Кто такой детский онколог
Чем занимается врач онколог
Онкология – раздел медицины, посвященный изучению природы и причин, механизмов и закономерностей появления и развития доброкачественных и злокачественных опухолей.
Доброкачественные опухоли – составляющие их клетки в значительной степени подобны нормальным клеткам тканей, из которых начался рост тканей. Клетки доброкачественных опухолей не склонны к развитию метастазирования, инфильтрации.
Злокачественные опухоли – как правило, предполагают быстрое разрастание, способны проникать в здоровые органы и ткани. При этом естественные механизмы практически не регулируют рост и развитие данных клеток
Когда необходима консультация онколога?
И доброкачественные, и злокачественные новообразования долгое время протекают бессимптомно, поэтому выявить их бывает очень сложно. Каждый человек, должен знать первые признаки онкологических заболеваний, чтобы при первом же их появлении обратиться за врачебной помощью. Когда же стоит записаться к онкологу на прием?
Вы заметили в моче или кале кровь, она часто идет из носа, на нижнем белье появляются кровяные пятна.
За последнее время вы сильно похудели, не прибегая к диете или физическим упражнениям.
На коже появились новообразования. Имеющиеся родинки, бородавки, пигментные пятна изменили свой цвет, форму, кровоточат.
У вас увеличились лимфоузлы.
В мягких тканях прощупываются уплотнения.
Вы замечаете частые и резкие повышения температуры.
Боли в одном и том же месте.
Длительные головные боли.
Странные выделения различного цвета и запаха из прямой кишки, уретры, влагалища, сосков.
Вы плохо себя чувствуете: слабость, усталость, отсутствие аппетита, тошнота без видимой причины.
Часто ощущаете дискомфорт в определенной области тела или органе: давление, тяжесть, жжение, першение.
Ухудшается память, зрение, слух.
Кому следует записаться к врачу онкологу?
Вы находитесь в группе риска и вам необходима консультация онколога не менее двух раз в год, если:
Вы уже проходили курс лечения от онкологического заболевания.
Вам уже исполнилось 40-45 лет.
У вас диагностировали цирроз печени, мастопатию, полипоз кишечника.
В вашей семье были случаи онкологических заболеваний.
Вы работаете во вредных условиях.
Вы любите загорать, часто отдыхаете в странах с высокой солнечной радиацией.
Зачем необходима комплексная программа диагностики?
Даже если человек хорошо себя чувствует, он не может быть уверен в том, что абсолютно здоров. Чтобы выявить болезнь на ранней стадии, когда симптомы еще отсутствуют, а шансы на излечение максимально велики, нужно пройти комплексное обследование организма.
За короткое время пациент получает самую необходимую информацию о состоянии своего организма, рекомендации по поддержанию здоровья и лечению.
Полное обследование организма рекомендуется проводить ежегодно практически здоровым мужчинам и женщинам в возрасте до 40 лет и консультацией онколога по показаниям. После 40 лет риск заболеваний повышается, диспансеризацию необходимо проводить с обязательной консультацией онколога.
Наконец, периодически проходить комплексную диагностику рекомендуется тем, кто имеет неблагоприятную наследственность. Если у кого-либо из близких родственников были онкологические или другие заболевания, в развитии которых предполагается роль генетических механизмов, регулярная диспансеризация поможет выявить возможную болезнь на ранней стадии.
Мы разработали для Вас важные аспекты обследования в зависимости от группы риска.
Профилактическая комплексная диагностика сформирована для Вас с учетом возраста и пола пациентов, текущего состояния здоровья, анамнеза, наличия факторов риска, целей диагностики.
Итак, что входит в полное комплексное обследование женского и мужского здоровья?
Основная лабораторная инструментальная диагностика и консультация специалистов, а также наши программы в соответствующем разделе
Центр здоровья
Детская онкология
Детская онкология — наука об опухолях у детей. От злокачественных новообразований в мире ежегодно умирают 6 млн человек, из них около 200 000 детей.
Своеобразие и особенности опухолевого процесса в детском возрасте привели к тому, что на стыке онкологии и педиатрии появилась новая научная и практическая дисциплина — детская (педиатрическая) онкология.
Несмотря на относительно небольшую частоту возникновения злокачественных опухолей и возможность полного излечения пациентов, смертность от них у детей остается высокой. Связано это с тем, что, к сожалению, большинство детей поступают для лечения в далеко зашедших стадиях заболевания, когда проведение специфической терапии представляет значительные трудности. Основная причина этого обусловлена слабой онкологической настороженностью по отношению к ребенку.
Причины детской онкологии
Вопрос относительно причин развития новообразований в организме детей очень сложный и дискутируется исследователями со всего мира не один год. Последние десятилетия все-таки ознаменовались несколькими важными открытиями для онкологии:
Именно благодаря кропотливой и долгой работе ученых, были установлены предположительные (наиболее вероятные) причины возникновения опухолей в организме ребенка:
Для своевременного выявления онкологического диагноза родителям ребенка очень важно следить за обязательным прохождением регулярных медицинских осмотров в детском саду или школе. Кроме того, родители должны обращать пристальное внимание, на появление у ребенка различных непроходящих и необычных для него симптомов.
При появлении у ребенка настораживающих вас симптомов, немедленно обратитесь к врачу-педиатру, либо к детскому онкологу.
Если вы обнаружили у своего ребенка один или несколько, указанных выше симптомов, не стоит паниковать, практически все они могут сопровождать различные инфекционные, травматические или аутоиммунные заболевания. Но это не означает, что при появлении таких симптомов следует заниматься самолечением.
При любых настороживших вас признаках, немедленно обратитесь к лечащему врачу-педиатру либо к детскому онкологу.
Диагностика рака у детей
Диагностировать наличие злокачественной опухоли у ребенка на ранней стадии очень трудно. Это связано с тем, что ребенок не может четко сформулировать свои жалобы. Играет свою роль и своеобразное течение, и неоднозначные проявления детской онкологии на ранних стадиях.
Все это затрудняет процесс выявления и дифференциальной диагностики рака у детей от других часто встречающихся детских заболеваний. Именно из-за этого, в большинстве случаев, онкологический диагноз ставится, когда опухоль уже начинает вызывать различные анатомо-физиологические нарушения в работе организма.
При наличии настораживающих симптомов, во избежание врачебных ошибок, уже на первом этапе обследования больного ребенка, подозреваемый онкологический диагноз должен быть отображен в диагнозе, помимо других предполагаемых заболеваний.
Профилактика рака у детей
Прогноз при онкологическом заболевании у детей
В настоящее время идет тенденция к переведению онкологических заболеваний в разряд хронических. Они больше не являются приговором, но и так просто избавиться от этой болезни не получится. Если опухоль диагностирована на ранней стадии, а лечение начато незамедлительно, то практически всегда это гарантирует благоприятный исход. В современной медицине действуют стандарты, которые направлены на продление жизни ребенка даже в неподдающихся лечению стадиях заболевания, также появляются новые методы лечения, которые отличаются повышенной эффективностью и увеличивают среднюю выживаемость на значимые цифры.
Заведующая отделением медицинской помощи несовершеннолетним
в общеобразовательных учреждениях
Зелинская Л.Ю.
Редкая профессия: детский онколог
Каждый день специалисты отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей у детей НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова борются за жизнь маленьких пациентов. О трудностях и буднях детских онкологов мы поговорили с заведующей — Светланой Александровной Кулевой.
— Светлана Александровна, как вы пришли в профессию?
— Во время обучения в Педиатрической академии, ни один студент не догадывается, что есть такая специальность — «детская онкология». Все думают, что онкологическими заболеваниями у детей занимаются хирурги, педиатры, узкие специалисты – неврологи, офтальмологи, нейрохирурги и так далее. Отчасти это правда: на хирургических и соматических отделениях проводятся некоторые этапы лечения или диагностики заболевания. Но определяет тактику терапии, составляет план лечения все-таки детский онколог.
Так случилось и со мной. На старших курсах я начала интересоваться онкологией. Занимаясь на базе тогда еще НИИ им. Н.Н. Петрова, я понятия не имела, что в структуре Института существует отделение детской онкологии, и очень удивилась, когда мне предложили пройти здесь обучение в клинической ординатуре. Это было более 20 лет назад.
Руководил отделением профессор Борис Александрович Колыгин. Есть притча, которая рассказывает о путешественнике, который встретил рабочего с нагруженной тяжелыми кирпичами тачкой. «Что ты делаешь?» — спросил его путешественник. «А ты разве не видишь? Везу кирпичи», — ответил тот. Пройдя какое-то расстояние, путешественник увидел другого рабочего, который катил такую же тачку, и повторил свой вопрос. В ответ он услышал: «Зарабатываю себе на хлеб». Через некоторое время путешественник повстречал еще одного рабочего с тачкой и снова поинтересовался, что тот делает. «Строю кафедральный собор», — был ответ сильного человека. Одни и те же действия интерпретированы по-разному, в зависимости от «стержня» человека. Смысл жизни Бориса Александровича был в служении высшему благу и всему живому, его не беспокоили мелкие интересы и борьба за выживание. Это результат глубокого и искреннего внутреннего убеждения и, прежде всего, осознанного выбора своего жизненного пути и предназначения. Именно это он и пытался привить нам, своим ученикам. К сожалению, не все стали адептами, но все остались его воспитанниками.
— Почему профессия «детский онколог» редкая?
— К счастью, это связано с нечастой заболеваемостью детей раком. Нельзя сказать, что это орфанная (редкая – прим. ред.) патология. В мире все-таки ежегодно онкологические заболевания регистрируются у 200 тыс. детей, при этом, пятую часть составляют уже запущенные случаи (III-IV стадии). Если мы соотнесем ее с детским населением, то число возникших опухолей не превышает 15 на 100 тыс., а в структуре всей онкологической патологии злокачественные новообразования у детей встречаются не чаще, чем в 2%. Для справки – злокачественные опухоли у взрослых диагностируются гораздо чаще, и при некоторых локализациях составляют 1000 случаев на 100 тыс. населения.
— Какова реакция родителей на онкологический диагноз ребенка? Как врачи помогают с этим справляться?
— Для того, чтобы помочь родителям снять психологическое напряжение в связи с болезнью ребенка, необходимо присутствие медицинского психолога и врача психотерапевта в каждом стационаре, тем более, что такие должности предусмотрены нормативными документами, но эти регламентации не всегда выполняются. В нашем Центре существует психологическая группа, которая в любую минуту приходит на помощь лечащему врачу.
— Как онкологу наладить общение с родителями ребенка, который заболел раком?
— Тяжелое заболевание ребенка вызывает кризисное реагирование на уровне как отдельных членов семьи, так и семьи как целостной системы. Любая информация, которую сообщает врач родителю, должна быть, во-первых, структурированной и не содержать противоречий; во-вторых, сформулирована на понятном родителю языке; в-третьих – содержать в себе элементы «человечности», искреннего выражения не только опасений, но и позитивных прогнозов.
Мать тяжелобольного ребенка испытывает сильнейшие душевные страдания, мучительные сомнения, проявляющиеся в интенсивных негативных эмоциях, т.е. глубоко психически травмирована, поэтому требует к себе особо чуткого отношения, повышенного внимания и проявления терпеливости. В общении с матерью врач сначала дает ей высказаться, ведь «умение говорить — серебро, молчать — золото, слушать — бриллиант».
Неспешная доброжелательная беседа — первая ступень к доверительности, что является очень важным фактором в дальнейших взаимоотношениях с матерью и ребенком и способствует более точному выполнению назначений. Навыки эмпатии, тонкой наблюдательности, доброжелательной убедительности, способствуют снижению тревожности у родителя. Врач, оказывающий недостаточное внимание к тяжелым переживаниям матери, к ее рассказу о ребенке, к ее страхам, опасениям, предположениям и допускающий в разговоре небрежную снисходительность или неуместную иронию, нередко теряет ее доверие, вызывает у нее недоброе чувство.
— Как вы общаетесь с пациентами? Это же сложно психологически…
— Каждый ребенок уникален, также, как и каждый родитель. С годами ты понимаешь, как нужно общаться, какие необходимо сказать слова, что чувствуют взрослые и дети. Отличие педиатрической деонтологии состоит в необходимости использования специальных навыков общения с детьми, которые основаны на знании их возрастных особенностей.
Особую сложность вызывает общение с подростками. Поведение подростка, юноши определяется, прежде всего, маргинальностью его положения. Переходя из детского мира во взрослый, подросток не принадлежит полностью ни к тому, ни к другому. Специфичность его социальной ситуации и жизненного мира проявляется и в психике, для которой типичны внутренние противоречия, неопределенность уровня притязаний, повышенная застенчивость и одновременно агрессивность, склонность принимать крайние позиции и точки зрения. Для подростков переход от детства во взрослое состояние эмоционально напряжен, а столкнувшись с тяжелым онкологическим заболеванием, они испытывают панический страх и неопределенность. Вот здесь-то и необходимо мастерство психолога.
— Что делать, если болезнь лечению не поддается?
— Нужно всегда идти до конца, даже если понимаешь, что шансы ничтожны. Всегда необходимо использовать малейшую возможность улучшить состояние маленького пациента. Но, к сожалению, существует граница, перейдя за которую можно навредить, а не помочь. Компетентный врач всегда знает, когда надо остановиться с агрессивным лечением и перейти на более щадящий режим терапии, чтобы не ухудшить качество жизни и без того страдающего ребенка.
— Почему так часто у детей выявляется рак на поздних стадиях, ведь они чаще бывают у врачей?
— Отсутствие онкологической настороженности у родителей и участковых педиатров – главный враг успешного лечения. Порой 65-70% пациентов, поступивших в стационар, имеют запущенную форму онкологического заболевания, что снижает эффективность терапии. Восполнить пробел помогает популяризация информации о злокачественных опухолях у детей среди населения. Ежегодно проводятся мероприятия, нацеленные на усиление работы первичного звена медицинской помощи по раннему выявлению рака, и организации профилактической работы — семинары, конференции, лекции для врачей педиатров. Активная диспансеризация ребенка в декретированные сроки — 1, 3, 6, 9, 12, 18 и 24 месяца — позволяет вовремя обнаружить ту или иную патологию, в частности, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства дает полную информацию об анатомическом состоянии почек, печени, селезенки, забрюшинных лимфатических узлов. Под диспансерным наблюдением находятся дети младшего возраста, родившиеся в семьях, где имеются больные с «детскими» опухолями, пороками развития и наследственными раковыми синдромами.
— Отличаются ли формы онкологических заболеваний у детей и взрослых?
— Да, отличия огромные. У детей, помимо злокачественных новообразований, подобных взрослым (лимфомы, саркома Юинга, остеогенная саркома и т.д.), можно выделить варианты дизонтогенетических новообразований и опухолей, возникающих из камбиальных (от лат. cambium — обмен, смена) клеток (клеток-предшественников или стволовых клеток). Дизонтогенетические опухоли развиваются из эмбриональных недифференцированных клеток. Условно можно выделить и группу новообразований из эмбриональных камбиальных клеток, сохранившихся при рождении и остающихся до определенного возраста в центральной нервной системе, в симпатических ганглиях и надпочечниках. Такие опухоли имеют высокую вероятность для роста (ретинобластомы, нейрогенные опухоли, медуллобластомы).
Одна из особенностей новообразований у детей ‒ преобладание опухолей мезенхимальной природы (сарком) над эпителиальными новообразованиями (карциномами или раками), что определяет большую чувствительность «детских» опухолей к лекарственному лечению. Течение опухолевого процесса у детей также отличается своеобразием. При нефробластомах и гепатобластомах характер роста новообразования длительное время остается экспансивным, т.е. опухоль растет, раздвигая окружающие ткани, с формированием псевдокапсулы, в то время как у взрослых клетки опухоли чаще всего врастают в окружающие ткани, разрушая их. При неходжкинских лимфомах у детей очень быстро возникает генерализация патологического процесса с поражением лимфатических узлов и нелимфатических органов и тканей. У взрослых неходжкинские лимфомы характеризуются индолентным (длительным, бессимптомным) течением. Уникальная особенность нейробластомы — ее способность к реверсии, т.е. созреванию (спонтанному или под действием химио- и/или лучевой терапии) в доброкачественные варианты (ганглионеврому), и способность к регрессии, т.е. полному исчезновению злокачественного процесса без какого-либо лечения (чаще у детей до 1 года).
Некоторые злокачественные новообразования (например, ретинобластомы, опухоль Вильмса) являются наследственно-обусловленными, развивающимися вследствие мутации в генах и передающимися через зародышевые клетки по наследству от родителей. В таких семьях повышен риск развития злокачественного заболевания и нередко четко прослеживаются случаи опухоли в поколениях.
— Часто ли происходит кооперация врачей из регионов и специалистов НМИЦ?
— Работа с регионами ведется ежедневно. Мы стараемся перевести ребенка в наш Центр, как только коллеги заподозрили онкологическое заболевание. Лучше мы быстро исключим или, наоборот, диагностируем злокачественный процесс. Диагностика в региональных учреждениях занимает больше времени, и болезнь может перейти в запущенные стадии. В условиях НМИЦ поставить диагноз можно в течение суток.
— Терапия в детской онкологии вчера и сегодня. Поделитесь, пожалуйста, размышлениями на эту тему.
— Включение в программы терапии комплексных методов приблизило наши показатели выживаемости к общеевропейским. Еще вчера считавшиеся фатальными злокачественные опухоли у детей сегодня излечиваются с использованием современных программ с мультидисциплинарным подходом к терапии. Их успешное применение позволяет достичь цели более чем в 80% случаев. Риск смертности от онкопатологии с включением этих подходов и внедрением новых каждый год падает на 4-6%. Наилучшие результаты удалось достичь при лечении таких злокачественных опухолей, как лимфома Ходжкина, опухоль Вильмса, неходжкинские лимфомы, общая выживаемость при которых превышает 80-85%. Вероятность излечения больных с острыми лимфобластными лейкозами колеблется от 60-65% до 85-95%, что также сопоставимо с мировыми тенденциями.
— Вы с оптимизмом смотрите в будущее детской онкологии?
— Да. Будущее за персонифицированной медициной и таргетной терапией. В настоящее время таргетную и иммунотерапию мы используем очень редко. Это связано с отсутствием протоколов лечения с применением этих уникальных методов, со стандартизацией медицины. Но в тех редких случаях, когда мы включаем дополнительные средства лечения ‒ моноклональные антитела, иммунотерапию на основе аутологичных гемопоэтических компонентов и другие ‒ нам удается доказать их эффективность и в детской практике.
— Помните ли Вы своих пациентов? Следите ли за их дальнейшей судьбой?
Кто-то из пациентов уходит и не желает даже вспоминать о муках, пережитых в стационаре. А кто-то неоднократно звонит и рассказывает о семьях, о детях. Недавно позвонила моя пациентка, которая лечилась 12 лет назад, и с радостью сообщила, что ждет третьего ребенка. Для нас эта информация очень важна. Мы радуемся вместе с нашими больными, переживаем за них. И любая весточка от них – это возможность вспомнить о победе над раковым заболеванием, приобрести уверенность в наших шагах вперед к успеху и достижению дальнейших побед.
— У Вас очень напряженная работа, как справляетесь с усталостью?
— Нельзя сказать, что на работу я иду как на праздник. Работа — обязательная часть нашей повседневной жизни. Но всегда приятнее приходить, когда в тебе существует потребность, когда знаешь свои планы, когда к тебе постоянно идут за помощью. Такие рабочие дни проходят на одном дыхании. На часы смотреть некогда. Настроение прекрасное. Усталость не приходит вовсе.
— Как часто Вы слышите «Спасибо, доктор»?
Фото Дмитрия Колосова/ miloserdie.ru
Беседовала
ИОАННА ЧЕРНОВА
специалист по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Санкт-Петербургский государственный университет
Высшая школа журналистики и массовых коммуникаций
Детский онколог
К сожалению, онкологические заболевания могут возникать не только у взрослых, но и у детей, в том числе самых маленьких. Очень важно знать первые тревожные симптомы и вовремя обращаться к специалисту при первых же признаках опасного заболевания.
Детский онколог – это врач узкой специализации, который занимается диагностикой и лечением онкологических заболеваний у детей до 18 лет. Ни один родитель не хотел бы обращаться к этому специалисту – однако крайне важно знать, в каких случаях прием детского онколога необходим.
Что лечит этот специалист?
Детский онколог занимается диагностикой и лечением любых онкологических заболеваний. Помимо раковых опухолей, у детей нередко возникают и доброкачественные новообразования (кисты, жировики и т.д), поэтому при обнаружении уплотнений не стоит паниковать (хотя, разумеется, врачу ребенка стоит показать и в этом случае.
Из злокачественных новообразований у детей чаще всего встречаются:
Первый симптом патологии — это увеличение лимфатических узлов. Обратитесь к врачу в случае даже незначительных изменений. Даже незначительное увеличение является серьезным поводом для обращения к детскому онкологу.
Это лишь некоторые диагнозы из практики детского врача-онколога. Также в детском возрасте могут встречаться: рак почек, рак печени, рак глаза и т.д.
В каких случаях следует посетить специалиста
Единственное, что могут сделать родители в целях профилактики — внимательно следить за самочувствием ребёнка и при малейших тревожных симптомах обращаться к детскому врачу-онкологу.
Посетить специалиста стоит, если хотя бы один из этих симптомов проявляется дольше недели:
Родителям не стоит волноваться раньше времени. Вышеперечисленные признаки могут и не быть признаками онкологии, однако проверить ребенка нужно как можно быстрее. На ранней стадии развития любые заболевания, включая рак, хорошо поддаются лечению.
Как проходит приём детского онколога
Многие родители, которым предстоит вести ребёнка к детскому онкологу обеспокоены тем, как проходит приём, и к чему готовиться.
Сначала врач проводит сбор анамнеза и выясняет у родителей особенности самочувствия ребенка:
После сбора анамнеза врач проводит осмотр ребёнка, пальпацию лимфатических узлов, некоторых частей тела. При необходимости специалист назначает лабораторные и инструментальные диагностические исследования. На приём желательно взять с собой амбулаторную карту, где есть история о всех заболеваниях на протяжении жизни ребёнка, или выписку из нее.
Диагностика и лечение
В зависимости от локализации и особенностей патологического процесса ребёнку могут быть назначены иные методы диагностики (бронхоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия и т.д.). По результатам осмотра, опроса и диагностики врач получает возможность поставить точный диагноз и назначить малышу лечение.
Как лечат онкологию у детей?
Методы лечения в детской онкологии схожи с методами лечения взрослых пациентов. На сегодняшний день при лечении онкологических заболеваний у детей прибегают к следующим мерам:
План лечения определяется индивидуально для каждого ребёнка, в зависимости от диагноза и степени тяжести патологического процесса. С целью скорейшего выздоровления могут быть назначены различные физиопроцедуры, а также лечебная диета.
Даже если у ребёнка подтвердилось онкологическое заболевание — не спешите унывать и опускать руки. На сегодняшний день статистика онкологических заболеваний у детей утешительна, ведь практически в 90% случаев удаётся справиться с недугом и избежать серьёзных осложнений. Главное — обращайтесь к врачу своевременно, как только появились первые тревожные симптомы. Будьте здоровы!