Дата Ф.И.О. пациента Жалобы Объективно DS Лечение Оценка, подпись 01.07.10 Крылов Д.С. На ноющую боль и дискомфорт в зубе при переходе из холодного в теплое помещение На жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит; ЭОД=40 мкА 26- хронический фиброзный пульпит
Под инфильтрационнойанестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 мл проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, мед. обработка 3% р-р гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов эндометазоновой пастой. Корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из эвикрола
05.07.10 Морозова В.Р. На больпри приеме жесткой пищи. На жевательной поверхности 47 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Из пульповой камеры выбухает грануляционная ткань, при зондировании определяется болезненность и кровоточивость. 47- хронический гипертрофический пульпит Под мандибулярной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 мл проведено препарирование кариозной полости, удаление грануляционной тканииз корневых каналов, механическое расширение корневых каналов, мед. обработка 3% р-р гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов эндометазоновой пастой. Корневые каналы 47 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из эвикрола.
06.07.10 Баканов Я.С. На быстропроходящую боль в 46 зубе во время приема пищи На жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость впределах околопульпарного дентина, зондирование безболезненно, ЭОД=8 мкА 46- глубокий кариес Проведено препарирование кариозной полости, мед. обработка 3% р-р гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция, прокладка, пломба из эвикрола.
07.07.10 Лобин Н.В. Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта. На медиальной поверхности 11 зуба пломба, цвет коронки зуба с синеватым оттенком, перкуссия безболезненна;ЭОД=200 мкА. На рентгенограмме канал 11 зуба запломбирован на 1\2 длины корня зуба, периодонтальная щель расширена на всем протяжении. 11- хронический верхушечныфиброзный периодонтит Проведено удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и пломбировочного материала из корневого канала, механическая и мед. обработка 3% р-р гипохлорида натрия, пломбированиекорневых каналов АН-26 до апекса. Временная пломба. Контрольная рентгенография. Корневой канал 11 зуба запломбирован до верхушки. Пломба из эвикрола.
08.07.10. Козина Н.А. На резкую боль в 18 зубе в течение 2 суток. На жевательной поверхности 18 зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно в области проекциимедиального рога пульпы, полость зуба не вскрыта. Перкуссия безболезненна. 18- острый очаговый пульпит Под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, мед. обработка 3% р-р гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция, прокладка, пломба из эвикрола.
12.07.10. Мансуров С.Р. На резкую самопроизвольную иррадиирущую боль в 16 зубе. На жевательной поверхностиглубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно, пульпа кровоточит. Перкуссия безболезненна. 16- обострение хронического фиброзного пульпита Под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневыхканалов, мед. обработка 3% р-р гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов эндометазоновой пастой. Временная пломба. Контрольная рентгенография. Корневые каналы 16 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из эвикрола
13.07.10. Макарин М.В. На боль в 46 зубе при приеме пищи. На жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость в пределах.
Учебное пособие: Методические указания по ведению дневника и приёму зачёта по летней производственной практике по терапевтической стоматологии у студентов стоматологического факультета в качестве помощника врача-стоматолога-терапевта
Название: Методические указания по ведению дневника и приёму зачёта по летней производственной практике по терапевтической стоматологии у студентов стоматологического факультета в качестве помощника врача-стоматолога-терапевта Раздел: Остальные рефераты Тип: учебное пособие Добавлен 13:22:03 17 сентября 2012 Похожие работы Просмотров: 1636 Комментариев: 18 Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно Скачать
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Оренбургская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Отдел производственной практики
Методические указания по ведению дневника и приёму зачёта по летней производственной практике по терапевтической стоматологии
у студентов стоматологического факультета в качестве
Методические указания рекомендованы к изданию цикловой методической комиссией по специальности 040400 «Стоматология»
Составители: первый проректор по учебной работе, профессор
А.А. Стадников, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии доцент А.А. Матчин, общевузовский руководитель производственной практики доцент Д.В. Свиренко
Издательство общий отдел ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава
Лицензия 021239 от 22.08.97 г.
Подписано в печать Заказ №
Формат бумаги А-4. Тираж 50 экз.
В Оренбургской государственной медицинской академии накоплен большой опыт по организации и проведению летней производственной практики студентов 2-5 курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов.
Вместе с тем после открытия в медицинской академии стоматологического факультета возникла необходимость подготовки и издания серии методических пособий и рекомендаций по различным аспектам проведения производственной практики студентов стоматологического факультета. Это связано с необходимостью иных подходов к организации и проведению практики на стоматологическом факультете, обусловленных рыночными отношениями в стоматологии, а также преодолением негативного отношения пациентов к лечению зубов у студентов нередко на платной основе, связанных с недостаточным бюджетным финансированием стоматологических учреждений, а также потребностью в освоении и закреплении врачебных мануальных навыков и новых технологий при работе на скоростных турбинных установках при лечении основных стоматологических заболеваний.
Во время прохождения практики студент знакомится с организацией работы стоматологической поликлиники, оформлением медицинской карты стоматологического больного (учётная форма № 43/у). Заполняет листок ежедневного учёта работы врача-стоматолога (учётная форма 037/у-88), сводную ведомость учёта работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (учётная форма 039-2у-88).
Методические указания составлены в полном соответствии с действующей программой практики по терапевтической стоматологии, нормативными документами Минздрава РФ (М. 1993, 1994, 1997), Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040400 – стоматология и являются обязательными для исполнения студентами и сотрудниками, осуществляющими руководство производственной практикой.
II. Правила и порядок ведения дневника производственной
Общие указания по ведению дневника
1. На титульном листе дневника обязательно указываются фамилия студента, номер группы, фамилии и должности руководителей практики от ЛПУ и кафедрального руководителя. В дневнике даётся характеристика базового учреждения, график прохождения практики.
2. Дневник должен отражать всю работу студента (по часам ее выполнения) в процессе производственной практики. Сюда относятся: приём и обследование больных, проведение анестезии, выполнение врачебных манипуляций при лечении кариеса, пульпита, периодонтита, чтение и оценка рентгенограмм, заполнение медицинской карты стоматологического больного, участие в конференциях, проведение УИРС, лекций, бесед, выпуск санбюллетеня и т.д. Особое внимание должно быть уделено описанию дежурств в кабинете экстренной стоматологической помощи в ночное время, воскресные или праздничные дни.
3. Дневник заполняется ежедневно в конце рабочего дня студента. Непосредственный руководитель практики от лечебного учреждения также ежедневно проверяет и подписывает дневник, указывает и исправляет допущенные ошибки. Кафедральный руководитель не реже чем 2-3 раза за время практики оценивает правильность и регулярность ведения дневника. Выявленные ошибки и упущения он письменно фиксирует в дневнике. Такая промежуточная проверка заканчивается выставлением подписи кафедрального руководителя. Отсутствие в дневнике замечаний, сделанных кафедральным руководителем, означает, что студенческие записи полностью соответствуют установленным требованиям.
Руководитель практики от лечебного учреждения (ежедневно) и кафедральный руководитель (с указанной выше частотой) должны проверить типовую медицинскую документацию, которую ведет студент [медицинская карта стоматологического больного (учётная форма № 43/у), листок ежедневного учёта работы врача-стоматолога (учётная форма 037/у-88), сводную ведомость учёта работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (учётная форма 039-2у-88)] во время приема пациентов и делать необходимые замечания. В случае неоднократных нарушений студентом правил ведения дневника или типовой медицинской документации руководитель практики от базы и кафедральный руководитель вправе учесть это обстоятельство при приеме зачета и, соответственно, снизить оценку за практику.
4. В итоговой сводной таблице за всю практику в графах, соответствующих практическим умениям, студенты записывают количественные «минимумы» выполнения этих умений, разработанные кафедрами. Это необходимо сделать в самом начале практики, чтобы студенты были четко ориентированы в предъявляемых к ним требованиях и планировали свою работу.
5. Накануне зачета каждый студент заполняет сводную таблицу за всю практику, где указывает рядом с ранее вписанным «минимумом» фактическое число выполненных практических навыков, подсчитывает условные единицы трудоёмкости
6. Дневник содержит 9 разделов.
V раздел – Схема заполнения дневника. Схема заполнения медицинской карты стоматологического больного.
VI раздел – Учебно-исследовательская работа студента во время производственной практики.
а) уровень теоретической подготовки;
б) владение практическими навыками;
в) соблюдение основ деонтологии (авторитет студента у больных, взаимоотношение студента с больными, их родственниками и сотрудниками);
Дневник заканчивается общей оценкой по пятибалльной системе за все разделы практики с указанием даты зачета. Оценка за практику выставляется согласно «Критериям оценок на зачете» (в конце данного пособия).
Записи в дневниках производственной практики должны соответствовать официальной (типовой) медицинской документации, заполняемой студентом на практике при ведении больных. Для ознакомления с качеством ведения этой документации комиссия должна на зачете выборочно ознакомиться с несколькими медицинскими картами стоматологического больного (учётная форма №43/у), заполненными каждым студентом.
III. СТАНДАРТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ И ОБРАЗЦЫ ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
КАРИЕСЫ
Классификация кариеса, используемая в России, построена по топографическому признаку, хотя приоритет признан за классификацией ВОЗ X-го пересмотра.
I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАРИЕСА
Это патологический процесс в твердых тканях зуба, проявляющийся после прорезывания зубов и выражающийся в деминерализации и размягчении твердых тканей зуба, который чаще всего заканчивается образованием полости.
КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА или кариозная деминерализация
При обследовании выявляется потеря естественного блеска эмали на ограниченном участке и изменение цвета на матово-белый (прогрессирующая деминерализация).
осмотр, зондирование, окрашивание пятен на эмали с целью дифференциальной диагностики с некариозными поражениями.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:
— рекомендации в отношении режима питания и гигиенического ухода за полостью рта. Проверка уровня гигиены, удаление налета при проведении профессиональной гигиены полости рта;
— очищение пораженной поверхности эмали профилактической пастой «Радент»;
— обработка пятен, локализующихся в зонах, которые не видны при улыбке препаратом «Сафорайд» (в связи с возможным окрашиванием зубов);
— обработка пятен, локализующихся в областях, заметных при улыбке препаратом «Стэнгард», фторлак- «Компосил»;
— обработка пораженных областей эмали гелем «Стэнгард» в домашних условиях в течение 2-х месяцев.
Требования к результатам лечения:
1) исчезновение пятен эмали
2) восстановление блеска поверхности эмали в зоне поражения.
II.ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС
Возникает на месте белого или пигментированного кариозного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Может локализоваться как на гладкой поверхности зуба, так и в области фиссур.
— рекомендации по поводу режима питания и гигиенического ухода за полостью рта (зубная паста, содержащая кальций, фосфор и другие микроэлементы, проверка уровня гигиены с помощью таблеток «Дент».
— очищение поверхности зубов с использованием пасты «Радент»;
— пятна коричневого цвета с шероховатой поверхностью подлежат препарированию и пломбированию. При этом используются пломбировочные материалы: «Цитрикс», «Цимекс»,-«АМСО», «Лайзикс», «Клеарфил».
— нанесение адгезивной системы («Клерафил Лайнер Бонд 2V», «Панавиа F»)
— при поверхностном поражении в области фнссур необходимо обработать поверхность препаратами «Сафорайд», «Компосил» и осуществлять динамическое наблюдение при повторных осмотрах через каждые 3 месяца.
— при положительной динамике провести герметизацию фиссур силантом «Титмейт».
Требования к результатам лечения:
— отсутствие повышенной чувствительности на температурные, механические и химические раздражители;
— стабилизация процесса в области фиссур.
III. СРЕДНИЙ КАРИЕС
При этой форме кариозного поражения нарушена целостность эмалево-дентинного соединения, но над пульпой зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина. Характерно наличие кратковременных болей от температурных, механических и химических раздражителей, которые проходят сразу после устранения раздраждителя.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:
— рекомендации по поводу режима питания.
— проведение обезболивания (иифильтрационного, проводникового и др.)
— очищение поверхности пастой «Радент»;
препарирование полости с удалением некротизированных и пигментированных тканей;
— оценка качества препарирования «Детектором кариеса»;
— нанесение адгезивной системы («Клерафил Лайнер Бонд 2V», «Панавиа F»)
— при пломбировании материала «Цитрикс» нет необходимости в наложении прокладки и протравливания;
— наложение пломбировочного материала «Клерафил», «Лайзикс».
Требования к результатам лечения:
— отсутствие повышенной чувствительности на температурные, механические и химические раздражители;
— отсутствие рецидивного кариеса;
восстановление функциональных, анатомических и эстетических параметров зуба.
IV. ГЛУБОКИЙ КАРИЕС
Характерно значительное распространение процесса на дентин зуба.
расспрос,осмотр,инструментальное исследование, электроодонтодиагностика, температурная проба, дифференциальная диагностика со средним кариесом, с хроническими формами осложненного кариеса.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
— удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина
-удаление пульпы под анестезией или с предварительным наложением девитализирующих средств: мышьяковистой пасты;
— механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с применением раствора гипохлорита натрия «Неоклцнер Сикайн»;
— пломбирование корневых каналов пастой «Витапекс» и другими видами паст с гуттаперчей;
— наложение изолирующей прокладки;
— наложение постоянной пломбы.
При значительном искривлении корневых каналов и в других случаях, когда полное удаление пульпы невозможно, следует применять мумифицирующий препарат «Нео Триоцинк Паста».
Требования к результатам лечения:
— отсутствие деструктивных процессов в периодонте в отдаленные сроки.
VI.II ПЕРИОДОНТИТ ВЕРХУШЕЧНЫЙ
(Острый, хронический, в стадии обострения). Некроз пульпы с деструктивными изменениями в периодонте.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА:
— препарирование и раскрытие полости зуба;
— удаление содержимого корневого канала и экссудата с обильным промыванием растворами антисептиков;
— механическая обработка корневого канала с применением ЭДТА;
— при лечении острых и обострившихся форм периодонтита зуб оставляют открытым на 3-7 дней. По показаниям назначают антибиотики в сочетании с антигистаминными препаратами; обязательное полоскание;
— после купирования острого процесса и при наличии хронического процесса при наличии зон периапикальной деструкции костной ткани следует применять временную обтурацию корневых каналов с использованием остеотропных препаратов: «Иодо-гликоль паста».
— перед окончательной обтурацией проводится медикаментозная обработка и высушивание корневого канала;
— наложение изолирующей прокладки «Цимекс»;
— наложение постоянной пломбы.
Требования к результатам лечения:
Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта. Объективно: кариозная полость на медиальной поверхности 16 зуба, располагается в центре обширного меловидного пятна, в пределах эмали.
Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта. Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба в пределах собственного дентина, заполнена пигментированным дентином, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе.
Жалобы на кратковременную боль при приеме сладкой пищи.
Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба, в пределах собственного дентина, зондирование безболезненно, реакция на температурные раздражители отсутствует; ЭОД=5 мкА.
Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба, в пределах собственного дентина, зондирование безболезненно, реакция на температурные раздражители отсутствует. Синдром препарирования положительный (препарирование болезненно)
Жалобы на быстропроходящую боль в 46 зубе во время приёма пищи. Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, зондирование безболезненно; ЭОД=8 мкА.
Диагноз: глубокий кариес 46 зуба.
Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dуract), пломба из КПМ Valux plus.
Жалобы на кратковременную боль от температурных раздражителей.
Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая
кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, резкая реакция на холодовой раздражитель, боль проходит сразу после устранения раздражителя.
Диагноз: глубокий кариес 46 зуба.
Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dуract), пломба из КПМ Valux plus.
Жалобы на боль в 46 зубе при приеме пищи.
Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость в пределах омолопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, дентин плотный, сообщение с пульповой камерой отсутствует.
Жалобы на резкую боль в 18 зубе в течение 2 суток. Объективно: в 18 зубе глубокая кариозная полость в пределах оюолопульпарного дентина, заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно в области проекции медиального рога пульпы, полость зуба не вскрыта. Перкуссия безболезненна.
Диагноз: острый очаговый пульпит 18 зуба.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3%-р-ром гипохлорида натрия на дно гидроокись кальция (Dycal ), прокладка (Dyract), пломба из КПМ Valux plus.
Жалобы на боль при приеме пищи в течение 2 суток. Объективно: в 18 зубе глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно в области проекции медиального рога пульпы, полость зуба не вскрыта. Перкуссия безболезненна; ЭОД==12 мкА. Диагноз: острый очаговый пульпит 18 зуба. Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%—1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dyract), пломба из КПМ Valux plus.
Острый диффузный пульпит
Жалобы на приступообразную ночную боль в области верхней челюсти слева.
Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, пульповая камера не вскрыта, зондирование болезненно, перкуссия резко болезненна.
Диагноз: острый диффузный пульпит 26 зуба.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%—1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 16.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.
Жалобы на резкую приступообразную, длительно не проходящую боль от горячего температурного раздражителя. Холод боль Зуб ранее не болел.
Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, пульповая камера не вскрыта, зондирование болезненно, перкуссия резко болезненна; ЭОД=25 мкА.
Диагноз: острый диффузный пульпит 26 зуба.
Лечение: под инфкльтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%—1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба. глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида боль. Боль усиливается в вечернее я ночное время. Зуб ранее не болел.натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 17.05.2005г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.
Жалобы на самопроизвольную, приступообразную, длительно не проходящую, иррадиирующую боль.
Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба пломба из акрилоксида, перкуссия резко болезненна; ЭОД 20 мкА.
Диагноз: острый диффузный пульпит 26 зуба.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%—1,7 мл проведено удаление пломбы, раскрытие полости зуба, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов н медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию. На рентгенограмме от 18.05.2005г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.
Хронический фиброзный пульпит
Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит,
Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба.
Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%—4,0 % проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 19.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.
Жалобы на ноющую боль и дискомфорт в зубе при подходе из холодного в теплое помещение.
Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит; ЭОД = 40 мкА.
Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба.
Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%—4,0 проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлори-да натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 20.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Valux plus.
Жалобы на боли вовремя приёма пищи контрастных температур.
Объективно: коронка 26 зуба значительно разрушена, на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит.
Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба.
Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 21.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.
Жалобы на ноющую боль во время приёма пищи контрастных температур и переходе их холодного помещения в тёплое.
Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба пломба, перкуссия безболезненная, ЭОД=35 мкА.
Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба.
Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 23.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.
Хронический гипертрофический пульпит
Жалобы на боль при приёме жёсткой пищи.
Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 47 зуба, сообщающаяся с полостью зуба. Из пульповой камеры выбухает грануляционная ткань, при зондировании определяется болезненность и кровоточивость.
Лечение: под мандибулярной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено препарирование кариозной полости, удаление грануляционной ткани из корневых каналов, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 24.05.2005 г. корневые каналы 47 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.
Жалобы на боль при приёме жёсткой и грубой пищи.
Объективно: глубокая кариозная полость на медиальной поверхности 37 зуба, заполнена грануляционной тканью, при зондировании определяется болезненность и кровоточивость.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml проведено препарирование кариозной полости, эвакуация содержимого из пульповой камеры и корневых каналов, расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию. На рентгенограмме от 26.05.2005 г. корневые каналы 14 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Spectrum TPH.
Жалобы на ноющую боль от горячей пищи.
Объективно: на жевательной поверхности 14 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании устьев корневых каналов ощущается болезненность. На рентгенограмме от 27.05.2005 г. равномерное расширение периодонтальной щели 14 зуба, с разрежением костной ткани в области верхушки небного корня в виде «языков пламени».
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, эвакуация содержимого из пульповой камеры и корневых каналов, расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 27.05.2005 г. корневые каналы 14 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV.
Обострение хронического фиброзного пульпита
Жалобы на резкую самопроизвольную иррадиирующую боль в 16 зубе. Объективно: на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно, пульпа кровоточит. Перкуссия болезненна.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 30.05.2005 г. корневые каналы 16 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV
Обострение хронического гангренозного пульпита
Жалобы на резкую приступообразную ночную боль в 12 зубе, усиливающуюся при приеме горячей пищи.
Объективно: на медиальной поверхности 12 зуба пломба из композитного материала, цвет зуба с синеватым оттенком, перкуссия резко болезненна; ЭОД=80 мкА.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, экстирпация корневой пульпы, расширение корневого канала и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневого канала АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 31.05.2005 г. корневой канал 12 зуба запломбирован до физиологической верхушки. Пломба из КПМ Prisma ТРН.
Жалобы на резкую приступообразную ночную боль в 12 зубе, усиливающуюся при приеме горячей пищи и накусыванни на больной зуб.
Объективно: на медиальной поверхности 12 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, глубокое зондирование болезненно, перкуссия зуба болезненна.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, экстирпация корневой пульпы, расширение корневого канала и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневого канала АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 1.06.2005 г. корневой канал 12 зуба запломбирован до физиологической верхушки. Пломба из КПМ Herculite XRV.
Острый верхушечный периодонтит
Жалобы на постоянную ноющую боль в области 36 зуба, боль при накусывании.
Объективно: на жевательной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия резко болезненна.
Диагноз: острый верхушечный периодонтит 36 зуба.
Лечение: под мандибулярной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0
проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и корневых каналов, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов 3% р-ром гипохлорида натрия.
Зуб оставлен открытым. Даны рекомендации.
Объективно: перкуссия 36 зуба безболезненна.
Лечение: проведена механическая и медикаментозная обработка корневых каналов 3% р-ром гипохлорида натрия, корневые каналы запломбированы АН-26 до апексов. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 2.06.2005 г корневые каналы 36 зуба запломбированы до верхушек.
Пломба из КПМ Herculite XRV.
Жалобы на постоянную ноющую боль в 36 зубе, чувство «выросшего зуба».
Объективно: на жевательной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия резко болезненна. Десна в области проекции больного зуба гиперемирована, положительный симптом вазопареза.
Диагноз: острый верхушечный периодонтит 36 зуба.
Зуб оставлен открытым. Даны рекомендации.
Объективно: перкуссия 36 зуба безболезненна.
Лечение: проведена механическая и медикаментозная обработка корневых каналов 3% р-ром гипохлорида натрия, корневые каналы запломбированы АН-26 до апексов. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 3.06.2005 г корневые каналы 36 зуба запломбированы до верхушек.
Пломба из КПМ Herculite XRV.
Жалобы на постоянную ноющую боль в 36 зубе, чувство «выросшего зуба».
Объективно: на жевательной поверхности 36 зуба большая контурная пломба, перкуссия зуба резко болезненна, десна в области проекции бального зуба гиперемирована, отечна, положительный симптом вазопареза; ЭОД = 200 мкА.
Диагноз: острый верхушечный периодонтит 36 зуба.
Лечение: под мандибулярной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено удаление постоянной пломбы, раскрытие полости зуба, эвакуация некротических масс из пульповой камеры и корневых каналов, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов 3% р-ром гипохлорида натрия.
Зуб оставлен открытым. Даны рекомендации.
Объективно: перкуссия 36 зуба безболезненна.
Лечение: проведена механическая и медикаментозная обработка корневых каналов 3% р-ром гипохлорида натрия, корневые каналы запломбированы АН-26 до апексов. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 6.06.2005 г корневые каналы 36 зуба запломбированы до верхушек.
Пломба из КПМ Herculite XRV.
Хронический верхушечный фиброзный периодонтит
Объективно: глубокая кариозная полость на медиальной поверхности 35 зуба широко сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и перкуссия безболезненны. На рентгенограмме от 7.06.2005 г. расширение периодонтальной щели в области верхушки корня 35 зуба.
Лечение: проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и корневого канала, механическая и медикаментозная обработка корневого канала 3% р-ром гипохлорида натрия, корневой канал запломбирован АН-26 до апекса. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 7.06.2005 г. корневой канал 35 зуба запломбирован до верхушки.
Пломба из КПМ Herculite XRV.
Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта.
Объективно: на медиальной поверхности 11 зуба пломба, цвет коронки зуба с синеватым оттенком, перкуссия безболезненна; ЭОД = 200 мкА. На рентгенограмме канал 11 зуба запломбирован на 1/2 длины корня зуба, периодонтальная щель расширена на всем протяжении.
Лечение: проведено удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и пломбировочного материала из корневого канала, механическая и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, корневой канал запломбирован АН-26 до апекса. Временная пломба. Направление контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 8.06.2005 г. корневой канал 11 зуба запломбирован до верхушки
Пломба из КПМ Herculite XRV.
Хронический гранулирующий периодонтит
Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта.
Объективно: на медиальной поверхности 21: зуба пломба, цвет коронки зуба с синеватым оттенком, перкуссия безболезненна; ЭОД = 200 мкА. На рентгенограмме канал 21 зуба запломбирован на 1/2 длины корня зуба, периодонтальная щель равномерно расширена на всем протяжении, в области верхушки корня деструкция костной ткани с нечеткими контурами в виде «языков пламени».
Лечение: проведено удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и пломбировочного материала из корневого канала, механическая и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, корневой канал запломбирован АН-26 до апекса. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 9.06.2005 г корневой канал 21 зуба запломбирован до верхушки.
Пломба из КПМ Hcrculite XRV.
Жалобы на чувство тяжести и неловкости в 11 зубе.
Объективно: на медиальной поверхности 11 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и перкуссия безболезненны. На десне в области проекции верхушки больного зуба рубец от свищевого хода.
Лечение: проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и корневого канала, механическая и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, корневой канал запломбирован АН-26 до апекса. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 10.06.2005 г. корневой канал 11 зуба запломбирован до верхушки.
Объективно: на медиальной поверхности 21 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и перкуссия безболезненны. На десне в области проекции верхушки больного зуба рубец от свищевого хода. На рентгенограмме от 13.06.2005 г. в области верхушки корня 21 зуба деструкция костной ткани округлой формы, 5 мм в поперечнике.
Лечение: проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и корневого канала, механическая и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, корневой канал запломбирован АН-26 до апекса. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 13.06.2005 г. корневой канал 21 зуба запломбирован до верхушки.
Пломба из КПМ Herculite XRV.
Объективно: на медиальной поверхности 13 зуба пломба, цвет коронки зуба с синеватым оттенком, перкуссия безболезненна; ЭОД= 200 мкА. На рентгенограмме канал 13-зуба запломбирован на 1/2 длины корня зуба, периодонтальная щель расширена на всем протяжении, в области верхушки корня резорбция костной ткани округлой формы 4х5 мм.
Лечение: проведено удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и пломбировочного материала из корневого канала, механическая и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, корневой канал запломбирован АН-26 до апекса. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 14.06.2005 г. корневой канал 13 зуба запломбирован до верхушки. Пломба из КПМ Herculitе XRV.
Жалобы на постоянную ноющую боль в области 36 зуба, боль
Объективно: на жевательной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия резко болезненна, коронка зуба изменена в цвете. На рентгенограмме от 14.06.2005 г. расширение периодонтальной щели на всем протяжении.
Жалобы на постоянную ноющую боль в области 36 зуба, боль
при накусывании, чувство «выросшего зуба».
Объективно: на жевательной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия резко болезненна, десна гиперемирована, отечна, положительный симптом вазопареза, в области проекции корней 36 зуба устье свищевого хода с гнойным отделяемым. На рентгенограмме от 16.06.2005 г. равномерное расширение периодонтальной щели в области верхушки дистального корня, деструкция костной ткани с нечеткими контурами в виде «языков пламени».
Лечение: под мандибулярной анестезией Sol. Lidocaini 2%—4,0 проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры и корневых каналов, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов 3% р-ром гипохлорида натрия. Зуб оставлен, открытым. Даны рекомендации.
Объективно: перкуссия 36 зуба безболезненна, из свищевого хода отделяемого нет.
Лечение: проведена механическая и медикаментозная обработка корневых каналов 3% р-ром гипохлорида натрия, корневые каналы запломбированы АН-26 до апексов. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию. На рентгенограмме от 17.06.2005 г. корневые каналы 36 зуба запломбированы до верхушек.
Жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании, чувство «выросшего зуба».
Объективно: на медиальной поверхности 21 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия зуба резко болезненна. Коронка зуба синюшного оттенка. На десне в области проекции верхушки больного зуба свищевой ход с гнойным отделяемым, десна отечна, гиперемирована, положительный симптом вазопареза. На рентгенограмме от 20.06.2005 г. в области верхушки корня 21 зуба деструкция костной ткани округлой формы, 5 мм в поперечнике.
Лечение: проведено препарирование кариозной полости, раскрытие пульповой камеры, эвакуация некротических масс из корневого какала, механическая и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия. Зуб оставлен открытым. Даны рекомендации.
Объективно: перкуссия 21 зуба безболезненна, из свищевого хода отделяемого нет.
Лечение: проведена механическая и медикаментозная обработка корневого канала 3% р-ром гипохлорида натрия, корневой канал запломбирован АН-26 до апекса. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию.
На рентгенограмме от 21.06.2005 г, корневой канал 21 зуба запломбирован до верхушки.
Пломба из КПМ Herculite XRV.
Острый серозный гингивит
Жалобы на зуд и жжение в области десен, кровоточивость при чистке зубов и приеме пищи, боль.
Объективно: межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы, отечны, при дотрагивании сосочки болезненны, кровоточат. Яркая красная кайма по краю десны. Мягкий зубной налет в пришеечной области. Индекс гигиены 3,5 балла. Зубодесневое прикрепление не нарушено.
Диагноз: острый серозный гингивит.
Лечение: под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 5% проведено удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Пеккера, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина, аппликация 0.5 % бутадиеновой мази на 30 мин. Явка 22.06.2005 г.
Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов. Боли нет.
Объективно: межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы, отечны, при дотрагиванин сосочки кровоточат. Индекс гигиены 1,6 балла.
Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Пеккера, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина, аппликация 0,5 % индометациновой мази. Явка 23.06.2005 г.
Хронический катаральный гингивит
Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, откусывании жесткой пищи.
Объективно: зубодесневые сосочки верхней и нижней челюсти отечны, гиперемированы, с цианогичным оттенком, при дотрагивании кровоточат. Обильный мягкий зубной налет. Индекс гигиены 4 балла. Зубодесневое прикрепление не нарушено. Множественные очаги деминерализации эмали.
Диагноз: хронический катаральный гингивит легкой степени тяжести.
Лечение: под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 5% проведено удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Пеккера, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина, аппликация 0.5 % бутадиеновой мази на 30 мин. Явка 24.06.2005 г.
Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов.
Объективно: зубодесневые сосочки верхней и нижней челюсти отечны, гиперемированы с цианотичным оттенком, при дотрагивании кровоточат. Индекс гигиены 1,5 балла.
Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Платонова, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина, аппликация 0,5% индометациновой мази. Явка 25.06.2005 г
Обострение хронического катарального
Жалобы на боль при приеме пищи, чистке зубов, резкая кровоточивость десен, температура тела 37,2 С.
Диагноз: обострение хронического катарального гингивита средней степени тяжести.
Лечение: под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 5% проведено удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Пеккера, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина, аппликация 0,5 % бутадиеновой мази на 30 мин. Явка 15.05.2005 г.
Жалобы на боль при приеме пищи и чистке зубов, кровоточивость десен.
Объективно: маргинальная десна и зубодесневые сосочки отечны, гиперемированы. увеличены в размере, при прикосновении кровоточат, ложные десневые карманы без нарушения зубодесневого прикрепления. Индекс гигиены 1,5 балла. Индекс ПМА= 28 %.
Лечение: под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 5% проведено удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Пеккера, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина, аппликация 0,5 % аспириновой мази на 30 мин. Явка 16.05.2005 г.
Жалобы на болезненность при приеме пищи, изменение конфигурации десны, зуд, жжение и кровоточивость десен.
Объективно: десневые сосочки отечны, гипертрофированы, с синюшным оттенком, отстают от шеек зубов и перекрывают коронки зубов на 1/2 их длины, ложные десневые карманы без нарушения зубодесневого прикрепления в области всех групп зубов. При дотрагивании кровоточат. Индекс гигиены 2 балла. У пациента открытый прикус.
Лечение: под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 5% проведено удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Денторий, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина, 2-х часовая твердеющая повязка на основе 0,5% гепариновой мази. Явка 17.05.2005г.
Жалобы на болезненность при приеме пищи и чистке зубов, кровоточивость десен.
Объективно: зубодесневые сосочки отечны, гиперемированы, увеличены в размере, при прикосновении кровоточат, ложные десневые карманы без нарушения зубодесневого прикрепления. Индекс гигиены 1,3 балла.
Лечение: под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 5% проведено удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Дентория, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина, 2-х часовая твердеющая повязка на основе 0,5% гепариновой мази. Явка 18.05.2005 г.
Объективно: зубодесневые сосочки слегка отечны, гиперемированы, увеличены в размере, при прикосновении не кровоточат.
Индекс гигиены = 1 балл.
Рекомендована консультация врача-ортопеда с целью оптимизации и интенсификации лечения.
Жалобы на изменение конфигурации десны.
Объективно: зубодесневые сосочки гипертрофированны, бледно-розового цвета, плотной консистенции, не кровоточат, перекрывают коронки зубов на 1/2 их длины. Ложные десневые карманы без нарушения зубодесневого прикрепления. Индекс гигиены 1,1 балла, индекс ПМА=2.
Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта с использованием абразивной пасты Денторий, штрипсов, резинок и щеток, орошение 0,06% р-ром хлоргексидина. Хирургическое иссечение десны в области 6-ти сосочков 321|123 зубов, формирование фестончатого края, гемостаз, пародонтальная твердеющая повязка на основе ацемина. Явка 18.05.2005 г
Объективно: слизистая десны слегка отечна, сформированный десневой край отвечает эстетическим требованиям.
Лечение: обработка десневого края 0,06% раствором хлоргексидина, пародонтальная твердеющая повязка на основе солкосериловой мази. Явка 19.05.2005 г.
Жалобы на слабость, температуру тел» 38°С, резкая болезненность дёсен при приеме пищи и разговоре, залах изо рта, изменение цвета десны.
Объективно: больной бледен, лицо с сероватым оттенком, определяется запах изо рта на расстоянии. Лимфатические узлы подчелюстные и подбородочные увеличены, болезненны при пальпации. По краю десны верхней челюсти определяется некроз в виде серого налета, распространяется в области 21 12 зубов на маргинальную десну. При дотрагивании десна болезненна, кровоточит. Обильные зубные отложения. Индекс гигиены 4 балла.
Диагноз: язвенно-некротический гингивит.
Лечение: (индивидуальная схема лечения).
1. Антибиотики широкого спектра действия в течение 7 дней.
2. Полиеновые антибиотики в течение 7 дней.
3. Десенсибилизирующие препараты в течение 2-3 недель.
4. Поливитамины с микроэлементами.
5. Высококалорийная щадящая диета.
6. Раствор тиосульфата натрия 30 %-10,0 в/в через день №10.
Под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено насильственное удаление некротических масс. Орошение полости рта 0,02% р-ром Furacilina. Частично удалены зубодесневые отложения. Аппликация с протеолитическим ферментом на 10 мин с последующим орошением полости рта Sol. Furacilini 0,02 %.
Аппликация с 0,5 % преднизолоновой мазью на 30 мин, затем аппликация 5%
Рекомендованы в домашних условиях полоскания полости рта 0,06% р-ром хлоргексидина.
Жалобы на слабость, температуру тела 37°С, резкая болезненность десен при приеме пищи и разговоре.
Объективно: больной бледен, лицо с сероватым оттенком, определяется запах изо рта. Лимфатические узлы подчелюстные и подбородочные увеличены, болезненны при пальпации. По краю десны определяется некроз в виде серого налета, распространяется а области 21 12 зубов на маргинальную десну. При дотрагивании десна болезненна, кровоточит. Индекс гигиены 3 балла.
Диагноз: язвенно-некротический гингивит.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено удаление некротических масс с использованием теплого Sol. Furacilini 0,02%. Частично удалены зубодссисвыс отложения. Аппликация с протеолигичсским ферментом (лизоцимом) на 10 мин с последующим орошением полости рта Sol. Furacilini
0,02%. Аппликации Spree Pantеnol на 15 мин.
Рекомендовано дома полоскание полости рта 0,06% р-ром хлоргексидина после приема пищи, аппликации преднизолоновой мази 0,5% 30 мин 3 раза в день.
Жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов и приеме пищи, подвижность зубов.
Объективно: запах изо рта, слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, сосочки синюшные бочкообразной конфигурации, при прикосновении кровоточат. Индекс ПМА = 66%. Положительная проба Шиллера-Писарева. Мягкий зубной налет, над- и поддесневые зубные отложения. Индекс гигиены 3 балла. Зубодесневое прикрепление нарушено в области
Пародонтальные карманы в области 21 12 глубиной 5 мм, в области остальных вышеперечисленные зубов 3 мм. Из пародонтальных карманов обильное серозно-гнойное отделяемое. Подвижность зубов 21 12 П степени. Незначительное обнажение шеек и корней зубов, клиновидные дефекты на 33 и 43 зубах. Меловидные кариозные пятна в пришеечной области 321 123. Корни 15,16,24,25,34,44,45 зубов. Кариес 16,26,35 зубов. На рентгенограмме деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа деструкции, сопровождающейся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1/2 длины корня в области 21 12 и на 1/3 длины корня в области остальных зубов, наличие костных карманов. В теле челюсти очаги остеопороза перемежаются с очагами остеосклероза. Структура ткани крупно- и среднепетлистая.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
1. Линмомицин 0,25 по 2 капсулы 2 раза в день в течение 7 дней.
2. Нистатин 500000 ED по 2 таб. 3 раза в день в течение 7 дней.
3. Фенкарол 0,025 по 1 таб. 2 раза в день.
4. Поливитамины с микроэлементами (Супрадин, Юникап, пангексавит, глютамевит). Курс — 1 месяц.
5. Глюконат кальция 0,5 по 2 таб. 3 раза в день, курс 3 недели.
1. Санация полости рта.
2. Избирательное пришлифовывание зубов.
3. Профессиональная гигиена с использованием пасты Денторий.
4. 2-х часовая твердеющая пародонтальиая повязка на основе индометациновой мази.
Пациент отправлен в хирургический кабинет с целью удаления корней 15,16 зубов.
Жалобы на зуд в деснах в области фронтальных зубов нижней челюсти.
Объективно: слизистая оболочка десны и полости рта бледная, зубодесневые сосочки хорошо прилежат к зубам, их конфигурация не изменена, при прикосновении не кровоточат, зубодесневое прикрепление не нарушено, карманы отсутствуют. Обнажение шеек зубов на 1/2 длины корня, зияние межзубных промежутков. Наличие клиновидных дефектов в 13,14,23,24,34,35,43,44 зубах, боль при дотрагивании к шейкам зубов. Подвижности зубов нет. Индекс ПМА=6%. Индекс гигиены 1,5 баллов. Рентгенологически: нечёткий рисунок кости, компактная пластинка сохранена, явления деструкции костной ткани по горизонтальному типу, снижение высоты межальвеолярных перегородок на 1/2 длины корня.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтоз средней степени тяжести.
1. Сосудистые препараты per os. (стугерон, кавинтон, трентал, танакан). Курс — 1 месяц.
2. Поливитамины с микроэлементами (Супрадин, Юникап, пангексавит, глютамевит). Курс 1 месяц.
4. Глицерофосфат кальция по 1 таб. 3 раза в день. Курс – 1 месяц.
1. Санация полости рта.
2. Избирательное пришлифовывание зубов.
3. Профессиональная гигиена с использованием пасты Денторий.
4. Рациональное протезирование.
5. Блокады 2% р-ра трентала 2 мл ежедневно №10.
6. Гидромассаж, пальцевой массаж ежедневно.
Таким образом, ежедневная запись в дневнике включает:
1. ФИО, возраст первичного или повторного больного, дату и время приёма, номер медицинской карты.
2. Указывается диагноз, по поводу которого произведено лечение.
3. Подробно описывается в соответствии с приведёнными образцами и стандартами ведения больных проведённое каждому больному лечение.
4. Выставляются условные единицы трудоёмкости.
5. Дневник ежедневно подписывается непосредственным руководителем практики.
IV. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЗАЧЕТА ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ
Зачет проводится на базе практики после её окончания. Зачет принимается комиссией в составе заведующего лечебно-профилактическим отделением, кафедрального руководителя и непосредственного руководителя практики. Оценка заносится в протокол зачета, а затем кафедральным руководителем дополнительно вносится в зачётную книжку и зачетные ведомости в учебной части академии. Определение окончательной оценки зависит от ряда моментов, подробно описанных в разделе «Критерии оценок на зачетах» данного пособия. Зачет принимается в присутствии всей группы студентов. Студент представляет комиссии свой полностью оформленный и заверенный дневник, по которому и ведется основная часть опроса. Вопросы студенту задаются в следующем порядке.
1. Вопросы по ошибкам и замечаниям, выявленным и фиксированным в дневнике при ежедневных и промежуточных проверках дневника руководителем от базы и кафедральным руководителем.
2. Вопросы по технике любых диагностических и лечебных процедур, выполненных студентом лично или на которых он присутствовал; вопросы по любым аспектам клиники, обследования и лечения конкретных больных, с которыми студент лично работал за время практики, или же при обследовании и лечении которых присутствовал.
Кроме того, в процессе сдачи зачета студенту могут быть заданы дополнительные теоретические контрольные вопросы, с которыми студенты были ознакомлены до начала практики, касающиеся оборудования стоматологического терапевтического кабинета, санитарно-эпидемиологического режима, техники безопасности, методики и техники выполнения конкретных манипуляций:
· по технике формирования кариозных полостей различных
классов, а также медикаментозной обработке, наложению лечебных и изолирующих прокладок, наложению постоянных
пломб из цемента, композита химического или светового отверждения;
· по чтению и оценке результатов ЭОД, прицельной рентгенограммы;
· по лечению пульпита однокорневых и многокорневых зубов методом витальной и девитальной экстирпации (вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей пасты);
· по технике пломбирования зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению;
· по технике проведения гигиенических индексов.
3. Вопросы по теме выполненного УИРС.
Зачет целесообразно проводить в 2 этапа. На 1 этапе, который может продолжаться в течение нескольких последних дней практики, необходимо проверить освоение умений по уходу или выполнение какой-либо манипуляции непосредственно на амбулаторном терапевтическом приёме. Второй этап проводится в день зачета в виде общепринятого опроса по дневнику.
Методику зачета следует строить так, чтобы он не превращался в очередной экзамен по специальности. Как подчеркивалось выше, опрос на зачете проводится, прежде всего, по дневнику студента и должен затрагивать лишь те аспекты, с которыми студент лично встретился в процессе практики с учётом перечня наиболее важных контрольных вопросов по терапевтической стоматологии.
В конце зачета с группой студентов следует обсудить положительные и отрицательные моменты организации практики с тем, чтобы устранить недостатки.
КРИТЕРИИ ОЦЕНОК НА ЗАЧЁТЕ ПО ЛЕТНЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ
Выполнение минимума практических умений по клиническим дисциплинам
Уровень теоретической подготовки студента
Выполнение задания по УИРС
Качество ведения дневника и типовой медицинской документации
Санитарно-пропагандистская и организаторская деятельность
Объективно: больной бледен, лицо с сероватым оттенком, определяется запах изо рта на расстоянии. Лимфатические узлы подчелюстные и подбородочные увеличены, болезненны при пальпации. По краю десны верхней челюсти определяется некроз в виде серого налета, распространяется в области 21 12 зубов на маргинальную десну. При дотрагивании десна болезненна, кровоточит. Обильные зубные отложения. Индекс гигиены 4 балла.
Пародонтальные карманы в области 21 12 глубиной 5 мм, в области остальных вышеперечисленные зубов 3 мм. Из пародонтальных карманов обильное серозно-гнойное отделяемое. Подвижность зубов 21 12 П степени. Незначительное обнажение шеек и корней зубов, клиновидные дефекты на 33 и 43 зубах. Меловидные кариозные пятна в пришеечной области 321 123. Корни 15,16,24,25,34,44,45 зубов. Кариес 16,26,35 зубов. На рентгенограмме деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа деструкции, сопровождающейся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1/2 длины корня в области 21 12 и на 1/3 длины корня в области остальных зубов, наличие костных карманов. В теле челюсти очаги остеопороза перемежаются с очагами остеосклероза. Структура ткани крупно- и среднепетлистая.