Болезнь апгрейда что это такое
Синдром Капгра
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Синдром Капгра (бред Капгра) – относится к группе редких психиатрических расстройств, связанных с нарушением идентификации личностей из окружения (родственника, знакомые, друзья) или восприятия себя самого. Свое название синдром получил в честь психиатра Жан Мари Джозефа Капгра, впервые описавшего характерные признаки заболевания в 1923 г.
[1], [2], [3]
Причины синдрома Капгра
До сих пор ученые не могут прийти к единому мнению, что есть истинной первопричиной возникновения синдрома Капгра. Существует распространенная гипотеза, что синдром замены двойником происходит из-за травматического или органического поражения участка зрительной части коры головного мозга, отвечающей за распознавание лиц. К нарушению идентификации могут приводить: перенесенный инсульт, гематома церебральной локализации, ЧМТ, трещины и разрывы аневризмы головного мозга, нейрохирургические вмешательства, диагностированная шизофрения с маниакальным и параноидальным компонентами, глубокий алкоголизм, старческое слабоумие.
Не имея однозначного объяснения о процессе возникновения синдрома Капгра.
Многие ученые не считают, что бред Капгра это отдельный диагноз, а склонны к утверждению, что сочетание характерных симптомов расстройства психики является подвидом шизофрении.
[4], [5], [6]
Патогенез
Поскольку механизм возникновения синдрома Капгра не изучен досконально, психиатрам приходится идентифицировать и диагностировать достаточно развившиеся и проявившиеся признаки заболевания. Сводится дифференциальная классификация бреда Капгра к двум основным типам:
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Симптомы синдрома Капгра
Среди пациентов с синдромом Капгра фиксируют два основных типа ложно-бредового узнавания: одни утверждают, что двойник находится рядом с ними (они его видят, он осязаем), а другие утверждают, что их двойник невидимка (они фиксируют только последствия якобы совершенных им действий). Такие замены могут касаться даже их домашних любимцев (котов, собак).
Больные могут утверждать, что замена касается их домашнего любимца (кота).
I тип – ложно-извращенная форма узнавания группы лиц. Разделяется на положительные и отрицательные узнавания двойников. Ложное восприятие распространяется не на одного человека, а на группу людей.
При отрицательном восприятии двойников пациент утверждает, что все окружающие его родственники заменены совершенно другими личностями, искусно маскирующимися под близких. Родных заменили роботы или инопланетяне, осталось только внешнее сходство. Этому постоянно ищется подтверждение и доказательство (нанесение грима, похожая одежда). Больные постоянно находят факты, отличающие истинных родственников, знакомых от двойников: черты лица, походка, цвет глаз и др.
Извращенное положительное узнавание может касаться совершенно незнакомых посторонних людей. Больной утверждает, что очень давно их знает, они маскируются под хорошо знакомых друзей и родственников.
При иллюзорно-бредовой форме ложного узнавания больные становятся агрессивными и опасными. Воспринимая настороженно «дублеров» они могут захотеть поменять местами «замещенных» на «правильных» людей. Агрессивное поведение основывается на желании покончить с дублерами, убив их. Пациентам сложно сохранять спокойствие, когда со всех сторон крадется опасность.
Такое состояние психики как синдром Капгра длится от нескольких часов до недели и более.
[14], [15]
Первые признаки
Одним из самых существенных провоцирующих факторов является отягощенный анамнез жизни (детство, проведенное в проблемной семье, перенесенные в прошлом травмы головы). Предпосылками для возникновения синдрома Капгра служат: диагноз шизофрения, ЧМТ, женский алкоголизм, алкогольный делирий, операции на головном мозге, старческие деменции, сумеречное сознание. Больной начинает высказывать свои предположения и подозрения о подмене группы лиц или его самого. Настораживающими моментами должны служить излишняя подозрительность, неспособность идентифицировать знакомые и незнакомые лица, бредовые высказывания о подменах людей.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Формы
Классифицируется синдром Капгра в зависимости от утверждений пациентов:
Различают типы синдрома Капгра в зависимости от того, видит больной двойника или нет:
Психиатры утверждают, что способность различать лица при синдроме Капгра остается хорошей, хотя и не в полной мере сохранена.
[22], [23], [24], [25], [26]
Осложнения и последствия
При шизофрении с синдромом Капгра наблюдается отчетливое стремление к смене одних типов узнавания «двойников» другими. Осложняется клиническая ситуация в результате прогрессирования расстройства психики.
Протекает синдром Капгра часто волнообразно с постепенным преобразованием иллюзорного узнавания и одновременном нарастании бреда. Это отражение усугубления болезни. Пациенты с синдромом Капгра обычно бывают, агрессивны и легко впадают в ярость. Вызываемая чувствами страха и угрозы агрессия является для пациентов формой защиты. Они опасны для общества, так как могут нападать с целью убийства. Для себя они опасны возможностью суицида.
[27], [28], [29]
Диагностика синдрома Капгра
Проводится специалистами в стационарных условиях. Диагностика основывается на поведенческих особенностях и иллюзорно-бредовых узнаваниях людей. Синдром Капгра отличается тем, что лица обычно бывают точно идентифицированы. Признаки, по которым опознано лицо, не называются, а данный факт только констатируется пациентом. Большое значение в диагностике уделяется наличию одного из факторов, провоцирующих бредовое состояние (отягощенный анамнез).
[30], [31]
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Некоторые расстройства психики имеют схожие нарушения. Для постановки диагноза психиатр исключает следующие нарушения:
К кому обратиться?
Лечение синдрома Капгра
Синдром Капгра поддается лечению. Курс терапии длительный с индивидуальным подходом. Направлен на основную причину, вызвавшую синдром. Применение антипсихотических средств не всегда давало ожидаемый результат. Контроль лабильности сознания осуществляется при помощи сильных психотропных средств и всех манипуляций, направленных на возобновление нормальных функций поврежденных участков ЦНС.
Эффективными оказались когнитивные методы лечения, в том числе рефрейминг и тестирование реальности.
Избавиться от бреда иллюзорных узнаваний помогает противоэпилептическая терапия (от 10 недель до нескольких лет). Применение антидепрессантов третьего поколения для лечения депрессии или тревожных расстройств (СИОЗС).
Течение синдрома волнообразное, поэтому в межприступный период больные могут полностью сами контролировать свои поступки. Но в какой момент в психике произойдет новый эмоциональный всплеск и что послужит его стимулом неизвестно.
Что такое болезнь Альцгеймера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Полякова Т. А., невролога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь Альцгеймера — это хроническое нейродегенеративное заболевание, с медленным началом и значительным ухудшением с течением времени. В 70 % случаев болезнь Альцгеймера приводит к деменции.
Этиология. Факторы риска
Заболевание на данный момент изучено плохо. Предполагается, что в 70% случаев болезнь Альцгеймера объясняется генетическими причинами, среди других факторов риска — черепно-мозговые травмы, депрессия, эндокринные заболевания в анамнезе (гипотиреоз), эстрогенная недостаточность у женщин.
Сопутствующие заболевания
Статистические данные
Распространённость и факторы риска
Заболевание более распространено среди женщин. Предположительно, это связано со следующими факторами:
Симптомы болезни Альцгеймера
Признаки болезни Альцгеймера на ранней стадии часто ошибочно принимаются за нормальные признаки старения.
Кратковременная потеря памяти — наиболее распространенный ранний симптом болезни Альцгеймера, который выражается в том, что больному трудно запоминать последние события. В трети случаев заболевание можно распознать по изменениям поведения.
По мере усугубления болезни возникают следующие симптомы:
Важный признак болезни Альцгеймера — нарушение способности справляться с повседневностью. При заболевании возникают проблемы с самообслуживанием и поведенческие расстройства.
Признаки болезни Альцгеймера у мужчин и женщин
Признаки болезни Альцгеймера у женщин и мужчин схожи, однако у женщин она чаще сопровождается депрессией.
Патогенез болезни Альцгеймера
Существуют отличительные патоморфологические признаки болезни Альцгеймера: амилоидные (сенильные) бляшки — это внеклеточные отложения в виде скопления фрагмента белка, называемые бета-амилоидом; нейрофибриллярные клубочки — скрученные микроскопические нити тау-белка внутриклеточной локализации. Происходит потеря связи между клетками мозга, ответственными за память, обучение и общение. Эти соединения, или синапсы, передают информацию из клетки в клетку. Важная роль в патогенезе принадлежит воспалительному процессу, связанному с активацией микроглии, которая инициируется накоплением амилоида. [1]
Патофизиология болезни Альцгеймера:
Макроскопически выявляется диффузная атрофия головного мозга с уменьшением объёма извилин и расширением боковых борозд, наиболее выраженная в височно-теменной области.
У значительной части больных цереброваскулярная патология может инициировать или усиливать дегенеративный процесс, связанный с отложением амилоида или другими характерными для заболевания изменениями.
Классификация и стадии развития болезни Альцгеймера
Типичный фенотип болезни Альцгеймера — сочетание выраженных мнестических нарушений гиппокампального типа с акустико-мнестической афазией, зрительно-пространственными нарушениями и апраксией. [3]
Три атипичных фенотипа болезни Альцгеймера (неамнестических):
Заболевание также подразделяется на формы с ранним началом, зачастую с положительным семейным анамнезом (до 65 лет) и поздним началом (старше 65 лет). Они отличаются патогенезом, генетическими факторами и разной скоростью прогрессирования.
Три стадии болезни Альцгеймера:
Первая (предеменция, ранняя деменция): больные обслуживают себя сами, но им нужна помощь для решения финансовых вопросов, приготовления пищи и т. д.
Вторая (умеренная деменция): зависимость от посторонней помощи растет — больные не способны самостоятельно одеться, осуществить гигиенические процедуры, долго оставаться дома без присмотра.
Третья (тяжёлая деменция): больные не могут выполнить ни одно из привычных повседневных действий без помощи других людей.
Переход от одной стадии к другой коррелирует со снижением оценки по MMSE (Краткая шкала психического статуса), которая является надежным инструментом для отслеживания динамики заболевания.
Осложнения болезни Альцгеймера
Продолжительность жизни людей с болезнью Альцгеймера после установления диагноза обычно колеблется от трех до десяти лет. Более четырнадцати лет после установления диагноза живут менее 3% больных. Уменьшение выживаемости связано с тяжелыми когнитивными нарушениями, снижением уровня физической активности, частыми падениями и нарушениями в неврологическом статусе. Сопутствующие соматические заболевания также влияют на продолжительность и качество жизни при болезни Альцгеймера. Пневмония и обезвоживание — наиболее частые непосредственные причины смерти, вызванной болезнью Альцгеймера. Кроме того, чем старше возраст, тем выше общий возраст выживаемости. У мужчин прогноз менее благоприятен по сравнению с женщинами.
Диагностика болезни Альцгеймера
Трудности ранней диагностики болезни Альцгеймера во многом объясняются «маскированным» характером заболевания в этот период, когда отсутствуют явные внешние признаки деменции. Для постановки диагноза, определения тактики ведения пациента необходимо выявить характер и выраженность когнитивных нарушений.
Нейропсихологический тест
Основной метод оценки когнитивных функций — нейропсихологическое обследование, которое проводит врач, обученный данным методам исследования. В некоторых странах практикуется обследование больных их родственниками с помощью шкал для оценки когнитивных функций: монреальской когнитивной шкалы, Адденбрукской, шкала краткого исследования психических функций MMSE.
Биомаркеры болезни Альцгеймера
Молекулярная диагностика на ранней стадии заболевания также создаёт перспективы для раннего назначения лечения болезни Альцгеймера. Определение биомаркеров в плазме является менее инвазивной альтернативой для диагностики болезни Альцгеймера. Биомаркеры классифицируются на биомаркеры накопления амилоида и биомаркеры нейродегенерации. Основные биомаркеры отражают патологию амилоида (внеклеточное накопление Aβ1-40/1-42) или внутриклеточные включения нейрофибриллярных клубочков (гиперфосфорилированного тау). [4] [5]
Согласно рекомендациям 4-го Канадского консенсуса по диагностике и лечению деменции и рациональному использованию биомаркеров для диагностики болезни Альцгеймера и других деменций (CCCDTD4, 2011): [6]
1. Определение биомаркеров цереброспинальной жидкости не рекомендуются для диагностики болезни Альцгеймера с типичной клинической картиной (2А уровень).
2. Исследование биомаркеров не рекомендуется для скрининга здоровых людей с целью оценки риска развития болезни Альцгеймера в будущем (уровень 1В).
3.Биомаркеры цереброспинальной жидкости можно рассматривать в особых случаях, когда есть атипичные признаки или диагностические трудности при дифференциальной диагностике лобного варианта болезни Альцгеймера от лобно-височной деменции, а также случаи первично прогрессирующей афазии как следствие болезни Альцгеймера или лобно-височной дегенерации (уровень 2В).
МРТ и КТ головного мозга
Современные методы нейровизуализации — магнито-резонансная томография и компьютерная томография головного мозга — позволяют расширить диагностические возможности прижизненной диагностики болезни Альцгеймера.
МРТ и КТ проводят для выявления поддающихся лечению причин деменции и нарушений, которые могут усугубить симптомы. Структурные изменения по данным магнитно-резонансной томографии являются более прогностически значимыми для дальнейших изменений в когнитивной сфере, чем биомаркеры цереброспинальной жидкости. По данным магнитно-резонансной томографии, признаки цереброваскулярного заболевания, такие как лейкоареоз и множественные подкорковые лакунарные инфаркты, чаще наблюдаются у пациентов с болезнью Альцгеймера, чем в контрольной группе. [7] Асимметричная атрофия медиальных отделов височной доли также не исключает сосудистую деменцию.
Описана смешанная модель патогенеза болезни Альцгеймера, которая предполагает взаимодействие церебральной амилоидной ангиопатии с сосудистыми факторами на ранних стадиях патологического процесса. Предполагается, что синергия между накоплением амилоида и цереброваскулярной патологией может инициировать дальнейшую дисфункцию нейронов и нейродегенерацию. [8] В этом отношении церебральные микрокровоизлияния, выявляемые в режиме Т2 градиентного эхо на магнитно-резонансной томографии, являются дополнительным и доступным диагностическим маркером, повышающим диагностическую значимость лейкоареоза и свидетельствующим в пользу церебральной амилоидной ангиопатии или гипертонической микроангиопатиии, особенно в случаях смешанной патологии и тяжелого когнитивного дефицита.
Локализация церебральных микрокровоизлияний является дифференциально-диагностическим признаком ведущего патологического процесса. В случае болезни Альцгеймера наблюдается корковая локализация микрокровоизлияний, в случае дисциркуляторной энцефалопатии или сосудистой деменции будут визуализироваться микрокровоизлияния в глубинных отделах мозга. [9] [10]
Одним из наиболее перспективных методов диагностики болезни Альцгеймера является позитронно-эмиссионная томография с лигандом, который связывается с амилоидом (PiB), однако накопление амилоида и захват соответствующего лиганда нарастают на стадии умеренных когнитивных нарушений, но после конверсии в деменцию дальнейшего накопления не происходит. [11]
Лечение болезни Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера пока не поддается лечению. Но благодаря группе новых препаратов и симптоматическому лечению Альцгеймера можно сделать так, что снижение интеллекта больных будет более постепенным.
Лекарства
В России зарегистрированы все современные антидементные препараты. Более того, они вошли в список жизненно важных лекарственных средств. Их всего четыре, и они прежде всего от болезни Альцгеймера, но нередко применяются и при деменциях другого происхождения.
К таким средствам относятся:
Облегчение расстройств психики и поведения, сопровождающих болезнь Альцгеймера
С целью лечения сопутствующих расстройств психики и поведения используются также антидепрессанты и нейролептики.
Поддерживающие методы
Существуют и нелекарственные методы воздействия — тренировки интеллектуальных функций. Нейропсихологическая реабилитация позволяет стимулировать к развитию новых нейронный сетей, обучая рабочие нервные клетки.
Специальная диета при болезни Альцгеймера не требуется: питание не влияет на развитие заболевания.
Прекращение лечения
Причиной для прекращения приёма антидементных препаратов может стать выраженная брадикардия, но это осложнение возникает крайне редко.
Рекомендации для ухаживающих за близкими с болезнью Альцгеймера
При уходе за больным человеком важно организовать для него безопасное и удобное пространство.
Также важно внимательно выбирать обувь и одежду.
С развитием деменции постепенно сужается круг практических задач, с которыми может справиться пожилой человек. Очень важно помочь больному найти увлечение по душе.
Такими занятиями могут быть:
Ухаживая за больным, не следует игнорировать своё здоровье. Пациенту нужно обеспечить нормальное питание, режим, активный образ жизни — это в полной мере относится и к близким больного человека.
Где обеспечивают уход при болезни Альцгеймера
Государственных специализированных пансионатов по уходу за людьми с болезнью Альцгеймера в нашей стране пока нет.
Прогноз. Профилактика
С увеличением осведомлённости общества о деменции будет расти и потребность в помощи по уходу, понадобятся значительные затраты для её организации. Пока же преобладает в основном неформальная помощь в семьях. Усилия по улучшению качества и доступности помощи потребуют вложений в меры первичной профилактики, и возможно, это позволит контролировать «эпидемии» деменций в разных регионах мира. В качестве основных мишеней первичной профилактики рассматриваются улучшение образования и устранение сосудистых факторов риска.
Профилактика
На сегодняшний день одной из основных целей профилактики является создание различных новых форм внебольничной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с целью улучшения диагностики когнитивных нарушений разной степени тяжести, более раннее выявление заболеваний. С такой целью в развитых странах созданы клиники памяти, Альцгеймеровские центры. [2]
В России также работают кабинеты памяти, научно-исследовательские центры по изучению расстройств памяти, запущены социальные интернет-проекты, например, memini.ru. Большое значение имеют «школы для родственников», так как родственники остаются один на один с этой болезнью и часто не знают, что надо делать.
Человек с деменцией обращен в прошлое. Больных надо аккуратно «тормошить» и в интеллектуальном плане, и в двигательном. Неподвижность плохо влияет на мозг. Лучший способ сохранить разум, это, как ни странно, даже не интеллектуальная деятельность, а двигательная активность. Именно в этом случае в мозге создаются условия, которые способствуют образованию новых связей между нейронами и укреплению мозгового резерва, что впоследствии противодействует развитию деменции.
Продолжительность жизни
Юридические вопросы
Требования для признания гражданина недееспособным раскрываются в статье 29 Гражданского кодекса РФ. Потеря дееспособности компенсируется больному человеку установлением опёки. Опекун «восполняет» утраченные возможности гражданина, признанного недееспособным, и действует в его интересах.
Процедура признания гражданина недееспособным описана в 31 главе Гражданского процессуального кодекса РФ, в статьях 281–285.