С чем сообщается барабанная полость
С чем сообщается барабанная полость
Среднее ухо, auris media, состоит из барабанной полости и слуховой трубы, сообщающей барабанную полость с носоглоткой.
Барабанная полость, cavitas tympanica, заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту.
Барабанная полость имеет очень небольшую величину (объем около 1 см 3 ) и напоминает поставленный на ребро бубен, сильно наклоненный в сторону наружного слухового прохода. В барабанной полости различают шесть стенок:
1. Латеральная стенка барабанной полости, paries membranaceus, образована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода. Верхняя куполообразно расширенная часть барабанной полости, recessus membranae tympani superior, содержит две слуховые косточки; головку молоточка и наковальню. При заболевании патологические изменения среднего уха наиболее выражены в этом recessus.
2. Медиальная стенка барабанной полости прилежит к лабиринту, а потому называется лабиринтной, paries labyrinthicus. В ней имеются два окна: круглое, окно улитки — fenestra cochleae, ведущее в улитку и затянутое membrana tympani secundaria, и овальное, окно преддверия — fenestra vestibuli, открывающееся в vestibulum labyrinthi. В последнее отверстие вставлено основание третьей слуховой косточки — стремени.
3. Задняя стенка барабанной полости, paries mastoideus, несет возвышение, eminentia pyramidalis, для помещения m. stapedius. Recessus membranae tympani superior кзади продолжается в пещеру сосцевидного отростка, antrum mastoideum, куда готкрываются воздушные ячейки последнего, cellulae mastoideae.
Antrum mastoideum представляет небольшую полость, вдающуюся в сторону сосцевидного отростка, от наружной поверхности которого она отделяется слоем кости, граничащим с задней стенкой слухового прохода тотчас позади spina suprameatica, где обыкновенно и производится вскрытие пещеры при нагноениях в сосцевидном отростке.
4. Передняя стенка барабанной полости носит название paries caroticus, так как к ней близко прилежит внутренняя сонная артерия. В верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae, которое у новорожденных и детей раннего возраста широко зияет, чем объясняется частое проникновение инфекции из носоглотки в полость среднего уха и далее в череп.
5. Верхняя стенка барабанной полости, paries tegmentalis, соответствует на передней поверхности пирамиды tegmen tympani и отделяет барабанную полость от полости черепа.
6. Нижняя стенка, или дно, барабанной полости, paries jugularis, обращена к основанию черепа по соседству с fossa jugularis.
Слуховые косточки: Молоточек, malleus; Наковальня, incus; Стремя, stapes. Функции косточек.
Находящиеся в барабанной полости три маленькие слуховые косточки носят по своему виду названия молоточка, наковальни и стремени.
1. Молоточек, malleus, снабжен округлой головкой, caput mallei, которая при посредстве шейки, collum mallei, соединяется с рукояткой, manubrium mallei.
2. Наковальня, incus, имеет тело, corpus incudis, и два расходящихся отростка, из которых один более короткий, crus breve, направлен назад и упирается в ямку, а другой — длинный отросток, crus longum, идет параллельно рукоятке молоточка медиально и кзади от нее и на своем конце имеет небольшое овальное утолщение, processus lenticularis, сочленяющееся со стременем.
3. Стремя, stapes, по своей форме оправдывает свое название и состоит из маленькой головки, caput stapedis, несущей сочленовную поверхность для processus lenticularis наковальни и двух ножек: передней, более прямой, crus anterius, и задней, более изогнутой, crus posterius, которые соединяются с овальной пластинкой, basis stapedis, вставленной в окно преддверия.
В местах сочленений слуховых косточек между собой образуются два настоящих сустава с ограниченной подвижностью: articulatio incudomallearis и articulatio incudostapedia. Пластинка стремени соединяется с краями fenestra vestibuli при посредстве соединительной ткани, syndesmosis tympano-stapedia.
Слуховые косточки укреплены, кроме того, еще несколькими отдельными связками. В целом все три слуховые косточки представляют более или менее подвижную цепь, идущую поперек барабанной полости от барабанной перепонки к лабиринту. Подвижность косточек постепенно уменьшается в направлении от молоточка к стремечку, что предохраняет спиральный орган, расположенный во внутреннем ухе, от чрезмерных сотрясений и резких звуков.
Цепь косточек выполняет две функции:
1) костную проводимость звука и
2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну преддверия, fenestra vestibuli.
Мышца напрягающая барабанную перепонку, m. tensor tympani. Стременная мышца, m. stapedius. Функции мышц среднего уха.
Цепь косточек выполняет две функции:
1) костную проводимость звука и
2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну преддверия, fenestra vestibuli.
Последняя функция осуществляется благодаря связанным со слуховыми косточками и находящимся в барабанной полости двум маленьким мышцам, которые регулируют движения цепи косточек.
Одна из них, m. tensor tympani, заложена в semicanalis m. tensoris tympani, составляющем верхнюю часть canalis musculotubarius височной кости; сухожилие ее прикрепляется к рукоятке молоточка вблизи шейки. Эта мышца, оттягивая рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку.
При этом вся система косточек смещается внутрь и стремечко вдавливается в окно преддверия. Иннервируется мышца от третьей ветви тройничного нерва посредством веточки n. tensoris tympani.
Другая мышца, m. stapedius, помещается в eminentia pyramidalis и прикрепляется к задней ножке стремени у головки. По функции эта мышца является антагонистом предыдущей и производит обратное перемещение косточек в среднем ухе, в направлении от окна преддверия. Свою иннервацию мышца получает от n. facialis, который, проходя по соседству, дает маленькую веточку, n. stapedius.
В общем же функция мышц среднего уха многообразна:
1) поддержание нормального тонуса барабанной перепонки и цепи слуховых косточек;
2) защита внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздражений и
3) аккомодация звукопроводящего аппарата к звукам различной силы и высоты.
Основным принципом работы среднего уха в целом является звукопроводимость от барабанной перепонки к овальному окну преддверия, fenestra vestibuli.
Слуховая труба, или евстахиева, труба, tuba auditiva. Сосуды и нервы среднего уха. Кровоснабжение среднего уха.
Слуховая, или евстахиева, труба, tuba auditiva (Eustachii; отсюда название воспаления трубы — евстахиит), служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость, чем поддерживается равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением, что необходимо для правильного проведения к лабиринту колебаний барабанной перепонки. Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей, которые соединяются между собой. На месте их соединения (isthmus tubae) канал трубы наиболее узок.
Костная часть трубы, начинаясь в барабанной полости отверстием, ostium tympanicum tubae auditivae, занимает нижний больший отдел мышечно-трубного канала (semicanalis tubae auditivae) височной кости. Хрящевая часть, составляющая продолжение костной, образована эластическим хрящом.
Книзу труба оканчивается на латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием, ostium pharyngeum tubae auditivae, причем край хряща, вдаваясь в глотку, образует torus tubarius.
Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, покрыта мерцательным эпителием и содержит слизистые железы, glandulae tubariae, и лимфатические фолликулы, которые у глоточного устья скопляются в большом количестве (трубная миндалина). От хрящевой части трубы берут начало волокна m. tensor veli palatini, вследствие чего при сокращении этой мышцы во время глотания просвет трубы может расширяться, что содействует вхождению воздуха в барабанную полость.
Сосуды и нервы среднего уха. Артерии происходят главным образом от a. carotis externa. Многочисленные сосуды проникают в барабанную полость от ее ветвей: от a. auricularis posterior, a. maxillaris, a pharyngea ascendens, а также от ствола a. carotis interna при прохождении ее через свой канал. Вены сопровождают артерии и впадают в plexus pharyngeus, vv. meningeae mediae и v. auricularis profunda.
Лимфатические сосуды среднего уха идут частью в узлы на боковой стенке глотки, частью в лимфатические узлы позади ушной раковины.
Нервы: слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы снабжается чувствительными ветвями от n. tympanicus, отходящего от ganglion inferius языкоглоточного нерва. Вместе с ветвями симпатического сплетения внутренней сонной артерии они образуют барабанное сплетение, plexus tympanicus. Верхним продолжением его является n. petrosus minor, идущий к ganglion oticum. Двигательные нервы маленьких мышц барабанной полости были указаны при их описании.
Учебное видео по анатомии уха
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 8.9.2020
Строение органа слуха
Ухо человека — один из самых важных органов, который не только позволяет слышать звуки, которые нас окружают, но и помогает сохранять равновесие.
Прежде чем окунуться в строение слуховой системы, посмотрите познавательное видео о том, как работает наш слух, как мы слышим, принимаем и обрабатываем звуковые сигналы.
Из каких частей состоит орган слуха человека
Наружное ухо
Наружное ухо – единственная внешне видимая часть органа слуха. Оно состоит из:
Среднее ухо
Среднее ухо – это заполненная воздухом полость за барабанной перепонкой. Она связана с носоглоткой с помощью евстахиевой трубы, которая выравнивает давление по обе стороны барабанной перепонки. Именно поэтому, если у человека закладывает уши, он рефлекторно начинает зевать или совершать глотательные движения. Так же в среднем ухе находятся самые маленькие кости скелета человека: молоточек, наковальня и стремечко. Они не только отвечают за передачу звуковых колебаний из наружного ухо во внутреннее, но и усиливают их.
Внутреннее ухо
Внутреннее ухо – наиболее сложный отдел слуха, который, в связи с его замысловатой формой, называют так же лабиринтом. Оно состоит из:
Слуховые проводящие пути
Слуховые проводящие пути – это совокупность нервных волокон, отвечающих за передачу нервных импульсов от улитки к слуховым центрам, которые расположены в височных долях головного мозга. Именно там происходит обработка и анализ комплексных звуков, к примеру, речи. Скорость передачи слухового сигнала от наружного уха к центрам мозга примерно 10 милисекунд.
Восприятие звука
Ухо последовательно преобразует звуки в механические колебания барабанной перепонки и слуховых косточек, затем в колебания жидкости в улитке и, наконец, в электрические импульсы, которые по проводящим путям центральной слуховой системы передаются в височные доли мозга для распознавания и обработки.
Получая нервные импульсы, мозг не только преобразует их в звук, но и получает дополнительную, важную для нас информацию. Так мы различаем высоту и громкость звука и интервал времени между моментами улавливания звука правым и левым ухом, что позволяет нам определять направление, по которому приходит звук. При этом мозг анализирует не только информацию, полученную от каждого уха в отдельности, но и объединяет ее в единое ощущение. Кроме того в нашем мозгу хранятся так называемые «шаблоны» знакомых нам звуков, что помогает мозгу быстрее отличить их от незнакомых. При снижении слуха мозг получает искаженную информацию, звуки становятся более тихими и это приводит к ошибкам в их интерпретации. Такие же проблемы могут возникать в результате старения, травм головы и неврологических болезнях. Это доказывает лишь одно: для хорошего слуха важна работа не только органа слуха, но и мозга!
Что такое орган слуха?
Что такое орган слуха (слуховой анализатор)
Орган слуха, называемый также слуховой анализатор – один из самых сложных органов чувств. Его устройству, работе, нарушениям слуха и их компенсации посвящены тысячи научных исследований, статей и книг. Мы обсудим только некоторые аспекты, необходимые для понимания того, как человек слышит, нарушений слуха, диагностики слуха и слухопротезирования.
СОДЕРЖАНИЕ
Периферический отдел органа слуха (ухо)
Периферический отдел слухового анализатора (ухо) преобразует звуковые колебания в нервное возбуждение. Ухо под разделяют на наружное, среднее и внутреннее, что показано на упрощенной схеме уха.
Наружное ухо
Еще одна важная функция наружного слухового прохода – защитная. Имея длину у взрослого человека примерно 2,5 сантиметра и диаметр примерно 0,3-1,0 сантиметр, он предохраняет от повреждений барабанную перепонку и поддерживает постоянную температуру и влажность около нее. Наружный слуховой проход подразделяется на хрящевой (наружный) отдел и костный (внутренний) отделы. Железы в коже хрящевого отдела наружного слухового прохода выделяют серу, также выполняющую защитную функцию. У большинства людей сера самопроизвольно удаляется из наружного слухового прохода. У некоторых людей в связи с повышенной секрецией серных желез, либо в силу анатомических особенностей наружного слухового прохода сера накапливается, образуя серную пробку, которая может полностью перекрыть наружный слуховой проход и предотвратить прохождение звука. В этом случае серную пробку удаляет врач-отоларинголог или врач-сурдолог. Кожа костного отдела очень тонка и чувствительна к повреждениям. Поэтому, и чтобы не повредить барабанную перепонку, самостоятельно удалять серную пробку и другие попавшие туда предметы (инородные тела, например, насекомые), ни в коем случае нельзя. Как нельзя и закапывать, закладывать в наружный слуховой проход ничего, кроме лекарств, назначенных врачом.
При слухопротезировании стандартными заушными и индивидуальными раковинными СА ушная раковина удерживает СА. При отсутствии ушной раковины их применение становится невозможным. Возможными остаются только канальные и глубококанальные СА, а также СА с костным телефоном. При отсутствии наружного слухового прохода (атрезии) становится невозможным применение СА с воздушным телефоном.
Среднее ухо
Важной особенностью среднего уха является то, что барабанная полость соединена с носоглоткой посредством анатомического канала – слуховой (Евстахиевой) трубой. Слуховая труба выполняет очень важную функции – вентиляционную (пропускает газы окружающего воздуха и выпускает газы из барабанной полости) и барометрическую (выравнивает давление воздуха в полости среднего уха с окружающим воздухом). Если ее функция нарушена, то поскольку ткани среднего уха усваивают кислород из воздуха барабанной полости, то давление в среднем ухе понижается. Это вызывает ощущение заложенности уха, снижение слуха, боль, тубоотит. Выявить такое состояние помогают тесты акустической импедансометрии – тимпанометрия и исследование функции слуховой трубы.
В среднем ухе есть еще две маленькие, но очень важные мышцы – мышца, натягивающая барабанную перепонку, и мышца стремени. Они выполняют защитную функцию – защищают внутреннее ухо от чрезмерно громких звуков. При сильном резком звуке они сокращаются и ослабляют прохождение колебаний через цепь слуховых косточек. Это ослабление сопряжено с изменением акустической проводимости среднего уха, или наоборот, увеличения его акустического сопротивления – так называемого акустического импеданса. А поскольку сокращение мышц среднего уха вызывается ответом нервных структур ствола головного мозга и непосредственно управляется лицевым нервом, то оно может свидетельствовать об их функции. Сокращение этих мышц при действии звука получило название акустический рефлекс внутриушных мышц. А вид обследования, при котором регистрируют АР, получило название акустическая рефлексометрия. Вместе тимпанометрия и акустическая рефлексометрия называются акустическая импедансометрия, или упрощенно «импедансометрия».
В целом, среднее ухо выполняет уникальную работу – оно согласует очень низкое акустическое сопротивление окружающего нас воздуха, в котором распространяется звук, и очень высокое акустическое сопротивление жидкости, которой заполнено внутреннее ухо. Кроме того, среднее ухо усиливает звуковые колебания примерно в 1000 раз (около 60 дБ). Вот почему заболевания среднего уха, такие как средний отит, приводят к снижению слуха. Среднее ухо только проводит звуковые колебания к внутреннему уху. Поэтому его вместе с наружным ухом часто называют звукопроводящим аппаратом уха. Заболевания среднего уха вызывают нарушения такого звукопроведения или нарушение звукопроводящего аппарата. От английского слова conduction (проведение) его называют кондуктивным нарушением или кондуктивной потерей слуха.
С чем сообщается барабанная полость
Кафедра оториноларингологии, кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова Оренбургского государственного медицинского университета Минздрава России, Оренбург, Россия, 460000
Кафедра оториноларингологии Оренбургской государственной медицинской академии Минздрава России, Оренбург, Россия, 460000
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, 460000, Оренбург, Россия
Топографоанатомическая характеристика переднего отдела наружного слухового прохода и барабанной полости
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2018;83(2): 67-72
Аникин М. И., Багаутдинов А. А., Каган И. И. Топографоанатомическая характеристика переднего отдела наружного слухового прохода и барабанной полости. Вестник оториноларингологии. 2018;83(2):67-72.
Anikin M I, Bagautdinov A A, Kagan I I. The topographical and anatomical characteristic of the anterior part of the external auditory passage and the tympanic cavity. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2018;83(2):67-72.
https://doi.org/10.17116/otorino201883267-72
Кафедра оториноларингологии, кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова Оренбургского государственного медицинского университета Минздрава России, Оренбург, Россия, 460000
Цель работы — обзор имеющихся данных литературы о микротопографической анатомии передних отделов среднего уха и наружного слухового прохода. Наиболее технически сложными и трудоемкими для отохирургов при проведении мирингопластики являются манипуляции в передних отделах среднего уха и наружного слухового прохода, что обусловлено анатомической узостью этого пространства, его изогнутостью, а также наличием интимно расположенных важных анатомических структур среднего уха и близостью височно-нижнечелюстного сустава. Знание микрохирургической анатомии передних отделов среднего уха и наружного слухового прохода является одной из важных задач в повышении профессиональных навыков отохирургов. Данные литературы позволяют сделать вывод, что до настоящего времени не все вопросы макромикроскопической анатомии передних отделов барабанной полости и наружного слухового прохода изучены, особенно рельеф слизистой оболочки и артериальное кровоснабжение. Необходимо их дополнительное изучение.
Кафедра оториноларингологии, кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова Оренбургского государственного медицинского университета Минздрава России, Оренбург, Россия, 460000
Кафедра оториноларингологии Оренбургской государственной медицинской академии Минздрава России, Оренбург, Россия, 460000
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, 460000, Оренбург, Россия
Широкое применение микрохирургических вмешательств на среднем ухе, ставящих целью прежде всего улучшение слуха, т. е. функциональные задачи, требует от отохирургов предельно четкого представления о топографических взаимоотношениях и деталях строения структур среднего уха [1—3]. Накопленные в результате многолетнего опыта в микрохирургии среднего уха сведения недостаточно полно описывают микротопографическую анатомию структур среднего уха и наружного слухового прохода, в особенности их передних отделов, хотя знание об этих отделах крайне важно при оперативных вмешательствах на среднем ухе и распространении воспалительного процесса [1, 4, 5].
Увеличительная оптика позволяет оценить роль микротопографического рельефа среднего уха как базисной структуры, без знания которой трудно манипулировать в барабанной полости. Важно детально описать основные анатомические структуры переднего отдела наружного слухового прохода и барабанной полости на макро- и микроскопическом уровне в отношении величины, размеров, формы, тонкого строения, так как все это имеет немаловажное значение для правильного выполнения микрохирургических манипуляций [1, 4—7].
Наружный слуховой проход состоит из двух отделов: костного (внутреннего) и хрящевого (наружного). Хрящевая ткань наружного слухового прохода является продолжением хряща ушной раковины. Длина слухового прохода в среднем колеблется от 2,5 до 3,5 см, диаметр — от 5,2±0,26 до 8,8±0,26 мм, в среднем составляя 7,2 мм [8]. Костный отдел у взрослого человека длиннее хрящевого (соответственно длиной около 1,5 см и шириной 1 см). При морфометрическом исследовании 48 височных костей выявлено, что высота и ширина наружного слухового прохода составляли: справа в среднем 9,17±0,52 и 6,67±0,35 мм соответственно, слева — в среднем 8,88±0,47 и 7,29±0,82 мм соответственно [9].
Задневерхняя стенка слухового прохода почти незаметно переходит в задневерхние отделы барабанной перепонки под углом, составляющим 140°, а передненижняя стенка образует с барабанной перепонкой угол (передний меатотимпанальный угол), в среднем равный 27°. Наибольшие сложности у отохирурга возникают непосредственно в области меатотимпанального угла. Обусловлено это анатомической узостью данного пространства и связано с физиологическим наклоном барабанной перепонки по отношению к оси наружного слухового прохода и его изогнутостью. По данным М. Тос [1], выраженное выстояние передней костной стенки наружного слухового прохода препятствует осмотру переднего меатотимпанального угла даже при максимальном повороте головы пациента.
По данным О.А. Зубенко [10], передний меатотимпанальный угол равен 55°. При исследовании 41 височной кости N. Tood [11] установил, что величина меатотимпанального угла колеблется в диапазоне от 50 до 70° (в среднем 60°). М.И. Аникин [12] при исследовании 50 височных костей выделил несколько анатомических вариантов наружного слухового прохода и выраженности меатотимпанального угла.
1. Практически прямой и широкий наружный слуховой проход с незначительно выраженным меатотимпанальным углублением. Ширина слухового прохода более 7 мм, передний угол более 50°. При таком наружном слуховом проходе его перешеек выражен незначительно. При отоскопии или отомикроскопии после оттягивания ушной раковины слуховой проход полностью выпрямляется, визуализируются передняя стенка наружного слухового прохода, передние отделы костного и фиброзного кольца барабанной перепонки. Такие случаи при анатомическом и клиническом исследовании составили менее 5%.
2. Широкий наружный слуховой проход шириной более 7 мм с умеренно выраженным меатотимпанальным углом (от 35 до 50°). При указанных параметрах затруднена визуализация передних отделов костного и фиброзного кольца барабанной перепонки. Такая ситуация при исследовании встречалась в 36% случаев.
3. Широкий наружный слуховой проход с выраженным меатотимпанальным углублением (максимально до 9 мм). В данном случае наблюдаются выраженный изгиб наружного слухового прохода и выступание его передней стенки. Ширина наружного слухового прохода, особенно в области перешейка, в среднем составляет 5—7 мм, величина переднего угла — 25—35°. При отоскопии и отомикроскопии передний угол не визуализируется, доступны обзору задние отделы барабанной перепонки, молоточек и небольшой участок 1—2 мм кпереди от молоточка. Частота встречаемости составила 48%.
4. Узкий наружный слуховой проход с выраженным передним меатотимпанальным углублением. Ширина наружного слухового прохода менее 5 мм, величина переднего угла менее 25° (в 11% случаев).
Передняя стенка слухового прохода в его хрящевой и костной части граничит с капсулой височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). П.Г. Сыcолятин и соавт. [13] при исследовании доступов к ВНЧС выявили следующие взаимоотношения козелка ушной раковины как основного анатомического ориентира при доступах к ВНЧС с отделами ВНЧС: расстояние от края козелка до задней поверхности головки нижней челюсти 11,6±0,36 мм, от края козелка до передней поверхности головки 19,3±0,41 мм, от края козелка до вершины суставного бугорка скуловой дуги 24,0±0,42 мм, от основания козелка до задней поверхности головки 4,5±0,20 мм. Глубина наружной поверхности головки нижней челюсти по отношению к поверхности скуловой дуги составила 2,9±0,55 мм. По данным А.М. Бояна [14], расстояние от края ВНЧС до наружного слухового прохода у головки составила 1,4 мм, у основания — 2,3 мм. Р.А. Фадеев и соавт. [15] при использовании дентальной компьютерной томографии в исследовании ВНЧС получили следующие данные: расстояние от края ВНЧС до наружного слухового прохода в области его меатотимпанального угла составило 1,93±0,62 мм, расстояние до костного кольца — 2,34±0,69—2,48±0,77 мм.
Наружный слуховой проход отделяется от барабанной полости костной выемкой или костным кольцом, толщина которого составляет 0,45 мм. При исследовании фиброзного кольца барабанной перепонки у человека S. Gea и соавт. [16] получили следующие данные: толщина фиброзного кольца может значительно варьировать от 0,22 до 0,66 мм (среднее значение 0,33 мм) и зависит от индивидуальных особенностей. Угол наклона annulus tympanicus по отношению к овальному окну составил 68,6±5,3°. Высота annulus tympanicus составляла 10,04 мм, а ширина — 9,45 мм [13]. Расстояние от тимпанального кольца до дна барабанной полости может варьировать от 0,5 до 3 мм. Высота от края annulus tympanicus до гипотимпанума равнялась в среднем 1,4 мм (min — 0,4 мм, max — 2,9 мм). В исследованиях A. Guidera соавт. [17] глубина гипотимпанума составила 2 мм (в среднем 0,44—6,40 мм).
Клиническая анатомия передней стенки барабанной полости важна, так как она является одной из наиболее хирургически труднодоступных и опасных мест.
Передняя (сонная, тубокаротидная) стенка барабанной полости из всех самая меньшая, большая ее часть наполовину представлена тимпанальным отверстием слуховой трубы и полуканалом мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Высота передней стенки варьирует от 4 до 9 мм, ширина — от 3 до 4,5 мм. Расстояние от нижнего отдела передней стенки барабанной полости до тимпанального отверстия слуховой трубы в среднем составляет 2—4,5 мм (min —1,5 мм, max — 5,5 мм) [1].
Важное практическое значение для отохирургов имеет большой костный гребень (большая передняя костная пластина, cog, передняя аттиковая пластина), который отграничивает аттик от переднего эпитимпанального синуса. Как правило, гребень имеет высоту около 0,5 мм, и только в очень редких случаях (около 2%) высота достигает 1 мм. Его нижний край неровный, острый. В 10% случаев между cog и m. tensor tympani имеется складка. Складка проходит впереди гребня и фиксируется у основания широкой ножкой. Долгое время одним из основных заблуждений являлось то, что cog образует фронтальную границу переднего надбарабанного углубления, и пространство перед ним называется надтубарной ямкой. Тем не менее гребень только делит переднее надбарабанное углубление на две части — переднюю и заднюю, которые сливаются ниже гребня и образуют одно общее пространство [16]. D. Marchioni и соавт. [18] описывают cog как костный гребень, лежащий впереди от головки молоточка, представляющий собой эмбриональный остаток слизистой плоскости между saccus anticus и medius, отделяя передний эпитимпанум от заднего. Хирурги считают эту анатомическую структуру важным ориентиром для идентификации второго тракта лицевого нерва во время операции. Иногда cog может служить своеобразным костным мостиком между эпитимпанальным синусом и слуховой трубой.
В зависимости от выраженности cog и тубарного кармана изменяется форма эпитимпанального синуса. Выделяют три основных вида. Тип, А — выраженный зубец cog и слабо развитый тубарный карман. Этот тип обнаруживается в 38%. Длинная и рельефная костная пластинка, отделяющая слуховую трубу от синуса, интимно соприкасается с сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Складка tensor tympani короткая, проходит между костной пластинкой и сухожилием натягивающей перепонку мышцы. При типе В, который выявляется в 40% случаев, костная пластинка вокруг трубы развита слабо и связана с длинной складкой мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Тубарный карман немного больше, а эпитимпанальный синус меньше. В 18% случаев встречается тип С. При данном типе границы спереди и снизу практически отсутствуют. Синус полностью переходит в слуховую трубу, формируя большой тубарный карман [18].
Расстояние от переднего квадранта барабанной перепонки до области тимпанальной ниши слуховой трубы составляет в среднем 6—7 мм. Область тимпанальной ниши образуют несколько структур: воронка слуховой трубы, тимпанальное отверстие, костные полуканалы, соединяющие отверстие с другими отделами барабанной полости, а также костные гребни и синусы. Тимпанальная воронка имеет вид чаши, окруженной двумя рядами костных гребней [19]. Воронка переходит в тимпанальное отверстие слуховой трубы. Тимпанальное отверстие слуховой трубы занимает существенную часть передней стенки барабанной полости, в основном ее верхнюю половину. В среднем ее диаметр составляет 3—5 мм. Высота тимпанального отверстия — от 3,5 до 5 мм (максимально 6 мм), ширина — от 3 до 3,5 мм (максимально 5 мм) [18, 19]. В области тимпанального отверстия слуховой трубы, на медиальной нижней и латеральной стенках располагаются костные гребни высотой до 3—4,2 мм [19—22].
Размер и форма тимпанального отверстия, условия его аэрации зависят от высоты гребней, расположенных на его дне, которые придают тимпанальному отверстию разнообразные формы — трех- и четырехугольную, трапециевидную, овальную в зависимости от позиции канала сонной артерии, а также от степени развитости полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку.
Сведения о форме и размерах тимпанального отверстия противоречивы. Л.Т. Левин, Я.С. Темкин [7] чаще находили овальную форму тимпанального отверстия. Форма отверстия может значительно варьировать в верхних отделах. В ¾ случаев оно может быть сужено за счет выступающего полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку [19, 23].
Ряд авторов описывают воронковидные и щелевидные формы, которые ухудшают условия аэрации протимпанума. Они чаще характерны для анатомически низкого устья, прикрытого гребнями и нависающим мышечным полуканалом [5, 24].
В отохирургии существует понятие «опасное тимпанальное отверстие». Термин указывает на близость каротидного канала или внутренней сонной артерии, что представляет опасность в плане ее повреждения во время операции. Горизонтальная часть каротидного канала может выступать в просвет слуховой трубы и суживать ее медиальную стенку. Справа расстояние от нижней стенки устья до канала внутренней сонной артерии от 0,1 до 0,5 мм, от верхней стенки — от 1,5 до 7 мм. В левом ухе эти дистанции несколько больше, расстояние от нижней стенки устья до каротидного канала от 0,1 до 7 мм, от верхней стенки устья до канала — от 1,5 до 11 мм [8, 19, 25].
Внутренняя сонная артерия в начале костного отдела располагается на расстоянии 1,41±0,22 мм, в то время как в средней части костного отдела слуховой трубы отделяется от нее тонкой костной перемычкой толщиной 0,39±0,05 мм, которая в ряде случаев имеет щелевидные дефекты, замещенные соединительной тканью [22]. Справа расстояние от нижней стенки устья до канала внутренней сонной артерии — от 0,1 до 0,5 мм, от верхней стенки — от 1,5 до 7 мм. В левом ухе эти дистанции несколько больше, расстояние от нижней стенки устья до каротидного канала — от 0,1 до 7 мм, от верхней стенки устья до канала — от 1,5 до 11 мм [18].
По данным Н. Пенидо и соавт. [21], основанных на исследовании 122 височных костей, сонный канал может зиять в барабанную полость (табл. 1). 
Таблица 1. Частота зияния сонного канала в барабанную полость, абс. (%)
В том же исследовании авторы проследили путь сонного канала. Канал имеет два пути. Один — вертикальный сегмент — в диапазоне от 5,0 до 12,5 мм в длину и от 4,0 до 7,5 мм в диаметре, располагается кпереди от слуховой трубы; горизонтальный сегмент располагается в переднемедиальном направлении с 14,5 до 24 мм в длину и 4,5 до 7,0 мм в диаметре. Самое короткое расстояние составило 1,05 мм, в базальной части — 2,04 мм. Также было рассчитано среднее расстояние (в мм) каротидного канала до кохлеарных ворот относительно четырех гистологических расстояний между каналом и воротами (табл. 2). 
Таблица 2. Расстояние от каротидного канала до кохлеарных ворот, мм
Между нижней стенкой слуховой трубы и каналом внутренней сонной артерии располагается тубокаротидный синус или передний внутренний гипотимпаналъный синус, имеющий вид воронки. Размер участка синуса, доступный для игольчатого зонда, до 4 мм. Глубина синуса может варьировать от 0,4 до 6 мм. Сама воронка продолжается тончайшими ходами, которые обрываются в клетках перитубарного пространства [14]. Здесь располагаются ветви симпатического каротидного сплетения, сонно-барабанные нервы и анастомозы трех ветвей барабанной артерии (нижняя барабанная, сонно-барабанная и трубная (тубарная) ветвь добавочной оболочечной артерии) [13, 19].
На границе наружной и передней стенок гипотимпанума также имеется передний наружный гипотимпанальный синус (бухта размером 3 мм). Синус рассыпается на множество микроскопических дорожек, которые бесследно исчезают в зоне канала внутренней сонной артерии.
Со дна кармана в виде сталагмитов поднимаются гребни высотой от 2 до 7 мм, которые могут прикрывать вход в передние синусы. По данным О.В. Стратиевой [19], синусы гипотимпанума могут служить источником латентного воспаления в костном отделе трубы в зоне каротидного сплетения.
Полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, начинается от тимпанального отверстия и медиальной стенки слуховой трубы. Под полуканалом проходит костная борозда глубиной от 2 до 4,5 мм [19, 26]. Сверху борозда прикрыта костными перегородками, которые на отдельных участках соединяются, образуя туннель. Посредством верхней борозды тимпанальное отверстие слуховой трубы может быть анатомически связано с улитковым отростком, с сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку, а также с ямкой окна преддверия.
Артериальное снабжение самой барабанной полости обеспечивается a. сarotico—tympanicae, a. tympanica inferior, a. stylo—mastoidea, a. petrosal superficialis, a. tympanica superior, a. tympanica anterior, a. auricularis progunda и артериями, независимо от происхождения идущими вдоль евстахиевой трубы от ее глоточного устья. Все эти артерии обильно анастомозируют между собой посредством главных стволов и сплетений в слизистой оболочке [27, 28]. Передние отделы наружного слухового прохода и барабанную перепонку снабжает кровью передняя ветвь глубокой ушной артерии из системы наружной сонной артерии.
Кровоснабжение среднего уха обеспечивается наружной и внутренней сонными артериями и базилярной артерией. Переднемедиальные стенки барабанной полости от основания до отверстия слуховой трубы снабжаются кровью из сонно-барабанных артерий (обычно в количестве двух) и являются ветвями внутренней сонной артерии [19, 28].
Также в кровоснабжении передней стенки участвует передняя барабанная артерия, являясь ветвью наружной сонной артерией. Она начинается от нижнечелюстного отдела внутренней верхнечелюстной артерии. Передняя барабанная артерия входит в каменисто-барабанную (глазерову) щель, где разделяется на верхнюю, заднюю и косточковую ветви. Верхняя ветвь входит в барабанную полость через короткий канал на каменистой поверхности каменисто-барабанной щели, снабжает кровью слизистую оболочку и кость передней и латеральной стенок эпитимпанума и переднелатеральную поверхность крыши, анастомозирует с верхней барабанной артерией через ветвь, которая проходит через каменисто-чешуйчатую щель. Задняя ветвь проходит через кость на барабанной стороне каменисто-барабанной щели. Снабжает кровью барабанную перепонку и латеральную поверхность крыши барабанной полости. Ее передняя и верхняя ветви анастомозируют, образуя сосудистое сплетение в слизистой молоточка и наковальни [19, 28, 29].
Слуховая труба снабжается кровью из верхней барабанной ветви средней менингеальной артерии, артерий крыловидного канала и трубной артерии. Трубная артерия начинается от добавочной менингеальной артерии, проходит в ее стенке и снабжает стенку слуховой трубы в ее барабанном отделе и слизистую передней части барабанной полости, анастомозируя с ветвями сонно-барабанных артерий [19, 28, 29].
Мышцу, напрягающую барабанную перепонку, снабжает верхняя барабанная артерия, которая начинается от средней менингеальной артерии, идет в заднелатеральном направлении и входит в барабанную полость вместе с малым каменистым нервом через верхний барабанный каналец [19, 29].
Заключение
Несмотря на имеющиеся морфологические исследования барабанной полости и наружного слухового прохода, до настоящего времени не все вопросы их макромикроскопической анатомии и микротопографии изучены. В частности, недостаточно данных по микрохирургической анатомии и микротопографии annulus tympanicus, особенно его передних отделов и переднего меатотимпанального углубления. Также в данных литературы нет подробного описания микрохирургической анатомии передней стенки барабанной полости, несмотря на то, что данная стенка является важнейшей в отохирургии. Кровоснабжение барабанной полости во многих руководствах носит описательный характер, данных по морфометрии сосудов барабанной полости и в особенности передней ее стенки нет.
Вышеизложенное диктует необходимость дополнительного изучения особенностей микротопографической анатомии передних отделов барабанной полости и наружного слухового прохода.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.