Бетадин свечи чем можно заменить

Аналоги Бетадина

Фармацевт. Заведующая аптечным пунктом

Уважаемые пациенты! Материалы носят исключительно справочный характер. Информацию из этого раздела сайта нельзя применять для самодиагностики и самолечения. Статьи написаны, главным образом, для работников здравоохранения.

Все лечение должен назначать только врач. Для правильного назначения лечения, в том числе замены одного препарата на другой, следует обращаться к лечащему врачу.

Лекарство Бетадин зарекомендовало себя как антисептик, альтернатива йоду. Выпускается в форме раствора и мази, суппозиториев, используется при ранах, пролежнях, ожогах, ссадинах. В виде полосканий применяется в отоларингологии, суппозитории – при нарушении микрофлоры влагалища.

Поскольку препарат представляет собой водный раствор йода, то может быть аллергия на Бетадин и непереносимость компонентов. В этом случае, а также при невозможности приобрести из-за дороговизны средства, дефектуры в аптеках следует ознакомиться с безопасными аналогами Бетадина. Немаловажно изучить инструкцию по применению и проконсультироваться с врачом.

Фармакологическое действие

Производитель: Эгис, Венгрия

Форма выпуска: раствор, вагинальные суппозитории, мазь

Действующее вещество: повидон-йод

Бетадин представляет собой антисептик, замену йоду и зеленки. В составе препарата повидон-йод. Он вступает в реакцию с микроорганизмами на коже и слизистых (грибами, вирусами, простейшими, бактериями), вызывает их гибель.

При использовании происходит кратковременное окрашивание места, которое легко смывается водой.

Показания к применению Бетадина

Препарат в форме раствора применяется в стоматологии, хирургии, дерматологии, травматологии и гинекологии для обработки раневых поверхностей, пролежней, ожогов, дезинфекции родовых путей. С помощью Бетадина дезинфицируется кожа вокруг зондов, катетеров и дренажей для предотвращения бактериальных, вирусных, грибковых инфекций, суперинфекций.

Различные инфекции кожи и слизистых также служат показанием к использованию раствора.

Ограничение к применению – укусы насекомых, животных. При этом используются другие группы препаратов.

Мазь назначается при бактериальных, грибковых поражениях кожи, дерматитах, ссадинах, ранах, для обработки раневых, ожоговых поверхностей, пролежней. Она дезинфицирует раны, препятствует воспалению, ускоряет заживление.

Суппозитории используются интравагинально при заболеваниях:

Поскольку суппозитории содержат ноноксинол в качестве вспомогательного вещества, обладающий спермицидным действием, их не следует применять на этапе планирования беременности.

Бетадин – инструкция по применению

Лекарство реализуется свободно, без рецепта. Несмотря на это, его следует использовать под наблюдением специалиста, с осторожностью при заболеваниях щитовидной железы.

Раствор применяют местно в виде компрессов, примочек, для промывания и смазывания раневых и ожоговых поверхностей. В ЛОР-практике используют для полосканий при ангине, при этом перед применением необходимо разбавить водой.

Мазь наносится на кожу 2–3 раза в сутки, возможно использование под окклюзионную повязку.

Что лучше – раствор или мазь Бетадин? Данные формы препарата обладают одинаковыми свойствами и терапевтическим эффектом. Что выбрать – зависит от заболевания, расположения раны, ожога, пореза, удобства применения, других используемых препаратов.

Суппозитории вводятся глубоко во влагалище, вечером перед сном. Делается это раз в день на протяжении 1–2 недель. При наступлении менструаций лечебный курс продолжают.

Аналоги Бетадина

Стоимость Бетадина зависит от формы выпуска и упаковки. Раствор представлен в аптеках объемом 30, 100 мл и 1 л, цена лекарства 170–260, 320–450 и 850–1080 рублей соответственно. Суппозитории упакованы в блистеры по 7 штук, в упаковке 1 или 2 блистера. Семь свечей Бетадина стоят 420–540 ₽, 14 штук – 530–680 ₽. Мазь выпускается в тюбике 20 гр., стоимость данной лекарственной формы – 240–330 ₽.

Препарат Бетадин имеет ряд преимуществ:

Аналоги Бетадина отличаются составом, формой выпуска, показаниями, безопасностью, особенностями применения, ценой. Для удобства они разделены на 3 категории – заменители раствора, мази и суппозиториев.

Аналоги в России с ценами

Чем можно заменить раствор Бетадина

Лекарство Бетадин в форме раствора используется для обработки кожи и слизистых, окрашивает место нанесения и легко смывается водой. Поскольку для его изготовления используется вода, он не щиплет и не жжет при нанесении. Преимущество препарата – широкий спектр действия, безопасность, возможность использования детям. В отличие от некоторых аналогов (йод, бриллиантовый зеленый), Бетадин можно наносить на саму рану, данные заменители только вокруг.

Фукорцин

Производитель: Самарамедпром, Леккер, Ярославская ФФ и др., Россия

Форма выпуска: раствор

Действующее вещество: фуксин, борная кислота, фенол, резорцин

Дешевый аналог Бетадина – спиртовой раствор с антисептическими и противогрибковыми свойствами, «розовая зеленка». Применяется при поверхностных ранах, трещинах, ссадинах, эрозии, грибковых болезнях кожи и гнойничках местно. Выпускается в обычных флаконах или во флаконах с лопаткой для удобного нанесения и в виде карандаша. Частота нанесения определяется врачом, в среднем 2–4 раза в сутки. После подсыхания раствора возможно лечение другими мазями или пастами.

Йодинол

Производитель: Ивановская ФФ, Тульская ФФ, Россия

Форма выпуска: раствор

Действующее вещество: йод, калия йодид, поливиниловый спирт

Аналог раствора Бетадин – отечественный препарат Йодинол темно-синего цвета. Обладает антисептическим и бактерицидным действием. Применяется при лечении ЛОР-заболеваний (отит, ринит, тонзиллит), в стоматологии (периодонтит), дерматологии и хирургии (гнойные раны, ожоги и трофические язвы). Не используется при лечении детей до 18 лет.

Хлоргексидин

Производитель: Фармпроект, ЮжФарм, Обновление и др., Россия

Форма выпуска: водный и спиртовой раствор, суппозитории

Действующее вещество: хлоргексидин

Заменитель раствора Бетадин – препарат Хлоргексидин, в качестве растворителя используются вода или спирт. Достоинство – низкая цена. Антисептик обладает противогрибковым, бактерицидным, противовирусным действием. Не окрашивает кожу и одежду.

Аналог Бетадина Хлоргексидин применяется в следующих случаях:

Аналог Бетадина выпускается в маленьких (100 мл) и больших (1000 мл) флаконах.

Клотримазол

Производитель: Акрихин, Россия

Форма выпуска: мазь, крем, раствор, суппозитории

Действующее вещество: клотримазол

Препарат Клотримазол – аналог Бетадина с преимущественно противогрибковыми свойствами. Применяется для обработки кожи и слизистых дважды в день, курс до 4 недель.

Другие аналоги раствора:

Аналоги мази Бетадин

Для местного нанесения на кожу могут использоваться дешевые аналоги мази Бетадин:

Перед осуществлением замены следует ознакомиться с вкладышем-инструкцией к препаратам, проконсультироваться с врачом. Особое внимание уделить показаниям, противопоказаниям, способу и особенностям применения, взаимодействию.

Аналоги свечей Бетадин

Медикамент Бетадин в форме свечей назначается при инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваниях. Достоинство – оказывает антисептическое действие, не вызывает резистентности возбудителей.

Из-за содержания йода Бетадин нельзя применять при гипертиреозе. При заболеваниях щитовидной железы следует выбирать аналоги свечей Бетадин без йода:

Аналоги Бетадина в форме суппозиториев отличаются составом и действием. Одни борются с патогенной грибковой микрофлорой (Клотримазол, Пимафуцин, Ливарол), другие оказывает комплексное лечебное действие.

Бетадин или Гексикон – что лучше

Производитель: Хемофарм или Нижфарм, Россия

Форма выпуска: вагинальные таблетки

Действующее вещество: хлоргексидин

Свечи Бетадин и Гексикон являются аналогами, активны в отношении простейших, бактерий, вирусов и грибков. Применяются интравагинально 1 раз в сутки в течение 7–14 дней.

Бетадин содержит йод, поэтому противопоказан при гипертиреозе и беременности.

Гексикон используется при беременности, сохраняет микрофлору влагалища. Для детей имеется особая форма выпуска аналога – Гексикон Д.

Что выбрать – Бетадин или аналог, зависит от показаний, наличия противопоказаний. Рекомендуется консультация гинеколога.

Бетадин или Тержинан – что лучше

Производитель: Софартекс, Франция

Форма выпуска: вагинальные таблетки

Действующее вещество: тернидазол, неомицин, нистатин, преднизолон

Тержинан – аналог свечей Бетадин, обладающий противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым действием. Применяется в гинекологии при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами. Может использоваться с профилактической целью беременными, строго по назначению врача.

Препарат Бетадин относится к антисептическим средствам, основанным на соединении йода. Не используется при гипертиреозе. Показания – гинекологические заболевания инфекционной природы.

Препарат Тержинан совершеннее – в нем свойства сразу четырех компонентов. Недостаток – при частом использовании может быть резистентность (устойчивость) возбудителя к активным веществам.

Что выбрать – Тержинан или Бетадин, рекомендуется решить с наблюдающим гинекологом. Механизмы действия, компоненты, противопоказания у аналогов различны.

Бетадин или Йод – что лучше

Производитель: Тульская ФФ, Гиппократ, Флора Кавказа и др., Россия

Форма выпуска: раствор

Действующее вещество: йод, калия йодид, этанол

Бетадин – водный раствор на основе соединения йода, применяется для обеззараживания и ускорения заживления поврежденных слизистых и кожи. Основное действие – антисептическое.

Окрашивает кожу и одежду, легко отстирывается и смывается.

Разница между Йодом и Бетадином:

При нанесении аналог Йода Бетадин не вызывает неприятных ощущений – жжение, боль.

Таким образом, Йод – дешевый заменитель Бетадина. При нанесении пациенты, особенно маленькие, отмечают жжение и болезненную реакцию. Недостаток – нельзя наносить на открытые раны, ожоги.

Бетадин – эффективный импортный препарат, с антисептическими свойствами. Какой выбрать заменитель, зависит от многих факторов: показания, доступность средства, противопоказания, возраст пациента. Главное ограничение к использованию Бетадина – гипертиреоз.

Источник

Современные аспекты лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хлами

Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место в послеродовом или послеабортном периодах, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении внутриматочных контрацептивов (ВМК), гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностических выскабливаниях) [1, 5].

Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалища, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний, способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции.

В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].

Эндометрит

Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как Т-лимфоциты и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].

Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой, и возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].

Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].

Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.

Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя, дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. Из-за угрозы анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительны цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно + метронидазол по 100 мл внутривенно капельно.

Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз в сутки. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не менее 7–10 дней.

В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать назначение инфузионных средств, например: раствор Рингера — 500 мл, полиионные растворы — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 10% раствор хлорида кальция — 10 мл, унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза в сутки. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы, препаратов аминокислот [12].

Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем высокой частоты или ультравысокой частоты (УВЧ), магнитотерапию, лазеротерапию.

– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день — 10 дней;

– диклофенак ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.

– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;

– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

Рекомендуется дополнительное лечение.

– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон);

– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест);

– этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден);

– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).

Дополнительное лечение в дни менструаций включает следующее.

Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.

Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):

– азитромицин по 500 мг 2 раза в день;

– рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;

– кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.

Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий): ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день; офлоксацин — 800 мг однократно в день в течение 10–14 дней.

Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 4 раза в день.

Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida):

– нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день;

– натамицин по 100 мг 4 раза в день;

– флуконазол — 150 мг однократно.

Острый сальпингоофорит

Относится к самым частым заболеваниям воспалительной этиологии у женщин. Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки, и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать более широкие области малого таза, распространяясь на все близлежащие органы [9, 10, 13].

Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да в этом и нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных пациентов наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания воспаления.

Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками, (предпочтительнее фторхинолоны III поколения — ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), так как нередко сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.

При нетяжелой форме назначается следующее.

1. Антибактериальная терапия перорально в течение 5–7 дней.

– азитромицин по 500 мг 2 раза в день;

– рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;

– кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.

– ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день;

– офлоксацин — 800 мг однократно в день — 10–14 дней.

2. Производные нитроимидазола перорально (активны в отношении анаэробов, простейших):

– метронидазол по 500 мг 3 раза в день;

– орнидазол по 500 мг 3 раза в день.

3. Противогрибковые средства перорально (активны в отношении грибов рода Candida):

– нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день;

– натамицин по 100 мг 4 раза в день;

– флуконазол — 150 мг однократно.

4. Антигистаминные препараты перорально (предупреждают развитие аллергических реакций):

– фексофенадин по 180 мг 1 раз в день;

– хлоропирамин по 25 мг 2 раза в день.

Дополнительное лечение включает следующее.

– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день;

– диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.

При тяжелом течении назначаются препараты следующих групп.

1. Антибактериальная терапия перорально в течение 7–10 дней. Во время антибактериальной терапии оценка клинической эффективности комбинации препаратов проводится через 3 дня, при необходимости — смена препаратов через 5–7 дней.

– ципрофлоксацин 1000 мг однократно в день;

– пефлоксацин, офлоксацин по 200 мг 2 раза в день внутривенно.

– гентамицин по 240 мг 1 раз в день внутривенно;

– амикацин по 500 мг 2 раза в день внутривенно.

2. Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida): флуконазол 150 мг однократно перорально.

3. Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутривенно.

4. Коллоидные, кристаллоидные растворы (внутривенно капельно):

– реополиглюкин 400 мл;

– глюкоза 5% раствор 400 мл.

5. Витамины и витаминоподобные вещества (оказывают антиоксидантное действие). Внутривенно струйно или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида:

– аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл;

– кокарбоксилаза 100 мг.

Дополнительное лечение включает следующее.

– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;

– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

Лечение при хроническом сальпингоофорите включает следующее.

– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды — 10 дней;

— диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.

Рекомендуется дополнительное лечение.

– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон)

– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест).

– этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден)

– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).

Низкодозированные пероральные контрацептивные препараты нормализуют функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. При длительном приеме необходим контроль гемостаза, функций печени.

Пельвиоперитонит

Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните средней тяжести температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы нарушается незначительно. При пельвиоперитоните кишечник остается невздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].

Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — следует определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как цефтриаксон, перазон, цефтазидим, предпочтительнее.

«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение цефотаксима в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза в сутки внутримышечно или 1 дозу — 2,0 г внутривенно в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза в сутки (можно гентамицин вводить однократно в дозе 160 мг внутримышечно). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением метронидазола внутривенно по 100 мл 1–3 раза в сутки. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней и варьировать можно в основном базисный препарат, назначая цефалоспорины II и III поколения (цефамандол, цефуроксим, цефтриаксон, перазон, цефтазидим и другие в дозе 2–4 г в сутки) [14].

При неэффективности стандартной антибиотикотерапии применяется ципрофлоксацин в дозировке 500 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней.

При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если в этом возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессировании воспаления и о возможном нагноительном процессе.

Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов реополиглюкина, Рингера, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза в сутки внутривенно [14].

С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также внутривенно введение реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапию, тиосульфат натрия, гумизоль, плазмол, алоэ, фиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, который обеспечивает анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.

Гнойные тубоовариальные образования

Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].

Можно выделить следующие особенности, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:

Встречаются следующие морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:

Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:

Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково — антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. При гнойных процессах последствия воспалительной реакции в тканях носят зачастую необратимый характер. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью. Часто наблюдается тяжелое нарушение функции почек [3, 9].

Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].

Гнойные тубоовариальные образования представляют собой тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить характерные синдромы.

Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих операциях, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной и время операции, и выбор ее объема должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток, особенно при дифференциации с онкологическим процессом. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].

Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:

Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно целесообразно введение одной суточной дозы антибиотиков на операционном столе, сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой и создает барьер для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры b-лактамные антибиотики (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, имипинем/циластатин, амоксициллин + клавулановая кислота).

Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками. Курс лечения назначается в соответствии с клинической картиной, лабораторными данными; он не должен быть прекращен ранее чем через 7–10 дней. Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, гипербарическая оксигенация, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетается с иммуностимулирующей терапией (ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].

Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью восстановления функции органа и профилактики.

Литература

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Источник