Декомпрессия спинного мозга что это такое
Декомпрессия позвоночного канала
Расширение позвоночного канала позволяет освободить спинной мозг и его корешки от сдавления. Для этого применяются малоинвазивные технологии, которые наряду с высокой эффективностью не требуют длительного восстановительного периода и не вызывают осложнений.
Техника операции
Декомпрессия позвоночного канала проводится эндоскопическими или открытыми доступами. Открытый доступ осуществляется под контролем микроскопа и специальными микрохирургическими инструментами. Расширение происходит, как правило, за счет удаления части костных структур позвоночного столба. После операции не требуется длительный восстановительный период. Болевой синдром, вызванный сдавлением спинного мозга и его корешков, исчезает практически сразу.
Перед операцией необходимо пройти обследование. Для подтверждения диагноза и уточнения степени сужения назначают магнитно-резонансную томографию. Этот метод диагностики позволяет визуализировать позвоночный канал, степень сдавления спинного мозга и его корешков, и определить объём предстоящего хирургического вмешательства.
Преимущества
Плюсом малоинвазивных операций при стенозе позвоночного канала является отсутствие длительного периода восстановления, быстрое возвращение к нормальной жизни. Кроме того, доступ осуществляется через небольшой разрез, поэтому минимален риск вторичной инфекции и не образуется грубый послеоперационный рубец. Пациент не нуждается в длительном нахождении в стационаре — процесс выздоровления проходит быстро и, как правило, без осложнений.
Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала проводят только в тех медицинских центрах где работают квалифицированные специалисты и имеется в наличии необходимое современное оборудование. Отказываться от операции при наличии показаний не стоит – сдавление спинного мозга может привести к полному параличу нижних конечностей и инвалидизации. Декомпрессия позвоночного канала позволит избежать неблагоприятных последствий стеноза и подарит Вам свободу движений и независимость от окружающих.
Декомпрессия спинного мозга что это такое
Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.
Новости
Сколиоз 4 степени – это дополнительные муки к ужасному основному диагнозу СМА
Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»
Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана
Контакты
Операции при сужении позвоночного канала
Наша клиника успешно занимается хирургическим лечением стеноза позвоночного канала. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746-99-50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.
Стенозом позвоночного канала считают патологическое изменение его в диаметре, которое обусловливает несоответствие вместимости костно-фиброзного футляра позвоночника с заключенным в нем нервным образованием. Как правило, это заболевание вызывает сочетание дегенеративных процессов и старения.
Причины развития стеноза позвоночного канала
Симптомы
Стеноз позвоночного канала вызывает раздражение и компрессию межпозвоночных нервов. Появляющееся несоответствие слабого притока крови по отношению к желаемому обусловливает ишемизацию корешков нервов. Пациент ощущает дискомфорт, действие которого усиливается при физической активности. В начале заболевания дискомфорт снижается благодаря отдыху. В некоторых случаях отмечается нарушение чувствительности нижних конечностей и спины. Если процесс наблюдается в области поясницы, пациент жалуется на боли в ногах. В запущенной стадии нарушаются функции тазовых органов.
Нередко при стенозе возникает синдром перемежающейся хромоты. По данному признаку даже до обследования можно высказать вероятное наличие стеноза позвоночного канала. Основным признаком при этом является дискомфорт при ходьбе, который становится менее выраженным при приседании или наклоне туловища. Любую работу в этом случае человек может выполнять в положении сидя, не испытывая дискомфорта.
Диагностика
При сборе анамнеза врач должен подробно расспросить пациента о наличии болей в спине и нижних конечностей.
При осмотре выявляются те положения, в которых наиболее сильно и часто возникает боль. Проверяются сухожильные рефлексы, мышечная сила и кожная чувствительность.
Назначаются рентген, МРТ или мультиспиральная КТ поясничного или шейного отдела позвоночника. Стеноз грудного отдела позвоночника большая редкость.
Стеноз позвоночного канала: лечение
Такое заболевание, как стеноз позвоночного канала, не является быстропрогрессирующим, поэтому неплохо поддается лечению лекарствами. Терапия медикаментами включает прием противовоспалительных, обезболивающих, сосудистых препаратов. При сильном болевом синдроме практикуются инъекции кортикостероидов и анестетиков. Введение этих медикаментов уменьшает воспалительный процесс и снимает сильную боль.
Определенное ограничение физической активности — снижание болевой синдром. Для укрепления мышц спины пациентам рекомендуют плавание и использование велотренажеров. Пожилым людям с таким диагнозом, как стеноз позвоночного канала, рекомендуют ношение корсета.
При отсутствии эффекта от обычного лечения, а также значительных по своей выраженности неврологических симптомах показано оперативное вмешательство. Основной целью операции является декомпрессия нервов и спинного мозга так называемая ламинэктомия. Технология этого процесса заключается в расширении канала позвоночника. Для этого производиться удаление всех образований, которые оказывают компрессию: остеофитов, оссифицированных связок, грыж дисков. Удалению подлежат также задние структуры позвонка, что нарушает стабильность позвоночника, поэтому часто этот вид операции совмещается со спондилодезом (установлением стабилизирующих систем).
Декомпрессивная ламинопластика
Гемиламинэктомия — хирургическая операция вскрытия позвоночного канала, отличающаяся односторонним удалением одной или нескольких дужек позвонков с сохранением остистых отростков. При двусторонних симптомах компрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала и на нескольких уровнях, может быть выполнена двусторонняя гемиламинэктомия с сохранением остистых отростков и межостистой связки, иссекаются гипертрофированная желтая связка, остеофиты. Целесообразно при стенозе позвоночного канала параллельное проведение фораминотомии. В отдельных случаях стеноза позвоночного канала бывает необходимо использование стабилизирующих позвоночник металлоконструкций.
Декомпрессия дурального мешка при стенозе позвоночного канала
Декомпрессия спинного мозга выполняется при тотальной форме сдавления спинного мозга из заднего доступа. В основе операции лежит ляминэктомия с резекцией с двух сторон корней дуг, поперечных отростков, задних отделов поврежденных тел позвонков и смежных дисков. Данная методика не требует последующего вентрального вмешательства, позволяет осуществить полную декомпрессию невральных структур и надежно стабилизировать оперированный отдел.
Профилактика
Для замедления прогрессирования болезни следует правильно подобрать специальные упражнения.
Примеры лечения стеноза в Центре патологии и нейрохирургии А.Н. Бакланова
Декомпрессия позвоночника – эффективная методика лечения боли в спине.
Современный, инновационный, и чрезвычайно эффективный метод декомпрессии позвоночника в сочетании с механическим вибромассажем создает новые возможности в области консервативного лечения и представляет собой реальную альтернативу оперативному вмешательству.
Как действует вытяжение позвоночника?
Вытяжение способствует понижению давления внутри межпозвонковых дисков вследствие увеличения расстояния между позвонками и растяжения околопозвоночных мышц. Происходит спинальная декомпрессия. Эта процедура может быть использована для лечения грыж межпозвоночных дисков и протрузий, поскольку способствует восстановлению естественных процессов заживления диска и «всасыванию» грыжевого выпячивания обратно в диск. Правильно проведенная тракционная терапия безопасна и не вызывает дискомфорта у пациента.
Виброкоррекция на «Ормед-профессионал» проводится паравертебрально с помощью роликов-массажеров. Обкатывая края позвонков, они выполняют продольный массаж спины, подвергая за 15-20 минут механическому воздействию каждый позвонок, межпозвонковый диск и сустав до 300 раз! Ролики-массажеры давят снизу на позвонок и околопозвоночные мышцы и связки, которые поочередно сжимаются и растягиваются. Кратковременное и многократное воздействие на поперечные отростки позвонков возвращает их в нормальное физиологическое положение. При этом происходит и локальное внутреннее микровытяжение. Дополнительный лечебный эффект достигается с помощью собственной вибрации роликов, которая расслабляет околопозвоночные мышцы, снимает функциональные блоки, препятствующие растяжению.
Особенности процедур на тракционных аппаратах «Ормед».
Вытяжение, осуществляемое с помощью аппаратов «Ормед» представляет собой очень эффективную процедуру и рассматривается как альтернатива хирургическому вмешательству. Предварительно перед процедурой проводится осмотр врача и инструментальное исследование (МРТ, или УЗИ). Обсуждаются показания и противопоказания к тракционной терапии.
— процедуры комфортны и безболезненны;
— тракционная терапия используется многие годы, в России и за рубежом, и доказала свою эффективность при лечении различных заболеваний позвоночника и суставов;
— такой метод лечения стимулирует самовосстановление всех функций организма. Восстанавливаются функции мышц и сосудов, освобождаются нервные корешки, уходит боль.
Результаты декомпрессионной терапии:
Декомпрессионная терапия обеспечивает длительный и устойчивый результат при заболеваниях, которые невозможно вылечить с помощью препаратов и ЛФК. Рассмотрим наиболее распространенные случаи, при которых практикующие врачи наблюдают успешные результаты тракционной терапии:
Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков
Симптомами грыж межпозвоночных дисков могут быть боли в спине, ногах или руках, слабость в мышцах или онемение и покалывание в области пораженного нерва. В некоторых случаях грыжа межпозвоночного диска может не вызывать немедленного дискомфорта или заметных симптомов.
Защемление спинномозговых нервов
Грыжа или протрузия диска чаще всего сопровождается защемлением нервных корешков. Это вызывает жгучую боль, онемение или покалывание, которое может ощущаться по всей спине и рукам. Пациенты со сжатыми корешками спинномозговых нервов, как правило, являются хорошими кандидатами для проведения тракционной терапии на аппаратах «Ормед», так как вытяжение способствует освобождению нервов и долгосрочному улучшению состояния, в отличие от медикаментозного лечения симптомов.
Синдром фасеточных суставов (спондилез).
Боли в спине, связанные с фасеточным синдромом, могут быть вызваны возрастными изменениями, травмами или перегрузками. Декомпрессионная терапия, хотя и не может полноценно восстановить дегенерирующие суставы, однако может предотвратить прогрессирование заболевания и устранить нарушение формы дисков, которое может произойти при сужении спинномозгового канала.
Хотя вытяжение позвоночника не является панацеей для лечения всех заболеваний позвоночника, однако во многих случаях тракция обеспечивает заметные улучшения состояния или полное выздоровление пациента.
Уже около 30 лет мы работаем над тем, чтобы врачи могли быстро и эффективно лечить боли в спине, расширять свои возможности и помогать большому количеству пациентов. Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни.
Декомпрессия спинного мозга и стабилизация позвоночника при травмах и заболеваниях позвоночника
Декомпрессия спинного мозга – это операция направленная на устранение патологического субстрата сдавливающего спинной мозг и(или) корешки спинномозговых нервов. Чаще всего это происходит при травмах позвоночника в остром и отдаленном периоде. Показаниями к операции являются – сдавление спинного мозга, оскольчатые переломы позвонков со значительным их разрушением, нестабильность позвоночника, нарастание деформации позвоночника, несращение сломанных позвонков.
Существует большое количество доступов к позвоночнику – через рот, переднюю и заднюю поверхность шеи, грудную клетку, брюшную полость, заднюю и боковую поверхность туловища.В нашей клинике используются все самые современные доступы и стабилизирующие системы используемые в мире.
Приводим несколько примеров декомпремирующе – стабилизирующих операций на позвоночнике выполненных нами.
Перелом ножек дуг второго шейного позвонка до и после операции.
Перелом пятого шейного позвонка до и после операции.
Патологический перелом девятого грудного позвогка на МРТ.
Патологический перелом девятого грудного позвогка после операции.
Оскольчатый перелом первого поясничного и двенадцатого грудного позвонка.
Оскольчатый перелом первого поясничного и двенадцатого грудного позвонка — рентгенограммы после операции.
Декомпрессия позвоночника
Тяжелым осложнением ряда заболеваний позвоночника является развитие компрессионно-вертебрального синдрома, т. е. серьезных неврологических расстройств. Это сопровождается мощными болями в спине, способными отдавать в другие части тела, включая ягодицы, ноги, грудь и т. д. Также люди с компрессионно-вертебральным синдромом страдают от нарушения чувствительности и подвижности конечностей, функционирования внутренних органов, в особенности малого таза.
Чаще всего основной причиной развития подобного состояния являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, в частности запущенный остеохондроз. Именно он в 80% случаев приводит к возникновению компрессионно-вертебрального синдрома и характерных для него нарушений. Также сужение спинномозгового канала могут провоцировать опухоли и некоторые изменения в строении позвоночника, обусловленные получением травм разного характера.
Эти факторы оказывают патологическое давление на нервы, кровеносные сосуды, позвоночный канал и другие анатомические образования, что и провоцирует развитие агрессивной неврологической симптоматики. Ее появление является поводом для немедленного принятия мер, поскольку длительное компрессионное воздействие на позвоночник приводит к некрозу важных структур. Следствием этого становится:
Характер осложнений напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника наблюдается компрессия. В таких ситуациях точно оценить тяжесть состояния больного и подобрать правильную тактику лечения может только высококвалифицированный специалист, в частности, невролог, вертебролог или нейрохирург.
Микрохирургическая декомпрессия позвоночника: что это
Микрохирургическая декомпрессия позвоночника – оперативное вмешательство, направленное на устранение сдавливающих нервно-сосудистые структуры позвоночного канала факторов. Оно подразумевает использование оптических интраоперационных приборов и незначительное травмирование мягких тканей, что существенно уменьшает кровопотери в ходе операции, облегчает и ускоряет реабилитацию, а также позволяет добиться хорошего косметического эффекта.
Современные декомпрессирующие микрохирургические операции выполняются через разрезы размером 1–4 см, а оптическое оборудование обеспечивает высокую степень визуализации операционного поля. Поэтому они принадлежат к числу малотравматичных хирургических вмешательств и при этом позволяют эффективно освобождать сдавленные спинномозговые корешки и кровеносные сосуды.
Суть операции заключается в хирургическом удалении патологических дефектов, которые провоцируют компрессию позвоночного канала, нервных корешков и сосудистых образований. В роли таковых зачастую выступают:
Их удаление позволяет освободить сдавленные нервы и сосуды, что создает предпосылки для их скорого восстановления.
Операция может осуществляться двумя способами: с помощью микрохирургических инструментов под контролем микроскопа или посредством эндоскопического оборудования. Обе техники декомпрессионной операции эффективны, но отличаются степенью травматизации тканей. Каждая из них имеет свои показания к проведению и ограничения. Поэтому выбор тактики декомпрессии позвоночника остается за нейрохирургом.
Эндоскопическая декомпрессионная операция
Этот вид хирургического вмешательства уже давно широко используется по всему миру и признан самым щадящим способом удаления патологически измененных тканей. Он подразумевает выполнение разрезов, размеры которых не превышают 1–1,5 см.
Через них в тело пациента вводится телескопический зонд и эндоскопическая трубка, являющаяся проводником для всего необходимого хирургические инструменты, посредством которых и резецируются измененные ткани в требуемом объеме. Современное оборудование дает возможность добиться высочайшего уровня увеличения операционного поля с высокой четкостью изображения, передающегося с введенной в тело видеокамеры на монитор в режиме реального времени.
Декомпрессия позвоночника эндоскопическим методом признана наиболее щадящей для здоровых мягких тканей. Поэтому она позволяет:
Эндоскопическая операция занимает около 45 минут и может выполняться под местной анестезией. Но при высоком уровне тревожности пациента и ряде других случаев применяют общий эндотрахеальный наркоз.
Декомпрессия позвоночника эндоскопическим методом может осуществляться тремя доступами:
Суть операции заключается в следующем:
Но эндоскопия может проводиться не во всех случаях наличия компрессионно-вертебрального синдрома. Из-за технических ограничений она не способна решить проблему:
Декомпрессионная операция с применением микроскопа
При невозможности проведения эндоскопического хирургического вмешательства или необходимости выполнения ряда сложных манипуляций для декомпрессии позвоночника используется операция с микроскопом. Она признана самой продуктивной тактикой декомпрессионной хирургии и может применяться при огромном количестве самых разнообразных диагнозов.
Современные микроскопы обеспечивают увеличение операционного поля до 40 раз, что на все 100% покрывает потребности хирурга в визуализации и позволяет выполнять каждое действие с высочайшей точностью на всех отделах позвоночника.
Этот вид хирургического вмешательства обладает всеми достоинствами классических открытых операций, но при этом отличается значительно меньшей травматичностью, что позволяет причислить операции с микроскопом к числу малоинвазивных.
Все действия хирург выполняет через разрез около 3–4 см. Хирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом и требует от 1 до 3 часов. Его суть можно описать следующим образом:
После операции с микроскопом вставать и самостоятельно передвигаться можно уже в тот же день или на следующий. В стационаре больницы пациенту придется оставаться минимум 4 суток. При отсутствии осложнений его выписывают домой и направляют на прохождение курса реабилитации.
Декомпрессивно-стабилизирующая операция
Часто возникает необходимость сочетать декомпрессионные хирургические вмешательства с установкой стабилизирующей позвонки системы. Это является надежным залогом устранения риска возникновения или уже существующей нестабильности позвонков.
Стабилизирующие операции выполняют вторым этапом после устранения давления на нервно-сосудистые образования. Они заключаются в соединении склонных к смещению позвонков между собой специальными конструкциями жесткой или динамической фиксации, что невозможно эндоскопическим путем. Поэтому при возникновении необходимости в установке стабилизирующей системы декомпрессию позвоночника выполняют посредством операций с микроскопом.
Жесткие стабилизирующие системы
Системы жесткой фиксации подразумевают установку в межпозвонковое пространство костного трансплантата (обычно взятого из подвздошной кости пациента) или специального искусственного кейджа с последующим монтажом на два и более соседних позвонка металлической конструкции. В результате они обездвиживаются и со временем сращиваются между собой, т. е. происходит спондилодез.
Метод позволяет полностью устранить сегментарную нестабильность позвоночника, но при необходимости фиксации одновременно большого количества позвонков провоцирует уменьшение возможной амплитуды движений.
Жесткая стабилизация подразумевает использование техники транспедикулярной фиксации или транскутанной стабилизации. Они очень похожи между собой и отличаются одинаковой эффективностью, но последняя обладает лучшим косметическим эффектом, поскольку все манипуляции осуществляются через точечные проколы мягких тканей.
Суть метода состоит в применении специальных титановых винтов и пластин. Винты вкручиваются в точку пересечения поперечных отростков позвонка с суставными по обеим сторонам позвонка. Таким образом, фиксируется минимум 2 позвонка, хотя в ряде ситуаций требуется стабилизация значительного большего количества позвоночно-двигательных сегментов. Через шляпки винтов пропускают титановую пластину, обеспечивающую жесткость конструкции и распределение нагрузки на нее.
Динамическая стабилизация
Динамическая стабилизация заключается в имплантации конструкций, которые не только надежно фиксируют позвонки в анатомически правильном положении, но и не препятствуют их подвижности в естественных пределах. Это позволяет сохранить полноценную биомеханику позвоночника, но и стоит значительно дороже.
Метод предполагает использования специальных эндопротезов межпозвоночных дисков, которые устанавливаются между остистыми отростками позвонков. Современные эндопротезы производятся из биологически инертных материалов и полностью безопасны для организма. Они могут изготавливаться из титана, полиамида, термопластичных полимеров и т. д., а сочетание различных материалов обеспечивает возможность достижения максимального приближения к нормальной подвижности позвоночника.
Показания к декомпрессии позвоночника микрохирургическим способом
Декомпрессионные операции выполняются при наличии строгих показаний, а именно:
Эффективность микрохирургической декомпрессии
В подавляющем большинстве случаев с помощью микрохирургической операции удается добиться существенного улучшения состояния пациента. Прогноз во многом зависит от своевременности ее проведения.
70–80% хирургических вмешательств такого рода выполняются на поясничном отделе позвоночника, поскольку именно на него приходится основная нагрузка, что и создает все предпосылки для возникновения дегенеративных изменений и травм. Несколько реже декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом выполняется на уровне шейных позвонков.
Надо помнить, что любое хирургическое вмешательство, особенно на позвоночнике, это риск. Поэтому к ним прибегают только в крайних случаях при полной неэффективности консервативных методов лечения.
Согласно медицинской статистике, около 95% пациентов с ущемлением спинномозговых корешков шейного или поясничного отдела после проведения операции отмечают значительное улучшение и повышение уровня подвижности. Большинство пациентов говорят о существенном уменьшении болей и слабости мышц уже в первые часы после процедуры. Остальные отмечают такой положительный эффект спустя сутки или двое.
Только у 3% пациентов с компрессионно-вертебральным синдромом симптомы не уменьшаются, и лишь у 1–2 % людей наблюдается ухудшение состояния после микрохирургической декомпрессии.
При формировании статистики учитываются случаи микрохирургического устранения не только таких распространенных заболеваний позвоночника, вызывающих компрессию, как остеохондроз, межпозвоночные грыжи, но и онкологические.
Прогноз операции во многом зависит от:
Есть ли безоперационная альтернатива?
Иногда можно встретить рекомендации предпринять попытку устранить неврологические и функциональные расстройства посредством специальных тренажеров. Но больные должны понимать, что никакие безоперационные методы не способны привести к расширению позвоночного канала и освобождению нервно-сосудистых структур. С этой задачей может справиться только полноценное хирургическое вмешательство.
При серьезных диагнозах не стоит обманываться надеждой, что исправить ситуацию можно занятиями на тренажерах. Они способны принести пользу на начальных стадиях дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, когда еще полностью отсутствуют их осложнения, например при остеохондрозе и протрузиях межпозвоночных дисков.
Ведь если патологический процесс уже привел к образованию на краях позвоночника костных выступов, которые сдавили нервные структуры, то надеяться на их рассасывание под действием создаваемых тренажерами растягивающих усилий нерационально. Занятия могут привести к временному, причем обычно кратковременному улучшению, но не решить проблему. Обязательно последует рецидив компрессионно-вертебрального синдрома.
Более того, занятия на декомпрессионных и антигравитационных тренажерах в ряде случаев могут быть и вовсе опасными для пациентов. При определенных нарушениях они могут приводить к:
Декомпрессионные тренажеры эффективны только в неосложненных случаях дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Только тогда они позволяют уменьшить нагрузку на него, укрепить мышцы и уменьшить боли. Поэтому только высококвалифицированный невролог может рекомендовать больному занятия на них или сразу же направлять его к нейрохирургу.
Таким образом, в ряде ситуаций декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом – единственный и иногда неизбежный выход для пациентов с адскими болями в спине, тяжелыми нарушениями подвижности и резким снижением работоспособности. Эта малоинвазивная операция способна на только устранить симптомы поражения нервного корешка, но и влияющий на него фактор, что позволяет не просто улучшить ситуацию, а и добиться восстановления до уровня здорового человека.