Бишофит для ванн для чего используют
Бишофитовые ванны в Волгограде
Ванна лекарственная с бишофитом
Бишофитовые ванны – это один из действенных и полезных методов физиотерапевтического лечения. Лекарственные ванны с бишофитом обладают огромной целебной силой и применяются не только с целью оздоровления, но и для профилактики заболеваний. В медицинском центре “Волжская Здравница” Вы можете заказать курс лечения бишофитными ваннами и получить не только эффект оздоровления но и удовольствие от лечения.
Как и любые физиопроцедуры ванны с бишофитом имеют свои показания и противопоказания. Перед тем, как принять решение о применении данного курса лечения необходимо провести консультацию с врачом физиотерапевтом, так как, бишофит имеет очень мощное воздействие на организм. Обратившись в медицинский центр “Волжская Здравница”, Вам всегда окажут необходимую помощь и проконсультируют по любым вопросам, касающиеся физиолечения.
Преимущества бишофитной ванны
Важно знать, что состав бишофита имеет очень высокую минерализацию и по своим целебным свойствам нисколько не уступает знаменитым солям Мертвого моря. Основным компонентом бишофита является магний, который играют важную роль в организме человека. Если наблюдается нехватка данного микроэлемента, то могут развиться серьезные нарушения в организме. Нехватка магния может спровоцировать возникновения нарушений в кровеносной системе, появлению частых головных болей, хронической усталости, появлению сердечных заболеваний.
Преимущества данной физиопроцедуры очевидны. Применяя бишофитные ванны можно снизить риск появления каких-либо заболеваний, улучшить собственное самочувствие, а также омолодить свой организм. Кроме того, бишофитные ванны будут очень полезны для тех, кто желает подтянуть свою фигуру и улучшить состояние кожи. Бишофит положительно влияет на состав крови, тормозит и устраняет любые воспалительные процессы в организме.
Польза бишофитовых ванн
Во время процедуры все полезные микроэлементы начинают проникать в организм через эпидермис и слизистые. Эффект оздоровления можно почувствовать уже через несколько сеансов.
Бишофит укрепляет иммунную защиту, а также способен эффективно уменьшить болевые ощущения в костях и мышцах. Кроме того, лекарственная ванна поможет снять возбудимость и заметно укрепить нервную систему, улучшить кровоснабжение мозга, сердца и других органов.
Санаторий «Северное Сияние»
Бишофитовые ванны
Польза процедуры обусловлена богатым составом бишофита и его натуральным происхождением. По своей сути данное вещество — это минерализованный соляной «коктейль», образованный твердыми частицами морской воды, которая испарялась на протяжении миллионов лет.
Наиболее выраженная терапевтическая польза обусловлена хлоридом магния — основной составляющей бишофита. Этот химический элемент играет важнейшую роль в регуляции работы нервной системы, является ценным электролитом и обеспечивает межклеточный обмен. Также это незаменимое вещество для здоровья сердца.
Именно со свойствами магния связаны показания к процедурам с использованием бишофита:
Отзывы врачей однозначны: процедуры с солью бишофита не принесут ощутимого облегчения в качестве самостоятельного средства, но при этом окажут заметную помощь, применяемые в комплексе с другими направлениями терапии.
Противопоказания
Противопоказания к процедурам с бишофитам ограничены, но их следует обязательно учитывать.
Главное, о чем следует помнить — эта процедура категорически противопоказана при любых острых состояниях. Это значит, что если симптомы болезни ярко выражены, повышена температура тела, обострилась боль в суставах или наблюдаются другие признаки того, что болезнь рецидивировала — бишофит может сильно навредить.
Также эта процедура противопоказана при следующих состояниях:
Во многих случаях наличие противопоказаний не делает бишофит запрещенным. Например, вместо общих водных процедур можно делать компрессы, ножные ванночки, растирания и пр.
Побочные эффекты:
В первые несколько процедур могут наблюдаться неприятные симптомы: головокружение, учащенное сердцебиение, чувство сильной слабости.
Такая реакция считается естественной и указывает на то, что действие бишофита началось. В большинстве случаев специального лечения не требуется, и такие проявления проходят через 2-3 процедуры.
Положительные качества:
Классификация патологий
Болезни опорно-двигательного аппарата
Ванны с бишофитом оказывают положительное влияние на опорно-двигательный аппарат. К примеру, процедуру можно использовать при артрите (исключением является туберкулёзная форма), артрозе, полиартрите. Она уменьшает спазм, поэтому допускается применение в случае радикулита, миозита, болезни Бехтерева. Дополнительное показание – патологии позвоночника (остеохондроз, сколиоз).
Патологии нервной системы
Ванна оказывает положительное влияние на ЦНС, а также успокаивающее действие.
Поэтому допускается назначение процедуры при следующих состояниях:
Гидротерапию (водные процедуры) бишофитом можно применять в детском возрасте. К примеру, при ДЦП (церебральный паралич).
Патологии сердца и сосудов
Бишофитовые ванны будут полезны для людей с гипертонической болезнью Iстадии.
А также процедуру назначают при:
Половые органы
Процедуру часто назначают гинекологи в следующих случаях:
Заболевания дыхательной системы
На протяжении процедуры действующие вещества могут проникать в организм не только через кожу, но и систему дыхания.
Поэтому ванны рекомендуется использовать при следующих заболеваниях:
Кожный покров
Гидротерапия бишофитом рекомендуется людям с поражением кожного покрова.
Процедуру назначают в следующих случаях:
Эндокринология
После использования процедуры происходит стабилизация гормонального фона, организм насыщается йодом.
Поэтому ванны можно применять в следующих случаях:
ДЕСЯТЬ ПЕРСПЕКТИВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ В РАЗВИТИИ БИШОФИТОТЕРАПИИ И БИШОФИТОПРОФИЛАКТИКИ
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Институт восстановительной медицины и рекреационных проблем, г. Харьков
Накопившийся опыт применения бишофитотерапии подтверждает целесообразность расширения круга ее использования. Многолетние исследования лечебного применения бишофита, данные литературы, посвященные механизму его действия и результатам лечения, дают основание определить перспективы дальнейшего развития применения бишофита в медицине (Казаков Ю.М., Катюхин О.В., Васильева-Линецкая Л.Я., Земляная О В и др.).
Такие перспективы мы видим в следующем
Полтавский бишофит отличается от своих аналогов — бишофита Волгоградского месторождения и минералов Мертвого моря большим содержанием биологически- активных микроэлементов и йодо-бромных солей. Добывается путем нагнетания артезианской воды и растворения сухих пластов минерала на глубине 2,2-2.4 км.
Лечебные свойства бишофита были открыты случайно. Бишофит первоначально добывался и применялся для технических целей. Рабочие буровых скважин, контактировавшие с рассолом отметили, что имели меньше проблем с суставами при их тяжелом физическом труде в самых неблагоприятных климатических условиях. Практически сразу на него обратили внимание медики.
Учеными и практическими врачами Одессы, Полтавы, Днепропетровска, Запорожья, Киева проведены многосторонние экспериментальные и клинические исследования Полтавского бишофита, которые установили его биологически и биохимически обусловленное действие на течение многих заболеваний, его разнонаправленный профилактический и лечебный эффект.
Получены положительные результаты применения Полтавского бишофита в кардиологии, гастроэнтерологии, отоларингологии, ревматологии, травматологии, стоматологии, косметологии, а также при лечении пострадиационных синдромов.
Полтавский бишофит в ревматологии, травматологии, неврологии, спортивной медицине. Первоначально бишофит использовался как противовоспалительное бальнеологическое средство в комплексной терапии воспалительно-дистрофических заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы в виде компрессов и втираний. Впоследствии предложены и внедрены аппаратные методики, взаимоусиливающие эффективность преформированных физических факторов и бишофита — электрофорез (биполярно), магнитофорез, ультрафонофорез, совместное использование с Соллюксом и Биоптроном. Бишофит обновляет методики и услиливает тепловые эффекты озокерита. Широко используется в гальванических и вихревых ваннах. Разработка специализированных препаратов позволила использовать бишофит для профессионального массажа и в комплексе мануальной терапии и ЛФК.
Впоследствии в ходе научных исследований оказалось, что бишофит имеет общетонизирующее, адаптогенное действие, нормализует обменные и нейровегетативные функции организма. За счет наличия в его составе широкого спектра макро- и микроэлементов предполагается биохимически обусловленное действие на ферментативную деятельность, а за счет большого содержания магния — специфической кальций — антагонистической активности. Высокое содержание йода и брома расширяет показания к применению бишофита при болезнях щитовидной железы и нервной системы.
Экспериментальные и клинические исследования показали, что бишофит имеет мощное противовоспалительное и спазмолитическое действие, влияет на процессы местного иммунитета чрез стимуляцию активности фагоцитов, способен угнетать рост условно- патогенной флоры, ряда грибов и бактерий кишечной группы.
Последующие исследования показали эффективность применения Полтавского бишофита в виде общих и местных ванн и как препарата для электрофореза при широком спектре заболеваний внутренних органов, и в первую очередь — в кардиологии. Разработана методика его применения для электрофореза, обоснована необходимость биполярного (т.е. с анода и катода), электрофоретического введения, связанная с особенностями диссоциации минеральных компонентов.
Широкое распространение раствор бишофита получил в кардиологической практике. Установлено положительное действие транскардиального электрофореза бишофита при ишемической болезни сердца. Авторами сообщается, что после 3-х недельного курса лечения число эпизодов ишемии уменьшилось более, чем в два раза, а суточная потребность в нитратах — в 2.5-3 раза. Холтеровское мониторирование дало снижение частоты экстрасистол и частоты сердечных сокращений.
Раствор Полтавского бишофита использовался для электрофореза на воротниковую зону по продольной методике в комплексной терапии эссенциальной гипертензии. В результате определено стойкое понижение артериального давления (систолического на 20-60. а диастолического на 15-20 мм.рт.ст.) со стабилизацией показателей на срок до месяца после окончания курса. Эхокардиография показала улучшение морфо-функциональных показателей миокарда, внутрисердечной гемодинамики и насосной функции левого желудочка. В крови отмечалось повышение уровня магния в эритроцитах и плазме, уменьшение содержания кальция в эритроцитах. Наш опыт свидетельствует, что при гипертонической болезни использование электрофореза раствора Полтавского бишофита еще более эффективно при выполнении на воротниковую зону биполярно но не по продольной, а по поперечной методике.
В клинике кафедры поликлинической терапии Украинской медицинской стоматологической академии проводились исследования по изучению эффекта Полтавского Бишофита в комплексной терапии нейро-циркуляторной дистонии (НЦД) по гипертоническому типу и эссенциальной артериальной гипертензии при сопутствующей ишемической болезни сердца, в том числе у лиц. пострадавших при аварии на ЧАЭС.
Целью использования Полтавского бишофита в кардиологии как бальнеологического фактора были в первую очередь коррекция экстракардиальных механизмов кровообращения. Вполне возможно было бы ожидать и непосредственного влияния на миокард при резорбтивном действии ионов калия, магния и микроэлементов. Полтавский Бишофит использовался в виде общих ванн согласно нашей запатентованной методики и электрофореза на воротниковую зону по модифицированной методике Колесниковой Л.Д. К концу первой недели лечения 80% больных отметили улучшение самочувствия, урежение ангинозных приступов, уменьшение среднесуточной дозы антиангинальных и гипотензивных препаратов. При исследовании гемодинамических показателей определено снижение вязкостных характеристик крови, улучшение пульсового кровотока, что подтверждалось увеличением реографического индекса в 1.2 раза, нормализацией индекса тонуса и индекса эластичности сосудов. До и после проведенного курса наблюдалось: слабость и быстрая утомляемость у 97% и 37% больных, раздраженность и нервозность у 93% и 45%. головная боль у 76% и 30%. сердцебиение у 70% и 26%. парестезии конечностей у 78% и 15%, головокружение у 64% и 15% больных соответственно. Обнаружено снижение уровня фибриногена на 22% (р0.05) и удлинение тромбинового времени на 36% (р0.05). Положительное влияние бишофитотерапии на состояние миокарда и кровообращения подтверждается нарастанием фракции выброса крови на 34%, ударного обьема сердца на 19% (р0.05). урежением частоты сердечных сокращений при стабильном показателе минутного объема сердца. Интересно отметить, что артериальное давление, особенно у более молодых лиц. уже в конце процедуры снижается на 20-30 мм. рт. ст., а у пациентов с НЦД отмечается ярко выраженный седативный и даже снотворный эффекты.
Проведена оценка эффективности бишофитотерапии в лечении гастроэнтерологической патологии. Было обследовано и пролечено 26 больных с некалькулезным холециститом, дискинезией желчевыводящих путей по гипертоническому и гипотоническому типу. рефлюкс-гастритом. У пациентов на фоне характерных жалоб отмечались явные или скрытые признаки холестаза — субиктеричность, повышение активности щелочной фосфатазы, содержания билирубина и желчных кислот в крови. Полтавский бишофит использовался в виде электрофореза биполярно транспеченочно. Электроды располагались на область желчного пузыря со стороны живота и спины. Длительность процедуры 15-20 минут, сила тока до 15 мА. всего 10-12 сеансов ежедневно. На 8-10 день большинство пациентов (69.2%) почувствовали ослабление болей и тяжести в области печени и желчного пузыря, исчезновение горечи во рту. улучшение аппетита. Имели тенденцию к нормализации лабораторные показатели холестаза. При ультразвуковом исследовании отмечено уменьшение диаметра холедоха, обьема желчного пузыря и внутрипузырного осадка. Эффективность методики возрастала при сопутствующем назначении лазерной рефлексотерапии и магнитотерапии. Таким образом. Полтавский бишофит может быть включен в комплекс по реабилитации заболеваний желчевыводящих путей.
В качестве вспомогательных веществ и лечебных средств при проведении бишофитотерапии кроме электрофореза рекомендуются димексид и этиловый спирт в составах для компрессов; озокеритовые прогревания и ультразвуковой фонофорез одновременно с аппликациями раствора Полтавского бишофита.
Итак, разработаны показания к применению Полтавского бишофита при:
Изученные методики применения бишофита:
Аппликации, обертывания и укутывания — наносится ткань, пропитанная раствором 1:1 бишофита с теплой водой (38-40°С). поверх — утеплитель (плед, одеяло) на 15-30 минут.
Прогревания — легкий массаж бишофитом 2-3 мин., затем нанести озокерит, парафин. Соллюкс или соль, песок (в домашних условиях), и другие источники тепла по обычной, методике.
Компрессы — участок тела согреть 2-3 минуты любым источником тепла; бишофит разводят теплой (36-40°С) водой 1:1 (можно добавить спирт или водку), пропитывают марлю и наносят на тело, закрывают пленкой, сверху накладывают согревающий слой ткани и оставляют на 0.5-2 часа.
Массаж — используется гель бишофита или массажные препараты на его основе как первый этап (первые 2-5 минут) массажа, затем используют обычные массажные масла или кремы. На руки массажиста предварительно следует нанести жирный крем или масло.
Местные ванночки — готовят раствор бишофита из расчета 200 — 300 мл бишофита на 1 литр воды температурой 36-40°С. погружают конечность на 15-20 минут, подливая горячую воду для стабильности температуры.
Общие ванны — Бишофит разводят из расчета 1 литр бишофита на ванну емкостью 120-150 литров, температура 36-38°С. Продолжительность процедуры — 10-20 минут. Ежедневно или через день, всего 8-12 ванн.
Электрофорез — выполняется биполярно, так как имеют эффекты как положительно. так и отрицательно заряженные ионы. Бишофит разводят водой 1:1 или используют гель, который наносят непосредственно на кожу.
Фонофорез — как лечебная основа используется бишофит-гель. Методика стандартная для лекарственного фонофореза. Для фонофореза разработана специальная форма бишофита «Электро-гель».
Магнитофорез — методика взаимного усиления эффектов бишофита и переменного магнитного поля. Непосредственно перед магнитотерапией на кожу наносится бишофит- гель.
Примечание: эффект обычно наступает уже после первой-вгорой процедуры. Детям применяют большие разведения бишофита с водой; бишофит может применяться в комплексе с другими медикаментозными и физиотерапевтическими методами с взаимным потенцированием эффектов.
Противопоказания: крайне редкие признаки аллергических реакций на бишофит или его компоненты (бром, йод) и общие противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур: заболевания в острой стадии; онкологические заболевания; заболевания кожи в области воздействия.
Особенности применения: руки медицинского персонала при частом контакте с бишофитом необходимо защищать любым кремом или маслом.
С разработкой методов показана высокая эффективность бишофитотерапии с массажем, прогреваниями, фоно- и электрофорезом, миостимуляцией и амплипульстерапией. для чего производятся специализированные препараты, полностью готовые к применению.
Специальная форма бишофита «Электро-гель» используется как токо- и звукопроводящая основа, с взаимным потенцированием эффектов аппаратной и бишофитотерапии.
Полтавский бишофит широко используется в массажной практике. Разработаны препараты бишофита: спортивный «Физио-гель» с местно анестезирующим и отвлекающим эффектом, и «Согревающий массажный бальзам» — для улучшения микроциркуляции и прогрева тканей при массаже.
Важным качеством современных препаратов бишофита является так же и то, что они с успехом могут использоваться в бытовых условиях. Для достижения эффекта снятия мышечной усталости после физических нагрузок и реабилитации мелких травм достаточно провести самомассаж бишофитом 2-5 минут и тепло укутать место воздействия на 1-2 часа (на ночь).
Важным критерием применения бишофита Полтавского является универсальность, возможность применения у пациентов различных возрастных групп. Имеется широкий опыт использования как в детских санаториях, так и в геронтологической практике.
Противопоказаниями для проведения бишофитотерапии определены общие противопоказания для физиотерапии и индивидуальная непереносимость процедур, что проявляется крайне редко. Для избежания раздражения кожи курс местных процедур (компрессов, аппаратных процедур и т.п.) рекомендуется начинать с разведения бишофита с водой.
На сегодняшний день существуют неоспоримые доказательства терапевтических возможностей и высокой экономической эффективности природного экологически чистого средства — бишофита Полтавского, свойства и перспективы применения которого настолько широки, насколько позволяют видеть их границы современны? направлений медицины.
Экономическая эффективность использования Полтавского бишофита как бальнеологического и физиотерапевтического средства обусловлена во-первых, его достаточной как при моно-, так и комплексной терапии клинической эффективностью, во-вторых, сравнительно низким расходом препаратов на одну процедуру, в-третьих — малой себестоимостью.
Следует предостеречь от использования технического бишофита с рыже-ржавым осадко! Суррогаты не только не дают желаемого результата, но могут вызвать аллергические и токсические реакции.
Таким образом, бишофит полтавского месторождения доступен для использования всем лечебным учреждениям — от поликлиник и медсанчастей до санаториев и реабилитационных отделений крупных клинических больниц и весьма перспективен как отечественный бальнеологический и физиотерапевтический препарат для реабилитации разнообразной патологии внутренних органов.
Бишофит от компании ООО «Фарм-Эффект» можете приобрести у наших партнеров, а также в интернет-магазине Wildberries.
ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
Остеоартроз (ОА) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставного хряща, пролиферативной реакцией хрящевой и костной ткани и часто сопутствующим вторичным синовитом. Терапия боль
Остеоартроз (ОА) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставного хряща, пролиферативной реакцией хрящевой и костной ткани и часто сопутствующим вторичным синовитом.
Терапия больных ОА должна проводиться с использованием системно назначаемых лекарственных препаратов. Однако при этом возникают проблемы с их переносимостью, взаимодействием, противопоказаниями. Это обусловливает применение локальной терапии (ЛТ), которая при ОА патогенетически показана и клинически эффективна.
Преимущества локальной терапии:
Необходимо отметить, что ЛТ не исключает, а, наоборот, часто проводится в сочетании с лечением, воздействующим на организм в целом.
Различают несколько видов локальной терапии:
Аппликационная терапия
Один из наиболее широко распространенных методов ЛТ — аппликационное применение лекарственных препаратов, что обусловлено простотой и безболезненностью процедур, при которых не повреждаются кожные покровы.
Разработаны специальные требования для локально назначаемых средств. Местно применяемый препарат должен быть эффективен при подлежащей лечению патологии; не должен вызывать местных токсических и аллергических реакций; должен достигать органа-«мишени»; концентрация препарата в сыворотке не должна достигать уровня, при котором возникают зависимые от дозы побочные эффекты; метаболизм и выведение препарата должны быть такими же, как при системном применении. При аппликационном применении предполагается создание терапевтической концентрации препарата в тканях в месте нанесения, при этом в общий кровоток поступает лишь незначительное количество вещества, что позволяет практически свести на нет системные побочные эффекты [12].
Широкое распространение в аппликационной терапии ОА нашли мази согревающего и отвлекающего характера как синтетические, так и на основе пчелиного и змеиного ядов: финалгон, апизартрон, випратокс.
В лечении мышечных и суставных болей традиционно применяются мазевые препараты, содержащие:
Патогенетически обусловленным представляется использование мазевых средств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (бутадионовая, индометациновая, вольтареновая мази, крем долгит, фастум гель и многие другие). Для получения клинического эффекта при использовании мазей, содержащих НПВП, необходимо применять их достаточно длительно, соблюдать кратность аппликаций, наносить на кожу достаточное количество препарата. Местные НПВП эффективны при острой и хронической боли и часто применяются при ОА как препараты, не вызывающие побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта. Тем не менее исследований, посвященных сравнению эффективности локальных НПВП и оральных НПВП при ОА [20, 21, 25], пока не проводилось.
В лечении артрита хорошо зарекомендовал себя диметилсульфоксид (димексид), 50%-ный водный раствор которого в виде аппликаций на пораженный сустав обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Кроме того, димексид как хороший растворитель является проводником для пенетрации в мягкие ткани других медикаментов (новокаина, анальгина, но-шпы, гидрокортизона). Это средство используется как в аппликационной ЛТ остеоартроза, так и для улучшения введения лекарств при электрофорезе методом электродрегинга [1, 10, 13].
Недостатком аппликационного метода ЛТ является невысокая концентрация лекарственного средства, проникающего в ткани (в среднем до 5% используемого количества). Лекарственный препарат резорбцируется в мягкие ткани сквозь выводные протоки потовых и сальных желез, волосяные фолликулы, межклеточные пространства. Степень проникновения препарата зависит от его липофильности и правильного увлажнения рогового слоя эпидермиса. Затрудняют проникновение лекарства в глубь тканей барьерные функции кожных покровов, в том числе перепад градиентов рН.
Физиотерапевтическое лечение
Широко применяемые физиотерапевтические методы лечения ОА уменьшают болевой синдром, мышечный спазм, воспалительные процессы, улучшают микроциркуляцию и трофику, благоприятно воздействуют на метаболические процессы в тканях сустава.
В период обострения ОА, обусловленного реактивным синовитом, используют ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, переменные магнитные поля низкой частоты, электрофорез анальгина, новокаина, тримекаина, димексида на область пораженного сустава.
В период стихания обострения, а также в начальной стадии заболевания, когда явления синовита слабо выражены или отсутствуют, показаны воздействия электромагнитными полями высоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, дециметровая и сантиметровая волновая терапия), импульсные токи низкой частоты — синусоидальные модулированные и диадинамические, магнитотерапия, лазерное воздействие, фонофорез гидрокортизона. Для стимуляции трофики суставного хряща проводят электрофорез лития, кальция, серы, цинка, гумизоля. Для потенциирования обезболивающего действия применяют СМТ-форез новокаина, анальгина, салициловой кислоты [2, 4, 8].
Из различных физиотерапевтических методов хорошо зарекомендовал себя лекарственный электрофорез, сочетающий терапевтическое воздействие постоянного электрического тока и медикаментозного средства, вводимого с его помощью.
Среди механизмов биологического действия постоянного электрического тока можно выделить следующие физико-химические эффекты:
Под действием электрического тока в подлежащих тканях активируются системы регуляции локального кровотока и повышается содержание биологически активных веществ (брадикинина, калликреина, простагландинов) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолина, гистамина). В результате происходят расширение просвета сосудов кожи и ее гиперемия.
Расширение капилляров и повышение проницаемости их стенок вследствие местных нейрогуморальных процессов возникает не только в месте приложения электродов, но и в глубоко расположенных тканях, через которые проходит постоянный электрический ток. Наряду с усилением крово- и лимфообращения, повышением резорбционной способности тканей наблюдаются ослабление мышечного тонуса, усиление выделительной функции кожи и уменьшение отека в очаге воспаления. Кроме того, вследствие электроосмоса снижается компрессия болевых проводников, более выраженная под анодом.
Постоянный электрический ток усиливает синтез макроэргов в клетках, стимулирует обменно-трофические процессы в тканях, увеличивает фагоцитарную активность макрофагов, ускоряет процессы регенерации, стимулирует ретикулоэндотелиальную систему, повышает активность факторов неспецифического иммунитета.
Таким образом, постоянный электрический ток обладает следующими лечебными эффектами: противовоспалительным, метаболическим, вазодилятирующим, санирующим (дренирующе-дегидратирующим), анальгетическим, миорелаксирующим, седативным (на аноде) [2, 8].
При ОА с болевым синдромом без клиники синовита, пролиферативных явлениях, вазотрофических расстройствах, контрактурах показаны тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой, торфяной грязи. В стадии ремиссии эффективны морские, радоновые, сульфидные, йодобромные, бишофитные ванны.
В последнее время для лечения ОА с успехом применяются бишофитные ванны. Бишофит — естественный минерал в виде твердых солей и сверхкрепких рассолов, распространен в ряде регионов нашей страны. Наиболее известно Волгоградское месторождение бишофита. Бишофит включает в себя редкий и специфический хлоридно-магниево-натриевый комплекс, не имеющий аналогов в курортной практике. Основу его составляют следующие компоненты: хлорид магния — 415-460 г, бромид магния — 4-9 г, хлорид натрия — 5 г, хлорид калия — до 5 г, хлорид кальция — до 4 г, сульфат кальция — до 1 г, гидрокарбонат кальция — до 0,5 г. Кроме того, в бишофите содержится много микроэлементов (йод, бор, медь, железо, кремний и др.). Экспериментальным путем доказаны низкая токсичность бишофита, отсутствие в его среде патогенной флоры, аллергенных, канцерогенных свойств и, что особенно важно, наличие анальгетического и противовоспалительного эффектов [14].
С целью укрепления мышц возможно применение электромиостимуляции.
Лечебный массаж уменьшает мышечный спазм, повышает тонус ослабленных мышц, стимулирует трофику пораженных суставов, улучшает функциональные способности больного. Массаж, проводящийся вне обострения ОА, должен быть щадящим по отношению к пораженным суставам; необходимо избегать механического раздражения суставной капсулы; особое внимание следует обращать на работу с прилегающими к суставу мышцами.
Локальная инъекционная терапия
Аналогами инъекционного введения различных веществ в природе могут служить укусы змей, пчел, ос и т. д. Примером первого сознательного использования инъекционного введения препаратов человеком является, по всей видимости, применение различных ядов для стрел. Классическим стал пример применения индейцами Южной Америки кураре во время охоты, и только значительно позднее парентеральный способ начал использоваться в лечебных целях. Для введения лекарственных препаратов в организм Гиппократ 2400 лет назад применил полую трубку, к концу которой был прикреплен мочевой пузырь свиньи. В 1836 году во Франции La Farque изобрел шприц — ланцет-троакар — для введения веществ под кожу, а впоследствии Wood (1855) усовершенствовал этот шприц, добавив к нему полую иглу. Современнй шприц был предложен Aneli в 1857 году. В 1894-1897 годах Luer ввел в практику цельные стеклянные шприцы всевозможных размеров. В 1906 году был сконструирован шприц типа «Рекорд» со стеклянным цилиндром, металлическим поршнем и металлической иглой.
Коленный сустав наиболее удобен в техническом отношении для инъекций, и поэтому он чаще всего используется для локальной терапии. При выполнении пункции больной лежит на спине с выпрямленными ногами. Точка вкола находится на латеральной стороне на 1-1,5 см проксимальнее верхнего края надколенника. Игла, вводимая по направлению к щели между надколенником и бедренной костью, попадает в широкую супрапателлярную сумку, при этом врач испытывает ощущение провала иглы в полость. Техника проведения пункций других суставов описывалась как в первых отечественных руководствах по артрологии, так и во многих зарубежных пособиях по ревматологии [3, 19].
Самая длительная история в плане инъекционного введения в сустав у новокаина, который как местно-анестезирующее вещество для ЛТ в настоящее время используется наиболее широко. Новокаин низкотоксичен, обладает достаточно большим временем действия, не вызывает местного раздражения. Обезболивающий эффект препарата не усиливается при концентрации выше 0,5%. Местные анестетики действуют на тонкие, безмякотные (немиелинизированные) волокна и, следовательно, снижают только ощущения, а не управление произвольными движениями, тогда как новокаин блокирует проводимость нерва, замещая по конкурентному типу ионы кальция на мембране. Это создает препятствие потоку ионов натрия и предотвращает деполяризацию и распространение потенциала действия.
Новокаин, представляющий собой гидрохлорид 2-диметиламинэтилового эфира парааминобензойной кислоты, в сыворотке крови быстро гидролизуется, образуя парааминобензойную кислоту и диметиламиноэтанол. Диметиламиноэтанол — эффективный антиконвульсант, хотя конвульсии и являются одним из побочных эффектов новокаина. Другой продукт гидролиза — парааминобензойная кислота, калиевая соль которой обладает антифиброзным действием. Таким образом, продукты гидролиза новокаина сами обладают потенциальным положительным воздействием. Из неанальгетических реакций новокаина, как и других местно-анестезирующих веществ, отмечают локальное расширение артериол, значительное усиление микроциркуляции крови. Внутримышечная инъекция новокаина вызывает в течение 24-72 часов умеренную местную инфильтрацию нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами. Дж. Г. Травел (1989) считает желательным при инфильтрации болевых точек добавлять в раствор новокаина глюкокортикоиды в двух случаях: при наличии у больного симптомов воспаления соединительной ткани и при развитии постинъекционной болезненности и аллергических реакций как ответа на введение новокаина [27].
Значительное распространение новокаиновые блокады пораженного сустава получили со времен Payr, который вводил 0,5%-ный раствор новокаина с адреналином в сустав и достигал таким образом хорошего болеутоляющего эффекта. М. О. Фридланд в 1955 году писал об эффективности спирто-новокаиновых блокад сустава в период обострения артроза. P. F. Matzen (1961) рекомендовал применять блокады болевых точек 0,5-1%-ным раствором новокаина.
Целая эпоха в локальной терапии заболеваний суставов связана с глюкокортикоидами. Новая эра началась в 1948 году. 21 сентября в клинике Мейо Hench сделал больному ревматоидным артритом первую внутримышечную инъекцию кристаллов кортизона и добился того ярко выраженного эффекта, который всем хорошо известен. Сегодня результаты его исследований подтверждены сотнями исследований, в которых приняли участие тысячи пациентов. Глюкокортикоиды стали называть «улучшенным аспирином» или «эликсиром жизни».
За полвека применения в медицине глюкокортикоиды зарекомендовали себя как наиболее эффективные противовоспалительные средства. Это единственная группа лекарств, сочетающих быстро проявляющиеся противовоспалительные и иммунодепрессивные свойства [3, 11, 18, 19, 27].
Впервые больному с ревматоидным синовитом в коленный сустав 10 мл гидрокортизона ввел Y. W. Thorn (Бостон, 1950). Полученный положительный эффект автор приписал общему резорбтивному действию лекарства и поэтому прекратил дальнейшие исследования в этом направлении. Выраженный положительный эффект от интраартикулярных инъекций глюкокортикоидов отметил в 1951 году J. L. Hollander (Филадельфия), вводивший ацетат гидрокортизона в коленные суставы больным ревматоидным артритом и остеоартрозом, что вызывало подавление синовита в первые 24 часа после инъекции в 90% случаев. Продолжительность благоприятного действия составляла около 8 дней, а последующие инъекции оказались столь же эффективными, как и первая. Наиболее полно и обстоятельно автор изложил результаты проведенных исследований в 1966 году, когда опубликовал итоги 15-летнего опыта локальной кортикотерапии. За этот период J. L. Hollander оценил результаты 150 000 инъекций глюкокортикоидов, сделанных более 5000 больных различными артритами, бурситами, тендовагинитами, и подтвердил их противовоспалительный и анальгетический эффекты [11, 19].
Внедрение в клиническую практику локальной глюкокортикоидной терапии (ЛГТ) при лечении как пораженных суставов, так и мягких околосуставных тканей (при ревматических заболеваниях и, в частности, при ОА) стало одним из крупнейших достижений медицины середины XX века [11].
Выраженного противовоспалительного и обезболивающего эффекта можно добиться при внутрисуставном введении гидрокортизона, метипреда, кеналога, дипроспана. Последние характеризуются более мощным и пролонгированным лечебным воздействием. Высоким клиническим эффектом обладает дипроспан, 1 мл которого включает 2 мг бетаметазона динатрия фосфата, действующего в первые часы после введения, и 5 мг бетаметазона дипропионата, действующего в течение 4-6 недель. Глюкокортикоиды снижают уровень клеточного метаболизма, подавляют пролиферативные процессы, продукцию металлопротеиназ и интерлейкина-1, участвующих в деструкции хряща. Возможно одновременное введение анестетиков (новокаина, лидокаина), действие которых на фоне глюкокортикоидов потенциируется. Необходимо отметить, что частота интраартикулярного введения глюкокортикоидов ограничена из-за возможного усиления остеопороза и отрицательного влияния на хрящ. Отсутствие эффекта при однократном (максимум двукратном) введении глюкокортикоида является противопоказанием для дальнейших внутрисуставных инъекций препарата. Это связано с тем, что причиной болей может быть не обострение синовита, а, например, повреждение хряща. Если в течение одного года глюкокортикоиды вводятся в сустав более 4 раз, необходимо пересмотреть тактику лечения данного больного [11, 18].
Обезболивающий эффект оказывает параартикулярное введение глюкокортикоидов в так называемые болевые точки, часто сопутствующие ОА, такие, как область большого вертела бедренной кости, область «гусиной лапки» коленного сустава. Предпочтительно при этом вводить меньшее количество глюкокортикоида с увеличенной дозой анестетика [3, 4, 5, 16, 19].
В. Младенович делит осложнения ЛГТ на внутрисуставные и внесуставные [9].
Способы контроля за важнейшими нежелательными последствиями ЛГТ представлены в табл. 1.
На основании 10-летнего наблюдения над больными ОА, получавшими ЛГТ, мы пришли к следующим заключениям.
Таким образом, у пациентов с ОА коленных суставов при условии учета показаний (стадии болезни, оценки сопутствующих заболеваний, анализа проведенного предшествующего лечения), соблюдения техники выполнения ЛГТ, количества и кратности процедур, правильного выбора доз вводимых препаратов локальная терапия инъекциями глюкокортикоидов может быть признана эффективной и рекомендоваться для лечения обострений ОА (табл. 2).
К патогенетическому лечению ОА относится введение в полость сустава препаратов, обладающих хондропротекторными свойствами. К ним относятся артепарон; полусинтетический хондроитинсульфат; гиалуроновая кислота, принимающая участие в формировании эластических свойств хряща; альфлутоп, обладающий антигиалуронидазной активностью. Их справедливо считают средствами базисной терапии ОА. Эти препараты благодаря биологическому сродству с суставным хрящом легко проникают в него, подавляют активность протеолитических ферментов, стимулируют обмен хрящевой ткани, задерживают развитие дегенетаривного процесса [7, 22, 23, 24, 26].
Не так давно удалось установить роль токсических дериватов кислорода (супероксидного аниона кислорода и гидроксильного радикала ОН) в развитии воспалительных изменений в суставе. Супероксидный анион кислорода нейтрализуется ферментом супероксиддисмутазой, который в настоящее время выделен в чистом виде и применяется в клинической практике под названием орготеин. Введение 8 мг орготеина один раз в неделю в коленные суставы 3-5 инъекций на курс приводит к заметному клиническому улучшению у 76% больных ОА [6].
Определенные надежды возлагаются и на внутрисуставное введение димексида [10].
Выраженный синовит является показанием для пункции сустава, удаления синовиальной жидкости и введения препаратов — ингибиторов медиаторов воспаления: контрикала (трасилола), гордокса. Для усиления противовоспалительного эффекта желательно также вводить глюкокортикоиды.
При некупируемом синовите показано внутрисуставное введение активных реагентов, вызывающих поверхностный некроз синовиальной оболочки, что влечет за собой так называемую химическую или физическую консервативную синовэктомию (синовиортез). Для химической редукции синовита используются эндоксан, осмиевая кислота, для физической — радиоактивные изотопы: золото-198, иттрий-90, излучающие бета- и гамма-лучи. Несмотря на то что положительный эффект данной терапии при ревматоидном артрите можно считать доказанным, тем не менее она не нашла широкого применения при ОА.
Способы интра- и периартикулярного введения лекарственного препарата могут быть различными: традиционные игольно-шприцевые инъекции; безыгольные инъекции; игольно-струйные инъекции.
В 1956 году в Нью-Йорке M. Ziff, V. Contreras, F. R. Schmid применили струйный инъектор Hyposprey для внутрисуставных инъекций гидрокортизона. Препарат вводился 71 больному в межфаланговые, пястнофаланговые, локтевые, лучезапястные, коленные суставы из стандартных доступов (всего в 178 суставов). Клиническое улучшение или полная ремиссия были получены у 76,5-94,3% больных. В качестве одного из преимуществ безыгольных инъекций следует отметить безболезненность процедуры.
Добавим, что часть инъекций исследователи провели на себе, а больные, ранее получавшие игольно-шприцевые инъекции, предпочли в дальнейшем введение препаратов инъектором Hyposprey.
Авторы для лечения больных ОА коленных суставов использовали отечественный полуавтоматический комбинированный игольно-струйный инъектор «ИСИ-1», предложенный М. В. Провоторовым и И. А. Ханиным (Воронеж, 1982) для трансторакального интрапульмонального введения препаратов. Интра- и периартикулярные игольно-струйные инъекции кеналога с новокаином в коленный сустав, проведенные больным с ОА с помощью инъектора «ИСИ-1», обладали выраженным клиническим эффектом [17].
Лекарственный электрофорез с перифокальным депонированием препаратов
При лекарственном электрофорезе основными путями пенетрации лекарств в ткани являются выводные протоки потовых и сальных желез, волосяные фолликулы и, в меньшей степени, межклеточные пространства. Лекарственные вещества в основном накапливаются в эпидермисе и дерме, образуя так называемое кожное депо ионов, где могут находиться от 3 часов до 15-20 суток. Лекарство постепенно диффундирует в лимфатические и кровеносные сосуды, проникая в воспаленные очаги.
Введение препаратов с помощью электрофореза проходит безболезненно и не сопровождается повреждением кожи. Действие лекарств усиливается вследствие введения их в ионизированном виде. Тем не менее при электрофорезе количество вводимого в ткани лекарственного вещества невелико и колеблется от 2 до 10% исходного количества (нанесенного на прокладку). В ткани лекарства проникают на небольшую глубину [2, 8].
В большинстве случаев лечение ОА с помощью физических факторов проводится в отсроченный период обострения, в стадии стихающего синовита — на «сухой, холодный» сустав. В целях купирования острого синовита широко используется (нередко в стационарных условиях) интраартикулярное введение глюкокортикоидов, зарекомендовавшее себя как достаточно эффективный способ.
Интраартикулярное введение препаратов наряду с множеством преимуществ имеет и ряд недостатков: процедура достаточно сложна в выполнении; возможны осложнения, к которым прежде всего относятся инфицирование полости сустава и повреждение хряща. Особенно сложно осуществлять внутрисуставные инъекции больным с ОА, так как у них сужены и деформированы суставные щели, склерозирована фиброзная капсула сустава, невысок объем синовиального выпота.
Для лечения ОА, учитывая достоинства и недостатки обоих методов ЛТ, мы использовали их сочетание, применив лекарственный электрофорез с инъекционным перифокальным депонированием препаратов в мягкие околосуставные ткани.
В последние десятилетия в практике физиотерапии применяется внутритканевый лекарственный электрофорез, представляющий собой модификацию электрофореза, предполагающего не нанесение медикаментозного средства на кожу, а введение его в ткани и полости с последующей гальванизацией данной области. В зависимости от способа введения различают собственно внутритканевый и внутриполостной лекарственный электрофорезы [15].
В целях повышения клинической эффективности ЛТ при перифокальном депонировании лекарственных препаратов мы заменили гальванизацию области сустава лекарственным электрофорезом, тем самым добившись двойного депонирования фармакологических средств.
Для инъекционного перифокального депонирования желательно использовать новокаин и гидрокортизон, руководствуясь накопленным опытом их применения при электрофорезе.
Инъекционное перифокальное депонирование лекарственных препаратов осуществлялось в мягкие ткани медиальной поверхности коленного сустава ниже уровня суставной щели, где к большеберцовой кости прикрепляются объединенное сухожилие полусухожильной, портняжной и стройной мышц, а также сухожилие полумембранозной мышцы и образуется так называемая «гусиная лапка». Часто встречающаяся патология этой области — анзериновая энтезопатия — может протекать как самостоятельное заболевание, а также развиваться на фоне ОА коленного сустава. Клинически эффективные и широко применяемые локальные инъекции анестетика с глюкокортикоидом при анзериновой энтезопатии способствовали выбору данной области сустава для создания перифокального депо препаратов [5, 16, 19].
Техника выполнения лекарственного электрофореза с перифокальным депонированием препаратов состоит в следующем. В первый день пациенту параартикулярно в мягкие ткани внутренней поверхности коленного сустава, ниже уровня суставной щели шприцем вводится от 5 до 10 мл 0,5%-ного раствора новокаина с 50 мг суспензии гидрокортизона — создается перифокальное депо препаратов. Далее с первого дня и на протяжении 10 последующих ежедневно выполняется электрофорез новокаина по следующей методике. Электроды прямоугольной формы накладываются поперечно на коленный сустав. Сила тока составляет 15-20 мА, продолжительность воздействия — 20 минут. Раствор новокаина вводится с прокладки положительного электрода (анода).
При лечении необходимо учитывать противопоказания как для инъекционной терапии (прежде всего соблюдение правил асептики), так и для выполнения электрофореза (состояние коронарных и миокардиальных резервов пациента, наличие пролиферативных заболеваний, болезней органов кроветворения и других, а также переносимость электрического тока).
В результате лечения отмечен положительный эффект, характеризующийся снижением болевого синдрома, уменьшением окружности сустава и увеличением объема движений в нем. Лекарственный электрофорез с перифокальным депонированием препаратов зарекомендовал себя как эффективный, технически безопасный, отличающийся хорошей переносимостью и минимальным числом побочных явлений способ. Авторы надеются, что данный метод получит широкое распространение в лечении остеоартроза.