Дермоидная киста в головном мозге
Дермоидная киста в головном мозге
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Дермоидная инклюзионная киста, эктодермальная инклюзионная киста
2. Определения:
• Доброкачественная, эктопическая киста из плоского эпителия, содержащая дермальные элементы, включая волосяные фолликулы, а также сальные и потовые железы
1. Общие характеристики дермоидной кисты головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Однокамерное кистозное образование, расположенное по срединной линии и содержащее жир:
— Жировые капли в субарахноидальном пространстве при разрыве кисты
• Локализация:
о Супраселлярная, параселлярная
о Менее часто локализовано в задней черепной ямке: большая цистерна, IV желудочек, базальные цистерны о Внечерепная локализация = позвоночник, глазница:
— Возможны фистульные сообщения с кожей (тракт дермального синуса)
— Глазница: дермолипома в области лобно-скулового шва
о При разрыве кисты: субарахноидальное/внутрижелудочковое распространение содержимого
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфология:
о Объемное образование, хорошо отграниченное от окружающих тканей и содержащее жир
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: крупное объемное образование в супраселлярной и субфронтальной областях с жировыми включениями и кальцификатами. Гиподенсные жировые капли наблюдаются в смежной сильвиевой борозде, что обусловлено разрывом дермоидной кисты. Частыми симптомами этих кист являются головные боли и судорожные приступы. Разрыв кист может вызывать химический менингит.
(б) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у молодого взрослого в области глазницы определяется объемное образование, содержащее жировую ткань. Дермоидные кисты, локализующие в глазнице, наиболее часто являются «дермолипомами» и связаны с скулолобным швом.
2. КТ признаки дермоидной кисты головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Четко визуализируемое округлое/дольчатое однокамерное кистозное объемное образование
о Сниженная КТ-плотность и негативные области по шкале Хаунсфилда, отражающие наличие жира
о Са++ в структуре капсулы кисты (20%) о При разрыве жировые капли распространяются по цистернам, возможно появление уровня жир-жидкость в полости желудочков
о Дермоидная киста черепа/волосистой части кожи головы вызывает «растяжение» диплоэ
о Лобно-носовой тракт дермоидного синуса: расщепление петушиного гребня, увеличение слепого отверстия + синусовый тракт
о Редко плотная структура (гиперденсная киста)
• КТ с контрастированием:
о Обычно не накапливает контрастное вещество при отсутствии инфицирования
3. МРТ признаки дермоидной кисты головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Без разрыва: гиперинтенсивный сигнал
о При разрыве: капли имеют выраженно гиперинтенсивный сигнал:
— Последовательности с подавлением сигнала от жира позволяют подтвердить наличие жировых элементов
— Уровень жир-жидкость в полости кисты и в желудочках (при наличии разрыва кисты)
о Редко плотная структура кисты: выраженно гиперинтенсивный сигнал
• Т2-ВИ:
о Без разрыва: гетерогенный сигнал от гипо- до гиперинтенсивного:
— Артефакт химического сдвига в направлении кодирования частоты при длинном TR
о При разрыве: характерны гиперинтенсивные капли
о Редко плотная структура кисты: выраженно гиперинтенсивный сигнал
о При наличии волос: выраженные криволинейные гипоинтенсивные элементы
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о ± умеренное контрастирование капсулы при отсутствии контрастирования центральной части
о При разрыве: распространенное лептоменингеальное контрастирование, которое предположительно обусловлено химическим менингитом
о При инфекции: возможен краевой характер накопления контраста
• МР-спектроскопия: повышение пика липидов от 0,9-1,3 ppm
4. Ангиография:
• Вазоспазм с химическим менингитом вследствие разрыва кисты:
о Ангиопластика может облегчить вазоспазм
• Характерно ↑ риска разрыва сосудов, инкапсулированных дермоидной кистой
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с подавлением сигнала от жира
• Советы по протоколу исследования:
о Используйте методики с подавлением сигнала от жира для подтверждения диагноза
о Для выявления крошечных жировых капель полезна последовательность, селективная к химическому сдвигу
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у того же пациента определяется полное подавление сигнала от жирового объемного образования с минимальным контрастированием его капсулы. Выраженная сообщающаяся гидроцефалия обусловлена химическим менингитом. Методом лечения пациентов с разрывом дермоидной кисты обычно является резекция кисты и декомпрессия желудочков.
(б) Микропрепарат под высоким увеличением: определяются характерные признаки дермоидной кисты — кератиновая выстилка, множество сальных желез и жировая ткань.
в) Дифференциальная диагностика дермоидной кисты головного мозга:
1. Эпидермоидная киста:
• Сигнал от большинства эпидермоидных кист напоминает сигнал от спинномозговой жидкости (СМЖ), а не от жира
• Классическим признаком является ограничение диффузии на ДВИ
• Киста выстлана плоским эпителием без дермальных элементов
• Встречается в 4-9 раз чаще, чем дермоидная киста
• Вне срединной линии > по срединной линии: в ЗСА (40-50%), параселлярной области/средней черепной ямке (10-15%), диплоэ (10%)
2. Краниофарингиома:
• Также локализуется в супраселлярной области/по срединной линии, часто присутствует интраселлярный компонент
• КТ: многокамерное образование с солидным характером контрастирования тканей (90%), в большинстве случаев-узловые Са++
• МРТ: обычно гипоинтенсивный на Т1-ВИ, гиперинтенсивный на Т2-ВИ сигнал, обладает интенсивным характером контрастирования
• Встречается более часто, чем дермоидная киста (3-5% от всех первичных внутричерепных опухолей)
3. Тератома:
• Схожая локализация, но обычно пинеальная область
• 90% тератом имеют все три зародышевых листка: эктодерму, мезодерму, эндодерму
• Часто поликистозный/многодольчатый характер
• Гетерогенная структура с наличием кальцификатов, СМЖ, жировых и мягкотканных компонентов
• Граница раздела жир-жидкость отсутствует
4. Липома:
• Гомогенное жировое образование, расположенное по срединной линии
• Для дермоидных кист более характерна гетерогенность
• Са++ наблюдается менее часто, чем при дермоидной кисте
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в параселлярной области слева определяется крупное гетерогенное объемное образование с характеристиками жира. Обратите внимание на характерный уровень жир-жидкость внутри кисты, а также минимально вырадженную кальцификацию.
(б) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется гиперинтенсивное образование с рассеянными по всему субарахноидальному пространству очагами гиперинтенсивного сигнала. Химический менингит хотя и встречается нечасто, может обусловливать высокую заболеваемость за счет судорожного синдрома, вазоспазма, инсульта и даже смерти.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Эмбриология (2 теории развития):
— Секвестрация поверхностной эктодермы по линиям слияния эпителия/по ходу естественных эмбриональных инвагинаций
— Вкрапление кожной эктодермы в период закрытия нервной трубки; на 3-5 неделе эмбриогенеза
о Также может развиваться в любом возрасте при травматической имплантации (например, при люмбальной пункции)
о Этиология схожа с таковой для эпидермоидной кисты, которая обычно развивается на более поздних этапах эмбрионального развития и локализуется вне срединной линии
• Генетика:
о Обычно встречается спорадически
о Сочетается с синдромом Гольденхара
о Возможно сочетание с синдромом Клиппеля-Фейля
• Ассоциированные аномалии:
о Может наблюдаться затылочный/носолобный дермальный синус; 89% дермальных синусов связаны с энтодермальными кистами
о Синдром Гольденхара (также известный как окуло-аурикуло-вертебральная дисплазия); врожденное состояние включает:
— Липомы и дермоидные кисты черепа
— Дермоидные кисты глазниц
— Аномалии производных первой и второй жаберных дуг
— Дефекты сердечно-сосудистой системы, структур лица, рта, органа слуха, внутренних органов и позвоночника
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Однокамерная киста с толстой стенкой
• Содержимое = липидные и холестериновые элементы, вырабатываемые сальными железами и плавающие на белковом веществе
3. Микроскопия:
• Наружная стенка состоит из плоского эпителия
• Внутренняя выстилка содержит дермальные элементы в виде волосяных фолликулов, сальных и апокриновых желез
• В редких случаях происходит малигнизация в плоскоклеточную карциному (ПКК):
о Превалирование клеток плоского эпителия с некоторой степенью дифференцировки в железистые клетки
о Является признаком плохо дифференцированной плоскоклеточной карциномы с аденоматозным компонентом
д) Клиническая картина:
1. Проявления дермоидной кисты головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Неосложненная дермоидная киста: наиболее частыми симптомами являются головная боль (32%), судорожные приступы (30%)
о Крупные кисты могут вызывать обструктивную гидроцефалию:
— Менее часто встречаются гипопитуитаризм, несахарный диабет или поражения черепных нервов (ЧН)
— При супраселлярной локализации возможны симптомы нарушения зрения
о Разрыв кисты может привести к развитию химического менингита
• Другие признаки/симптомы:
о Рецидивирующий менингит при сочетании с синусовым трактом
2. Демография:
• Возраст:
о 2-3-е десятилетие жизни
• Пол:
о Легкое преобладание у мужчин
• Эпидемиология:
о Редкое заболевание:
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2019
Что такое дермоидная киста?
－ Юрий Андреевич, что же такое дермоидная киста и стоит ли опасаться этого диагноза?
Это одна из разновидностей доброкачественных опухолей, развивающаяся в процессе эмбрионального развития человека.
Тревога пациентов, которым установлен этот диагноз, понятна. Но паниковать не стоит. По характеру это доброкачественное образование, что уже успокаивает. Но, тем не менее, в норме его быть не должно.
－ Дермоидная киста может возникнуть в любом органе?
Она может быть практически везде. Однако есть области, где дермоидная киста встречается чаще. Например, это малый таз у женщин (в частности, дермоидная киста яичника).
－ Что является причинами возникновения дермоидных кист?
Это нарушения в процессе эмбрионального развития организма. Также есть отдельные сообщения об их появлении после травмы.
－ Дермоидная киста – чаще случайная находка или пациента что-то беспокоит?
Часть пациентов специфичных жалоб не предъявляет: образование выявляется случайно (например при профилактическом, скрининговом исследовании).
У ряда больных можно обнаружить ее при обычном осмотре (в частности под кожей).
Симптомы дермоидной кисты также зависят от области тела, где она располагается.
－ Как проводится диагностика дермоидных кист?
Помимо клинических методов в виде опроса, осмотра, пальпации широко используются инструментальные методы диагностики. Чаще всего применяются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография.
－ Юрий Андреевич, если МРТ выявило дермоидную кисту, что делать такому пациенту?
－ Как лечат дермоидные кисты?
Обычно лечение хирургическое. В зависимости от конкретной ситуации, дермоидная киста либо иссекается, либо сначала дренируется и освобождается от содержимого, а затем удаляется.
По решению доктора иногда производится динамическое наблюдение за ними.
－ Какими могут быть осложнения, если дермоидную кисту не лечить?
Это, например, воспаление, разрыв кисты. Также описано ее озлокачествление: по разным данным, дермоидная киста перерождается примерно у 8% пациентов.
Подлевских Юрий Андреевич
Выпускник Оренбургской государственной медицинской академии 2012 года по специальности «Педиатрия».
В 2013 году на базе вышеназванного учебного заведения окончил интернатуру по специальности «Рентгенология». В этом же году прошел усовершенствование по магнитно-резонансной томографии.
В настоящее время занимает должность исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург».
Другие интервью с Юрием Подлевских:
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге
Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму
Расписание приема МРТ:
ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл
суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл
Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ
МРТ кист головного мозга
МРТ головного мозга. Арахноидальная киста полюса левой височной доли. Цветовая обработка.
Кисты головного мозга – это аномалии его развития. При МРТ в СПб мы видим задачу в дифференциальной диагностике с кистозными формами опухолей. При МРТ головного мозга некоторые виды кист, особенно дермоидные, сами напоминают опухоль.
При МРТ головного мозга картина неспецифическая и зависит от содержимого кисты. Если она не содержит жира, топри МРТ головного мозга эпидермоидная киста имеет ликворную интенсивность сигнала. В таком случае эпидермоидная киста трудно отличима от арахноидальной, хотя, как правило, не столь однородная. На FLAIR томограммах и диффузионно-взвешенных МРТ головного мозга содержимое эпидермоидов светлее ликворного. Жировое содержимое, такие эпидермоиды еще называют холестеатомой, приводит к высокому сигналу на Т1-зависимых МРТ головного мозга. Видимо, он обусловлен липидами, но не холестеролом. На Т2-взвешенных МРТ головного мозга он менее интенсивен чем ликвор. Контуры эпидермоидов на МРТ всегда четкие. Холестеатомы составляют всего 3-5% от эпидермоидов. В 15-20% случаев встречается кальцификация по переферии кисты. Редко наблюдается усиление стенок кисты при МРТ головного мозга с контрастированием.
МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Эпидермоидная киста в области предмостовой цистерны слева.
Дермоидные кисты встречаются реже эпидермоидных, составляя около 0,3 % от внутричерепных образований. Обычно выявляются в возрасте между 10 и 20 годами. Морфологически от эпидермоидов их отличает наличие эктодермальных элементов – волосяных фолликулов, потовых желёз и т.д. Типично они расположены по средней линии (в отличие от эпидермоидов, которые чаще внеосевые): в супраселлярной цистерне, субфронтально, вокруг моста и, очень редко парапинеально, периорбитально, в IV желудочке, в области конского хвоста и интрадиплоидно. От эпидермоидных кист на МРТ головного мозга их отличает только выраженная неоднородность структуры, кроме того, они всегда яркие на Т1-зависимых МРТ головного мозга за счёт большого содержания липидов. При разрыве и прорыве в субарахноидальное пространство в нём появляется уровень, на Т1-зависимых МРТ головного мозга светлый жир плавает на ликворе.
МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ. Прорыв дермоидной кисты в субарахноидальное пространство.
Эпендимальные кисты встречаются очень редко. Они представляют собой врождённую отшнуровку внутри желудочков или цистернах. При МРТ головного мозга контур кисты четкий, сигнал ликворной интенсивности или чуть светлее за счет отсутствия пульсации и примеси белка, структура однородная. В отличие от кист прозрачной перегородки при МРТ головного мозга видно, что она не расщеплена, а смещена.
МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Эпендимальная киста.
Арахноидальные кисты представляют собой скопление ликвора между листками расщепленной паутинной оболочки. Арахноидальная киста обычно не сопровождается другими мальформациями. Незначительная часть арахноидальных кист имеет приобретенное происхождение – следствие лептоменингита, операции или кровоизлияния. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Соотношение полов М:Ж, как 4:1. Типичная локализация – средняя черепная ямка (в области Сильвиевой борозды 50%), межполушарная щель, мосто-мозжечковый угол (11%), за скатом или на уровне четверохолмия (10%), в области червя мозжечка (9%), реже в области межножковой и предмостовой цистерн (3%), а также супраселлярной и хиазмальной цистерн. В зависимости от размера предложено делить кисты на 3 типа (Galassi, 2006), что однако, не имеет практического значения. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста довольно часто встречаются за мозжечком и отличима от mega cisterna только по неизменённой задней черепной ямке. При МРТ головного мозга содержимое кисты чисто ликворное, стенки гладкие, чётко очерченные, внутри кисты могут быть перегородки. Мелкие арахноидальные кисты очень трудно увидеть при МРТ головного мозга. Меняя ширину окна и его уровень на Т1-зависимых МРТ изображениях можно заметить, что киста чуть светлее ликвора. Дифференциальная диагностика с эпидермальными кистами лучше осуществляется с помощью МРТ последовательности FLAIR. На них при МРТ головного мозга эпидермальные кисты становятся яркими, в отличие от гипоинтенсивных арахноидальных. Вероятно, вариантом арахноидальной кисты является нейроэпителиальная киста, которая при МРТ головного мозга имеет типичное расположение в области хориоидальной щели.
МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Арахноидальная киста в области большого затылочного отверстия.
Порэнцефалические кисты – врождённые кисты различной этиологии, локализующиеся в паренхиме мозга или в области сосудистого сплетения желудочков.При МРТ головного мозга они обычно округлые, с гладкими стенками. Очень часто такие кисты сочетаются с аномалиями развития: отсутствием прозрачной перегородки и полимикрогирией. Содержимое порэнцефалической кисты при МРТ головного мозга ликворное, иногда с небольшой примесью белка.
Коллоидная киста – это врождённое нейроэпителиальное образование. Коллоидная киста выстлана эпителием и имеет фиброзную капсулу. Она составляют около 1-2% объемных внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте между 30 и 50 годами. Всегда расположена в переднее-верхнем отрезке III желудочка между отверстиями Монро. Контур ее четкий, форма округлая, содержимое бывает неоднородное. Размер от 3 мм до 4 см, при больших размерах она закрывает отверстия Монро и вызывает окклюзионную гидроцефалию. Сигнал зависти от примеси белка к ликвору. При наличии белкового мукоидного содержимого киста гиперинтенсивна на Т1-взвешенных МРТ головного мозга и гипоинтенсивна на Т2-взвешенных МРТ, но встречаются варианты гиперинтенсивные на МРТ головного мозга обоих типов взвешенности кольцевидные или смешанные. При МРТ головного мозга с контрастированием усиления сигнала не наблюдается.
Киста кармана Ратке представляет собой редко встречающееся образование из остатков эмбриональной эктодермы (щель Ратке), расположенное между долями гипофиза. Выявляется в любом возрасте, но чаще в 50-60 лет. Клинические проявления связаны с масс-эффектом. При МРТ головного мозга выявляется небольшая (3-5мм) киста с четким контуром, без отека вокруг, однородная по структуре. Сигнал на МРТ головного мозга зависит от содержимого. При серозном содержимом сигнал типично жидкостный, при мукоидном киста светлая на Т1-взвешенных МРТ головного мозга. В 70-80% случаев внутри кисты выявляется неконирастирующийся узелок («пятно») – признак патогномоничный для кисты кармана Ратке. В редких случаях киста достигает больших размеров и даже выходит за пределы седла. Стенка кисты иногда усиливается при МРТ головного мозга с контрастированием. Дифференциальная диагностика при МРТ головного мозга должна проводиться с арахноидадьной и эпидермоидной кистами, тератомой, кистозной аденомой гипофиза и краниофарингиомой. Иногда при МРТ головного мозга киста кармана Ратке напоминает “пустое” турецкое седло. При маленьких размерах кисты ее на до дифференцировать на МРТ с микроаденомой гипофиза.
МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Киста кармана Ратке.
Пинеальная киста расположена в проекции шишковидной железы. Встречается с частотой 4-11%. Размеры обычно не превышают 1 см, но изредка встречаются больших размеров. В таких случаях она вызывает окклюзионную гидроцефалию. При МРТ головного мозга она имеет все признаки кисты с примесью белка в жидкости, то есть немного светлая на Т1-зависимых МРТ. Изредка встречается геморрагическое содержимое. Киста может по усиливаться периферии при МРТ головного мозга с контрастированием.
МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Пинеальная киста.
Киста головного мозга ( Церебральная киста )
Киста головного мозга — объемное внутричерепное образование, представляющее собой наполненную жидкостью полость. Часто имеет скрытое субклиническое течение без увеличения размеров. Проявляется в основном симптомами внутричерепной гипертензии и эпилептическими пароксизмами. Возможна очаговая симптоматика, соответствующая расположению кисты. Диагностируется по результатам МРТ и КТ мозга, у детей грудного возраста — по данным нейросонографии. Лечение проводится при прогрессирующем росте кисты и развитии осложнений, состоит в хирургическом удалении или аспирации кисты.
МКБ-10
Общие сведения
Киста головного мозга — локальное скопление жидкости в оболочках или веществе головного мозга. Киста малого объема, как правило, имеет субклиническое течение, выявляется случайно при нейровизуализирующем обследовании мозга. Киста большого объема из-за ограниченности внутричерепного (интракраниального) пространства приводит к внутричерепной гипертензии и сдавлению окружающих ее мозговых структур. Клинически значимый размер кист значительно варьирует в зависимости от их локализации и компенсаторных возможностей. Так, у детей раннего возраста, за счет податливости костей черепа зачастую наблюдается длительное латентное течение кист без признаков выраженной ликворной гипертензии.
Киста головного мозга может обнаруживаться в различные возрастные периоды: от новорожденности до пожилого возраста. Следует отметить, что врожденные кисты чаще проявляются в среднем возрасте (обычно в 30-50 лет), чем в детстве. Согласно общепринятой в клинической неврологии практике в отношении замерших или медленно прогрессирующих кист малого объема применяется наблюдательно-выжидательная тактика ведения.
Классификация кисты головного мозга
В зависимости от места расположения выделяют арахноидальную и внутримозговую (церебральную) кисту. Первая локализуется в мозговых оболочках и образуется за счет скопления цереброспинальной жидкости в местах их врожденной дупликатуры или спаек, сформировавшихся в результате различных воспалительных процессов. Вторая располагается во внутренних структурах головного мозга и формируется на участке погибшей в результате различных патологических процессов мозговой ткани. Отдельно выделяют также кисту шишковидной железы, кисту сосудистого сплетения, коллоидную и дермоидную кисты.
Все мозговые кисты по своему генезу классифицируются на врожденные и приобретенные. К исключительно врожденным относятся дермоидная и коллоидная киста головного мозга. В соответствии с этиологией среди приобретенных кист различают посттравматические, постинфекционные, эхинококковые, постинсультные.
Причины кисты головного мозга
Факторами, провоцирующими формирование врожденной кисты мозга, являются любые неблагоприятные воздействия на плод в антенатальном периоде. К ним относят фетоплацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции, прием беременной лекарственных средств с тератогенным эффектом, резус-конфликт, гипоксию плода. Врожденные кисты и другие аномалии развития головного мозга могут возникнуть, если развитие плода происходит в условиях внутриутробной интоксикации при наркомании, алкоголизме, никотиновой зависимости будущей матери, а также при наличии у нее хронических декомпенсированных заболеваний.
Приобретенная киста формируется вследствие черепно-мозговой травмы, родовой травмы новорожденного, воспалительных заболеваний (менингита, арахноидита, абсцесса головного мозга, энцефалита), острых нарушений мозгового кровообращения (ишемического и геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния). Она может иметь паразитарную этиологию, например, при эхинококкозе, церебральной форме тениоза, парагонимозе Киста ятрогенного происхождения может сформироваться как осложнение операций на головном мозге. В ряде случаев различные дистрофические и дегенеративные процессы в головном мозге также сопровождаются замещением церебральных тканей кистой.
Отдельную группу составляют факторы, способные спровоцировать увеличение размеров уже имеющегося интракраниального кистозного образования. Подобными триггерами могут выступать травмы головы, нейроинфекции, воспалительные внутричерепные процессы, сосудистые нарушения (инсульты, затруднение венозного оттока из полости черепа), гидроцефалия.
Симптомы кисты головного мозга
Наиболее характерна манифестация мозговой кисты с симптомов интракраниальной гипертензии. Пациенты жалуются на практически постоянную цефалгию, ощущение подташнивания, не связанное с едой, чувство давления на глазные яблоки, понижение работоспособности. Могут отмечаться нарушения сна, шум или ощущение пульсации в голове, расстройства зрения (падение остроты зрения, двоение, сужение зрительных полей, появление фотопсий или зрительных галлюцинаций), легкая тугоухость, атаксия (головокружения, шаткость, дискоординация движений), мелкоразмашистый тремор, обмороки. При высокой внутричерепной гипертензии наблюдается повторяющаяся рвота.
В ряде случаев киста головного мозга дебютирует впервые возникшим эпилептическим пароксизмом, за которым следуют повторные эпиприступы. Пароксизмы могут носить первично-генерализованный характер, иметь вид абсансов или фокальной джексоновской эпилепсии. Очаговая симптоматика наблюдается гораздо реже общемозговых проявлений. В соответствии с локализацией кистозного образования она включает геми- и монопарезы, сенсорные расстройства, мозжечковую атаксию, стволовые симптомы (глазодвигательные расстройства, нарушение глотания, дизартрию и др.).
Осложнения
Осложнением кисты может являться ее разрыв, окклюзионная гидроцефалия, сдавление головного мозга, разрыв сосуда с кровоизлиянием в кисту, формирование стойкого эпилептогенного очага. У детей кисты, сопровождающиеся выраженной внутричерепной гипертензией или эписиндромом, могут обуславливать задержку психического развития с формированием олигофрении.
Отдельные виды кист головного мозга
Арахноидальная киста чаще имеет врожденный или посттравматический характер. Расположена в мозговых оболочках на поверхности мозга. Наполнена цереброспинальной жидкостью. По некоторым данным, до 4% населения имеют арахноидальные кисты головного мозга. Однако клинические проявления наблюдаются лишь в случае большого скопления жидкости в кисте, что может быть связано с продукцией ликвора выстилающими полость кисты клетками. Резкое увеличение размеров кисты угрожает ее разрывом, приводящим к смертельному исходу.
Киста шишковидной железы (пинеальная киста) — кистозное образование эпифиза. Отдельные данные свидетельствуют о том, что до 10 % людей имеют малые бессимптомные пинеальные кисты. Кисты диаметром более 1 см отмечаются намного реже и могут давать клиническую симптоматику. При достижении значительных размеров, киста шишковидной железы способна перекрывать вход в водопровод мозга и блокировать ликвороциркуляцию, обуславливая окклюзионную гидроцефалию.
Коллоидная киста составляет около 15-20% внутрижелудочковых образований. В большинстве случаев располагается в передней области III желудочка, над отверстием Монро; в отдельных случаях — в IV желудочке и в районе прозрачной перегородки. Наполнение коллоидной кисты отличается большой вязкостью. Основу клинических проявлений составляют симптомы гидроцефалии с приступообразным нарастанием цефалгии при определенных положениях головы. Возможны поведенческие расстройства, снижение памяти. Описаны случаи возникновения слабости в конечностях.
Киста сосудистого сплетения образуется при заполнении цереброспинальной жидкостью пространства между отдельными сосудами сплетения. Диагностируется в различном возрасте. Клинически проявляется редко, в отдельных случаях может давать симптоматику внутричерепной гипертензии или эпилепсии. Зачастую кисты сосудистых сплетений выявляются по данным акушерского УЗИ на 20-й неделе беременности, затем они самостоятельно рассасываются и примерно к 28-й неделе внутриутробного развития уже не обнаруживаются на УЗИ.
Дермоидная киста (эпидермоид) является аномалией эмбрионального развития, при которой клетки, дающие начало коже и ее придаткам (волосам, ногтям), остаются внутри головного мозга. Содержимое кисты наряду с жидкостью представлено элементами эктодермы (волосяными фолликулами, сальными железами и т. п.). Отличается происходящим после рождения быстрым увеличением в размерах, в связи с чем подлежит удалению.
Диагностика
Клиническая симптоматика и данные неврологического статуса позволяют неврологу заподозрить наличие интракраниального объемного образования. Для проверки слуха и зрения пациент направляется на консультацию отоларинголога и офтальмолога; проводится аудиометрия, визиометрия, периметрия и офтальмоскопия, на которой при выраженной гидроцефалии отмечаются застойные диски зрительных нервов. Повышенное внутричерепное давление можно диагностировать при помощи эхо-энцефалографии. Наличие эпилептических пароксизмов является показанием к проведению электроэнцефалографии. Однако, опираясь лишь на клинические данные, невозможно верифицировать кисту от гематомы, абсцесса или опухоли головного мозга. Поэтому при подозрении на объемное образование мозга необходимо применение нейровизуализирующих методов диагностики.
Использование УЗИ позволяет выявить некоторые врожденные кисты еще в период внутриутробного развития, после рождения ребенка и до закрытия его большого родничка диагностика возможна при помощи нейросонографии. В дальнейшем визуализировать кисту можно посредством КТ или МРТ головного мозга. Для дифференцировки кистозного образования от опухоли мозга эти исследования проводят с контрастированием, поскольку в отличие от опухоли, киста не накапливает в себе контрастное вещество. Для лучшей визуализации кистозной полости возможно введение в нее контраста путем пункции кисты. В отличие от МРТ, КТ головного мозга дает возможность судить о вязкости содержимого кисты по плотности ее изображения, что учитывается при планировании хирургического лечения. Основополагающее значение имеет не только установление диагноза, но и непрерывное наблюдение за кистозным образованием для оценки изменения его объема в динамике. При постинсультном генезе кисты дополнительно прибегают к сосудистым обследованиям: дуплексному сканированию, УЗДГ, КТ или МРТ сосудов головного мозга.
Лечение кист головного мозга
Консервативная терапия малоэффективна. Лечение возможно только хирургическим путем. Однако большинство кист не нуждаются в активном лечении, поскольку имеют малый размер и не прогрессируют в размере. В отношении их проводится регулярное динамическое наблюдение при помощи МРТ- или КТ-контроля. Нейрохирургическому лечению подлежат кисты, клинически проявляющиеся симптомами гидроцефалии, прогрессивно увеличивающиеся в размере, осложненные разрывом, кровотечением, сдавлением мозга. Выбор метода операции и хирургического подхода осуществляется на консультации нейрохирурга.
В случаях тяжелого состояния пациента с расстройством сознания (сопор, кома) в экстренном порядке показано наружное вентрикулярное дренирование для уменьшения внутричерепного давления и сдавления мозга. В случае развития осложнений в виде разрыва кисты или кровоизлияния, а также при паразитарной этиологии кисты хирургическое вмешательство выполняется с целью радикального иссечения кистозного образования; хирургическим доступом является трепанация черепа.
В остальных случаях операция носит плановый характер и осуществляется преимущественно эндоскопическим способом. Преимуществом последнего является малая травматичность и укороченный восстановительный период. Для его осуществления необходимо лишь фрезевое отверстие в черепе, через которое выполняется аспирация содержимого кисты. С целью предупреждения повторного скопления жидкости в кистозной полости производится ряд отверстий, соединяющих ее с ликворными пространствами мозга, или осуществляется кистоперитонеальное шунтирование. Последнее предполагает имплантацию специального шунта, по которому жидкость из кисты поступает в брюшную полость.
В послеоперационном периоде проводится комплексная реабилитационная терапия, в которой при необходимости принимают участие нейропсихолог, врач ЛФК, массажист, рефлексотерапевт. Медикаментозная составляющая включает рассасывающие средства, препараты, улучшающие кровоснабжение и метаболизм головного мозга, противоотечные и симптоматические медикаменты. Параллельно с целью восстановления мышечной силы и чувствительной функции, адаптации пациента к физическим нагрузкам, проводится физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия.
Прогноз
Клинически незначимая замершая киста головного мозга в большинстве случаев сохраняет свой непрогрессирующий статус и никак не беспокоит пациента в течение жизни. Своевременно и адекватно проведенное хирургическое лечение клинически значимых кист обуславливает их относительно благоприятный исход. Возможен остаточный умеренно выраженный ликворно-гипертензионный синдром. В случае формирования очагового неврологического дефицита он может иметь стойкий резидуальный характер и сохраняться после проведенного лечения. Эпилептические пароксизмы зачастую проходит после удаления кисты, но затем часто возобновляются, что обусловлено формированием спаек и другими изменениями прооперированной области мозга. При этом вторичная эпилепсия отличается резистентностью к проводимой антиконвульсантной терапии.
Профилактика
Поскольку приобретенная киста головного мозга зачастую является одним из вариантов разрешения инфекционных, сосудистых, воспалительных и посттравматических интракраниальных процессов, то ее профилактикой является своевременное и корректное лечение указанных заболеваний с применением нейропротекторной и рассасывающей терапии. В отношении врожденных кист профилактикой служит охранение беременной и плода от влияния различных вредоносных факторов, корректное ведение беременности и родов.