Билиопанкреатическое шунтирование желудка что это
Билиопанкреатическое шунтирование
Билиопанкреатическое шунтирование является наиболее эффективным среди хирургических способов лечения тяжелых форм ожирения и сахарного диабета 2 типа. Оно представляет собой комбинированное инвазивное вмешательство, направленное на уменьшение объёма желудка и шунтирование тонкой кишки.
Впервые такая операция была предложена для лечения ожирения еще в 1979 году профессором Николой Скопинаро. С указанного времени операция постоянно усовершенствовалась. В клинике ЦЭЛТ мы с 2003 года применяли БПШ в модификации Hess- Marceau – операцию, известную за рубежом как Duodenal Switch. Начиная с 2014 года нами применяется более упрошенная современная модификация SADI, которая была предложена испанскими хирургами в 2007 году. Все применяемые методики БПШ в течение многих лет доказали высокую эффективность в лечении ожирения и сахарного диабета 2 типа.
Клиника ЦЭЛТ является лидером в хирургическом лечении ожирения, здесь освоены все методы операций для снижения веса, и каждому пациенту предлагается уникальный индивидуальный метод лечения.
В первую очередь БПШ предлагается тем пациентам, у которых попытки снижения веса оказались безуспешными, а ожирение стало угрозой для здоровья и жизни.
операция, консультация анестезиолога и наркоз, пребывание в 2-х местной палате, питание, лечение в стационаре, перевязки, расходные материалы, наблюдение лечащим хирургом в течение месяца.
Как выполняется БПШ в клинике ЦЭЛТ?
БПШ выполняется под общим наркозом открытым доступом. Это комбинированная операция, сочетающая уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на снижение всасывания пищи в кишечнике. Билиопанкреатическое шунтирование предусматривает уменьшение объема желудка до 120-200 мл. Для этого проводят его резекцию – удаление большей его части и формирование узкой желудочной трубки, а также уменьшение длины всасывающего участка тонкой кишки до 250 см. Кишка при этом не удаляется, а частично выключается из процесса пищеварения.
Операция выполняется в нескольких вариантах, выбрать оптимальный вариант лечения для каждого пациента помогут наши специалисты. Многие из вас могли видеть результаты лечения наших пациентов в популярных программах «Здоровье c Еленой Малышевой» и «Пусть говорят с Андреем Малаховым» Узнать цену билиопанкреатического шунтирования в клинике ЦЭЛТ можно в этом разделе нашего сайта или позвонив нам.
За счёт чего достигается снижение веса?
Снижение веса обусловлено несколькими факторами. Уменьшение объёма желудка обеспечивает уменьшение количества потребляемой пищи. А шунтирование тонкой кишки сопровождается уменьшением всасывания пищи. Помимо этого, операция в значительной мере способствует снижению аппетита, что происходит в результате изменений взаимодействия гормонов желудка и кишечника.
Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?
Специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ имеют самый большой опыт выполнения операций билиопанкреатического шунтирования в нашей стране и в Восточной Европе, а опыт выполнения БПШ в модификации SADI является одним из наиболее передовых в мире. Руководитель службы хирургии ожирения клиники – профессор Яшков Юрий Иванович – является одним из ведущих бариатрических хирургов в мире, с 2000 по 2017 гг он возглавлял Российское общество бариатрических хирургов, с 2012 по 2014 гг был Президентом Европейского отделения Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO). Мы настолько хорошо зарекомендовали себя в данном направлении, что к нам приезжают даже пациенты из Америки и Западной Европы, которых привлекают наши доступные цены и хорошие результаты. Международная федерация хирургии ожирения (IFSO) присвоила Многопрофильной Клинике ЦЭЛТ почетное звание «Центра высокого качества (Excellence Center)» в области бариатрической хирургии.
В клинике работает дружная мультидисциплинарная команда, в которую входят хирурги, эндокринолог, терапевт. Благодаря их тесному сотрудничеству, слаженной работе, постоянному динамическому наблюдению за пациентами, удается достичь отличных результатов в самых сложных клинических ситуациях. Значительный акцент делается на выполнение повторных бариатрических операций. Мы принимаем и пациентов, которые ранее были оперированы в других клиниках, но не получили достаточного результата предшествующей операции.
Билиопанкреатическое шунтирование желудка: цена, отзывы, принцип операции
Билиопанкреатическое шунтирование в нашей клинике желудка: цена, показания к операции, суть методики. Долгосрочный и надежный результат! Снижение веса, лечение сахарного диабета 2 типа. Принцип действия, противопоказания. Отзывы о билиопанкреатическом шунтировании.
Билиопанкреатическое шунтирование
Билиопанкреатическое шунтирование — радикальная операция бариатрической хирургии, которая проводится с целью уменьшения массы тела, коррекции метаболических нарушений, лечения сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с ожирением.
Высокая эффективность методики объясняется снижением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. После билиопанкреатического шунтирования желудка пациенты теряют от 70 до 100% лишнего веса. За счет нормализации обменных процессов достигается стойкая ремиссия сопутствующих эндокринологических и сердечно-сосудистых заболеваний.
Принцип метода
Принцип метода основан на изменении физиологии пищеварительной системы и уменьшении всасывания питательных элементов, главным образом, жиров, в меньшей степени — углеводов.
Процесс переваривания и усвоения пищи начинается в желудке, а заканчивается — в дистальных (нижних) отделах тонкой кишки. Ключевую роль в усвоении жиров и углеводов играют ферменты поджелудочной железы и желчные кислоты, которые поступают в пищеварительный тракт на уровне двенадцатиперстной кишки. Всасывание этих нутриентов происходит на всем протяжении тонкого кишечника.
Операция билиопанкреатического шунтирования модифицирует путь пищевого комка по пищеварительному тракту и меняет физиологию пищеварения. В ходе хирургического вмешательства тонкий кишечник разделяется на две части. Первый фрагмент тонкой кишки подшивается к желудку; по этой части пищевой комок движется в направлении толстого кишечника.
Второй фрагмент кишки в верхней части ушивается, а в нижней — подшивается к первому на расстоянии 50 см от места перехода тонкого кишечника в толстый. По второй части кишечника происходит движение пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, и желчных кислот.
В результате билиопанкреатического шунтирования желудка ферменты поджелудочной железы «встречаются» с пищевым комком только в дистальном отделе тонкого кишечника. Пищеварение происходит в последних 50 см тонкой кишки, а не на всем ее протяжении. Переваривание и всасывание жиров значительно ухудшается, что сопутствует резкому снижению количества калорий, которые пациент усваивает из пищи.
Примечание. Операция билиопанкреатического шунтирования описана схематически, с акцентом на принципе действия, без рассмотрения используемых хирургических приемов и техник. Детальную информацию вы можете получить на индивидуальной консультации хирурга в «Центре снижения веса» в Санкт-Петербурге или Сестрорецке.
Эффекты билиопанкреатического шунтирования: отзывы
Отзывы о билиопанкреатическом шунтировании желудка является прекрасным доказательством высокой эффективности данного метода лечения ожирения. Отзывы пациентов подтверждаются результатами клинических исследований. Результаты говорят о том, что даже люди с тяжелым ожирением и булимией теряют от 70 до 95% лишнего веса, а некоторым удается полностью нормализовать массу тела.
Еще более важная группа эффектов билиопанкреатического шунтирования связана с нормализацией обменных процессов и достижением стойкой ремиссии тяжелых эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. После операции нормализуется липидный профиль крови, восстанавливается физиологичный уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов, снижаются показатели сахара крови после приема пищи и натощак. Пациентам удается поддерживать нормальные показатели даже без приема лекарственных препаратов, способствующих снижению уровня холестерина и глюкозы крови.
Билиопанкреатическое шунтирование желудка способствует обратному развитию сахарного диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца. После операции достигается стойкая ремиссия, которую удается поддерживать без медикаментозной коррекции. Снижается риск острой недостаточности мозгового кровообращения, инфаркта и инсульта. Все это уменьшает риск преждевременной смерти, увеличивает продолжительность жизни и повышает ее качество.
Как проводится операция
Билиопанкреатическое шунтирование желудка проводится под наркозом лапароскопическим способом. Хирургические манипуляции на желудке и тонком кишечнике осуществляются под контролем эндоскопа через небольшие проколы на коже живота, без разрезов. Шрамов после операции не остается.
В настоящее время существует несколько модификаций данной операции. Окончательный выбор способа билиопанкреатического шунтирования производится после всесторонней диагностики и детального анализа клинического случая. Многим пациентам одновременно с созданием кишечного анастомоза проводится продольная резекция желудка, которая приводит к уменьшению органа. Для минимизации послеоперационных рисков может быть выполнена резекция желчного пузыря и удаление аппендикса.
Билиопанкреатическое шунтирование желудка: преимущества
Главное преимущество билиопанкреатического шунтирования — беспрецедентно высокая эффективность метода. Операция помогает в тех случаях, когда шунтирование или продольная резекция желудка не принесут желаемого результата. После операции всем пациентам удается снизить массу тела, а при формировании правильных пищевых привычек и выполнении рекомендаций лечащего врача достигается полная нормализация индекса массы тела.
Билиопанкреатическое шунтирование желудка является самым эффективным методом лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов с тяжелым и сверхтяжелым ожирением. Уменьшение всасывания жиров сопровождается снижением уровня холестерина в крови. Нормализуется артериальное давление, значительно снижается риск острых васкулярных событий (инфаркт, инсульт), которые являются главной причиной преждевременной смерти во всем мире. Многие пациенты после операции прекращают принимать сахароснижающие и гипотензивные препараты.
Особенности. Нарушение физиологичного пути пищевого комка по желудочно-кишечному тракту приводит к снижению всасывания не только источников калорий, но также витаминов, микроэлементов, лекарственных препаратов. В связи с этим после хирургического вмешательства пациент должен пожизненно принимать витаминно-минеральные комплексы. Подробнее о принципах заместительной терапии и профилактики гиповитаминоза рассказывается в соответствующем разделе публикации.
Подготовка к операции
Перед операцией по билиопанкреатическому шунтированию желудка пациенту назначается комплексная диагностика, включающая общий и биохимический анализ крови, гастроскопию, рентгенографию, ультразвуковое обследование органов брюшной полости. В рамках подготовки проводятся консультации специалистов узкого профиля (эндокринолог, кардиолог).
При выявлении нарушений, которые являются относительным противопоказанием к операции, назначается медикаментозная терапия. Билиопанкреатическое шунтирование проводится после нормализации состояния организма. Пациентам со сверхтяжелым ожирением может быть рекомендован предварительный этап хирургического лечения ожирения за счет баллонирования желудка.
За неделю до запланированной операции пациент начинает соблюдать специальную диету с ограничением калорийности рациона, которая способствует очищению пищеварительного тракта. Проводится лапароскопичесое билиопанкреатическое шунтирование утром натощак.
Ранний послеоперационный период
Ранний послеоперационный период требует соблюдения многих правил, снижающих риск развития осложнений и упрощающих адаптацию организма к новой физиологии пищеварения.
После билиопанкреатического шунтирования пациент остается в хирургическом стационаре на несколько дней (обычно на 3-5 суток). В первые сутки прием пищи противопоказан, разрешается лишь вода небольшими порциями с суммарным дневным объемом 500 мл. Восполнение жидкости и питательных веществ осуществляется парентерально, с помощью внутривенного введения питательных растворов.
Со вторых суток разрешается употреблять жидкую пищу небольшими порциями, суммарный дневной объем пищи увеличивается до 1000 мл. Можно пить несладкий слабый чай, отвары. С третьего дня дневной объем пищи увеличивается до 1500 мл. В меню присутствуют только жидкие продукты, к концу первой недели разрешаются йогурты (несладкие и нежирные), нежирный бульон, яйцо.
Со второй недели пациент начинает употреблять твердую, но перетертую и измельченную пищу. Запрет на жирные блюда не теряет актуальности. С третьей недели можно есть пищу обычной консистенции, но ее нельзя запивать водой.
Физические нагрузки после билиопанкреатического шунтирования желудка противопоказаны. Расширять двигательную активность можно только после разрешения лечащего хирурга.
В «Центре снижения веса» в Санкт-Петербурге и Сестрорецке каждый пациент получает максимально подробную памятку о рационе питания и других принципах восстановления после бариатрической операции. Лечащий врач постоянно находится на связи и готов ответить на волнующие вас вопросы.
Жизнь после операции: основные правила
Билиопанкреатическое шунтирование увеличивает продолжительность жизни, снижает риск смертельно опасных заболеваний и способствует нормализации массы тела, но операция меняет физиологию пищеварения и требует пожизненного соблюдения пациентам определенных правил.
После билиопанкреатического шунтирования ухудшается всасывание не только жиров, но также витаминов, микроэлементов и других незаменимых питательных веществ. Страдает усвоение жирорастворимых витаминов (витамины А, Е). Ухудшается всасывание полиненасыщенных жирных кислот (омега-3, омега-6 и другие), которые выполняют важные функции и являются незаменимыми.
Для профилактики гиповитаминоза пациенты принимают поливитаминные комплексы. В обязательном порядке назначаются препараты кальция и железа, в противном случае резко повышается риск развития анемии и остеопороза. Для профилактики анемии назначаются инъекции витамина В12. Заместительная терапия назначается пожизненно.
Пациентам рекомендуется ограничить употребление жирной пищи, поскольку обилие жиров в рационе приводит к таким побочным эффектам, как метеоризм и хроническая диарея. Хотя эти неприятные последствия операции не угрожают здоровью, с ними можно и нужно бороться с помощью формирования правильных пищевых привычек.
Билиопанкреатическое шунтирование: цена
Существует несколько модификаций операции, отличающихся степенью сложности. Цена билиопанкреатического шунтирования зависит от категории сложности, стоимость варьируется в диапазоне от 90 до 150 тысяч рублей. Точную цену билиопанкреатического шунтирования вы можете узнать на индивидуальной консультации хирурга в «Центре снижения веса» в Санкт-Петербурге или в Сестрорецке.
Противопоказания
Билиопанкреатическое шунтирование не проводится пациентам, у которых диагностированы следующие заболевания и состояния организма:
Детальную информацию о билиопанкреатическом шунтировании и других методах бариатрической хирургии вы можете получить на индивидуальной консультации хирурга в «Центре снижения веса» в Санкт-Петербурге или в Сестрорецке.
Показания к операции
Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование — одна из самых сложных операций метаболической хирургии. Используется метод при наличии у пациента тяжелого и сверхтяжелого ожирения, когда индекс массы тела выше 50, консервативные методы лечения ожирения неэффективны, а в клинической картине присутствуют сопутствующие ожирению расстройства обмена веществ (метаболический синдром, гиперхолестеринемия) или тяжелые заболевания (диабет, гипертония, стенокардия).
Билиопанкреатическое шунтирование желудка может применяться при второй или третьей степени ожирения (индекс массы тела выше 35, но ниже 50), если проблема лишнего веса стала причиной развития сахарного диабета 2 типа, хронических заболеваний сердца и сосудов.
Пациентам с тяжелым и сверхтяжелым ожирением в качестве первого этапа хирургического лечения могут быть рекомендованы мало-инвазивные методы коррекции веса — баллонирование или бандажирование желудка. Эти методы позволяют добиться существенного снижения массы тела и, тем самым, уменьшить степень анестезиологических, операционных и послеоперационных рисков последующего радикального вмешательства (билиопанкреатического шунтирования желудка).
Операция САДИ билиопанкреатическое шунтирование
БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ В МОДИФИКАЦИИ «САДИ»
Laparoscopic Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass (SADI)
Операция САДИ (SADI) — модификация лапароскопического билиопанкреатического шунтирования (БПШ), в которой мальабсорбтивный эффект (уменьшение всасывания калорий в тонкой кишке) является основным. Хирурги полностью отключает тонкий кишечник из системы пищеварения. Длина оставшейся части кишки составляет всего 2,5 метра. Считается самой «сильной» бариатрической операцией с точки зрения снижения веса и лечения диабета.
Высокая эффективность билиопанкреатического шунтирования в снижении веса и лечении диабета связана с отключением от пищеварения почти всей тонкой кишки. Однако такое отключение очень часто приводит к тяжелым метаболическим нарушениям, что ограничивает применение этого вида лечения в современной хирургической практике. Первоначальные модификации билиопанкреатического шунтирования (операция Scopinaro или Hess-Marceau) на сегодняшний день считаются устаревшими и больше не выполняются.
Единственной разновидностью билиопанкреатического шунтирования, которая продолжает использоваться бариатрическими хирургами для лечения особо тяжелых форм морбидного ожирения, является операция SADI, и то только потому, что при этой модификации длина так называемой «общей петли», то есть части кишки, которая остается для пищеварения, составляет 2,5 метра (ранее оставляли 1 метр или даже 70см!).
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ОПЕРАЦИИ САДИ:
Снижение веса, после операции САДИ является самым значительным по сравнению с другими бариатрическими операциями. В течение года, как правило, пациент теряет практически весь избыточный вес. Обратный набор веса при этом виде хирургического лечения ожирения маловероятен.
ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ:
Операция SADI работает благодаря двум известным принципам бариатрической хирургии: рестрикции (затруднение прохождения пищи через желудок) и мальабсорбции (уменьшению всасывания калорий в тонкой кишке).
Причем, несмотря на то, что мальабсорбтивный компонент является основным в достижении лечебного эффекта операции, все же, по сравнению с первоначальными модификациями билиопанкреатического шунтирования, ограничение количества съедаемой пациентом пищи, играет при операции САДИ немаловажную роль. Таким образом, после данной операции нет возможности «есть без ограничений, и худеть», как говорилось ранее в отношении билиопанкреатического шунтирования.
СУТЬ ОПЕРАЦИИ:
Операция SADI состоит из двух этапов. Сначала проводят рукавную гастропластику – резекцию желудка в продольном направлении с формированием узкой желудочной трубки, сохраняя привратник, выполняющий функцию физиологического порционного перехода пищи из желудка в кишечник.
Затем переходят к кишечному этапу: двенадцатиперстная кишка пересекается тотчас ниже привратника. Тонкая кишка (точнее та ее часть, которая называется подвздошной кишкой) отмеряется на 2,5 метра от места ее соединения с толстой кишкой. В этом месте кишка анастомозируется (соединяется) с пересеченной ранее двенадцатиперстной кишкой. Таким образом, обеспечивается сброс желудочного содержимого, через привратник в тонкую кишку, в обход большей ее части.
Операция САДИ относится к категории технически сложных и достаточно продолжительных вмешательств. Она назначается пациентам, имеющим сверхожирение. Учитывая, что такие пациенты имеют повышенный операционный риск, иногда приходится делать перерыв между первым и вторым этапами операции.
Сначала проводят рукавную гастропластику, давая возможность пациенту похудеть за счет ее рестриктивного (сдерживающего) влияния. Когда желаемый эффект достигнут, операцию усиливают вторым, тонкокишечным этапом, включая мальабсорбтивные (ограничивающие всасывание) механизмы.
Запись на консультацию +7(495) 414-24-02
Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить E-mail, мы подберем удобные для Вас время и способ консультации.
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ В НАШИХ РУКАХ:
Прежде всего необходимо отметить, что несмотря на очевидные преимущества лапароскопии перед операциями с разрезом, мы, скорее всего, единственная хирургическая команда в России, выполняющая операцию SADI лапароскопическим доступом. То есть, несмотря на техническую сложность и экстремальные условия оперирования пациентов, страдающих сверхожирением, мы имеем достаточный опыт и достаточное оснащение, для того, чтобы уверенно и с максимально возможной безопасностью выполнять такие операции.
Кроме того, нами разработана особая техника наложения анастомоза (соустья) между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой, прецизионным ручным швом с полным удалением линии ранее наложенного при пересечении двенадцатиперстной кишки скрепочного шва, что предотвращает развитие анастомозита (воспаления) и деформацию этого соустья. Стандартная, повсеместно используемая техника предусматривает погружение этих скрепок вовнутрь.
ПОКАЗАНИЯ К БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОМУ ШУНТИРОВАНИЮ ЖЕЛУДКА:
1) Билиопанкреатическое шунтирование показано пациентам, страдающим сверхожирением (с индексом массы тела (ИМТ) 50 кг/м 2 и выше). Делать такую операцию более «худым» пациентам, на наш взгляд, нецелесообразно, ввиду повышенного риска развития метаболических дефицитов в послеоперационном периоде.
2) Операцию Сади также целесообразно выполнять пациентам, которые не получили достаточно хорошего эффекта, или в случае обратного набора веса после рукавной гастропластики (Sleeve Gastrectomy).
3) Дополнительным основанием для назначения операции SADI является наличие у пациента запущенного, длительно существующего (10 лет и более), не поддающегося консервативному лечению сахарного диабета второго типа.
ПРЕИМУЩЕСТВА БИЛИОПАНКЕРАТИЧЕСКОГО ШУНТИРОВАНИЯ В МОДИФИКАЦИИ SADI:
Следует прежде всего иметь ввиду, что операция SADI, является современной модификацией билеопанкреатического шунтирования желудка и сравнивать ее нужно в первую очередь именно с предыдущими версиями этого вмешательства. Причиной, по которой практически все бариатрические хирурги были вынуждены отказаться от операции Scopinaro и от операции Hess-Marceau, явилось большое количество метаболических осложнений, таких как острые дефициты важнейших витаминов и микроэлементов, имеющий грозные и даже летальные последствия, а также развивающиеся у большинства пациентов неконтролируемая диарея и газообразование.
Собственно, главным отличием операции САДИ от первоначальных версий билиопанкреатического шунтирования является тот факт, что она можно сказать, стала «менее мальабсорбтивной». То есть был усилен рестриктивный компонент операции за счет выполнения в качестве первого этапа полноценной рукавной гастропластики (ранее делался более широкий желудок), и ослаблен мальабсорбтивный – за счет удлинения до 2,5 метров общей петли тонкой кишки (ранее оставляли метр-полтора).
Если же сравнивать SADI с различными вариантами желудочного шунтирования, то ее преимуществом можно считать сохранение привратника – естественного клапана на выходе их желудка, в норме препятствующего забросу содержимого тонкой кишки в просвет желудка. Справедливости ради следует заметить, что корректная работа этого клапана после его частичной денервации (пересечения нервов в ходе операции) и уменьшения объема желудка не до конца изучена.
НЕДОСТАТКИ И РИСКИ ОПЕРАЦИИ SADI:
Главным недостатком этой операции по-прежнему является самый высокий по сравнению со всеми другими бариатрическими вмешательствами риск развития дефицита микроэлементов, некоторых витаминов, железа, и белка. Если такой дефицит сформировался, восполнить его бывает крайне сложно, поскольку пероральный (через рот) прием препаратов оказывается неэффективным вследствие радикального снижения всасывательной поверхности тонкой кишки, а введение непосредственно в кровь не позволяет восполнить все дефициты в полном объеме. Например, в случае острого дефицита белка (40 г/л и менее) единственным эффективным способом восполнения является повторная операция по переносу соустья между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой выше – то есть удлинение общей петли для увеличения всасывания. Причем для того, чтобы эта реконструктивная операция прошла успешно и без осложнений, необходимо сначала поднять уровень белка до почти нормальных значений путем переливания в кровь.
Другой недостаток операции SADI связан с тем, что первым этапом этого вмешательства является рукавная гастропластика, и все риски этого вмешательства (разве что кроме набора веса) в полной мере характерны и для операции САДИ: сравнительно высокий риск несостоятельности скрепочного шва (05,-1%), риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и воспаления слизистой пищевода, риск перегиба желудочной трубки с формированием функциональной непроходимости и т.д.
Также, как и рукавная гастропластика, операция SADI является абсолютно необратимым вмешательством, то есть после нее невозможно восстановить пациенту нормальную анатомию органов пищеварения