Беспокойство волнение тревога что делать таблетки
PsyAndNeuro.ru
Лечение генерализованного тревожного расстройства
Распространенность генерализованного тревожного расстройства (ГТР) – 6 %. Медианный возраст начала заболевания – 31 год, средний возраст начала заболевания – 32,7 лет. Распространенность у детей – 3 %, у подростков – 10,8 %. Возраст начала заболевания у детей и подростков – между 10 и 14. Есть данные, указывающие на то, что у женщин ГТР встречается в 2-3 раза чаще по сравнению с мужчинами, а также на то, что ГТР чаще заболевают пожилые люди. Это расстройство часто остается нераспознанным и менее чем треть пациентов получает адекватное лечение. Положение осложняется тем, что, возможно, надо разделять ГТР у детей и ГТР у взрослых. Скачать файл рекомендаций целеком можно по ссылке.
ГТР связано с функциональными нарушениями и ухудшением качества жизни. При первичном обращении к врачу 60-94 % пациентов с ГТР жалуются на болезненные физические симптомы и в 72 % случаев именно это становится причиной для поиска врачебной помощи.
Представляем вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению генерализованного тревожного расстройства, составленных экспертами Канадской ассоциации тревожных расстройств. Перевод подготовлен совместными усилиями научного интернет-портала «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург).
Коморбидность
ГТР ассоциируется с высоким уровнем коморбидных психических расстройств, в числе которых тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство. Также повышен риск соматических заболеваний, включая болевые синдромы, гипертонию, проблемы с сердечно-сосудистой системой и желудком. Наличие коморбидной депрессии повышает степень тяжести болезни.
Диагноз
ГТР характеризуется повышенной тревогой и волнением (большую часть дней в течение последних шести месяцев) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы. Кроме того, ГТР ассоциируется с неусидчивостью, мышечным напряжением, усталостью, проблемами с концентрацией, раздражительностью и нарушениями сна.
Критерии DSM-5 для постановки диагноза ГТР
Психологическая помощь
Мета-анализы определенно показывают, что КПТ значительно ослабляет симптомы ГТР. В небольшом количестве исследований сравнивалось действие КПТ и фармакотерапии, которые показали примерно одинаковую силу эффекта. Индивидуальная и групповая психотерапия одинаково эффективно ослабляют тревожность, но индивидуальная психотерапия может быстрее снижать беспокойство и ослаблять депрессивные симптомы.
Интенсивность психотерапии была оценена в мета-анализе 25 исследований. Для ослабления тревожности курс психотерапии длительностью меньше восьми сессий так же эффективен как и курс длительностью больше восьми сессий. Для ослабления волнения и депрессии более интенсивные курсы эффективнее, чем курсы с небольшим количеством сессий. Несколько исследований показали пользу ИКПТ.
Мета-анализ не нашел значительной разницы между действием КПТ и релаксационной терапией. Однако более современные исследования говорят об ограниченной эффективности релаксационной терапии. Масштабное РКИ показало, что бальнеотерапия, релаксационная терапия со спа-процедурами, лучше чем СИОЗС снижает тревожность; однако есть сомнения в правильности проведения исследования.
Доказана эффективность поведенческой психотерапии, основанной на принятии, метакогнитивной психотерапии, КПТ, нацеленной на исправление восприятия неопределенности, основанной на осознанности когнитивной терапии.
Психодинамическая психотерапия тоже может дать результат, но на данный момент ясных доказательств ее эффективности нет.
Добавление к КПТ интерперсональной и эмоционально-процессуальной терапии не дает существенных преимуществ в сравнении с КПТ без добавлений. Предварительная беседа до начала курса КПТ помогает уменьшить сопротивление терапии, улучшить комплайенс – такая стратегия особенно полезна в тяжелых случаях.
Комбинация психотерапии и фармакологического лечения
Доступно немного данных об использовании комбинации психотерапии и фармакологического лечения. Мета-анализ показал, что комбинация фармакологического лечения с КПТ действует эффективнее чем одна КПТ, если сравнивать результаты сразу после курса лечения, но не через шесть месяцев. Доступны данные исследований, сравнивавших комбинацию диазепама или буспирона плюс КПТ с одной КПТ. Небольшое количество исследований, сравнивавших фармакотерапию с фармакотерапией, к которой добавили психотерапию, дают противоречивые результаты.
На данный момент нет обоснований для комбинирования КПТ с фармакотерапией. Но, как и в случае с другими тревожными расстройствами, если пациенту не становится лучше после КПТ, рекомендуется использование фармакотерапии. Подобным образом, если не становится лучше от фармакотерапии, то можно ждать эффекта от КПТ. Мета-анализ и несколько РКИ говорят о сохранении результатов психотерапии в течение 1-3 лет после лечения.
Фармакологическое лечение
При лечении ГТР доказана эффективность СИОЗС, СИОЗСиН, ТЦА, бензодиазепинов, прегабалина, кветиапина XR.
Первая линия
Антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСиН): РКИ доказывают эффективность эсциталопрама, сертралина и пароксетина, а также дулоксетина и венлафаксина XR. Эффективность СИОЗС и СИОЗСиН одинакова. Есть данные, что эсциталопрам менее эффективен, чем венлафаксин XR или кветиапин XR.
Другие антидепрессанты: Есть доказательства того, что агомелатин так же эффективен, как эсциталопрам.
Прегабалин: Эффективность прегабалина такая же, как у бензодиазепинов (уровень доказанности 1).
Вторая линия
Бензодиазепины: Доказана эффективность алпразолама, бромазепама, диазепама и лоразепама (уровень доказанности 1). Хотя уровень доказанности высокий, эти препараты рекомендуются как лечение второй линии и обычно для краткосрочного применения из-за побочных эффектов, зависимости и синдрома отмены.
ТЦА и другие антидепрессанты: Имипрамин в лечении ГТР так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 1). Но из-за побочных эффектов и потенциально токсичной передозировки, имипрамин рекомендуется как средство второй линии. Данных о бупропионе XL немного, но есть исследование, в котором он показал такую же эффективность как эсциталопрам (средство первой линии), поэтому его можно использовать как средство второй линии.
Вортиоксетин, так называемый серотониновый модулятор, воздействует на разные серотониновые рецепторы. Результаты исследований эффективности вортиоксетина противоречивы, но есть данные в пользу за того, чтобы использовать его при ГТР.
Кветиапин XR: Эффективность кветиапина XR доказана и эквивалентна эффективности антидепрессантов. Но прием кветиапина связан с набором веса, седацией и более высоким по сравнению с антидепрессантами уровнем отказа от лечения из-за побочных действий. Из-за проблем, связанных с переносимостью и безопасностью атипичных антипсихотиков, этот препарат рекомендуется как средство второй линии для пациентов, которые не могут принимать антидепрессанты или бензодиазепины.
Другие препараты: Буспирон в нескольких РКИ показал такую же эффективность как бензодиазепины. Для сравнения буспирона с антидепрессантами недостаточно данных. Из-за недостаточной эффективности в клинической практике буспирон следует отнести к препаратам второй линии.
Гидроксизин показал эффективность близкую к эффективности бензодиазепинов и буспирона, но клинического опыта применения этого препарата при ГТР недостаточно.
Третья линия
К препаратам третьей линии отнесены лекарства с плохо исследованной эффективностью, побочными эффектами, редко применяемые в качестве первичного лечения ГТР.
Добавочные препараты
Стратегия использования добавочных препаратов изучалась на пациентах, не давших адекватный ответ на лечение СИОЗС, и может быть применена в случаях резистентного ГТР.
Добавочные препараты второй линии: Прегабалин к качестве дополнения к основному препарату показал эффективность при лечении пациентов, не давших ответа на предыдущее лечение (уровень доказанности 2).
Добавочные препараты третьей линии: Мета-анализ не показал улучшений при применении атипичных антипсихотиков как добавочных препаратов, но зато показал повышение частоты обрыва лечения. Противоречивые результаты показывают исследования эффективности рисперидона и кветиапина в качестве дополнительных препаратов.
Из-за слабо доказанной эффективности, риска набора веса и метаболических побочных эффектов, атипичные антипсихотики нужно оставить для резистентных случаев ГТР и, за исключением кветиапина XR, использовать только как дополнение к основному препарату.
Препарат
Уровень доказанности
| Первая линия: Агомелатин, дулоксетин, эсциталопрам, пароксетин, прегабалин, сертралин, венлафаксин Вторая линия: Алпразолам*, бромазепам*, бупропион, буспирон, диазепам, гидроксизин, имипрамин, лоразепам*, кветиапин*, вортиоксетин Третья линия: Циталопрам, дивалпроекс, флуоксетин, миртазапин, тразодон Добавочные препараты (вторая линия): Прегабалин Добавочные препараты (третья линия) : Арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон Не рекомендованы как добавочные препараты: Зипрасидон Не рекомендованы: Бета-блокаторы (пропранолол), pexacefront, тиагабин *У этих препаратов свои механизмы действия, эффективность и профиль безопасности. В числе препаратов второй линии в большинстве случаев лучше использовать бензодиазепины, если нет риска злоупотреблений; бупропион XL лучше отложить на потом. Кветиапин XR – хороший выбор, если говорить об эффективности, но, учитывая метаболические проблемы, связанные с атипичными антипсихотиками, его лучше оставить для пациентов, кому невозможно назначить антидепрессанты или бензодиазепины. |
Поддерживающая фармакологическая терапия
Мета-анализ показал, что продолжительный прием СИОЗС (6-12 месяцев) эффективно предотвращает рецидив (отношение шансов рецидива = 0,20).
Рецидив после 6-18 месяцев приема дулоксетина, эсциталопрама, пароксетина и венлаяаксина XR отмечался в 10-20 % случаев, по сравнению с 40-56 % в контрольной группе. Продолжение приема прегабалина и кветиапина XR также предотвращает рецидив через 6-12 месяцев.
Долгосрочные РКИ показали, что эсциталопрам, пароксетин и венлафаксин XR помогают сохранять положительный результат в течение шести месяцев.
Биологические и альтернативные виды лечения
В целом эти виды лечения могут быть полезны для некоторых пациентов, но данных пока мало.
Биологическая терапия: Одно небольшое исследование показало, что рТМС эффективна в качестве монотерапии и дополнения к СИОЗС (уровень доказанности 3).
Альтернативная терапия: Лавандовое масло (уровень доказанности 1) и экстракт гальфимии глаука (уровень доказанности 2) показали эффективность сравнимую с эффективностью лоразепама. Кокрейновский мета-анализ говорит о двух исследованиях, показывающих, что страстоцвет так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 2) и одно исследование, не обнаружившее эффекта валерианы. К сожалению, травяные препараты плохо стандартизированы и существенно различаются в доле активного вещества, поэтому рекомендовать их нельзя.
РКИ эффективности силовых упражнений или аэробных упражнений как добавления к основному лечению показало значительное ослабление симптомов (уровень доказанности 2). Обзор исследований эффективности акупунктуры показал, что все исследования говорят о наличии положительного эффекта, но из-за методологических особенностей исследований, эффективность этого вида лечения нельзя считать доказанной. Есть исследования, говорящие о том, что при лечении ГТР могут быть полезны медитация и йога (уровень доказанности 3).
Нерекомендованная альтернативная терапия: Терапия ярким светом не улучшает состояние при ГТР (уровень доказанности 2).
Автор перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Katzman et al. : Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry 2014 14 (Suppl 1):S1.
Лечение тревожности у взрослых и детей. Симптомы
Психоэмоциональное состояние, в результате которого у пациента повышается уровень тревожности, даже по небольшим поводам называют тревожностью. Аспекты возникновения изучены недостаточно хорошо, однако при этом выделены общие признаки данного состояния.
Лечение тревожного состояния
Чтобы избавиться от навязчивого состояния, психологи и психотерапевты применяют лечебный комплекс, состоящий из консультаций и при необходимости использования медикаментозных препаратов. Разработка лечения осуществляется в сугубо индивидуальном порядке и в зависимости от вида тревожного расстройства.
При обострении состояния назначаются медикаментозные препараты. В зависимости от проявляемой симптоматики, можно выделить несколько групп таблеток:
Психотерапия является неотъемлемой частью лечения. Для этого психотерапевты используют различные методики, в зависимости от сложности заболевания и его прогрессирования. Для лечения в качестве вспомогательного метода используют гипноз.
Лечение тревожного состояния у взрослых
Программа лечения разрабатывается в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента. Так, например, для некоторых людей достаточно проводить методики убеждения, в результате чего их состояние значительно улучшается, а в запущенных ситуациях без использования медикаментозных препаратов обойтись просто невозможно.
Убеждения рационального типа зачастую предполагают использование психотерапевтических методик. Кроме того, специалист постоянно сопровождает пациента, а также учит справляться с возникающими обострениями и нормально взаимодействовать с другими членами общества.
Как и при тревожном депрессивном состоянии, многим пациентом могут назначаться антидепрессанты, нейролептики, ноотропы.
Важно отметить, что работа пациента над собственным состоянием оказывается не менее важной. Можно заниматься дыхательной гимнастикой или йогой, как можно дольше гулять на свежем воздухе. Не рекомендуется злоупотреблять алкогольной продукцией или курением сигарет, поскольку это снижает эффективность лечения.
Тревожные состояния у детей
С детьми на любом этапе развития тревожности работают психологи и психотерапевты. Однако нередко в процесс включается один или оба родителя, чтобы способствует улучшению и скорости восстановления нормального состояния ребенка. И хотя для каждого ребенка разрабатывается индивидуальный план лечения, общая схема выглядит следующим образом:
Лечение тревожного состояние при климаксе
Климакс – это переходное состояние женского организма в результате гормональной перестройки. Как результат, могут наблюдаться не только патологические изменения в работе тела, но и эмоциональном состоянии. В качестве самого известного и популярного метода используется заместительная гормональная терапия ЗГТ. Однако ее применение возможно только в том случае, если предварительно пройдена консультация со специалистом.
Также нередко используются препараты негормонального вида, которые помогают побороть депрессивное состояние и снизить тревогу. Также одним из популярных видов лечения является применение СИОЗС. Но препарат нередко вызывает снижение либидо. Если диагностируется побочная симптоматика, то на замену могут использоваться бупропион, дулоксетин.
Симптомы и признаки тревожных состояний у взрослых
Среди самой распространенной симптоматики можно выделить следующие аспекты:
Отдельно выделяют физические аспекты, которые проявляются в виде интенсивных головных болей, ригидность в плечах и мышцах.
Из-за постоянной тревожности, каждый человек начинает испытывать самостоятельную борьбу с собственным «Я». Самым распространенным страхом является быстрая кончина, повышается потоотделение, сердцебиение становится намного чаще.
Методы лечения тревожных состояний
Основным методом лечения является воздействие психотерапии в сопровождении опытного психолога или психотерапевта. В некоторых случаях для пациента достаточно простого убеждения, чтобы снизить тревожность. Если человеку это не помогает, то назначаются медикаменты, помогающие восстановить нормальное состояние пациента.
Групповое лечение тревожных состояний
Групповой метод борьбы с терапии является одними из самых востребованных. Важно отметить, что его на протяжении многих лет успешно практикуют в США и Западной Европе. Перед тем, как принять участие в подобном мероприятии, многие люди задумываются о том, насколько это эффективно и чем конкретно им предстоит заниматься.
Как правило, для лечения тревожности используется групповая терапия на основе психоанализа. Люди в процессе занятий активно общаются друг с другом и понимают переживания. Психолог на подобном мероприятии только сопровождает процесс и старается не вмешиваться в него без особой необходимости. Основной мыслью терапии является возможность увидеть каждому человеку со стороны собственные переживания, реакции на возникающие события, а также взаимодействия с другими людьми.
В совокупности групповая терапия вместе с другими общепринятыми методами лечения дает отличный результат, а также длительное положительное улучшение.
Круглосуточные бесплатные консультации
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.
Когда обращаться за помощью?
Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.
Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».
Почему выбирают именно нас?
В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.
Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:
Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.
Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:
Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.
Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!
Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!
Проконсультируйтесь у специалиста!
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
Что такое расстройство тревожное? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Тревожные расстройства (ТР) представляют собой группу психических расстройств, характеризующихся чрезвычайно сильным чувством тревоги и страха. Тревога — это беспокойство о будущих событиях, а страх — реакция на происходящее в настоящий момент времени. Эти чувства могут вызвать физические симптомы, такие как учащённое сердцебиение и шаткость. [1]
Что такое тревожность
Тревожность — это индивидуальная психологическая особенность человека, проявляющаяся в его склонности часто волноваться по относительно малым поводам.
В повседневном дискурсе слова «тревога» и «страх» часто используются как взаимозаменяемые. В клиническом использовании они имеют различные значения: «тревога» определяется как неприятное эмоциональное состояние, причина которого либо не легко идентифицируется, либо воспринимается как неконтролируемая или неизбежная; «страх», в свою очередь, является эмоциональной и физиологической реакцией на признанную внешнюю угрозу. [58] Термин «тревожное расстройство» включает страхи (фобии), а также тревоги.
К тревожным расстройствам относятся:
Причиной возникновения тревожных расстройств является сочетание генетических и экологических факторов. [3] Факторы риска включают в себя историю жестокого обращения с детьми, семейную историю психических расстройств и бедность. [2] Тревожные расстройства часто возникают вместе с другими психическими расстройствами, особенно с серьёзными депрессивными расстройствами, расстройствами личности и расстройствами потребления психоактивных веществ. [2]
Как правило, диагностировать симптомы возможно, если они присутствуют не менее шести месяцев и приводят к снижению функционирования человека. [1] [2] Проблемами, которые могут привести к подобным симптомам, являются гипертиреоз (эндокринное заболевание щитовидной железы), болезни сердца, кофеин, алкоголь или употребление каннабиса (конопли), а также отказ от некоторых наркотиков. [2] [4]
Без лечения тревожные расстройства в большинстве случаев сохраняются. [1] [3] Терапия заболеваний может включать в себя изменения образа жизни, консультирование (когнитивно-поведенческая терапия) и применение лекарств [2] В частности, такие препараты, как антидепрессанты, бензодиазепины и бета-блокаторы, могут улучшить состояние пациента. [3]
Около 12% людей страдают от тревожного расстройства, и 5-30% людей тревожные расстройства беспокоят только в какой-то период жизни. [2] [5] Данное заболевание встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, и обычно начинается до 25 лет. [1] [3] Наиболее распространёнными являются фобические расстройства и социальное тревожное расстройство. Они в большинстве случаев затрагивают людей в возрасте от 15 до 35 лет и становятся менее распространёнными после 55 лет. [2]
Причины заболевания
Злоупотребление наркотическими средствами и психоактивными веществами (ПАВ)
Тревога и депрессия могут быть вызваны злоупотреблением алкоголя. Даже умеренное, устойчивое употребление алкоголя может увеличить уровень тревоги у некоторых людей. [30] Зависимость от кофеина, алкоголя и бензодиазепинов может ухудшаться или вызывать тревогу и панические атаки. [31] Тревога обычно возникает во время острой абстинентной фазы алкоголя (полный отказ или снижение дозы алкоголя после длительного употребления) и может сохраняться до двух лет, как часть синдрома пост-острой абстиненции, примерно у четверти людей, выздоравливающих от алкоголизма. [32]
Имеются данные о том, что хроническое воздействие органических растворителей в рабочей среде может быть связано с тревожными расстройствами. Во время покраски, лакировки и других работ, во время которых человек значительно подвержен воздействию органических растворителей, может произойти развитие тревожного расстройства. [33]
Употребление каннабиса (конопли) связано с тревожными расстройствами, однако эта взаимосвязь по-прежнему нуждается в серьёзной доказательной базе. [41] [42]
Эндокринные заболевания
Иногда тревожное расстройство может возникнуть как побочный эффект основного эндокринного заболевания, которое вызывает гиперактивность нервной системы. К таким заболеваниям относятся феохромоцитома (гормонально-активная опухоль мозгового слоя) [43] [44] и гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы). [45]
Стресс
Тревожные расстройства могут возникать в ответ на жизненные стрессы, такие как финансовый кризис или хронические физические заболевания. Тревожность среди подростков и молодых взрослых является общим расстройством из-за стрессов социального взаимодействия и образа жизни. Тревога также распространена среди пожилых людей, страдающих деменцией. С другой стороны, тревожное расстройство иногда неправильно диагностируется среди пожилых людей: врачи неверно интерпретируют симптомы физического недуга (например, учащённое сердцебиение из-за сердечной аритмии) как признаки тревоги. [7]
Хроническая тревога
Низкий уровень тревоги — это неплохо. На самом деле, гормональный ответ на беспокойство полезен, так как он помогает людям реагировать на опасности. Эволюционная медицина считает, что такая адаптация позволяет человеку осознать наличие потенциальной угрозы и начать действовать соответственно, чтобы обеспечить наибольшую возможность защиты. Исследования показали, что у людей с низким уровнем тревоги риск смертельного исхода выше, чем у людей со средним уровнем тревоги. Это связано с тем, что отсутствие страха может привести к травмам или смерти. [46] Кроме того, у пациентов с тревогой и депрессией была обнаружена более низкая доля заболеваемости, чем у пациентов с депрессией. [47]
Функциональное значение симптомов, связанных с тревогой, включает в себя бóльшую бдительность, более быструю подготовку к действию и снижение вероятности отсутствия угроз. В дикой природе, например, уязвимые люди (беременные или заболевшие) имеют более низкий порог для тревожной реакции, что делает их более бдительными. [47] Это свидетельствует о длительной эволюционной истории тревожной реакции.
Эволюционное несоответствие
В научной среде было высказано предположение, что высокий уровень тревожности является реакцией на то, как социальная среда изменилась с эпохи палеолита. Например, в каменном веке было больше контакта кожа к коже и больше общения с детьми со стороны их матерей, то есть поведения, которое уменьшало беспокойство. [46] Кроме того, в настоящее время приходится часто контактировать с незнакомыми людьми по сравнению со взаимодействием исключительно между сплочёнными племенами. Исследователи утверждают, что отсутствие постоянного социального взаимодействия, особенно в годы становления личности, является движущей причиной высоких показателей тревожности.
Многие реакции, вероятно, появились в результате эволюционного несоответствия — возникновение черт, необходимых для адаптации к изменяющейся окружающей среде. И хотя чувство тревоги появилось для того, чтобы помочь в ситуациях, угрожающих жизни, иногда просто услышанная плохая новость может вызвать сильную реакцию у высокочувствительных людей, в частности у представителей западных культур. [48]
Симптомы тревожного расстройства
Все тревожные расстройства имеют некоторые общие симптомы:
Патогенез тревожного расстройства
Биологический
Низкий уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), а также нейромедиаторов, которые снижают активность в центральной нервной системе, способствует появлению тревоги. Поэтому некоторые виды транквилизаторов, основанные на свойстве ГАМК, оказывают положительное влияние на людей, страдающих тревожными расстройствами. [49] [50] [51]
Миндалина
Миндалина (amygdala) занимает центральное место в обработке страха и тревоги, и её функция может быть нарушена при тревожных расстройствах. [52]
Сенсорная информация поступает в миндалину через ядра базолатерального комплекса, состоящего из латеральных, базальных и вспомогательных базальных ядер. Базолатеральный комплекс обрабатывает связанные с сенсорами воспоминания о страхе и сообщает о важности их угрозы для памяти и сенсорной обработки в других частях мозга, таких как медиальная префронтальная кора и сенсорные зоны коры.
Другой важной областью является соседнее центральное ядро миндалевидного тела, которое управляет видоспецифическими реакциями страха через связи с областями ствола мозга, гипоталамуса и мозжечка. У людей с общим тревожным расстройством эти связи функционально кажутся менее отчётливыми, с присутствием большого объёма серой материи в центральном ядре. Миндалевидные области уменьшают связность с областями поясной извилины и островковой доли мозга, которые отвечают за восприятие стимулов и связаны с теменной и префронтальной корой, лежащих в основе исполнительных функций. [52]
Благодаря клиническим исследованиям установлена корреляция между разладами тревожности и затруднением в поддержании баланса [53] [54] [55] [56] Возможным механизмом является нарушение в parabrachial зоне структуры мозга, которая среди прочих функций координирует сигналы от миндалины с информацией относительно баланса. [57]
Классификация и стадии развития тревожного расстройства
Генерализованное ТР является распространённым расстройством, характеризующееся длительным беспокойством, которое не сосредоточено на каком-либо одном объекте или ситуации. Люди, страдающие от генерализованного ТР, испытывают неспецифический постоянный страх и чрезмерно обеспокоены повседневными делами.
Генерализованное ТР «характеризуется хроническим чрезмерным беспокойством, сопровождающимся следующими симптомами (для постановки такого диагноза необходимо присутствие не менее трёх из представленных признаков): беспокойство, усталость, проблемы с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение и нарушение сна». [6]
Генерализованное ТР является наиболее распространённым тревожным расстройством среди пожилых людей. [7] Тревога может являться симптомом другого заболевания или возникать в связи с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, что должно учитываться врачом при диагностике. У человека могут возникать проблемы с принятием ежедневных решений и запоминанием обязательств в связи с отсутствием концентрации/озабоченности. [9] Внешне больной выглядит напряжённым, повышено потоотделение рук, ног и подмышек. [10] Человек может быть слезливыми, что свидетельствует о депрессии. [11] Прежде чем поставить диагноз тревожного расстройства, врач должен исключить наркотическую тревогу и другие медицинские причины. [12]
У детей данный тип тревожного расстройства может быть связан с головными болями, беспокойством, болью в животе и сердцебиением. Обычно оно начинается в возрасте 8-9 лет. [13]
Единственная самая большая категория тревожных расстройств — это фобии, которые включают все случаи, когда страх и тревога вызваны конкретным стимулом или ситуацией. От 5% до 12% населения во всём мире страдают фобическими расстройствами. [8] Пациенты, как правило, предвидят ужасающие последствия от встречи с объектом их страха, который может быть чем угодно: от животного до общественного места. Общие фобии: авиаперелёт, кровь, вода, вождение, туннели. Когда люди подвергаются воздействию фобии, они могут испытывать дрожь, одышку или учащённое сердцебиение. [14] Люди понимают, что их страх не пропорционален фактической опасности, но всё-таки они не могут одолеть его. [15]
При паническом расстройстве у человека возникают кратковременные приступы сильного страха и тревоги, часто отмеченные дрожью, спутанностью сознания, головокружением, тошнотой и/или затруднённым дыханием. Эти панические атаки, определяемые как страх или дискомфорт, которые внезапно возникают и достигают пика менее чем за десять минут, могут длиться несколько часов. [16] Атаки могут быть вызваны стрессом, иррациональными мыслями, общим страхом или страхом перед неизвестным. Однако иногда триггер неясен, и поэтому атаки могут возникнуть без предупреждения. Чтобы предотвратить атаку, необходимо избегать триггера. При этом не все атаки можно предотвратить.
В дополнение к повторяющимся неожиданным паническим атакам диагноз панического расстройства требует, чтобы указанные атаки имели хронические последствия: либо беспокойство по поводу потенциальных последствий атак, постоянный страх будущих атак либо значительные изменения в поведении, связанные с атаками. Часто нормальные изменения в биении сердца, замеченные пациентами, заставляют их думать о том, что с их сердцем что-то не так, и у них может возникнуть другой повторный приступ паники.
Агорафобия — это боязнь людных мест и открытого пространства. Она тесно связана с паническим расстройством и часто вызвана страхом панической атаки. Проявляется необходимостью нахождения двери или другого пути эвакуации в постоянном поле зрения. В дополнение к самим страхам термин агорафобия часто используется для обозначения поведения избегания, которое часто развивается у пациентов с паническим расстройством. [18] Например, после панической атаки во время вождения у человека, страдающего агорафобией, может развиться беспокойство по поводу вождения, и поэтому он будет избегать управление транспортным средством. Такое поведение избегания часто может иметь серьёзные последствия и усиливать страх.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) ранее причисляли к тревожным расстройствам (теперь, согласно зарубежной классификации психических расстройств, ПТСР перешло к травматическим и связанным со стрессором расстройствам). Оно является результатом травматического опыта. Посттравматический стресс может быть результатом экстремальной ситуации, такой как борьба, стихийное бедствие, изнасилование, ситуации с заложниками, жестокое обращение с детьми, издевательства или даже серьёзная авария. Тревожное расстройство также может возникнуть в результате длительного (хронического) воздействия сильного стресса (например, солдаты, которые терпят индивидуальные сражения, но не могут справиться с непрерывным боем). [19] Люди могут испытывать нарушения сна. [20] Существует ряд методов лечения, которые формируют основу плана ухода от тревоги для тех, кто страдает ПТСР. Такие методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и поддержку со стороны семьи и друзей. [8]
Исследование ПТСР началось с ветеранов Вьетнама, а также жертв стихийных бедствий. Эти исследования показали, что степень подверженности стихийному бедствию является наилучшим предиктором ПТСР. [21]
Данный тип ТР подразумевает под собой чувство чрезмерного и несоответствующего уровня беспокойства по поводу того, что человек отделён от другого человека или места. Тревожное расстройство затрагивает примерно 4% детей и 7% взрослых, но при этом, как правило, в детстве у них возникали тяжёлые психологические ситуации. В некоторых случаях даже краткое разлучение может вызвать панику. [22] [23] Лечение ребёнка на ранних этапах расстройства может предотвратить дальнейшие проблемы. Терапия включает в себя обучение родителей и семьи тому, как бороться с данным типом ТР. Часто родители усиливают беспокойство, потому что они не знают, как правильно работать с ребенком. В дополнение к подготовке родителей и семейной терапии, для лечения тревоги могут быть использованы лекарства, например, СИОЗС. [23]
Ситуационная тревога возникает в связи с новыми ситуациями или меняющимися событиями. Она также может быть вызвана различными событиями, которые доставляют человеку определённый дискомфорт. Данный тип ТР достаточно распространён. Чаще всего в специфических ситуациях человек испытает приступы паники или высокую тревожность. Ситуация, которая заставляет одного человека испытывать беспокойство, может вообще не влиять на другого человека. Например, некоторые люди становятся беспокойными в толпе или тесных пространствах, поэтому нахождение в плотно набитом транспорте или магазине может вызвать у них крайнюю тревогу и, возможно, паническую атаку. [24] Другие же могут испытывать беспокойство, когда происходят серьёзные изменения в жизни, т. д.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) так же, как и посттравматическое стрессовое расстройство, ранее классифицировалось как тревожное расстройство согласно зарубежной классификации психических расстройств. ОКР — это состояние, когда у человека возникают навязчивые идеи (тревожные, настойчивые и навязчивые мысли или образы) и/или принуждения (побуждения к многократному выполнению определённых действий или ритуалов), которые не вызваны наркотическим или физическим влиянием. Такое состояние пробуждает беспокойство или социальную дисфункцию. [25] [26] Компульсивные ритуалы — это личные индивидуальный правила, которые следует выполнять для того, чтобы облегчить беспокойство. [26] ОКР поражает примерно 1-2% взрослых (в большей степени женщин, чем мужчин) и менее 3% детей и подростков. [25] [26]
Человек с ОКР знает, что симптомы неразумны, и поэтому борется как с мыслями, так и с поведением. [25] [27] Симптомы могут быть связаны с внешними событиями, которые вызывают страх (представление горящего дома при мысли о том, что человек забыл выключить утюг) или беспокойство о неправильном поведении. [27]
Поведенческие, когнитивные, генетические и нейробиологические факторы могут быть вовлечены в процесс возникновения ОКР. [26] Факторы риска включают семейную историю, одиночество (хотя это может стать результатом расстройства), более высокий социально-экономический класс или отсутствие оплачиваемой работы. [26] Около 20% людей, страдающий ОКР, преодолеют расстройство, а его симптомы, по крайней мере, со временем уменьшаются у большинства людей (ещё 50%). [25]
Селективный мутизм — это расстройство, при котором человек, способный разговаривать, не говорит в определённых ситуациях или при контакте с конкретными людьми. Селективный мутизм обычно сосуществует с застенчивостью и социальной тревожностью. [28] Люди с избирательным мутизмом молчат даже тогда, когда последствия их молчания включают стыд, социальный остракизм (изгнание) или даже наказание. [29] Избирательный мутизм затрагивает около 0,8% людей в какой-то момент их жизни. [2]
Осложнения тревожного расстройства
Социально-психологические осложнения
Без надлежащего лечения тревожные расстройства могут привести к низкой самооценке, изоляции, бессоннице, когнитивному снижению и общему чувству истощения и безнадёжности. Из-за недостатка энергии и подавляющих эмоциональных проблем люди с хронической тревогой часто не в состоянии идти в ногу с требованиями своей повседневной жизни. Потеря работы, финансовые проблемы и прекращение отношений являются возможными последствиями, которые могут усугубить общее чувство безнадёжности и провокации. Неудивительно, что беспокойство является основным фактором риска развития депрессии. Дальнейшие исследования показали, что тревога в сочетании с депрессией повышает риск суицидальных мыслей и попыток.
Зависимость от наркотиков, алкоголя или никотина довольно часто встречается среди людей, которые борются с тревогой в течение длительного периода времени. Подобно депрессии, аддиктивное поведение (стремление убежать от реального мира) может быть фактором риска и осложнением тревожных расстройств.
Физические осложнения
Тревожность часто вызывает осложнения со стороны внутренних органов, таких как синдром раздражённого кишечника, изжога, понос или запор. Колебания веса, потеря интереса к сексуальной жизни, проблемы со сном, головные боли, мышечное напряжение и хроническая боль являются другими распространенными физическими проблемами, связанными с тревогой.
Стресс и беспокойство также снижают активность иммунной системы и количество белых кровяных клеток. Кроме того, исследователи установили, что стресс играет главную роль в развитии аллергии и аутоиммунных заболеваний. Поскольку эти болезни сами по себе могут вызывать значительный стресс и беспокойство, как психические, так и физические состояния могут усиливать друг друга в вязком цикле.
На клеточном уровне гормоны стресса повышают окислительный стресс в клетках и приводят к накоплению свободных радикалов, которые вызывают повреждение клеток. Свободные радикалы могут повредить все компоненты клетки, включая теломеры, которые являются специфическими последовательностями ДНК на конце хромосом. Теломеры предназначены для защиты хромосом от деградации и предотвращения их слияния друг с другом. Учёные установили, что клетки людей, страдающих хроническим стрессом, значительно сократили теломеры, а это означает, что эти люди подвергаются повышенному риску ускоренного старения, рака, аутоиммунных и сердечных заболеваний.
Тревога может иметь серьёзные и длительные последствия для психического и физического здоровья человека. Если человек испытывает хронические чувства тревоги, беспокойства или неуверенности, то ему необходимо серьёзно отнеситесь к этим симптомам и обратиться к врачу. Тревога является одной из наиболее распространённых проблем в области здравоохранения. Однако существует множество эффективных вариантов лечения, которые способны помочь преодолеть этот эмоциональный вызов и восстановить силы.
Диагностика тревожного расстройства
Тревожные расстройства часто являются тяжёлыми хроническими состояниями, которые могут возникнуть в раннем возрасте или внезапно начаться после триггерного события. Они способны вспыхивать во время высокого уровня стресса и часто сопровождаются физиологическими симптомами, такими как головная боль, потливость, мышечные спазмы, тахикардия, сердцебиение и гипертония, которые в некоторых случаях приводят к усталости.
Опросник для самостоятельной оценки тревожности (шкала самооценки тревожности Цунг)
Оцените каждый симптом по шкале «очень редко – редко – значительную часть времени – большую часть времени». Выберите оценку, которая походит именно вам, и поставьте галочку в соответствующей графе. Не думайте долго, тут нет неправильных ответов.
Просуммировав баллы, получим результат:
К какому врачу обращаться с тревожностью
При повышенной тревожности следует посетить врача-психотерапевта. Врач подберет лечение, а при необходимости привлечёт психиатра.
Тревожные расстройства часто возникают наряду с другими психическими расстройствами, в частности депрессией, которая может возникнуть у целых 60% людей с тревожными расстройствами. Тот факт, что существует значительное совпадение между симптомами тревоги и депрессии, и что одни и те же триггеры могут провоцировать симптомы в любом состоянии, может помочь объяснить этот высокий уровень сопутствующей патологии.
Исследования также показали, что тревожные расстройства более вероятны среди тех, у кого в семейном анамнезе были тревожные расстройства, особенно определённые специфические типы.
Сексуальная дисфункция часто сопровождает тревожные расстройства, хотя трудно определить, вызывает ли беспокойство сексуальную дисфункцию, или они возникают из общей причины. В основном у людей, подверженных тревожным расстройствам, возникает преждевременное семяизвержение или эректильная дисфункция. Сексуальная дисфункция особенно распространена среди людей, страдающих паническим расстройством (у людей, которые могут опасаться, что паническая атака произойдет во время сексуального возбуждения).
Дифференциальная диагностика
Диагноз тревожного расстройства требует для начала исключить основную медицинскую причину. [4] [58] Заболевания, которые могут быть похожи на тревожное расстройство, включают в себя:
Лечение тревожного расстройства
Цель лечения — уменьшить симптомы тревожности и повысить качество жизни пациента.
Выбор способа лечения
Варианты лечения включают изменения образа жизни, терапевтические методы и лекарства. В настоящее время не существует доказательств того, какой именно метод лечения является наиболее эффективным. Поэтому выбор способа лечения зависит от пациента. В большинстве случаев люди с тревожными расстройствами в первую очередь прибегают к терапевтическим методам.
Изменения образа жизни
Изменения образа жизни включают в себя физические упражнения, нормализация сна, снижение потребления кофеина и прекращение курения. Отказ от курения обладает большим преимуществом в лечении тревожности, по сравнению с применением лекарств.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия эффективна для лечения тревожного расстройства и является первой линией лечения. Она одинаково оказывает положительное воздействие как при непосредственном сеансе терапии с пациентом (лично), так и при удалённом проведении терапии (через интернет).
Семейная терапия — это форма лечения, при которой ребёнок встречается с терапевтом вместе с основными опекунами, братьями и сёстрами. Каждый член семьи может посещать врача индивидуально, но семейная терапия, как правило, является формой групповой терапии. Также используется художественная и игровая терапия. Арт-терапия чаще всего используется, когда ребёнок не хочет или не может устно общаться (последнее может быть вызвано травмой или инвалидностью, при которых теряется способность общения). Участие в художественной деятельности позволяет ребёнку выразить то, что в противном случае он не сможет донести до других. Во время игровой терапии ребёнку разрешено играть, как ему угодно, поскольку терапевт наблюдает за ним. Терапевт может время от времени обращаться с вопросом, комментарием или предложением. Эти методы эффективны, если семья ребёнка играет определённую роль в его лечении.
Применение лекарств
Для лечения тревожности применяют:
Лечение антидепрессантами
Монотерапия антидепрессантами начинается с минимальных дозировок и постепенно корректируется до терапевтических. Клинически выраженный эффект от приема СИОЗС развивается лишь спустя 2-6 недель приёма, а для достижения стойкой ремиссии следует принимать препарат в течение минимум 6-12 месяцев. Терапевтическим ответом считается снижение по шкале тревоги общего балла на 50 % и более. По ходу курса лечения стоит проводить контроль эффективности и переносимости терапии — на 7, 14 и 28 день, и далее один раз в четыре недели.
Пациентам, не достигшим ремиссии на фоне приема СИОЗС, рекомендована терапия трициклическими антидепрессантами (ТЦА) длительностью 6-12 месяцев.
Если терапия первой линии оказалась не эффективной, используется терапия второй линии:
Советы при лечении антидепрессантами
Основной совет — обратиться для подбора антидепрессантов к врачу. Психотерапевт подбирает лечение индивидуально для каждого пациента с учётом психотропного и соматотропного действия препарата, возможных нежелательных явлений, психического и соматического статуса пациента, клинических характеристик заболевания.
Лечение бензодиазепинами
Если монотерапия антидепрессантами не привела к устранению симптомов, рекомендуется комбинированная терапия антидепрессантами и бензодиазепинами в течение трёх недель при условии, что бензодиазепины не принимались на начальном этапе терапии. Бензодиазепины можно применять при острых состояниях, когда симптоматика появляется резко и требует немедленного вмешательства. Однако назначение бензодиазепинов по требованию пациента при паническом расстройстве может приводить к формированию негативных условно-рефлекторных реакций либо к избыточному увеличению дозы препарата. Не следует назначать бензодиазепины на срок более одного месяца — в отличие от антидепрессантов, они формируют лекарственную зависимость.
Переносимость лечения
При назначении лечения врач учитывает профиль побочных эффектов, из которых наиболее часто встречаются: сухость во рту, диарея, запор, потеря аппетита, сексуальная дисфункция, тошнота, головокружение, головные боли, ажитация (двигательное возбуждение), беспокойство. Все эти побочные действия встречаются редко и обычно возникают только в первые дни приёма, а потом самостоятельно исчезают. Ошибочно читать инструкцию к препарату и думать, что у вас возникнут все указные побочные эффекты и возникнут они все сразу, — такого никогда не бывает.
Побочные эффекты не являются поводом для немедленной отмены препарата. Врачу следует провести подробную разъяснительную беседу с пациентом о развитии побочных эффектов и убедить его в безопасности лечения. Решение о выборе следует принимать совместно с пациентом, предложив ему несколько вариантов и рассказав о терапевтическом профиле препарата, о его побочных эффектах.
Как бороться с приступами тревоги самостоятельно
Приступы тревоги представляют собой порочный круг: развивается эмоциональная реакция, за ней следует вегетативная реакция организма – учащается сердцебиение и дыхание, усиливается потоотделение – которая в свою очередь усиливает эмоциональную реакцию и так далее. Порочный круг можно разорвать, прекратив эмоциональную или вегетативную реакцию. Для этого используются различные упражнения для релаксации и дыхательные методики.
Техника диафрагмального дыхания:
1. Наблюдение за дыханием (1 минута). Удобно расположитесь на стуле, закройте глаза. Сфокусируйтесь на дыхании. Обращайте внимание на глубину, частоту дыхания, на то, какие мышцы задействованы.
2. Дыхание животом (5 минут). Положите одну руку живот, а другую — на грудь. Дышите так, чтобы при вдохе и выдохе поднималась и опускалась только та рука, которая находится на животе, а рука, расположенная на груди, оставалась неподвижной. Вдох происходит через нос, выдох – через рот. Важно, чтобы вдох был короче выдоха. Для удобства на вдохе можно мысленно считать до 5, на выдохе — до 7. Также продолжайте фокусироваться на дыхании и чувствовать движение воздуха.
3. Ноздревое дыхание (3 повторения). Усилить эффективность упражнения можно, если, дыша животом, вдыхать левой ноздрёй, зажимая правую пальцем, и выдыхать правой ноздрёй, зажимая левую пальцем. После чего вдыхать ей же, продолжая удерживать левую ноздрю пальцем, и выдыхать уже левой ноздрёй при зажатой правой ноздре. Повторите серию из четырёх счётов три раза, после чего снова вернитесь к вдохам через нос и выдохам через рот.
Техника осознанности: «Здесь и сейчас»
1. Удобно расположитесь на стуле и понаблюдайте за своим окружением. Не фокусируйтесь на отдельных предметах, их свойствах, а наблюдайте всё как «целостную картину». Не составляйте каких-либо оценочных суждений о предметах и их свойствах. Используйте осознанное зрение в течение одной минуты. Посчитайте 10 источников света в поле зрения. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.
2. Закройте глаза. Начните подобным образом вслушиваться в окружающие звуки, не называя их и не оценивая. Используйте осознанный слух в течение одной минуты. Назовите 10 источников звуков вокруг вас. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.
3. Ваши глаза по-прежнему закрыты. Вы начинаете концентрироваться на своих физических ощущениях, которые возникают при соприкосновении разных частей вашего тела с теми или иными предметами. Сосредоточьтесь именно на ощущениях, а не на представлениях о том, как, например, спина касается спинки кресла или ноги упираются в пол. Применяйте осознанные ощущения одну минуту. Насчитайте 10 источников ощущений в вашем теле. Оцените своё эмоциональное состояние после этого упражнения.
Советы родителям по борьбе с тревожностью у детей
Тревога у детей может принимать вид:
Для детей разного возраста характерен свой набор кризисных ситуаций, которые могут вызвать тревогу и привести к развитию тревожности как черты характера. Так, для детей раннего и дошкольного возраста такими ситуациями являются утрата чувства безопасности (отвергающая семья), болезнь или утрата близкого родственника, чрезмерно требовательная семья, появление нового члена семьи, противоречивое воспитание и беззащитность. Для детей школьного возраста — невозможность соответствовать ожиданиям семьи, несоответствующая возрасту ответственность за члена семьи, враждебное отношение сверстников, смена школьного коллектива.
Для снижения тревожности родителям следует подготовить ребенка к грядущим изменениям (рождение брата/сестры, переезд в другой город и т. д.), объяснять причину этих изменений, создать в семье атмосферу безопасности и уверенности в будущем. При этом стоит считаться с мнением ребенка, расспросить о его мыслях, переживаниях по этому поводу. Иногда может быть трудно распознать причину тревоги ребенка. В таком случае стоит доверительно поговорить с ребёнком, обсудить конфликтную ситуацию, выявить скрытые и явные источники стресса, узнать его видение проблемы и возможные варианты её решения.
В разрешении конфликтных ситуации следует стараться достичь компромисса – не нужно постоянно идти на уступки, но и не стоит в директивном тоне навязывать своё мнение. Не стоит пренебрегать переживаниями ребенка, даже если вам они кажутся незначительными (переживания из-за учебы, ссоры с друзьями, страх темноты и т. д.). Обесценивание жалоб ребенка («Это пустяки, не переживай», «Ничего страшного, переживем») может сформировать «порочный круг», связанный с низкой самооценкой и неспособностью пережить стресс. Важно поддерживать ребёнка и помочь ему научиться переживать и преодолевать страхи, а не убегать от них.
Прогноз. Профилактика
В последнее время внимание к профилактике тревожных расстройств заметно повышается. Существуют предварительные данные, подтверждающие эффективное использование когнитивно-поведенческой терапии и терапии осознанности.
Прогноз варьируется в зависимости от тяжести каждого случая и проведения лечения для каждого пациента в отдельности.
Если дети, столкнувшиеся с ТР, остаются без лечения, то в дальнейшем им приходится сталкиваться с такими рисками, как плохие результаты в школе, избегание важных социальных мероприятий и злоупотребление наркотиками. У детей с ТР могут возникнуть и другие расстройства, такие как депрессия, расстройства пищевого поведения, расстройства дефицита внимания.