Дневник по практике на скорой медицинской помощи фельдшера
Дневник по скорой помощи
Исаков Альберт Тихонович,58 лет
Больной жалуется на боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, иррадиирующие в спину, левую лопатку, плечо. Боль возникла сегодня утром, внезапно, при вставании с кровати. Вчера вечером подвергся длительному переохлаждению на фоне физической нагрузки.
Общее состояние удовлетворительное Сознание ясное. Т-36.7 Кожа бледная, сухая, слизистые обычного, розового цвета. Грудная клетка симметрична, левая половина отстает при дыхании. В легких дыхание везикулярное, жесткое. Ч Д 14 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД-140\80 мм рт ст.(нормальное 130-140\80-90). При перкуссии границы сердца в пределах нормы. Пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, размеры печени по Курлову 10-9-7см. селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления не нарушены. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Диурез в норме. Рефлексы сохранены, одинаковые с обеих сторон. Патологические рефлексы не определяются, менингиальных симптомов нет.
Местный статус. Пальпация по ходу 3-4-го ребра резко болезненна, выраженная болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне С5-С10. Осевая нагрузка на позвоночник болезненна в грудном отделе.
С целью исключения острой коронарной патологии была снята ЭКГ.
На ЭКГ: ритм синусовый. Правильное положение электрической оси сердца. ЧСС 88 ударов в минуту. Данных за острую коронарную патологию нет.
Диагноз. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Торакоалгия.
Даны рекомендации по дальнейшему лечению.
Семенов Иван Петрович 59.
Больного беспокоит приступ удушья на протяжении 2-х часов, сопровождающийся сильным, непродуктивным кашлем, затрудненным выдохом. Из анамнеза (по данным амбулаторной карты) известно, что больной с 1975 года страдает аллергической бронхиальной астмой, гормоннезависимой. Пользуется сальбутамолом для купирования приступов. Приступы возникают 2-3 раза в месяц и обычно хорошо купируются ингаляторами. Данный приступ возник около 2-ух часов назад, не купируется ингаляцией сальбутамола.
Диагноз. Бронхиальная астма, аллергическая, гормоннезависимая, затянувшийся приступ.
Sol. Euphillini 2.4%-10.0
После инъекции состояние больного улучшилось, пропала экспираторная одышка, появился продуктивный кашель с отделением незначительного количества вязкой мокроты. В легких дыхание жесткое, количество сухих хрипов значительно уменьшилось. ЧД 18 в минуту.
Марченко Валерия Николаекна 67 лет
Жалобы на головную боль, особенно в затылочной области, пульсирующую, тошноту, двукратную рвоту съеденной пищей, головокружение, шум в ушах. Данное состояние около 2-ух часов. Приняла одну таблетку адельфана, спустя час одну таблетку эналаприла без эффекта. По данным амбулаторной карты страдает симптоматической артериальной гипертензией второй стадии, отмечает подъём артериального давления до 240/120мм рт ст. Нормальным считает давление 160/90 мм рт ст. Регулярно таблетки не принимает. У участкового врача не наблюдается.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, кожные покровы гиперемированы, видимые слизистые обычного цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Больная избыточного питания. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Ч Д 16 в минуту. При топографической перкуссии легких границы в пределах нормы. При сравнительной перкуссии по всем легочнам полям ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона над аортой. Патологических шумов не выслушивается. При топографической перкуссии сердца определяется расширение границ сердца влево на 2 см. АД 220/ 110 мм рт ст. Пульс 68 в минуту, напряжен. Дефицита пульса нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не пальпируется из-за выраженного подкожно жирового слоя. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Цвет мочи не изменен. Неврологический статус: Реакция зрачков на свет прямая и содружественная D=S. Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингиальные знаки не определяются. Сила мышечных групп одинаковая справа и слева.
На ЭКГ: Ритм синусовый, отклонение ЭОС влево. ЧСС 68 ударов в минуту. Признаки гипертрофии левых отделов сердца( отклонениеЭОС влево; R1>10mm;R V5-V6 > 16 mm;TV1>TV6; смещение переходной зоны в V4-V5 ) Данных за острую коронарную патологию нет.
Диагноз: Гипертоническая болезнь 2-ой стадии. Гипертонический криз.
Sol. Clophelini 0.01%-1 ml +
Sol. Natrii Chloridi 0.9%-10 ml в/в медленно, под контролем АД.
Sol. Furosemidi 1%-2ml в/м.
Спустя 10 минут АД 180/90 мм рт ст. Состояние больной значительно улучшилось. Больной назначен строгий постельный режим в течении ближайших 2-ух часов во избежании ортостатического коллапса. От предложенной госпитализации больная отказалась.
Сергеев Андрей Петрович 39 лет
Жалобы на режущие, колющие боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, отрыжку кислым, слабость, головокружение. Боли появились около 3-ёх часов назад. Тошнота, отрыжка кислым беспокоит уже около недели. Из анамнеза (по данным амбулаторной карты) известно, что больной страдает язвенной болезнью тела желудка с доброкачественным течением с 1995 года. Операций не было. Больной отмечает, что уже около недели изменился характар стула- стул стал дёгтеобразный.
Объективно. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Больной пониженного питания. Положение в постели у больного вынужденное – больной лежит на боку, с приведенными к животу коленками. Кожные покровы бледные, влажные, видимые сизистые бледно-розового цвета. Грудная клетка правильной формы, симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД 18 в минуту. При топографической перкуссии легких границы легких в пределах нормы. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
АД 110/80 мм рт ст. ( нормальным считает давление 130-140/80 мм рт ст.) Пульс слабого наполнения, напряжения Частота 90 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца тоны ритмичные, приглушены. Верхушечный толчок в 5-ом межреберье, нормальной площади, высоты, силы.
Язык обложен белым налетом. Живот правильной округлой формы, пупок втянут.при пальпации живота определяется мышечная защита в эпигастральной области.Пальпация живота в этой области резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен. Стул черный. Печень по краю реберной дуги, край печени гладкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см.
Поколачивание по поясничной области безболезненно. Цвет мочи не изменен. Дизурических расстройств нет.
Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. Патологических рефлексов нет, менингиальные знаки не определяются.
С целью исключения абдоминальной формы инфаркта миокарда была снята ЭКГ:
Ритм синусовый, правильное положение ЭОС. Данных за острую коронарную патологию нет.
Диагноз: Язвенная болезнь желудка, с локализацией язвы в фундальном отделе, обострение.
Осложнение: Желудочное кровотечение. Перфорация стенки желудка.
Толстова Марина Николаевна 27 лет
Жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С, кашель с отделением незначительного количества мокроты. Данное состояние длится около 5-ти дней. Принимала парацетамол, анальгин с незначительным и кратковременным эффектом. С сегодняшнего дня появились боли в грудной клетке в нижних отделах справа.
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение в постели активное. Больная пониженного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Периферические л/у не пальпируются. Конфигурация суставов не изменена.
Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, симметрична. Правая половина отстает в акте дыхания.ЧД 18 в минуту. При пальпации грудная клетка эластична, пальпация грудной клетки болезненна справа. Голосовое дрожание усилено в правых отделах, на уровне 8-12 ребра, по линиям средней, задней подмышечной, лопаточной. При сравнительной перкуссии легких ясный легочный звук, в нижних отделах справа притупление перкуторного звука. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы. Экскурсия легочного края снижена до 4 см справа. При аускультации в нижних отделах справа выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. Бронхофония в этих отделах усилена.
АД 120/80 мм рт ст. Пульс 84 удара в минуту удовлетворительных свойств.Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости в пределах нормы.
Живот правильной, округлой формы, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Рефлексы, сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон, патологических рефлексов нет, менингиальные знаки не определяются.
Диагноз: Острая очаговая пневмония в нижних отделах справа?
Дежурство 15 февраля 18 часов
Рабочий –боли в животе
Жалобы на резкие боли в животе режущего характера, интенсивные, распространенные по всему животу, особенно интенсивные в надчревной и околопупочной областях, головокружение, слабость, адинамию.
Резкие боли в животе появились около 6 часов назад, больной принял 2 таб. Пенталгина-Н, боли не уменьшились. Со слов больного умеренные боли отмечает уже около недели, по вечерам была тошнота, около 2 дней назад однократная рвота( цвет рвотных масс со слов больного обычный).
Указаний на язвенную болезнь в амбулаторной карте нет, раннее подобных жалоб не предявлял. Травм не было. Аппендэктомия в 99 г. без осложнений.
Объективно состояние средней степени тяжести, адекватен, ориентирован. В постели лежит стараясь не двигаться. Кожные покровы бледные, влажные, видимые слизистые бледно-розовые. Переферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет.
Грудная клетка симметрична, при пальпации безболезненна, голосовое дрожание одинаково во всех отделах. Границы легких в норме, при перкуссии отмечается легочный звук. Аускультативно- во всех отделах определяется норм. везикулярное дыхание. ЧД 18 в минуту.
Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС 94 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Границы сердца в норме.
Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, не участвует в акте дыхания. Поверхностная пальпация живота резко болезненна, определяется мышечная ригидность в надчревной области, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При ректальном исследовании стул черный-дегтеобразный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненно, дизурических расстройств не отмечается.
Рефлексы живые, патологических рефлексов не отмечается.
D.S.: Язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечение. Спонтанная перфорация стенки желудка.
Sol. Glucosae 5%-400 ml.+ 4 ml кордиамина = в/в капельно
Больной госпитализирован на носилках в хирургическое отделение г/б №4
Ребров Виктор Васильевич
Жалобы на головокружение, тошноту, неоднократную рвоту не приносящую облегчения, головную боль умеренной интенсивности, локализующуюся в лобной части головы, онемение и затруднение движения в правой руке и ноге.
Похожей симптоматики ранее больной не отмечал. В анамнезе ИБС в течении 15 лет, обширный трансмуральный инфаркт миокарда 3 года назад, по данным амбулаторной карты НК 2 степени последние 2 года.
Обьективно: Состояние средней степени тяжести, адекватен. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Грудная клетка симметрична, при пальпации безболезненна, голосовое дрожание одинаково во всех отделах, Границы легких в норме, при перкуссии отмечается нормальный легочный звук. Аускультативно- во всех отделах определяется нормальное везикулярное дыхание. ЧД 20 в минуту.
Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС 92 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. Границы сердца в норме.
Живот мягкий, симметричный, безболезненный, поверхностная и глубокая пальпация без патологии. Печень по краю реберной дуги, селезенка, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный
Отмечается нарушение кожной чувстительности на всех учасках кожи правых конечностей. Рефлексы живые.
Отмечается умеренная мыжечная ригидность затылочных мыжц, симптом Бабинского – положительный. Зрачки одинаковой формы, реакция на свет- прямая, сотружественная.
D.S. : ОНМК в бассейне правой мозговой артерии. Переф. гемипарез правых конечностей
ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК 2 ст.
Старов Василий Михайлович
Жалобы на боли в области лица, головокружение, тошноту
Из анамнеза известно, что больной был избит около 2 часа назад, удары в основном пришлись на мягкие ткани лица и волосистую часть головы, во время драки терял сознание, хронологию событий вспоминает с трудом.
Обьективно: Состояние средней степени тяжести, адекватен, контакт с больным умеренно нарушен, больной заторможен. Кожные покровы бледной окраски, сухие. Лимфатические узлы не пальпируются, отмечается умеренный отек мягких тканей лица.
Грудная клетка без ушибов, границы легких в норме, при перкуссии определяется нормальный легочный звук. Аускультативно во всех точках аускультации определяется нормальное везикулярное дыхание, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 84 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст., границы сердца в норме.
Язык влажный, не обложен. Живот без ушибов и ссадин, симметричный, мягкий, безблезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову 10*8*7, селезенка не пальпируется, перкуссия живота без патологии во всех отделах определяется кишечный тимпанит, при аускультации определяются обычные кишечные шумы. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки не пальпируются.
Патологических рефлексов не отмечается, изменения кожной чувствительности нет, нормальные рефлексы живые. Зрачки нормальной формы реакция на свет прямая, сотружественная, нистагма не отмечается.
Садкова Елена Сергеевна
79 лет, пенсионерка
Контакт с больной затруднен, со слов родственников вызвала СМП для транспорта больной в нейро-хирургическое отделение 4 городской больницы по направлению учаскового врача.
An. Morbi: С 6/03 около 10 часов больная была обнаружена родственниками без сознания на полу с разбитой головой. Был вызван участковый терапевт.
St. presents: Общее состояние тяжелое, больная в сопоре, конституция гиперстеническая, повышенного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Над легкими дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 20 в минуту, ритмичное, тоны сердца приглушены. ЧСС 84 в минуту, пульс удовлетворительного наполнения, напряжения. АД 130/80 мм. Рт. Ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка, почки не пальпируются.
Дневник вызовов кареты скорой помощи
Структура и содержание выполненной работы на вызовах кареты скорой помощи. Жалобы пациентов. Неотложная помощь (с указанием дозировки и способа введения), а также тактика дальнейшего ведения больного. Боли в животе. Подъем давления. Боль в области сердца.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | отчет по практике |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.11.2016 |
| Размер файла | 113,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Оказан. помощь: контроль за состояние во время транспортировки, госпитализация в ОКБ.
09.11.1972 г. Артериальная гипертензия 3 степени риск 4, криз 2.
Жалобы: на головную боль, головкружение, повышение АД до 210/100 мм.рт.ст.
Из анамнеза: ухудшение состояния в течение часа, до СП принимала каптоприл 25 mg. Состоит на учете по поводу АГ, ИБС, СД 2, хронический остеохондроз, лечение принимает регулярно; наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болела; аллергоанамнез спокоен.
Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, влажные, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС тоны приглушены, патологических шумов нет, пульс ритмичный, удов. качества; ДС без патологии ; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокойный; язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, б/б; отр. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме, физиологические отправления в норме.
Оказан. помощь: ЭКГ- заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 72 уд/мин, диф. изменений в миокарде нет. Сахар крови 7, 0 ммоль/л. Sol. Enalaprili 1.25 mg 1.0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0.9% 5.0 ml в/в, Sol. Furosemidi 1% 2.0 в/м, даны рекомендации. Оставили на дому, подлежит активному посещению поликлиникой.
ОНМК по геморрагическому типу в правое полушарие. Артериальная гипертензия 3 ст., риск 4, криз 1
Нарушение речи, головокружение.
Жалобы: на затрудненную речь, отсутствие движений в левой половине тела, головная боль, головокружение, тошнота, однократная рвота, общая слабость.
Анамнез: данная симптоматика возникла два часа назад после физической работы, до СП ничего не принимал. Состоит на учете по поводу ИБС, АГ, СД 2, хронический пиелонефрит. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болел; аллергоанамнез спокоен.
Оказан. помощь: Сахар крови 8, 8 ммоль/л. Tab. Kaptoprili 25 mg под язык, Sol. Enalaprili 1.25 mg 1.0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0.9% 5.0 ml в/в. Контроль за состоянием во время транспортировки, госпитализация лежа на носилках с приподнятым головным концом в ОКБ.
20.07.1977 г Анафилактический шок, абдоминальная форма, легкой степени тяжести
Головокружение, общая слабость, рвота
Жалобы: на головокружение, общая слабость, неукротимая рвота более 10 раз.
Анамнез: вышеуказанные симптомы возникли через 10 минут после приема препарата «Ципролет», до СП ничего не принимал. На учете не состоит. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болел; аллергоанамнез спокоен.
Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. бледной окраски, влажные, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС без патологии; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев гиперемирован, отечен; язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, б/б; отр. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме, жидкий стул, мочеиспускание свободное, б/б.
Оказан. помощь: Sol. Adrenalini 0.1% 0.5 ml в/м, Sol. Prednizaloni 60 mg 2.0 ml + Sol. Natrii Chloridi 0.9% 5.0 ml в/в струйно, Sol. Chlorohiramini Gidrochloridi 20 mg 1.0 ml в/в, Sol. Dopamini 200 mg + Sol. Natrii Chloridi 0.9% 400 ml в/в капельно. Контроль за состоянием во время транспортировки, госпитализация на носилках в ГБ№2.
19.11.1948 г Ущемленная пупочная грыжа. Артериальная гипертензия 3 ст., риск 4, криз 2
Сильная боль в пупочной области
Жалобы: на сильную, резкую боль в пупочной области, головная боль, головокружение, общая слабость.
Анамнез: считает себя больной в течение 10 лет, данное ухудшение состояния с утра, до СП принимала но-шпу. Состоит на учете по поводу ИБС, АГ, ПИМ от 1976, 1991г. атеросклеротический кардиосклероз, катаракта; в 2000 г. прооперированна по поводу пупочной грыжи. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болела; аллергоанамнез спокоен.
Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС тоны сердца приглушены, ритмичные, пат. шумов нет, пульс удов. качества, ритмичный; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык влажный, белый налет; живот при пальпации напряжен в пупочной области; по белой линии визуально отмечается грыжевое выпячивание пальпаторно плотная, болезненна, горячая на ощупь, перкуторно в области грыжи тимпанит; отр. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме; менструация- менопауза; физиологические отправления в норме.
Оказан. помощь: ЭКГ- заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 86 уд/мин, ГЛЖ, диф. изменения в миокарде. Sol. Magnii Sulfatis 25% 10 ml + Sol. Natrii Chloridi 0.9% 10 ml в/в медленно. Tab. Kaptoprili 25 mg под язык. Контроль за состоянием во время транспортировки, госпитализация в ОКБ.
02.03.1938 г Аллергическая реакция неясной этиологии. Отек Квинке
Жалобы: на отек языка, затрудненное дыхание.
Анамнез: со слов дочери ухудшение состояние с утра, препараты до СП не принимали. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болела; аллергоанамнез неспокоен.
Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, сухие, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС без патологии; ДС ослабленное везикулярное, эскурсия нормальная, хрипов нет, одышки нет; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык чистый, влажный, отечный, обложен белым налетом; живот при пальпации мягкий, б/б; отр. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме, физиологические отправления в норме.
14.05.2007 г. Закрытый перелом ключицы слева со смещением.
Сильные боли в области плеча.
Жалобы: на сильные боли в левой половине грудной клетке, в левом плече, на затруднение дыхания.
Анамнез: боль появилась после падения с горки, до СП ничего не принимали. На учете не состоит. Привит по возрасту. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болел; аллергоанамнез спокоен; эпид. окружение чистое.
Оказан. помощь: Sol. Tramadoli 5% 2 ml в/м, транспортная иммобилизация конечности с помощью повязки Дезо, контроль за состоянием во время транспортировки, госпитализация в ОДКБ.
29.07.2010 г. ОРВИ, гипертермический синдром
Головная боль, повышение температуры тела.
Жалобы: на головную боль, насморк, частый сухой кашель, повышение температуры до 40.
Анамнез: со слов матери болеет со вчерашнего вечера, к уч. врачу не обращались, самостоятельно принимали парацетомол. Состоит на учете по поводу хрон. бронхита. Привита по возрасту. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом не болела; аллергоанамнез спокоен; эпид. окружение чистое.
Оказан. помощь: Sol. Analgini 50% 2.0 ml + Sol. Dimidroli 1% 1.0 ml + Sol. Papaverini 2% 2.0 ml в/м. Оставили на дому, подлежит активному посещению поликлиникой.
31.08.1948г Артериальная гипертензия 3 ст., риск 4, криз 2
Жалобы: головная боль, головокружение, шум в ушах.
Анамнез: ухудшение состояния с утра, до СП ничего не принимала. Состоит на учете по поводу ИБС, АГ, СД2, ХСН, лечение принимает регулярно. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болел; аллергоанамнез спокоен.
Оказан. помощь: ЭКГ- заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 68 уд/мин, диф. изменений в миокарде нет. Сахар крови 6, 1 ммоль/л.
Sol. Ebrantili 25 mg 5 ml + Sol. Natrii Chloridi 0.9 % 5 ml в/в медленно под контролем АД, Sol. Furosemidi 1% 2.0 ml в/м. Оставили на дому, подлежит активному посещению поликлиникой.
Жалобы: на боли в животе справа, тошноту, однократную рвоту, общая слабость.
Анамнез: ухудшение состояния вчерашнего дня, до СП ничего не принимали. На учете не состоит. Привит по возрасту. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом не болел; аллергоанамнез спокоен; эпид. окружение чистое.
Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС без патологии; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык сухой, обложен белым налетом; живот при пальпации напряжен; болезнен в правой подвздошной области; положительные симптомы Щеткина Блюмберга, Ровзинга, Ситковского; печень и селезенка в норме, физиологические отправления в норме.
Острый аппендицит (К35).
Оказан. помощь: контроль за состоянием во время транспортировки, госпитализация в ОДКБ.
Флегмона правого века.
Боль в правом глазе.
Жалобы: на резкую боль в области правого века пульсирующего характера, общая слабость, повышение температуры до 38.
Анамнез: появление данной симптоматики три дня назад, до СП ничего не принимала, к уч. врачу не обращалась. На учете не состоит.. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болела; аллергоанамнез спокоен.
Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокоен; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, влажные, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС тоны сердца ясные, ритмичные, пульс ритмичный, удов. качества; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык влажный, чистый; живот при пальпации мягкий; б/б; отриц. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме, физиологические отправления в норме.
Оказан. помощь: Sol. Ketonali 100% 2 ml в/м. Контроль за состоянием во время транспортировки, госпитализация в ОКБ.
Острая пищевая токсикоинфекция.
Жалобы: на боль в животе, тошноту, трехкратную рвоту, частый жидкий стул.
Анамнез: ухудшение состояния со вчерашнего вечера после ужина, до СП ничего не принимали. На учете не состоит. Привита по возрасту, наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом не болел; аллергоанамнез спокоен, эпид. окружение чистое.
Об. данные: общ. состояние средн. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы и слиз. об. физ. окраски, чистые; периф. отеки отсутствуют; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС тоны сердца ясные, пат. шумов нет, пульс удов. качества, ритмичный; ДС без патологии; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии; отр. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме; жидкий стул 10 раз, диурез в норме.
Оказан. помощь: промывание желудка с 5 л. воды, активированный уголь 5 таблеток. Контроль за состоянием во время транспортировки, госпитализация в инфекционное отделение
ОКС с подъемом сегмента ST, абдоминальная форма форма. Артериальная гипертензия 3 ст., риск 4.
Боль в области сердца, в животе.
Жалобы: на незначительную боль в области сердца, боль постоянного характера в эпигастрии, тошнота, однократная рвота без облегчения, отрыжка, головокружение, общая слабость.
Из анамнеза: появление данной симптоматики примерно час назад, до СП ничего не принимала. Состоит на учете по поводу ИБС, АГ, СД2. Наследственность не отягощена; гепатитом, туберкулезом, кож. вен. заболев. не болела; аллергоанамнез спокоен.
Оказан. помощь: ЭКГ- заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 70 уд/мин, подъем сегмента ST, блокада левой ножки пучка Гиса. Сахар крови 7.1 ммоль/л.
A. Izoketi 2 дозы под язык. Sol. Morfin Gidrochloridi 1% 1 ml + Sol. Natrii Chloridi 0.9% 9 ml в/в, Tab. Acetilsalicili 300 mg разжевать, Sol. Geparini 4000ME в/в. Кислород 5 л/мин.
Контроль за состоянием во время транспортировки, экстренная госпитализация лежа на носилках с приподнятым головным концом в кардиоцентр.