Бесплатная медицина в россии что входит

Все, что нужно знать о бесплатной медицине в 2021 году: гид для пациентов

Право россиян на бесплатную медицинскую помощь – одна из социальных гарантий от государства. Без денег можно не только вылечить рядовую простуду, но и пройти комплексное обследование или сделать дорогостоящую операцию.

Россияне обладают достаточно обширными правами в системе ОМС, но не все о них знают. Журнал «Я вправе» разобрался, кому полагается бесплатная медицинская помощь, какие услуги и лекарства можно получить по ОМС, какие права есть у пациентов и что делать, если Ваше право на бесплатную, своевременную и качественную медицинскую помощь нарушили?

Правовое регулирование

Бесплатная медицинская помощь должна быть качественной. И не только потому, что бесплатная медицина — это неотъемлемое конституционное право и качественные медицинские услуги гарантируются россиянам федеральными законами. Но и потому что фактически вы уже заплатили за «бесплатную» медицину из своего кармана:

Поэтому граждане могут рассчитывать на получение всех гарантированных им медицинских услуг и препаратов на должном качественном уровне, в полном объеме и с соблюдением сроков их оказания.

Перечень законов, на основании которых оказывается бесплатная медицинская помощь в России, включает в себя следующие нормативно-правовые акты:

Кому полагается бесплатная медицинская помощь

Бесплатная медицина доступна всем гражданам, у которых есть полис ОМС. Она гарантирована россиянам независимо от пола, возраста и гражданства. Без страхового полиса помощь тоже окажут, но в экстренных ситуациях — при несчастных случаях, травмах, ожогах и пр.

Оформить полис может любой гражданин РФ, независимо от того, работает ли он официально или нет, является ли ИП или самозанятым и прочих факторов.

За оформлением полиса нужно обратиться в любую страховую компанию, которая работает в сфере обязательного медицинского страхования. Найти страховую компанию в своем регионе для получения полиса ОМС можно с помощью сервиса от ФФОМС.

Страховую организацию можно поменять. Делать это разрешается не чаще 1 раза в год (до 1 ноября) по любой причине или при переезде в другой регион, прекращении срока действия полиса (п.21 Правил ОМС по Приказу Минздрава от 2019 года №108н).

Какие права есть у пациента по полису ОМС

Владелец полиса ОМС имеет право:

Когда сотрудник медицинского учреждения уверяет, что вы можете прикрепиться к поликлинике только месту своей регистрации, это не соответствует действительности.

Если пациент выберет частный медицинский центр, который заключил договор с ФОМС, то обслуживание для него будет бесплатным.

Узнать, какие медицинские учреждения работают в системе ОМС, можно следующими способами:

Поликлинику или медцентр разрешается менять, но не чаще раза в год.

Какие медицинские услуги доступны бесплатно по полису ОМС

Объем бесплатной медицинской помощи по ОМС предусмотрен в Базовой программе государственных гарантий (по Постановлению Правительства от 2020 года №2299). Услуги из базовой программы окажут на всей территории страны: например, если пациент из Тулы обратиться за медицинской помощью, находясь на отдыхе в Сочи.

Кроме того, в регионах действуют собственные программы, предполагающие расширенный перечень услуг по полису ОМС. Например, Московская областная программа на 2021 год. Поэтому в своем регионе проживания пациент получит больше медицинских услуг, чем находясь в отпуске или командировке.

Найти объем гарантированной медицинской помощи в регионе проживания можно на сайте местного ТФОМС или страховой компании. Региональную программу в обязательном порядке публикуют в свободном доступе для всеобщего ознакомления.

Консультация терапевта и получений направлений к узким специалистам

Самая востребованная услуга, которая гарантирована по ОМС, это получение консультации от терапевта. При необходимости участковый врач выдаст направление к узкому специалисту: ЛОРу, хирургу, эндокринологу и пр.

В случае если врача нужной специализации в учреждении нет, терапевт должен направить пациента в другой медицинский центр или поликлинику бесплатно. Для этого оформляется направление по форме 057у.

Если нужный пациенту специалист принимает в нескольких центрах, он имеет право выбора, куда пойти на консультацию (на основании ст.21 323-ФЗ). При этом должны соблюдаться сроки оказания медицинской помощи – не более 14 дней после выдачи направления.

Также по ОМС доступны все дорогостоящие обследования – УЗИ, МРТ, КТ и пр., если они необходимы для постановки диагноза и контроля за результативностью проводимого лечения.

Бесплатные анализы по направлению от врача

Перечень анализов по ОМС зависят от заболевания или жалоб пациента. Само заболевание для выдачи направления должно входить в базовый или территориальный стандарт помощи по ОМС.

Список обследований для определенной болезни указаны в стандарте оказания медицинской помощи и клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом. Часть анализов являются обязательными, другие – врач назначает по своему усмотрению.

Со стандартами оказания первичной и специализированной помощи можно ознакомиться на сайте Минздрава. В перечень гарантированных положенных пациентам обследований входят, в том числе, такие дорогостоящие как анализ крови на аллергены или определение уровня гормонов.

Например, у пациента подозрение на сахарный диабет. Чтобы понять, как исследования ему положены, он находит в перечне заболеваний эндокринной системы стандарт для диагностики и лечения сахарного диабета (Приказ Минздрава №1581н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете»). В разделе диагностика будут представлены анализы, которые гарантированы пациентам. Цифра «1» здесь обозначает, что анализ делают всем, другие – если врач сочтет анализы необходимыми.

При диагностике и лечении пищевой аллергии врач должен бесплатно назначить исследования на антитела в крови на антигены животного, растительного и пищевого происхождения и при необходимости провести кожные пробы.

В теории все достаточно просто – если анализ включен в стандарт, врач дает направление и пациент проходит нужные обследования. На практике же пациенты сталкиваются с множественными препятствиями: в поликлинике отсутствуют необходимые реагенты, за анализы предлагают доплатить или отказываются делать без прописки.

Если у клиники нет технической возможности оказать вам полагающуюся по закону помощь, она должна направить вас в другое лечебное учреждение, где эта возможность есть (включая частный центр, работающий по ОМС). Все это по-прежнему бесплатно.

Если врач утверждает, что анализы платные, стоит позвонить в страховую компанию (номер есть на обороте полиса) и уточнить, делают ли их по ОМС. В случае если врач навязал платные услуги, это также повод обратиться в страховую компанию с претензией. Если же в поликлинике не дает направления на бесплатные анализы, но они предусмотрены законом, то пациент вправе потребовать их. А при отказе медицинского учреждения – жаловаться в страховую компанию.

Профилактические осмотры и диспансеризация

Все граждане могут пройти бесплатный профилактический осмотр или диспансеризацию раз в год. Диспансеризация – это способ пройти комплексное обследование организма, если ничего не болит. Она позволяет выявить начальные формы заболевания, определить риски и не допустить развития болезней.

Диспансеризация положена всем гражданам РФ по ОМС. Ее периодичность зависит от возраста:

Для прохождения диспансеризации обращаться нужно в поликлинику по месту жительства.

Состав обследований в рамках диспансеризации зависит от возраста. С объемом исследований можно ознакомиться в Приложении №1 Приказа Минздрава №124н от 2019 года. На первом этапе проводятся общие обследования (консультация терапевта, анализы, функциональные обследования). Если в рамках этого этапа были выявлены нарушения, то пациента могут направить на второй этап для более детальной диагностики и постановки диагноза.

Результаты диспансеризации можно учесть при прохождении периодического профосмотра, за организацию которого отвечает работодатель.

Найти центр здоровья в своем городе можно на сайте Минздрава Такздорово.

В центре здоровья можно пройти биоимпенденсометрию: определение соотношение жира, воды и мышечной массы в организме, получить рекомендации по здоровому образу жизни, питанию, тренировкам и пр. Также здесь представлены дополнительные бесплатные услуги: школы здоровья, бесплатная физкультура и пр.

Бесплатные лекарства

Правительство ежегодно утверждает перечень бесплатных лекарств. Он содержится в Распоряжении Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р (с изменениями на 2021 год). Получить бесплатные препараты можно только, если они включены в этот список и только гражданам, которые являются льготниками.

Среди наиболее популярных препаратов, которые положены бесплатно, представлены, например:

Полный список – тут. С 2021 года в список вошел препарат спиназа для лечения СМА.

Перечень положенных препаратов зависит от категории получателя. Например, детям до 3 лет бесплатно положены антибиотики, препараты железа, имуностимуляторы, препараты от кашля, антигистаминные препараты и пр. Диабетикам – инсулин, шприцы для инъекций и тест-полоски. Беременным женщинам выдают препараты йода и железа, поливитамины, фолиевую кислоту, антибиотики и гормональные средства.

С 2021 года бесплатными препаратами (в том числе, незарегистрированными в РФ) лечат детей с тяжелыми жизнеугрожающими состояниями (Указ Президента РФ от 5 января 2021 г. №16).

Перечень граждан, которым положены бесплатные лекарства, перечислен в Постановлении Правительства РФ от 30 июля 1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности …..». В список льготников, которым лекарства выдают бесплатно, вошли (согласно Приложению №1):

Также здесь перечислены болезни, медикаментозное лечение которых проводится бесплатно. Это туберкулез, бронхиальная астма, онкология, ВИЧ, сахарный диабет, ДЦП, шизофрения и пр.

В приложении №2 прописан перечень граждан, у которых есть право на получение лекарств с 50%-ной скидкой: это, например, пенсионеры, работающие инвалиды и некоторые другие.

Также всем гражданам, независимо от социального статуса, положены бесплатные лекарства в следующих случаях (на основании ст.80 323-ФЗ):

Перечень бесплатных лекарств также отличается по регионам и входит в приложение к территориальной программе гарантий. Найти его можно на сайте своего ТФОМС.

Бесплатные лекарства выдаются пациентам по назначению врача. Препарат должен входить в:

Препараты назначают пациентам по действующему веществу. Это значит, что пациент не может попросить у врача назначить ему препарат определенной марки (оригинальный, а не дженерик).

Чтобы получить рецепт на лекарство не из перечня (например, при непереносимости лекарства из перечня), нужно созывать врачебную комиссию и получать медицинское заключение о наличии показаний для назначения другого препарата (пп.2 п.3 ст.80 33-ФЗ). Если нужен препарат, который не зарегистрирован в РФ, то необходимо получать разрешение от федерального учреждения и Минздрава.

Для получения бесплатного лекарства нужно взять рецепт у участкового врача и обратиться с ним в аптеку. Если нужного препарата в наличии не будет, провизор должен его заказать. Препаратов федерального перечня гарантий должны доставить в аптеку в течение 10 дней, из регионального – 14 дней. Нарушение установленных 10-дневных сроков можно обжаловать.

Стоматологические услуги

За лечение зубов россияне также могут не платить и получить услуги стоматолога по ОМС. Объем бесплатной стоматологической помощи определяется на уровне регионов и прописан территориальной программе.

Стандартный набор бесплатных стоматологических услуг включает:

Что касается протезирования, то на бесплатной основе его делают только льготникам: ветеранам труда, инвалидам 1-2 группы. А отбелить зубы по ОМС не получится, так как это эстетическая процедура.

В государственных поликлиниках предлагают два варианта получения стоматологической помощи:

Если вы оплатили какую-либо бесплатную стоматологическую услугу, которую должны были оказать по полису ОМС, деньги можно вернуть.

Психологическая помощь по ОМС

По ОМС можно даже бесплатно вылечиться от депрессии и получить психотерапевтическую поддержку. Поводом для обращения к психотерапевту, психиатру, медицинскому психологу (в зависимости от проблемы) могут быть невротические расстройства, нарушения сна, стресс, социальные фобии (на основании Приказа Минздрава РФ от 20 декабря 2012 г. №1215н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, социальных фобиях в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»).

Обращаться за бесплатной психологической помощью необходимо в ПНД по месту жительства. Врач проведет первичную диагностику и назначит нужное медикаментозное лечение или психотерапию.

Также бесплатный прием психотерапевта доступен на базе онкологических диспансеров для пациентов, у которых выявили онкологию, и перинатальных центров – для беременных или проходящих лечение от бесплодия.

Жители Москвы могут получить бесплатные услуги психолога или психотерапевта Московская служба психологической помощи населению (МСППН). Сюда можно обратиться при возникновении проблем в супружеских отношениях или сложностях с детьми.

ЭКО по ОМС

По программе ОМС желающие стать родителями могут сэкономить до 140 тыс.р. на процедуре ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение можно сделать по ОМС при наличии показаний: бесплодия, генетических заболеваний у родителей или рождение предыдущего ребенка с хромосомными аномалиями. Перечень показаний и противопоказаний содержит Приказ Минздрава от 30.08.2012 № 107н. На проведение ЭКО государство выделяет квоты, поэтому, вероятно, придется дождаться своей очереди на бесплатную процедуру. Криопротокол также доступен по ОМС, если он является частью ЭКО.

Бариатрическая операция по ОМС

С недавнего времени государство выделяет квоты и на бариатрическую операцию по уменьшению желудка. Такие операции доступны для пациентов с тяжелыми формами ожирения и при наличии сопутствующих диагнозов, например, сахарного диабета.

Высокотехнологичная помощь и операции по ОМС

Полный перечень высокотехнологической помощи по ОМС приведен в приложении 1 ПП №2299 от 2020 года. В 2021 году изменился порядок получения специализированной и высокотехнологичной помощи в федеральных центрах и НИИ. Согласно п.10 Приказа Минздрава №1363 от 2020 года пациент вправе самостоятельно обратиться за медицинской помощью, если у него есть подтвержденный диагноз и все необходимые обследования.

В п.7 приказа №1363 приведены медицинские показания для получения специализированной медицинской помощи в федеральных центрах. Это:

Сроки оказания услуг по полису ОМС

Сроки оказания бесплатных медицинских услуг также регламентируются государством. Все предельные сроки указаны в Разделе 8 Программы государственных гарантий «Требования к территориальной программе в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи».

Таблица В какие сроки пациенту должны оказать медицинскую помощь

Несоблюдение сроков – одно из самых распространенных нарушений. Его можно обжаловать: как это сделать и куда обращаться рассмотрим в следующем разделе.

Куда жаловаться, если нарушают право на бесплатную медицину

Если в учреждении нет бесплатных лекарств, не предоставляются гарантированные законом услуги или они некачественные, срываются сроки оказания медицинской услуги, то можно жаловаться.

На некорректные действия врачей можно обратиться с жалобой:

Отказ в предоставлении бесплатной медицинской помощи, выдать направления на обследования и некачественные медуслуги можно обжаловать:

Жалобы на работу федеральных центров и НИИ принимает федеральный ФФОМС. Телефон подразделения по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

Источник

Как лечиться по полису ОМС бесплатно

Врачи были в шоке, когда я показала…

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.

Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.

Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.

Что такое ОМС

Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации.

Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Правила замены полиса ОМС. При необходимости в страховой медицинской компании вам бесплатно выдадут новый полис. Ситуации для этого бывают следующие:

Для замены полиса нужны те же документы, что и для получения в первый раз. Если старый полис сохранился, его попросят сдать.

Кто может получить полис ОМС и по каким документам

За детей полис оформляет любой из родителей, а если их нет — другой законный представитель.

Полис не дают сразу, потому что его нельзя просто распечатать на месте. Этот документ делают на фабрике Гознака, и пока он оттуда придет, пройдет до 30 рабочих дней. В первый визит в СМК вам сразу выдадут временное свидетельство — оно действует аналогично полису в течение этого срока.

Когда полис поступит в страховую компанию, вас известят.

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Страховые компании с ОМС

Где можно лечиться с полисом ОМС

Вы имеете право на лечение в любой государственной поликлинике на всей территории России. Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.

Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:

Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

Как прикрепиться к поликлинике

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Как можно поменять лечебное учреждение. Чтобы прикрепиться к новой поликлинике, в старую ходить не нужно. Приходите с паспортом и полисом в новую, в регистратуре вас направят в нужный кабинет. Там дадут заявление и назначат ваш участок. После этого сразу можно брать талоны к своим новым врачам.

В новой поликлинике вам заведут новую карточку «с нуля», как будто раньше вы и не лечились. Если не хотите начинать историю болезни с чистого листа, заберите карточку в прежней поликлинике и принесите ее в новую.

Необязательно обслуживаться в поликлинике по месту жительства. Вы можете поменять ее, если она вам не нравится или другая кажется лучше. Выбрать можно любую поликлинику, если она работает по системе обязательного медицинского страхования.

Новая поликлиника имеет право отказать в прикреплении, если вы выбрали ее не по месту жительства. Такое бывает, если эта поликлиника явно лучше большинства в городе: все хотят туда попасть.

Отказ должен быть обоснованным: например, не хватает врачей, чтобы принять всех желающих. Чтобы убедиться, что это правда, можете обратиться с отказом в страховую или в Минздрав — они проверят данные, на основании которых поликлиника решила отказать. Сотрудники СМО рассказывали мне, что часто поликлиники предпочитают не связываться с проверками, а просто принять нового пациента.

Главный недостаток прикрепления не по месту жительства — нельзя вызвать врача на дом. Поэтому такой вариант не подходит для маленьких детей, лежачих больных и всех, кому сложно передвигаться.

Редактору этой статьи Алексею очень не нравится поликлиника по его месту жительства. Она выглядит по-советски, там очереди, хамство и нет талонов.

Чтобы попасть к зубному, надо было занимать очередь в 7 утра и стоять на улице. В 8 утра вас запускали внутрь и ожидание продолжалось там. Потом вы попадали в смотровой кабинет, где вам давали талон к врачу — но только на вторую половину этого же дня. Не можешь прийти второй раз в тот же день — снова приходи к 7 утра и начинай по-новой. Другие примеры — в статье «Личный опыт: как оформить инвалидность». Все сложности, описанные в ней, Алексей взял из практики своей медсанчасти по месту жительства.

Сейчас наш редактор перевелся в другую поликлинику — туда дольше добираться, зато талоны есть всегда, записаться можно заранее и он даже нашел там потайную комнатку, где лежат бесплатные бахилы.

Что такое ЕМИАС. В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.

Мобильное приложение ЕМИАС для Айфона и для Андроида

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Что говорят в больнице, чтобы вы заплатили

Медицина выработала несколько стандартных отговорок, чтобы не лечить нас бесплатно.

Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа. Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужная вам процедура есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения — базовую или территориальную, то эту процедуру вы можете пройти бесплатно. Если в стандарте действительно такого нет, придется платить.

Например, стандарт предполагает только осмотр и анализы, а доктор отправил еще и на УЗИ. Тогда действительно поликлиника не обязана делать его по ОМС. В моей страховой компании говорят, что врачи государственных поликлиник редко назначают что-то сверх стандарта. Можете поинтересоваться у доктора, зачем он предлагает УЗИ, раз это не предусмотрено стандартом. Если врач понимает, почему оно необходимо, то легко объяснит.

В целом ваша логика должна быть такой: если это нужно сделать по стандарту — делайте бесплатно. Если этого нет в стандарте — объясните, зачем вообще это делать.

Это не назначение, а рекомендация. Если доктор что-то назначает, он выдает направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. Это главный документ: с направлением можно требовать от поликлиники провести процедуру бесплатно, можно обратиться в Минздрав и в суд.

Поэтому медики стараются не давать направление. Например, могут написать «Урологическое УЗИ» на простом листочке или на бумажке с рекламой медицинского центра, где как раз это УЗИ и делают. Тогда это просто рекомендация и поликлиника не обязана проводить эту процедуру бесплатно.

Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.

Поэтому на приеме сразу просите направление и требуйте объяснить, почему не дают. Спорить необязательно, просто запомните ответ. Сохраните хотя бы ту записку без печатей, но с названием исследования и адресом, где его сделают за деньги. Что делать дальше, мы рассказали в разборе «Заставляют платить в поликлинике».

Однажды меня укусил клещ, и врач назначила анализ крови. Предупредила, что придется заплатить. На мой вопрос «А почему сразу платно? Разве этого нет в программе ОМС?» она ответила: «А ладно, меряйте просто температуру каждый день, не надо вам кровь сдавать». На том и порешили.

В целом ваша логика должна быть такой: если по моим показаниям это необходимо сделать — давайте направление. Если не даете направление — значит, необходимости нет, но я попрошу проверить качество медпомощи.

В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ. Это уже объективная трудность, но обследования все равно должны сделать бесплатно. Если в поликлинике действительно нет оборудования, человека обязаны направить туда, где такое оборудование есть. Главное, чтобы процедура входила в программу госгарантий и стандарт лечения.

Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

Если полиса с собой нет, вы все равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

На раз-два расписать, в каком случае вам положено бесплатное лечение по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Источник