, беременность
-Воспаление органов женской половой сферы
-Внематочная беременность. Несмотря на то, что в цикле ЭКО перенос эмбриона осуществляется непосредственно в полость матки, это не гарантирует отсутствие внематочной беременности, частота наступления которой в цикле ЭКО такая же, как и в случае естественного зачатия.
-Многоплодная беременность. Частота наступления многоплодной беременности при ЭКО выше, чем при спонтанных беременностях, только в том случае, если в полость матки переносят несколько эмбрионов. Многоплодная беременность чаще одноплодной осложняется самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами.
Для получения более подробной информации и рекомендаций Вы можете обратиться к врачу-репродуктологу.
Вспомогательные репродуктивные технологии, какие бывают
Оглавление
Сегодня бесплодие является преодолимым. Для этого разработаны вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Они помогают сохранять пары и позволяют мужчинам и женщинам становиться счастливыми родителями.
Рассмотрим, какими бывают такие технологии, в каких случаях показаны и противопоказаны и как к ним готовятся.
Что такое ВРТ?
Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой комплекс диагностических и лечебных мероприятий, позволяющих реализовать детородную функцию при обнаружении ранее неизлечимых форм бесплодия. Основной их задачей является зачатие и рождение ребенка. При этом обеспечивается и сохранение здоровья матери.
Виды ВРТ
В программы вспомогательных репродуктивных технологий в гинекологии входит целый ряд методик.
Каждая из методик имеет свои особенности. О них вам подробнее расскажут наши специалисты.
Подготовка к ВРТ
Показания и противопоказания к ВРТ
Чтобы выявить показания к вспомогательным репродуктивным технологиям, обеспечивается комплексное обследование мужчины и женщины. После выявления причин ненаступления беременности проводится лечение бесплодия. Длится терапия 9–12 месяцев. Если она не приносит результата, пациентам советуют вспомогательные репродуктивные технологии.
Основными показаниями к ВРТ в настоящий момент являются:
Все противопоказания к вспомогательным репродуктивным технологиям условно разделяют на относительные и абсолютные. Первые являются временными. Они ограничивают проведение определенных методик ВРТ, которые могут использоваться после проведенного лечения. Абсолютные противопоказания являются постоянными. Они непреодолимы, применение ВРТ при них является невозможным.
К относительным противопоказаниям относят:
Важно! В индивидуальном порядке решение о ВРТ принимается при некоторых неизлечимых или трудноизлечимых патологиях, к которым относят: гепатит, ВИЧ, муковисцидоз, туберкулез и др.
К абсолютным противопоказаниям относят:
Преимущества обращения в МЕДСИ
Современные методы ВРТ
К сожалению, бесплодие с каждым годом становится все более распространенным диагнозом. Образ жизни, экология, обилие стрессов – сложно сказать, что из этого оказывает большее влияние, но факт остается фактом. Каждая пятая семейная пара в нашей стране испытывает проблемы с зачатием. Радует одно: уровень развития современной медицины успешно помогает решать подобные проблемы.
Что такое бесплодие
Диагноз бесплодие ставится, когда у пары фертильного возраста на протяжении года не наступает беременность. Но здесь важно подходить к вопросу индивидуально. Например, до 35 лет врачи дают женщине год на то, чтобы забеременеть естественным путем, а вот после 35 лет – причину неудач стоит искать уже после 6 месяцев. Возраст здесь – определяющий фактор, от которого стоит отталкиваться.
Если точные причины бесплодия установить не удалось (такое тоже бывает) или назначенное лечение не принесло результатов, паре предлагают прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
Что такое вспомогательные репродуктивные технологии
Вспомогательные репродуктивные технологии – это общее название медицинских технологий, процедур и методов лечения, которые применяются при бесплодии и помогают наступлению беременности.
Главные направления ВРТ:
Какие методы ВРТ мы используем в EVACLINIC IVF
Внутриматочная инсеминация (ВМИ). Это один из самых простых методов лечения бесплодия, который предполагает введение в матку специально приготовленной суспензии сперматозоидов с целью увеличить вероятность успешного оплодотворения.
ИКСИ. В ходе процедуры репродуктолог отбирает самый активный сперматозоид и вводит его внутрь яйцеклетки.
ИМСИ. Более современный метод, в ходе которого эмбриолог имеет возможность рассмотреть сперматозоиды под огромным увеличением и выбрать клетку с самым лучшим строением.
Лазерный хетчинг. В норме на определенном этапе развития эмбрион разрывает защитную оболочку, выходит из нее и прикрепляется к стенке матки. Чтобы «помочь» эмбриону вылупиться, на оболочке яйцеклетки лазером делаются небольшие насечки.
Микрожидкостные чипы. Это инновационная технология, которая позволяет сортировать сперматозоиды, отбирая самые правильные и активные. Особая микросреда чипа позволяет пройти только настоящим «чемпионам», что гарантирует более высокие шансы на успешное зачатие.
ЭКО. Это процедура, при которой слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит вне организма мамы – в специальной среде. После оплодотворения эмбрионы определенное время культивируются (от 3 до 7 дней), а уже потом переносятся в матку женщины.
Суррогатное материнство. В ходе такой программы эмбрион пересаживается в матку суррогатной, а не биологической мамы.
Отложенное материнство. Криоконсервация яйцеклеток, которая дает возможность использовать их в будущем для проведения протокола ЭКО.
Отложенное отцовство. Криоконсервация сперматозоидов, которая дает возможность использовать их в будущем для проведения протокола ЭКО.
Огромный опыт и применение только самых современных технологий позволяют нам по праву считать себя одним из лучших медицинских центров вспомогательных репродуктивных технологий.
Главные риски ВРТ
Любая процедура ВРТ по-своему сложна, а значит, влечет за собой определенные риски и осложнения. Наиболее распространенные включают в себя:
Важно: современные методы и препараты позволяют свести к минимуму риски перечисленных выше осложнений и предотвращать их еще на самой ранней стадии.
Показания и противопоказания к применению ВРТ
Конкретные показания будут зависеть от выбранной процедуры, но в целом к помощи ВРТ стоит прибегать в следующих ситуациях:
Противопоказания к проведению ВРТ лечения:
Эффективность процедур ВРТ
Как правило, эффективность каждого метода вспомогательных репродуктивных технологий оценивается отдельно.
По статистике, эффективность одного протокола ЭКО оценивается на уровне 40-45%. А вот, например, применение ИКСИ в протоколе ЭКО помогает повысить шансы на успех сразу до 75-80%. Но эти цифры касаются пар до 35 лет. После этого возраста процент успеха довольно стремительно снижается, достигая к 40 годам всего 20-25%.
Важно понимать, что шансы на успешное зачатие зависят от очень большого количества факторов, начиная от причины бесплодия и заканчивая образом жизни. Поэтому каждая ситуация требует индивидуального подхода.
Дети, зачатые посредством ВРТ: состояние здоровья и развитие
За более чем 40-летнюю историю методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) зарекомендовали себя как самый эффективный способ преодоления бесплодия. Благодаря ВРТ миллионы одиноких женщин и семейных пар познали счастье родительства. Однако, не смотря на широкую распространенность данного лечения, наличие выверенных медицинских протоколов, в обществе часто возникают дискуссии о влиянии применения ВРТ как на здоровье самой женщины, так и на здоровье будущих детей. Пациенты, приходя на прием репродуктолога, часто задают вопросы: «Будет ли ребенок здоров?», «Будет ли отличаться от сверстников?». Ответить на эти вопросы мы постараемся в данной статье.
Прежде всего, рассмотрим особенности течения беременности, наступившей в результате ВРТ.
Беременность, наступившая в результате ЭКО, относится к группе высокого риска. На отчете всемирного конгресса «Фертильность и бесплодие» были предоставлены такие данные: своевременные роды наступали у 73.1% женщин, преждевременные роды у 33,6%, прерывание беременности до 21 недели у 21%. Трудности течения беременности, наступившей в результате ЭКО связаны с поздним репродуктивным возрастом родителей, качеством яйцеклеток и сперматозоидов, отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом, применением схем стимуляции, синдромом гиперстимуляции яичников, многоплодием.
Встречаемость многоплодных индуцированных беременностей составляет 18-20%. Риски развития преждевременного прерывания беременности, преэклампсии, перинатальной смертности выше при многоплодной беременности. Частота преждевременных родов при многоплодной беременности (до 50%)приводит к рождению маловесных детей, с задержкой внутриутробного развития. Репродуктологи пытаются решить эту проблему переносом 1 эмбриона. При наличии развивающихся 3 и более эмбрионов проводится консилиум для принятия решения о возможной редукции.
По данным разных авторов частота кесарева сечения колеблется от 63 до 100%. Связана такая частота оперативного родоразрешения с возрастом будущей матери, наличием сопутствующей патологии, показаниями со стороны плода. Ведение родов через естественные родовые пути возможно при неосложненном течении беременности, отсутствие акушерской и соматической патологии.
Анализ исходов беременностей после применения методов ВРТ в ФГБУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика Кулакова показал, что в большинстве случаев удается пролонгировать беременность до доношенного срока, в 89% рождаются здоровые дети. Основные проблемы связаны с многоплодием и недоношенностью рожденных детей.
Давайте теперь обсудим, имеются ли различия в состоянии здоровья и развитии детей, рожденных посредством ВРТ, и детей от самостоятельных беременностей (в исследованиях – контрольная группа). Все нижеследующие исследования затрагивают вопросы применения ЭКО/ИКСИ и не касаются других методов вспомогательных репродуктивных технологий.
Крупное популяционное шведское исследование с охватом 16280 детей, рожденных после ЭКО (за период 1982-2001гг.), включающее в себя изучение национальных реестров по новорожденным, показателям госпитализации, врожденным аномалиям, онкологическим заболеваниям, смертности, показало отсутствие связи между исходами здоровья у детей, рожденных после ЭКО, и рисками самой процедуры ЭКО, за исключением многоплодных беременностей. Большинство отклонений в развитии, по мнению авторов, объясняется характеристиками здоровья самих родителей, в особенности нарушениями в репродуктивной сфере, из-за которых потребовалось применение ВРТ.
Большинство исследователей не выявляют отличий по параметрам физического развития детей обеих групп (ВРТ и спонтанная беременность). Некоторые указывают на значительное отставание детей ВРТ по параметрам массы и длины тела в возрасте до 1 года и в 2 года, что может быть объяснено относительно высоким числом преждевременных родов и многоплодных беременностей. Другие, напротив, фиксируют более высокий рост детей ЭКО, что может быть связанно с питательными средами, в которых культивируют эмбрионы.
Также большинство исследователей не выявляют отличий детской заболеваемости группы ВРТ в сравнении с общей популяцией детей. Однако есть исследования, в которых выявлена повышенная заболеваемость детей ВРТ по сравнению с контрольной группой. Но все специалисты связывают это с особенностями отношения родителей к ребенку и повышенной тревожностью, которая определяет их склонность к поиску болезней и их лечению.
У детей после программ ВРТ повышен риск неврологических нарушений, что определяется относительно высоким уровнем многоплодия, недоношенностью и маловестностью детей ВРТ беременностей по сравнению с обычными.
По результатам проведенных высококачественных исследований не было обнаружено различий в когнитивных результатах среди детей, зачатых с помощью ЭКО, и детей спонтанных беременностей. Стоит отметить, что данные о влиянии применения ИКСИ на когнитивное развитие являются противоречивыми и требуют дальнейшего изучения. Также нет значимых отличий по таким параметрам как: коммуникация, социализация, уверенность в себе, двигательные навыки, работоспособность и самоорганизация у ЭКО детей по сравнению с контрольной группой.
Также в исследованиях было показано, что лечение с помощью ЭКО по сравнению со спонтанным зачатием статистически значимо не ассоциируется с риском развития расстройств аутистического спектра.
Таким образом, предположения об отклонении в здоровье и развитии детей, рожденных в результате ВРТ, обычно не подтверждаются крупными (кросспопуляционными и метааналитическими) исследованиями. В общей практике такие дети не требуют специального наблюдения и выделения в особую диспансерную группу.
Вспомогательные репродуктивные технологии.
Представленная информация поможет Вам разобраться в современных вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ) с использованием такой популярной методики, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). С помощью ВРТ многим парам с нарушением репродуктивной функции удалось родить здоровых детей.
Естественное зачатие.
Чтобы разобраться в сути ВРТ, важно понимать, как происходит естественное зачатие. Для успешного оплодотворения яйцеклетки необходимы следующие ключевые условия: фертильная сперма партнера, полноценная овуляция и проходимые маточные трубы у партнерши.
В яичниках женщины детородного возраста находится множество зачатков фолликулов, которые дожидаются своей очереди к созреванию, и каждый цикл либо в левом, либо в правом яичнике среди них выделяется, как правило, один доминантный фолликул.
Примерно в середине менструального цикла под действием гормонов происходит овуляция, которой предшествует разрыв оболочек фолликула и выход из него полноценной яйцеклетки. Яйцеклетка во время овуляции выходит из яичника в брюшную полость, а затем проникает в находящуюся возле него маточную трубу, внутренний слой которой выстлан ворсинками. Эти ворсинки маточной трубы плотно захватывают яйцеклетку и позволяют ей примерно в течение суток ожидать способного ее оплодотворить сперматозоида.
Во время полового акта внутрь женского влагалища в процессе эякуляции проникает до 500 миллионов сперматозоидов. Полноценные и подвижные сперматозоиды живут в женском организме около 7 дней, а это значит, что половой акт не обязательно должен быть строго в день овуляции. Благодаря специальному ферменту, сперматозоиды растворяют цервикальную слизь шейки матки и проникают в репродуктивные органы женщины. Лишь одному из нескольких миллионов сперматозоидов, проникших вглубь маточной трубы, удается разорвать оболочку яйцеклетки и затем оплодотворить ее. В результате слияния сперматозоида с яйцеклеткой образуется зигота – начальная стадия развитии беременности (Рисунок 1).
Рисунок 1. Процесс имплантации и овуляции.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Современные репродуктивные технологии лечения бесплодия предлагают многим бесплодным парам искусственное оплодотворение методом ЭКО, при котором процесс зачатия происходит вне женского организма – в пробирке.
Обычно один или два эмбриона переносят в полость матки женщины, а оставшиеся эмбрионы криоконсервируют для возможного использования в будущем. Первоначально ЭКО применялось для лечения женщин с нарушением проходимости либо отсутствием маточных труб. Сегодня этот метод используется для лечения многих тяжелых форм бесплодия, включая мужские факторы.
Цикл ЭКО включают в себя следующие этапы: стимуляцию функции яичников, трансвагинальную пункцию яичников для забора яйцеклеток, оплодотворение, культивирование эмбрионов и перенос эмбрионов в полость матки. Обо всех этих этапах расскажем подробнее в следующих подразделах.
Стимуляция функции яичников.
Во время стимуляции функции яичников используются гормональные препараты, в результате чего в женском организме созревает не одна яйцеклетка, как в естественном цикле, а сразу несколько (рисунок 2).
Рисунок 2. Стимуляция функции яичников.
Препараты для стимуляции яичников
· менопаузальный гонадотропин человека (МГЧ)
· фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ)
· лютеинизирующий гормон (ЛГ) (используется в сочетании с ФСГ)
· хорионический гонадотропный гормон (ХГГ)
Препараты для предотвращения преждевременной овуляции
· Гонадотропин-высвобождающий гормон (ГВГ)
· Лечение аналогами ГВГ
Выбор препарата и протокола стимуляции для конкретной пациентки осуществляет врач-репродуктолог, основываясь на многих факторах. Стимуляция овуляции проводится в среднем 10 дней, в течение которых проводится ультразвуковой мониторинг созревания и роста фолликулов. Когда фолликулы достигают определенного размера, применяются препараты, стимулирующие финальную стадию созревания яйцеклетки таким образом, что яйцеклетки становятся способны к оплодотворению. Яйцеклетки извлекаются перед началом овуляции, обычно через 34-36 часов после того, как вводится инъекция препарата.
При созревании большого количества фолликулов с целью профилактики развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) цикл ЭКО может быть сегментирован. То есть все полученные эмбрионы криоконсервируют и производят перенос в нестимулированном цикле в программе «криоперенос».
Трансвагинальная пункция яичников для забора яйцеклеток.
Трансвагинальная пункция яичников проводится путем аспирации фолликулярной жидкости через тонкую аспирационную иглу под контролем УЗИ.
Пункция фолликулов проводится под кратковременной внутривенной (10-20 минут) анестезией. Во влагалище находится трансвагинальный ультразвуковой датчик, с помощью которого визуализируются зрелые фолликулы, и тонкая игла вводится в фолликулы через стенку влагалища. Пункция фолликулов является малой хирургической операцией и не требует госпитализации (рисунок 3).
Рисунок 3. Трансвагинальная пункция яичников в программе ЭКО
Культивирование эмбрионов.
После извлечения яйцеклеток их изучают в лаборатории на степень зрелости и качество. Зрелые яйцеклетки (Рисунок 4) помещают в специальную среду и переносят в инкубатор для ожидания их оплодотворения спермой.
Одновременно с пункцией фолликулов мужчина сдает сперму, которая будет использована для оплодотворения яйцеклеток. Затем подготовленную сперму добавляют к яйцеклеткам, помещенным в специальную питательную среду, и оставляют в инкубаторе, где происходит оплодотворение.
Через 16-18 часов под микроскопом оценивается качество оплодотворения, количество пронуклеусов (должно быть 2) и их морфология (рисунок 4). При дальнейшем культивировании эмбрионов еще через 24 часа оценивается качество дробления (на этом этапе эмбрионы обычно достигают 4-6 бластомерной стадии). Еще через 24 часа культивирования эмбрионы достигают 8-10 клеточной стадии (рисунок 5). На этом этапе эмбрионы можно переносить в полость матки пациентки. Однако более благоприятным прогностическим признаком является дальнейшее культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты (5-дневные эмбрионы) (рисунок 5).
Рисунок 4. Зигота с двумя пронуклеусами
Рисунок 5. Восьмиклеточный эмбрион
Рисунок 6. Бластоциста
Перенос эмбрионов в полость матки.
Следующий шаг в программе ЭКО – это перенос эмбриона в полость матки. Данная процедура является безболезненной и проводится без анестезии. Врач раскрывает шейку матки, используя гинекологическое зеркало. Один или два эмбриона помещаются в специальный зонд (катетер) со шприцем на конце. Врач мягко вводит конец катетера через шейку матки и помещает среду с эмбрионами в полость матки (рисунок 7).
Так как каждый эмбрион имеет равную вероятность имплантации и развития, количество эмбрионов для переноса должно быть определено для каждого пациента индивидуально. В последнее время в хорошо оснащенных клиниках ВРТ прослеживается тенденция переноса в полость матки одного эмбриона с целью минимизировать возможность наступления многоплодной беременности и связанными с ней осложнениями.
Рисунок 7. Перенос эмбрионов в полость матки
Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) используется для выявления наследственных болезней. В ходе процедуры биопсию эмбриона проводят на 5-е сутки культивирования. Эмбрионы, у которых нет генов, связанных с заболеваниями, выбирают для пересадки в матку. Некоторые пары, особенно те, которые являются носителями генетических заболеваний, считают скрининг эмбриона полезной процедурой для сокращения риска появление на свет ребёнка с отклонениями. Кроме того, данная диагностика крайне эффективна для пар с неудачными попытками ЭКО в анамнезе.
Криоконсервация.
Оставшиеся после переноса эмбрионы могут быть криоконсервированы (заморожены) для будущей пересадки. Криоконсервация упрощает будущие циклы ВРТ, делая их менее дорогостоящими и менее трудоемким, чем первоначальный цикл ЭКО, так как женщине не требуется проведение повторной стимуляции функции яичников и трансвагинальной пункции. Будучи замороженными, эмбрионы могут храниться длительный период времени. На сегодняшний день результативность программы ЭКО в циклах криопротокола не отличается от таковой при проведении переноса эмбриона в свежем цикле. Криоконсервация проводится обычно на 5-е, иногда 6-е сутки культивирования.
Также стоит отметить, что все больше центров ВРТ для сохранения генетического материала женщин криоконсервируют ооциты (яйцеклетки) до их оплодотворения. Чаще всего данный метод применяется для молодых женщин, которые собираются пройти лечение или процедуры, которые могут повлиять на их будущую фертильность, например, при назначении химиотерапии от рака. Кроме того, данная процедура проводится женщинам, не планирующим в ближайшее время реализацию репродуктивной функции.
Донорские программы.
ЭКО может быть проведено с использованием собственных яйцеклеток и спермы, либо с использованием донорского генетического материала. Женская яйцеклетка несет в себе набор женских хромосом, так же как и сперматозоид – набор мужских хромосом. Пара может выбрать донора, если существует проблема с собственной спермой или яйцеклетками, либо если у них имеются генетические отклонения, которые могут быть переданы ребёнку. Донор может быть как анонимным, так и неанонимным. Доноры спермы и доноры яйцеклеток проходят медицинское и генетическое обследование. Донорскую сперму замораживают на 6 месяцев и проводят повторный тест на инфекционные заболевания. Сперма допускается к использованию, если все тесты отрицательные.
Донорские яйцеклетки являются единственной возможностью для некоторых женщин, чтобы иметь собственных детей. Обстоятельства, по которым женщина вынуждена прибегать к донорским яйцеклеткам, могут быть разными. Основной причиной отсутствия у женщины яйцеклеток является преждевременное истощение яичников. То есть менопауза в этом случае наступает у женщины в молодом возрасте, и если она не успела до этого времени реализовать свою репродуктивную функцию, единственным выходом для нее остается прибегнуть к донорской яйцеклетке, взятой у молодой здоровой женщины. В других ситуациях причина связана с ранее выполненными операциями на яичниках, например, в случаях, когда пришлось удалить яичники в связи с возникновением опухоли. После восстановления эти женщины тоже не смогут иметь собственных детей, только если не воспользуются донорскими яйцеклетками другой женщины. Существуют также определенные обстоятельства, при которых женщина не может иметь детей в виду некоторых генетических аномалиях.
Таким образом, когда женщина хочет забеременеть, но у нее нет своих яйцеклеток, она может либо усыновить ребенка, либо прибегнуть к донорской программе. Благодаря донорской программе она получается возможность полностью испытать радость материнства, включая процесс беременности и родов. При этом ребенок будет нести генетическую информацию отца и донора ооцитов.
Суррогатное материнство.
Суть программы заключается в том, что суррогатная мать вынашивает ребенка, который не имеет с ней генетического родства: эмбрион получают при помощи ЭКО, где яйцеклетки биологической матери оплодотворяются спермой биологического отца. После этого эмбрион переносится суррогатной маме в полость матки, которая по договору обязуется после рождения передать ребенка матери и отцу. Именно они и будут зарегистрированы в качестве юридических родителей малыша в органах ЗАГС.
Программа суррогатного материнства проводится по определенному алгоритму. Сначала необходимо найти суррогатную мать. Подходить к этому вопросу нужно со всей серьезностью. Каждая суррогатная мать должна пройти тщательное обследование, она должна быть полностью здоровой, психически нормальной, психологически адекватной и иметь возможность участия в программе в ближайшее время.
Суррогатное материнство в России абсолютно легально и регулируется на основе действующего законодательства. Семейные пары обычно обращаются за помощью в специализированные центры, имеющие собственную базу данных обследованных женщин, которые полностью соответствуют требованиями Минздрава РФ и готовы немедленно вступить в программу. Между заменяющей матерью и биологическими родителями заключается договор, который содержит обязательства сторон и составляется юристами применительно к каждой конкретной ситуации. Обычно специалисты клиник ЭКО решают все вопросы, связанные с юридическим сопровождением процедуры, вплоть до момента регистрации ребенка в органах ЗАГС.
Основные риски ВРТ.
В ряде случаев стимуляция овуляции, которая проводится под воздействием гормонов, вводящихся извне, для получения в одном менструальном цикле нескольких яйцеклеток, влечет за собой риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Причина возникновения СГЯ — развитие большого числа фолликулов (более 15), что приводит к высокой активности яичников. В этом случае нарушается сосудистая проницаемость и жидкость из сосудов начинает выходить сначала в полость малого таза, а затем и в брюшную полость. В результате скопления жидкости в брюшной и плевральной полости пациентка может испытывать ощущение «распирания», тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. Около 30 % пациенток, проходящих стимуляцию яичников, имеют СГЯ легкой степени, для преодоления которого не требуется особых усилий. При синдроме гиперстимуляции средней степени у пациенток скапливается жидкость в брюшной полости и появляются боли в области желудочно-кишечного тракта. Эти женщины нуждаются в наблюдении, но обычно в таких ситуациях бывает достаточно амбулаторного лечения. Постепенно состояние таких пациенток имеет положительную динамику без дополнительного вмешательства, но в случае наступления беременности улучшение может затянуться на несколько недель. У 1-2 % пациенток развивается СГЯ тяжелой степени, характеризуемый скоплением жидкости в брюшной и плевральной полости, нарушениями электролитического баланса, повышенной свертываемостью крови. Пациенты с тяжелой формой гиперстимуляции яичников нуждаются в госпитализации до улучшения их состояния, на что может потребоваться несколько недель.
При проведении ВРТ вероятность многоплодной беременности повышается при переносе более одного эмбриона. Хотя некоторые считают появление близнецов счастливым обстоятельством, существует множество проблем, которые связаны с многоплодной беременностью. Осложнения становятся более серьезными и распространёнными с тремя и большим количеством плодов. Риск преждевременных родов в многоплодной беременности высок, а недоношенные дети требуют длительного и интенсивного ухода.
Еще одним риском при проведении ВРТ является перекрут яичника. Как правило, после проведения стимуляции суперовуляции некоторое время яичники остаются увеличенными в размерах в 1,5-2 раза. Это связано с тем, что на месте аспирированных фолликулов формируются «желтые тела», поддерживающие беременность до 10-12 недель. Увеличенные яичники становятся чрезвычайно подвижными, и могут в редких случаях перекрутиться на своих связках. Перекрут проявляется резкой болью, интенсивность которой постоянно увеличивается. В таких ситуациях показано проведение лапароскопической операции с «раскручиванием» яичника, а если произошли необратимые изменения в яичнике, то удаление части или всего яичника.
После переноса эмбрионов пациентки должны тщательно следить за своим состоянием. С целью профилактики развития этих серьезных осложнений рекомендуется ограничивать физическую активность, исключать половую жизнь в течение первых двух месяцев беременности после ЭКО.
Хотя ранее высказывалось предположение, что использование стимулирующих препаратов может увеличить риск заболевания раком яичников, многочисленные недавние исследования не обнаружили никакой связи между препаратами для стимуляции суперовуляции и раком яичников или других органов.
Кровотечения в первом триместре беременности может сигнализировать о возможном выкидыше или внематочной беременности. Если появляется кровотечение или боли (до 13 недели), необходимо провести медицинское обследование для определения причины. Как правило, кровотечения на ранних сстадиях чаще всего бывают у женщин, которые проходят процедуру ЭКО и ПМГТ.
Вероятность внематочной беременности при использовании ВРТ составляет около 5% случаев. Нет данных касательно того, повышаются ли риски рождения детей с отклонениями при использовании ЭКО. Большинство исследований не выявляют повышенный риск, в то время как другие свидетельствуют о его существовании.
Вспомогательные репродуктивные технологии предполагают значительные физические, финансовые и эмоциональные обязательства со стороны пары. Психологический стресс является распространенной проблемой. Лечение является трудоёмким и затратным. У пациентов имеются высокие ожидания, и, учитывая, что результативность программы ЭКО не является 100-процентной, неудачи все же возможны. Поэтому советуем потенциальным родителям рассмотреть возможность прохождения психологической консультации как дополнительного средства поддержки и управления стрессом. Во многих клиниках ВРТ работают профессионалы в области психического здоровья для того, чтобы помочь парам справиться с сожалением, давлением либо беспокойством, связанным с бесплодием или его лечением.
Подготовка перед ЭКО.
Подготовка перед ЭКО включает в себя оценку состояния здоровья будущих родителей, а также подготовку организма женщины к вынашиванию беременности. Обследование супружеской пары перед планированием беременности является необходимым и начинается заблаговременно.
В ряде случаев супружеской паре необходима консультация генетика для определения риска рождения ребенка с наследственной патологией. Абсолютными показанием для медико-генетического консультирования являются: наследственные заболевания или пороки развития в семье; кровнородственный брак; возраст старше 35 лет, самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность, внутриутробная гибель плода, мертворождение в анамнезе.
При благоприятных результатах исследования состояния здоровья будущим родителям можно готовиться к зачатию. Прежде всего, нужно отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, иметь умеренные физические нагрузки, полноценно спать и отдыхать, не допускать негативных эмоций и стрессов. Будущие родители должны сбалансированно и качественно питаться, особенно в период прегравидарной подготовки.
Использование различных поливитаминных препаратов для беременных лучше обговорить со своим врачом. Передозировки витаминов так же опасны, как и их недостаток. Поэтому принимать их нужно только после консультации с врачом и по его назначению.
Подготовка перед ЭКО для мужчин: перед проведением программы ЭКО мужчина проходит обследование у андролога для оценки состояния мужской репродуктивной системы, которое включает спермограмму, УЗИ, обследование на инфекции передаваемые половым путем. При интерпретации результата спермограммы важны такие показатели, как высокая подвижность (категория а+в) и количество сперматозоидов с нормальной морфологией головки, шейки хвоста по строгим критериям. В случае серьезных отклонений спермограммы от нормы необходимо более полное обследование и проведение адекватной подготовки к программе ЭКО. Важным является выявление и устранение вредных воздействий на организм будущего отца и, как следствие, на сперматогенез (алкоголь, курение, медикаменты, инфекции, бытовые и профессиональные вредности, гиподинамия и др. факторы). Очень важно прекратить посещать бани, сауны, принимать горячие ванны.
Когда следует закончить лечение.
Исследования показывают: при применении программы ЭКО шансы забеременеть в каждом из четырех циклов ЭКО у пары одинаковые. При проведении последующих циклов вероятность положительного результата снижается. Однако, учитывая современные расширяющиеся возможности ВРТ, повторные программы ЭКО с большей вероятностью приведут к успеху. Так как тактика ведения супружеской пары будет откорректирована на основании предыдущих результатов, у доктора будет больше уверенности в успешном исходе.
Конечно, не существует общепринятого максимального количества допустимых попыток ЭКО. Все будет зависеть от вас и решения вашего доктора, которому, как никому другому, будет видна вся картина и ясна ситуация. Принимая решение о возможности проведения очередной попытки оплодотворения, доктор руководствуется результатами прошлых процедур и анализов, индивидуальными особенностями организма пациентки, ее психологическим состоянием, возрастом и прочими значимыми параметрами.
Заключение.
На сегодняшний день решение о поиске лечения бесплодия актуально по причине доступности ВРТ. Имея запас терпения, позитивное отношение и соответствующую программу лечения, большинство бесплодных пар в конечном итоге имеют высокие шансы иметь здорового ребенка.