Болезнь альцгеймера чем опасна для окружающих
Зачем лечить неизлечимое? Чем страшна болезнь Альцгеймера
О том, что такое болезнь Альцгеймера, как она проявляется, в чем её опасность, можно ли её вылечить и как помочь заболевшему и его семье, мы поговорили с президентом Фонда «Альцрус» Александрой Щёткиной.
Что такое болезнь Альцгеймера?
Немецкий психиатр Алоис Альцгеймер описал «странную болезнь» у своей пациентки с нарушением памяти еще в 1906-м году. Позже он описал новые стандарты понимания нейродегенеративных заболеваний.
Болезнь Альцгеймера – хроническое нейродегенеративное заболевание, с медленным началом и значительным ухудшением с течением времени. Из-за так называемых сенильных бляшек теряется связь между клетками мозга, ответственными за память, обучение и общение.
Важный признак болезни Альцгеймера – нарушение способности справляться с повседневностью. При заболевании возникают проблемы с самообслуживанием и поведенческие расстройства.
Считается (на сегодняшний день болезнь недостаточно хорошо изучена), что в 70% случаев она объясняется генетикой, в остальных факторами риска могут стать депрессии, черепно-мозговые травмы, эндокринные заболевания. Исследования последних лет показывают, что усиливают предрасположенность к болезни Альцгеймера гипертония, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия, сахарный диабет, метаболический синдром, инсулинорезистентность, заболевания сердца, а также наличие в истории болезни инсульта.
Продолжительность жизни людей с болезнью Альцгеймера после постановки диагноза колеблется от трех до десяти лет. Больше 14 лет после диагноза живут только три процента заболевших.
Александра Щёткина
Группа риска
Самый высокий фактор риска развития болезни Альцгеймера – это возраст. В группе риска оказываются все люди старше 65 лет. Однако бывает и такое, что нейродегенартивные нарушения начинают проявлять себя в более молодом возрасте – от сорока лет и старше.
Чаще болезнью Альцгеймера страдают женщины. Во-первых, женщины живут дольше. Во-вторых, депрессию, которая увеличивает риск развития болезни, чаще диагностируют у женщин. Кроме того, у женщин при беременности часто возникают гипертонические расстройства, они связаны с повышенным риском ухудшения когнитивных функций даже спустя десятилетия после беременности. В ряде стран уровень образования у женщин ниже, а более низкий уровень образования связан с повышенным риском деменции.
Десять тревожных признаков
Если вы заметили эти признаки у близкого родственника, это повод обратиться с ним к врачу
Это не развитие старческого слабоумия, а признаки страшной и тяжелой болезни.
По словам Александры Щёткиной, болезнь Альцгеймера может начаться за 5-10 лет до появления симптомов деменции. Так что следует обращать внимание не только на совокупность тревожных признаков, но и на отдельные их проявления, особенно если человек находится в зоне риска. Например, папа внезапно не узнал знакомую местность. Или мама вдруг забыла рецепт пирога, который практически с закрытыми глазами пекла 50 лет.
Вы заподозрили деменцию у родственника. Что делать?
Один из самых простых тестов определения признаков деменции – MiniCog.
Попросите его запомнить три любых не связанных по смыслу слова: (к примеру) яблоко, стол, собака.
После попросите нарисовать по памяти циферблат механических часов с цифрами и стрелками, которые показывают определенное время. Например, десять минут шестого.
После выполнения задания спросите, какие три слова вы говорили в первом задании.
Здоровый человек легко справляется с этим заданием. При развитии деменции часто рано начинают проявляться ошибки в этом тесте: например, зеркальное расположение цифр, числа 13, 14 на циферблате и т.д. Обычно в этой ситуации и в быту уже заметны проблемы, которые могут встревожить родных. Не нужно ждать, что проблемы исчезнут. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше возможностей для лечения.
К какому врачу обращаться?
Болезнь Альцгеймера могут диагностировать:
гериатр (специалист, в сферу деятельности которого входит оказание медицинской помощи пожилым людям от 60 лет).
Александра Щёткина отмечает, что первоначально за медицинской помощью нужно обратиться к любому доступному врачу. Далеко не во всех городах и районных центрах (не говоря уже о деревнях), есть даже невролог. В этом случае поставить диагноз, назначить медицинскую помощь и базовое лечение может и терапевт. Или же сельский врач поможет с направлением к профильному специалисту.
Некоторые болезни, такие как депрессия, некоторые болезни щитовидной железы, нехватка витаминов (например, витамина В12), инфекции, опухоль мозга мимикрируют под деменцию. Чтобы их подтвердить или исключить, врач предложит заболевшему сдать анализы крови и сделать КТ или МРТ.
Болезнь Альцгеймера подтвердилась. Что дальше?
На сегодняшний день она, увы, неизлечима. Сейчас нет чудесных препаратов, которые могли бы вернуть память. Однако лекарства от деменции помогают снизить тревожность, улучшить самочувствие, замедлить прогрессию заболевания.
В России зарегистрированы и вошли в список жизненно важных лекарственных средств многие антидементные препараты. К ним относятся ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин), блокаторы NMDA-глутаматных рецепторов (акатинол-мемантин).
Иногда, для облегчения расстройств психики и поведения, которые нередко сопровождают болезнь Альцгеймера, пациентам назначают антидепрессанты и нейролептики.
Жизнь продолжается
Диагноз «болезнь Альцгеймера», подчеркивает Щёткина, не означает конец социальной жизни для пациента и его семьи, которая так же оказывается втянута в своеобразный круг деменции. Наоборот, для людей с таким диагнозом важная активность – физическая и социальная.
К нелекарственным методам терапии относятся лечебная физкультура, занятия с логопедом, музыкальная и арт-терапия, умеренные спортивные занятия.
Фонд «Альцрус» до начала пандемии ковида начал развивать в городах России сеть альцгеймер-кафе «Клуб Незабудка», куда раз в месяц на чаепитие и танцы приходили семьи с дементными пациентами. Такие кафе работали в Москве, Санкт-Петербурге, Саратове. К сожалению, ковид лишил возможности социализироваться пациентов с Альцгеймером и их семей.
– Спрос на встречи был очень большой, – говорит Александра Щёткина. – В Москве все желающие не помещались на одной площадке, поэтому там у нас работало сразу два кафе. Сейчас, к сожалению, эта работа приостановлена. Но мы питаем робкие надежды возобновить её в ближайшее время.
Иллюстрация pixabay.com
Поддержка семьи
К сожалению, сегодня в России человек, получивший диагноз «болезнь Альцгеймера», и его семья, зачастую остаются один на один со своим диагнозом. Это страшная и очень тяжелая болезнь, которая превращает близкого тебе человека в чудовище – капризное, непослушное великовозрастное дитя, которое может навредить себе и другим. Семья человека замыкается внутри этой болезни, уходе за близким и любимым человеком, который стал уязвимым и раздражающим, но не перестал быть любимым. Без помощи извне ухаживающие теряют силы, выгорают, сами получают высокий риск развития депрессий и т.п.
Фонд «Альцрус» работает над тем, чтобы со временем стать в России промежуточным звеном между врачом и системой помощи.
– В фонде нас пока один человек, – смеётся Алдександра. – На самом деле, у фонда есть президент – это я, бухгалтер и помощник на полставки. Но с нами работает отличная команда волонтёров, которые помогают развивать проект: врачи, юристы, дизайнер, программист, помощники, которые работают на организации различных мероприятий. Это святые люди, которые тратят свое личное время на то, чтобы фонд жил, и его работа выполнялась.
Фонд проводит занятия в Школе для ухаживающих, консультирует по юридическим, медицинским, социальным, психологическим вопросам на «горячей линии». Пока «горячая линия» существует в виде электронных обращений. Но писем с вопросами поступает очень много. Поэтому специалисты консультируют постоянно.
– Я хочу, чтобы подобные центры возникали и в регионах, – говорит Щёткина. – Чтобы врач, поставивший диагноз, говорил бы семье – идите в «Альцрус», вам там всё объяснят. И там, в этом центре человек бы записался в Школу заботы, в группу поддержки для ухаживающих или пациентов, в Клуб «Незабудка». Чтобы ему выдали всю необходимую литературу и контакты социальных служб. Чтобы его проконсультировал юрист. Выслушал психолог. Чтобы люди не оставались в вакууме. Болезнь эта страшная, людям, которые с ней столкнулись, на самом деле, очень тяжело. И мы уже понимаем, что можем что-то сделать, чтобы людям было не так страшно и не так тяжело.
Пока проект подобных центров существует только на бумаге. Для его реализации фонду необходима серьезная финансовая помощь.
Болезнь Альцгеймера у пожилых
Болезнь Альцгеймера – нейродегенеративное заболевание, которое диагностируется в пожилом возрасте. Чаще всего диагностируется после 65 лет. Есть случаи выявления сенильной деменции альцгеймеровского типа в более раннем возрасте. Если говорить о том, что такое болезнь Альцгеймера простыми словами, то это старческое слабоумие. Возникает вследствие аномального накопления определенных белков в клетках мозга и межклеточном пространстве. Оседая в промежутках между нервными клетками, амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки блокируют связь между ними. Замедлить гибель клеток нельзя, даже если при первых проявлениях недуга обратиться к врачу!
Признаки болезни Альцгеймера у женщин и мужчин в целом схожи, но протекает она индивидуально. Ошибка многих в том, что первые сигналы организма они списывают не на проблемы со здоровьем, а на усталость, стрессы, старость. Самое первое проявление расстройства мозговой деятельности – нарушение кратковременной памяти. Терапевты и психиатры рекомендуют пройти тест на болезнь Альцгеймера всем, кто заметил у себя нарушение кратковременной памяти, даже если ваш возраст только перевалил за 45-50 лет. Проигнорировав первые сигналы организма что со здоровьем не все в порядке, вы очень рискуете. Если это первые признаки болезни Альцгеймера, то за ними последует утрата долговременной памяти и трудоспособности, нарушение речи.
Впервые заболевание было описано в 1906 году. Мы узнали о нем благодаря немецкому психиатру Алоису Альцгеймеру. Сложнейшее нейродегенеративное заболевание было названо его именем. Основные симптомы – утрата памяти (сначала кратковременной, затем долговременной), нарушение логического мышления. Со временем речь становится заторможенной, человек перестает ориентироваться в пространстве и теряет способность ухаживать за собой. Болезнь Альцгеймера у пожилых была открыта более 100 лет назад, врачи так не придумали способ лечения. Не выяснены до конца причины, которые к ней приводят. Ученые проводят исследования, работают над созданием эффективных лекарств. Болезнь тем временем распространяется.
Отличие болезни от ряда других нейродегенеративных расстройств в том, что она развивается с небольшой скоростью. Списывая проблемы на усталость, стрессы, возраст, человек осознает сложность проблемы только тогда, когда болезнь переходит в активную стадию. Со временем люди с болезнью Альцгеймера становятся беспомощными. Им требуется постоянный посторонний уход. На последней стадии человек перестает осознавать себя и окружающий мир. Он не может питаться самостоятельно. Всю пищу приходится измельчать в блендере. Врачи рекомендуют родственникам больным с последними стадиями неизлечимого недомогания определить их в пансионат для престарелых и пожилых людей. Уточните, есть ли у персонала опыт ухода за стариками с Болезнью Альцгеймера.
Из всех существующих сегодня неизлечимых заболеваний, распространяющихся с большой скоростью, болезнь Альцгеймера обошла СПИД. Средняя выживаемость после того, как был поставлен диагноз, около 7 лет. Редко кто живет еще 10-12 лет. Всплеск роста численности заболевания пришелся на 2000 год. С тех пор количество диагнозов, которые врачи устанавливают ежегодно, только растет. Исследователи объясняют это увеличением продолжительности жизни и тем, что население планеты быстро стареет.
Что такое болезнь Альцгеймера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Полякова Т. А., невролога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь Альцгеймера — это хроническое нейродегенеративное заболевание, с медленным началом и значительным ухудшением с течением времени. В 70 % случаев болезнь Альцгеймера приводит к деменции.
Этиология. Факторы риска
Заболевание на данный момент изучено плохо. Предполагается, что в 70% случаев болезнь Альцгеймера объясняется генетическими причинами, среди других факторов риска — черепно-мозговые травмы, депрессия, эндокринные заболевания в анамнезе (гипотиреоз), эстрогенная недостаточность у женщин.
Сопутствующие заболевания
Статистические данные
Распространённость и факторы риска
Заболевание более распространено среди женщин. Предположительно, это связано со следующими факторами:
Симптомы болезни Альцгеймера
Признаки болезни Альцгеймера на ранней стадии часто ошибочно принимаются за нормальные признаки старения.
Кратковременная потеря памяти — наиболее распространенный ранний симптом болезни Альцгеймера, который выражается в том, что больному трудно запоминать последние события. В трети случаев заболевание можно распознать по изменениям поведения.
По мере усугубления болезни возникают следующие симптомы:
Важный признак болезни Альцгеймера — нарушение способности справляться с повседневностью. При заболевании возникают проблемы с самообслуживанием и поведенческие расстройства.
Признаки болезни Альцгеймера у мужчин и женщин
Признаки болезни Альцгеймера у женщин и мужчин схожи, однако у женщин она чаще сопровождается депрессией.
Патогенез болезни Альцгеймера
Существуют отличительные патоморфологические признаки болезни Альцгеймера: амилоидные (сенильные) бляшки — это внеклеточные отложения в виде скопления фрагмента белка, называемые бета-амилоидом; нейрофибриллярные клубочки — скрученные микроскопические нити тау-белка внутриклеточной локализации. Происходит потеря связи между клетками мозга, ответственными за память, обучение и общение. Эти соединения, или синапсы, передают информацию из клетки в клетку. Важная роль в патогенезе принадлежит воспалительному процессу, связанному с активацией микроглии, которая инициируется накоплением амилоида. [1]
Патофизиология болезни Альцгеймера:
Макроскопически выявляется диффузная атрофия головного мозга с уменьшением объёма извилин и расширением боковых борозд, наиболее выраженная в височно-теменной области.
У значительной части больных цереброваскулярная патология может инициировать или усиливать дегенеративный процесс, связанный с отложением амилоида или другими характерными для заболевания изменениями.
Классификация и стадии развития болезни Альцгеймера
Типичный фенотип болезни Альцгеймера — сочетание выраженных мнестических нарушений гиппокампального типа с акустико-мнестической афазией, зрительно-пространственными нарушениями и апраксией. [3]
Три атипичных фенотипа болезни Альцгеймера (неамнестических):
Заболевание также подразделяется на формы с ранним началом, зачастую с положительным семейным анамнезом (до 65 лет) и поздним началом (старше 65 лет). Они отличаются патогенезом, генетическими факторами и разной скоростью прогрессирования.
Три стадии болезни Альцгеймера:
Первая (предеменция, ранняя деменция): больные обслуживают себя сами, но им нужна помощь для решения финансовых вопросов, приготовления пищи и т. д.
Вторая (умеренная деменция): зависимость от посторонней помощи растет — больные не способны самостоятельно одеться, осуществить гигиенические процедуры, долго оставаться дома без присмотра.
Третья (тяжёлая деменция): больные не могут выполнить ни одно из привычных повседневных действий без помощи других людей.
Переход от одной стадии к другой коррелирует со снижением оценки по MMSE (Краткая шкала психического статуса), которая является надежным инструментом для отслеживания динамики заболевания.
Осложнения болезни Альцгеймера
Продолжительность жизни людей с болезнью Альцгеймера после установления диагноза обычно колеблется от трех до десяти лет. Более четырнадцати лет после установления диагноза живут менее 3% больных. Уменьшение выживаемости связано с тяжелыми когнитивными нарушениями, снижением уровня физической активности, частыми падениями и нарушениями в неврологическом статусе. Сопутствующие соматические заболевания также влияют на продолжительность и качество жизни при болезни Альцгеймера. Пневмония и обезвоживание — наиболее частые непосредственные причины смерти, вызванной болезнью Альцгеймера. Кроме того, чем старше возраст, тем выше общий возраст выживаемости. У мужчин прогноз менее благоприятен по сравнению с женщинами.
Диагностика болезни Альцгеймера
Трудности ранней диагностики болезни Альцгеймера во многом объясняются «маскированным» характером заболевания в этот период, когда отсутствуют явные внешние признаки деменции. Для постановки диагноза, определения тактики ведения пациента необходимо выявить характер и выраженность когнитивных нарушений.
Нейропсихологический тест
Основной метод оценки когнитивных функций — нейропсихологическое обследование, которое проводит врач, обученный данным методам исследования. В некоторых странах практикуется обследование больных их родственниками с помощью шкал для оценки когнитивных функций: монреальской когнитивной шкалы, Адденбрукской, шкала краткого исследования психических функций MMSE.
Биомаркеры болезни Альцгеймера
Молекулярная диагностика на ранней стадии заболевания также создаёт перспективы для раннего назначения лечения болезни Альцгеймера. Определение биомаркеров в плазме является менее инвазивной альтернативой для диагностики болезни Альцгеймера. Биомаркеры классифицируются на биомаркеры накопления амилоида и биомаркеры нейродегенерации. Основные биомаркеры отражают патологию амилоида (внеклеточное накопление Aβ1-40/1-42) или внутриклеточные включения нейрофибриллярных клубочков (гиперфосфорилированного тау). [4] [5]
Согласно рекомендациям 4-го Канадского консенсуса по диагностике и лечению деменции и рациональному использованию биомаркеров для диагностики болезни Альцгеймера и других деменций (CCCDTD4, 2011): [6]
1. Определение биомаркеров цереброспинальной жидкости не рекомендуются для диагностики болезни Альцгеймера с типичной клинической картиной (2А уровень).
2. Исследование биомаркеров не рекомендуется для скрининга здоровых людей с целью оценки риска развития болезни Альцгеймера в будущем (уровень 1В).
3.Биомаркеры цереброспинальной жидкости можно рассматривать в особых случаях, когда есть атипичные признаки или диагностические трудности при дифференциальной диагностике лобного варианта болезни Альцгеймера от лобно-височной деменции, а также случаи первично прогрессирующей афазии как следствие болезни Альцгеймера или лобно-височной дегенерации (уровень 2В).
МРТ и КТ головного мозга
Современные методы нейровизуализации — магнито-резонансная томография и компьютерная томография головного мозга — позволяют расширить диагностические возможности прижизненной диагностики болезни Альцгеймера.
МРТ и КТ проводят для выявления поддающихся лечению причин деменции и нарушений, которые могут усугубить симптомы. Структурные изменения по данным магнитно-резонансной томографии являются более прогностически значимыми для дальнейших изменений в когнитивной сфере, чем биомаркеры цереброспинальной жидкости. По данным магнитно-резонансной томографии, признаки цереброваскулярного заболевания, такие как лейкоареоз и множественные подкорковые лакунарные инфаркты, чаще наблюдаются у пациентов с болезнью Альцгеймера, чем в контрольной группе. [7] Асимметричная атрофия медиальных отделов височной доли также не исключает сосудистую деменцию.
Описана смешанная модель патогенеза болезни Альцгеймера, которая предполагает взаимодействие церебральной амилоидной ангиопатии с сосудистыми факторами на ранних стадиях патологического процесса. Предполагается, что синергия между накоплением амилоида и цереброваскулярной патологией может инициировать дальнейшую дисфункцию нейронов и нейродегенерацию. [8] В этом отношении церебральные микрокровоизлияния, выявляемые в режиме Т2 градиентного эхо на магнитно-резонансной томографии, являются дополнительным и доступным диагностическим маркером, повышающим диагностическую значимость лейкоареоза и свидетельствующим в пользу церебральной амилоидной ангиопатии или гипертонической микроангиопатиии, особенно в случаях смешанной патологии и тяжелого когнитивного дефицита.
Локализация церебральных микрокровоизлияний является дифференциально-диагностическим признаком ведущего патологического процесса. В случае болезни Альцгеймера наблюдается корковая локализация микрокровоизлияний, в случае дисциркуляторной энцефалопатии или сосудистой деменции будут визуализироваться микрокровоизлияния в глубинных отделах мозга. [9] [10]
Одним из наиболее перспективных методов диагностики болезни Альцгеймера является позитронно-эмиссионная томография с лигандом, который связывается с амилоидом (PiB), однако накопление амилоида и захват соответствующего лиганда нарастают на стадии умеренных когнитивных нарушений, но после конверсии в деменцию дальнейшего накопления не происходит. [11]
Лечение болезни Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера пока не поддается лечению. Но благодаря группе новых препаратов и симптоматическому лечению Альцгеймера можно сделать так, что снижение интеллекта больных будет более постепенным.
Лекарства
В России зарегистрированы все современные антидементные препараты. Более того, они вошли в список жизненно важных лекарственных средств. Их всего четыре, и они прежде всего от болезни Альцгеймера, но нередко применяются и при деменциях другого происхождения.
К таким средствам относятся:
Облегчение расстройств психики и поведения, сопровождающих болезнь Альцгеймера
С целью лечения сопутствующих расстройств психики и поведения используются также антидепрессанты и нейролептики.
Поддерживающие методы
Существуют и нелекарственные методы воздействия — тренировки интеллектуальных функций. Нейропсихологическая реабилитация позволяет стимулировать к развитию новых нейронный сетей, обучая рабочие нервные клетки.
Специальная диета при болезни Альцгеймера не требуется: питание не влияет на развитие заболевания.
Прекращение лечения
Причиной для прекращения приёма антидементных препаратов может стать выраженная брадикардия, но это осложнение возникает крайне редко.
Рекомендации для ухаживающих за близкими с болезнью Альцгеймера
При уходе за больным человеком важно организовать для него безопасное и удобное пространство.
Также важно внимательно выбирать обувь и одежду.
С развитием деменции постепенно сужается круг практических задач, с которыми может справиться пожилой человек. Очень важно помочь больному найти увлечение по душе.
Такими занятиями могут быть:
Ухаживая за больным, не следует игнорировать своё здоровье. Пациенту нужно обеспечить нормальное питание, режим, активный образ жизни — это в полной мере относится и к близким больного человека.
Где обеспечивают уход при болезни Альцгеймера
Государственных специализированных пансионатов по уходу за людьми с болезнью Альцгеймера в нашей стране пока нет.
Прогноз. Профилактика
С увеличением осведомлённости общества о деменции будет расти и потребность в помощи по уходу, понадобятся значительные затраты для её организации. Пока же преобладает в основном неформальная помощь в семьях. Усилия по улучшению качества и доступности помощи потребуют вложений в меры первичной профилактики, и возможно, это позволит контролировать «эпидемии» деменций в разных регионах мира. В качестве основных мишеней первичной профилактики рассматриваются улучшение образования и устранение сосудистых факторов риска.
Профилактика
На сегодняшний день одной из основных целей профилактики является создание различных новых форм внебольничной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с целью улучшения диагностики когнитивных нарушений разной степени тяжести, более раннее выявление заболеваний. С такой целью в развитых странах созданы клиники памяти, Альцгеймеровские центры. [2]
В России также работают кабинеты памяти, научно-исследовательские центры по изучению расстройств памяти, запущены социальные интернет-проекты, например, memini.ru. Большое значение имеют «школы для родственников», так как родственники остаются один на один с этой болезнью и часто не знают, что надо делать.
Человек с деменцией обращен в прошлое. Больных надо аккуратно «тормошить» и в интеллектуальном плане, и в двигательном. Неподвижность плохо влияет на мозг. Лучший способ сохранить разум, это, как ни странно, даже не интеллектуальная деятельность, а двигательная активность. Именно в этом случае в мозге создаются условия, которые способствуют образованию новых связей между нейронами и укреплению мозгового резерва, что впоследствии противодействует развитию деменции.
Продолжительность жизни
Юридические вопросы
Требования для признания гражданина недееспособным раскрываются в статье 29 Гражданского кодекса РФ. Потеря дееспособности компенсируется больному человеку установлением опёки. Опекун «восполняет» утраченные возможности гражданина, признанного недееспособным, и действует в его интересах.
Процедура признания гражданина недееспособным описана в 31 главе Гражданского процессуального кодекса РФ, в статьях 281–285.