Сад и дад что это такое
Типы артериального давления
Артериальное давление. Общие сведения
Головная боль и артериальное давление
Связь повышенного артериального давления и головной боли в м.
Нормальные показатели артериального давления
По современным представлениям нормальным артериальным давлением является диапазон от 90/60 до 120/80 мм.рт.ст.
Повышенное артериальное давление называется артериальной гипертензией. В отечественной литературе используется термин артериальная гипертония.
Пониженное артериальное давление называется артериальной гипотензией (артериальная гипотония).
ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ: Большинство нормативных данных основано на аускультативных измерениях артериального давления, но и осциллометрический метод, используемый в автоматических и полуавтоматических тонометрах, приемлем как для скрининга, так и для диагностики и контроля лечения артериальной гипертензии. Рекомендуем прочитать: КАК ВЫБРАТЬ ТОНОМЕТР
Виды артериального давления
Измерение артериального давления. Правила и ошибки.
Как самостоятельно контролировать артериальное давление и из.
В клинической практике преимущенно используется три из них:
ЭТО ИНТЕРЕСНО: Повышенное систолическое давление увеличивает потребность миокарда в кислороде, а пониженное диастолическое давление может стать фактором, снижающим коронарный кровоток, что приводит к ишемии миокарда.
Систолическое артериальное давление
Уровень систолического АД является наилучшим прогностическим признаком надвигающихся сердечно-сосудистых катастроф у пациентов в возрасте 50-59 лет.
Стойкое повышение систолического артериального давления называют изолированной систолической гипертензией.
К СВЕДЕНИЮ: Измерения артериального давление у пациентов с артериальной гипертонией в клинике имеют чувствительность от 34% до 69% и специфичность от 73% до 92%. Домашние измерения для пациентов с гипертонией имеют чувствительность 81–88% и специфичность 55–64%. Подробнее о том, что такое ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ
Диастолическое артериальное давление
Диастолическое давление увеличивается с возрастом, достигая своих максимальных значений к 55 годам, после чего начинает снижаться.
Уровень диастолического АД является лучшим прогностическим признаком надвигающихся сердечно-сосудистых катастроф у пациентов в возрасте 40-49 лет.
Стойкое повышение диастолического артериального давления называют изолированной диастолической гипертензией.
Пульсовое давление
На сегодняшний день нет ясности, дает ли нам пульсовое давление дополнительную информацию в этом вопросе.
К примеру, у пациента давление 120/95 мм.рт.ст. В этом случае прогноз будет строиться на том, что имеет место изолированная диастолическая гипертензия и пульсовое давление в 25 мм.рт.ст. не даст дополнительной значимой информации.
В то же время, пульсовое давление в 40 мм.рт.ст. соответствует как давлению 120/80, так и давлению 160/120. Очевидно, что в этом случае мы в своих прогнозах не будем опираться на пульсовое давление.
В ряде исследований показано, что пульсовое давление по своей прогностической ценности может превосходить как систолическое, так и диастолическое давление.
Некоторые факты о пульсовом давлении:
Артериальная гипертензия. Просто о сложном.
Читаем показатели артериального давления
Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое или низкое артериальное давление — это измерить свое артериальное давление. Понимание ваших результатов является ключом к контролю вашего артериального давления.
Какое число важнее?
Обычно больше внимания уделяется систолическому артериальному давлению (первое число) как главному фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний для людей старше 50 лет. У большинства людей систолическое артериальное давление неуклонно повышается с возрастом из-за потери эластичности крупных артерий, увеличения частоты сердечных сокращений и развития сосудистых заболеваний.
Тем не менее, повышенное систолическое или повышенное значение диастолического артериального давления может использоваться для постановки диагноза высокого артериального давления. Риск смерти от ишемической болезни сердца и инсульта удваивается с увеличением систолического давления на 20 мм рт. ст. или диастолического на 10 мм рт. ст. среди людей в возрасте от 40 до 89 лет.
Диапазоны артериального давления
У нас в стране придерживаются норм Европейского общества по изучению гипертензии, также есть рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2020, которые установили следующие диапазоны цифр:
Примечание: Диагноз должен быть подтвержден врачом. Гипертония – это заболевание или диагноз, а гипертензия – сам факт повышения давления. Врач также может оценить любые необычно низкие показатели артериального давления и связанные с ним симптомы.
Нормальное давление
Если ваши результаты попадают в эту категорию, придерживайтесь полезных для сердца привычек, таких как сбалансированная диета и регулярные упражнения.
Повышенное давление
Повышенное артериальное давление — это когда показания постоянно находятся в диапазоне выше 140 мм.рт.ст для систолического и для диастолического более 90 мм рт. ст. Необходимо принять меры для контроля этого состояния.
Гипертония 1 степени
1 степени гипертонии — это когда артериальное давление постоянно колеблется систолическое в пределах 140–159 и/или диастолическое выше 90–99 мм рт. Ст. На этой стадии высокого кровяного давления врачи могут порекомендовать изменить образ жизни и могут рассмотреть возможность приема лекарств от кровяного давления. Дальнейшие действия зависят от вашего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗС), таких как сердечный приступ или инсульт и факторов риска.
Гипертония 2 и 3 степени
2 степень гипертонии — это когда артериальное давление постоянно находится на уровне 160/100 мм.рт.ст. или выше. На этих стадиях высокого кровяного давления врачи могут назначить комбинацию лекарств от кровяного давления и порекомендовать незамедлительно изменить образ жизни.
Гипертонический криз
Эта стадия высокого кровяного давления требует медицинской помощи. Если ваши показания артериального давления внезапно превысят 180/120 мм рт. ст., подождите пять минут, а затем снова проверьте артериальное давление. Если ваши показатели по-прежнему необычно высоки, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, у вас гипертонический криз.
Если ваше кровяное давление выше 180/120 мм рт. ст. и вы испытываете признаки возможного поражения органов, такие как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение / слабость, изменение зрения или затрудненная речь, не ждите, снижения давления. Позвоните 103
Симптомы пониженного давления
Большинство врачей считают хроническое низкое артериальное давление опасным только в том случае, если оно вызывает заметные признаки и симптомы, такие как:
Единичное отклонение показателей давления от нормы не является поводом для беспокойства, если только вы не испытываете каких-либо других симптомов.
Почему артериальное давление измеряется в мм рт. ст.
Аббревиатура мм рт. ст. означает миллиметры ртутного столба. Ртуть использовалась в первых точных манометрах, и единица измерения до сих пор используется в медицине как стандартная единица измерения давления.
Какое давление считается нормальным для мужчин и женщин?
Нормы АД для взрослых
По данным ВОЗ нормальное давление человека находится в диапазоне от 100/60 до 140/90 единиц, при этом оптимальным, независимо от возраста, предлагается считать показатели от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст.
Верхнее или систолическое артериальное давление (САД) является маркером работы сердца, нижнее или диастолическое (ДАД) – сосудов. Поскольку физиологические особенности человека, его анатомическое строение уникальны, давление каждого из нас – индивидуально. В юности сохранены потенциальные способности саморегуляции, которые помогают справляться с переутомлением, перенапряжением, переменой климата, простудами, поддерживая давление на нормальном, комфортном уровне.
В зрелом возрасте потенциал, регулирующий метаболизм человека, достигает своего максимума, затем, наступает спад, декомпенсация. Это не может не сказаться на уровне АД. Норма артериального давление у мужчин и женщин по годам представлено в таблице.
| Женщины | Мужчины | ||
|---|---|---|---|
| Максимум САД/ДАД мм рт. ст. | Минимум САД/ДАД мм рт. ст. | Максимум САД/ДАД мм рт. ст. | Минимум САД/ДАД мм рт. ст. |
| До 20 лет | |||
| 122/82 | 105/72 | 120/80 | 100/70 |
| До 30 лет | |||
| 127/79 | 110/75 | 125/80 | 115/75 |
| До 40 лет | |||
| 135/85 | 115/80 | 130/82 | 120/80 |
| До 50 лет | |||
| 137/87 | 120/80 | 135/90 | 125/85 |
| До 60 лет | |||
| 145/95 | 135/85 | 140/90 | 130/87 |
| До 65 лет | |||
| 148/90 | 125/85 | 145/95 | 120/80 |
| Старше 65 | |||
| 155/90 | 140/90 | 150/90 | 135/90 |
Норма артериального давления зависит от множества внешних и внутренних факторов. Одним из них является вес человека. Полные люди априори заставляют свое сердце работать с повышенной нагрузкой, провоцируя нестабильность артериального давления.
Для определения оптимального веса, который не влияет на АД, используют следующую формулу: вес делят на рост в квадрате. Нормой принято считать 20-25 единиц, все, что выше – означает лишние килограммы, провоцирует гипертензию, значение в 35 единиц – признак гипертонии.
Например, при весе в 60 кг и росте 170 см результат будет следующим – 60 : (1,7 х 1,7) = 20,7 единиц, то есть – норма.
При весе 80 кг и росте 175 см – 80 : (1,75 х 1,75) = 26,12 то есть очевидны лишние килограммы. Все, что за этими границами – ожирение с риском гипертонии.
Норма артериального давления и пульса
Пульсовая разница имеет значение для определения состояние клапанов аорты, работы миокарда, проходимости крови по артериям человека.
| Мужчины, возраст | Норма САД/ДАД в мм рт. ст. | ЧСС |
|---|---|---|
| От 20 до 30 | 123/75 | 51-91 |
| До 40 | 127/78 | 61-91 |
| До 50 | 130/80 | 62-82 |
| До 60 | 134/83 | 64-84 |
| До 65 | 137/84 | 72-91 |
| Старше 65 | 135/89 | 75-90 |
| Женщины, возраст | Норма САД/ДАД в мм рт.ст. | ЧСС |
|---|---|---|
| От 20 до 30 | 125/75 | 60-70 |
| До 40 | 128/79 | 70-75 |
| До 50 | 131/81 | 74-82 |
| До 60 | 135/82 | 79-83 |
| До 65 | 137/85 | 81-85 |
| Старше 65 | 135/87 | 82-86 |
Читайте также: какое давление должно быть у ребенка подростка
Правила измерения АД
Чем опасны колебания АД, профилактика
Большой разрыв между САД и ДАД – причина кровоизлияния в мозг, резкое падение показателей – гипоксия головного мозга, сердца, почек, что чревато острым нарушением мозгового кровообращения, развитием параличей.
Современная медицина различает два вида предупреждения колебаний артериального давления, целью которых является стабилизация возрастной нормы. Это:
Обычная профилактика скачков артериального давления у здорового человека сводится к следующим правилам:
Анализ суточного профиля артериального давления
Опубликовал: Соколова И.В. (врач-терапевт, медицинский обозреватель)
Дата публикации: 10 февраля 2019
На рисунке приведены типы суточных кривых артериального давления.
Оценка успешности проведения СМАД Несмотря на тщательный инструктаж пациентов, потеря некоторого количества результатов измерений АД в реальных условиях неизбежна. Это может быть следствием перегиба трубки (особенно во время сна), отключения прибора, истощения аккумуляторных батареек, внешних воздействий (шум, вибрация), невозможности спокойно держать руку, мышечного тремора. Поэтому перед проведением анализа данных проводится редактирование результатов мониторирования, при котором из исследования исключаются все недостоверные измерения АД. Для оценки средних значений АД и степени ночного снижения АД достаточно иметь 14 успешных измерений днем и 7 ночью; для точной оценки вариабельности АД — более 50 измерений в течение дня; для определения динамики эффекта антигипертензивной терапии — не менее двух измерений в час. В том случае, если количество успешных измерений недостаточно, данные мониторирования не анализируются,
Полный анализ требует наличия дневника пациента и визуального контроля зарегистрированных осциллограмм.
Анализ основных показателей СМАД При анализе суточного профиля АД используются как минимум четыре основных группы индексов (показателей).
| Группа | Показатели |
|---|---|
| Первая | Среднеарифметические или среднеинтегральные величины АД за определенные периоды времени (сутки, день, ночь) |
| Вторая | Нагрузочные индексы артериальной гипертензии и гипотензии за определенные периоды времени (сутки, день, ночь): индекс времени, индекс измерений, индекс площади |
| Третья | Ритмические изменения АД за определенные периоды времени: индекс «день-ночь» (суточный индекс), показатели утренней динамики АД |
| Четвертая | Показатели вариабельности АД за дневное и ночное время исследования |
1. Средние показатели (среднеарифметические, или среднеинтегральные) систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего АД и частоты пульса: за 24 часа и более короткие промежутки времени (периоды бодрствования — сна, дня — ночи, работы — отдыха), почасовые показатели, важные для анализа наличия или отсутствия контроля АД. Усреднение многократно определяемых в течение суток значений АД и ЧСС является наиболее распространенным способом оценки результатов мониторирования и дает основное представление об индивидуальном уровне АД у обследуемого.
Ниже приведены нормы артериального давления по данным СМАД по рекомендациям Европейского общества изучения гипертонии 2007 г.
| Состояние | Оптимальное | Нормальное | Гипертензия |
|---|---|---|---|
| Бодрствование | менее 130/80 | менее 135/85 | менее 140/90 |
| Сон | менее 115/65 | менее 120/70 | более 125/75 |
Для пациентов с АГ и высоким суммарным риском осложнений (при сочетании нескольких факторов риска и/или наличии сопутствующих заболеваний типа сахарного диабета) рабочей группой экспертов Европейского кардиологического общества (2003) рекомендовано «оптимальное» АД: среднедневное АД менее 130/80 мм рт. ст., средненочное АД — менее 115/65 мм рт. ст.
2. Гипертоническая нагрузка оценивается по таким показателям, как индекс времени, индекс измерений, индекс площади. Концепция «нагрузки давлением» была разработана с целью количественной оценки времени, в течение которого регистрируется повышенное АД.
Исследования последних лет показали, что не только абсолютные значения АД, но и длительность повышения АД в течение суток являются важными факторами риска сердечнососудистых осложнений. Установлена более тесная корреляция таких показателей, как индекс массы миокарда левого желудочка, максимальная скорость наполнения левого желудочка и размер левого предсердия с «нагрузкой давлением», чем с абсолютными показателями АД.
Индекс времени — это процент времени, в течение которого величины АД превышают критический уровень.
Индекс измерений — процент измерений (от их общего количества), при которых величины АД выходят за пределы верхних и нижних значений.
Индекс площади гипертонии — площадь фигуры, ограниченная кривой повышенного АД и линией пороговых значений АД. В связи с тем что пороговые значения АД различны для периодов сна и бодрствования, показатели индекса площади и индекса времени чувствительны к ошибкам в определении границ ночного сна.
В таблице представлены нормативные показатели индекса времени (ИВ) у взрослых.
| Показатель | Сутки | День | Ночь |
|---|---|---|---|
| ИВ САД | менее 25% | менее 20% | менее 10% |
| ИВ ДАД | менее 25% | менее 15% | менее 10% |
В отличие от индекса времени индекс площади не имеет четких нормативных значений, однако его считают более чувствительным и информативным независимо от уровня АД. Одновременный учет индексом площади длительности (по времени) повышенного АД и его величины также позволяет лучше оценить степень тяжести гипертензии, чем с помощью индекса времени. У пациентов с высокими величинами АД динамическая оценка индекса площади приобретает особое значение, позволяя в определенной мере судить об изменении нагрузки повышенным давлением на органы-мишени в процессе проводимого лечения.
Гипотоническая нагрузка — показатель, применяемый для количественной оценки артериальной гипотензии, которая может иметь место у больных с артериальной гипертензией после экстренной терапии при гипертонических кризах и на фоне планового антигипертензивного лечения, а также при нейроциркуляторной дистонии, сердечной недостаточности, остром инфаркте миокарда, стенокардии, цереброваскулярных болезнях, опухолях мозга, синкопальных и гиповолемических состояниях, анемиях, беременности, голодании и других состояний.
Индексы гипотонии рассчитываются аналогично гипертоническим индексам. Оценка выраженности гипотонических эпизодов проводится отдельно для дневного и ночного времени суток. Данный индекс очень важен при оценке безопасности фармакотерапии и определяется как процент измерений АД, которые находятся ниже определенной границы (разной для каждой группы). Ниже представлены нижние границы нормального артериального давления, которые можно использовать при оценке гипотонической — нагрузки.
| Пол | Возраст | Дневное АД, мм рт.ст. | Ночное АД, мм рт.ст. |
|---|---|---|---|
| Мужчины | До 50 лет | 108/65 | 90/48 |
| Мужчины | Старше 50 лет | 108/68 | 87/50 |
| Женщины | До 50 лет | 100/60 | 84/45 |
| Женщины | Старше 50 лет | 90/60 | 84/49 |
3. Показатели суточного ритма АД
Суточный ритм АД оценивается по следующим показателям:
— степень ночного снижения (СНС), или суточный индекс (СИ);
— утренняя динамика АД (величина и скорость утреннего
подъема АД).
СНС АД (СИ) рассчитывается как относительное снижение АД в ночные часы. Больных классифицируют по степени ночного снижения АД (отдельно по критериям систолического и диастолического давления) (рисунок):
1. Нормальная (оптимальная) СНС АД («дипперы», dipper),
СИ=100 — 20%.
2. Недостаточная СНС АД («нондипперы», non-dipper),
СИ=0-10%.
3. Повышенная СНС АД («овердипперы», over-dipper),
СИ>20%.
4. Устойчивое повышение ночного АД («найтпикеры», night-peaker), СИ Утренняя динамика артериального давления в норме:
4. Показатели вариабельности АД за дневное и ночное время исследования
Артериальному давлению, как и всем физиологическим параметрам организма, свойственны колебания (вариабельность), которые могут быть выявлены только при 24-часовом мониторировании. Вариабельность АД рассчитывается как стандартное отклонение от средней величины АД за день и ночь.
Для большинства больных-артериальной гипертонией характерна высокая вариабельность АД, которая является независимым фактором риска поражения органов-мишеней. Этот показатель часто сочетается с увеличенной массой миокарда левого желудочка и его аномальной геометрией, повышенным уровнем креатинина сыворотки крови и тяжестью ретинопатии.
В качестве нормативов вариабельности АД для пациентов с мягкой и умеренной формами АГ сформированы критические значения:
— для САД —15/15 мм рт.хт. (день/ночь);
— для ДАД — 14/12 мм рт. ст. (день/ночь).
Вариабельность артериального давления считается повышенной, если она превышает нормальные показатели хотя бы за один период времени.
Оценка эффективности антигипертензивной терапии с помощью СМАД
С точки зрения влияния на суточный ритм АД антигипертензивный препарат:
1. Не должен изменять нормальный двухфазный ритм АД.
2. Должен улучшать характеристики измененного суточного профиля АД.
3. Не должен оказывать неблагоприятного воздействия на нормальную вариабельность АД.
4. Должен снижать повышенную вариабельность АД.
5. Должен обеспечивать адекватный контроль АД в ранние утренние часы.
В современной клинической практике часто используются препараты пролонгированного действия, назначаемые однократно в сутки.
В настоящее время СМАД является обязательным методом в клинико-фармакологических исследованиях и для оценки эффективности новых препаратов.
Формирование заключения
При формировании заключения необходимо предложить клинико-функциональную интерпретацию полученных данных. Термины должны быть понятны лечащему врачу и соответствовать той цели, которая ставится перед проведением исследования.
В настоящее время имеются нормативные показатели для средних значений АД за сутки, время бодрствования и сна. Заключение должно включать в себя сведения об отсутствии (цифры средних значений АД меньше или равны нормальным значениям) или наличии (цифры средних значений АД превышают значения повышенного АД) АГ. В случае, если цифры средних значений АД находятся в промежутке от нормальных до высоких, можно говорить либо о пограничной АГ, либо о предположительном наличии АГ, требующей подтверждения или исключения при повторном мониторировании.
В заключении необходимо отразить гемодинамический характер артериальной гипертензии (систолодиастолическая, изолированная систолическая, изолированная диастолическая, преимущественно систолическая или преимущественно диастолическая) и время, в период которого наблюдается гипертензия (в период бодрствования, сна, в течение всех суток).
В том случае, когда целью мониторирования является оценка эффекта лечения, в заключении отмечается, на каком лечении (препарат, доза) проводилось исследование.
В итоговом заключении должно быть отражено наличие или отсутствие событий, связанных со значительными колебаниями АД, и их клиническая интерпретация (если таковые имеются по данным дневника пациента).
Несмотря на относительно непродолжительную историю своего существования, достижения метода СМАД выглядят впечатляюще. В настоящее время этот метод является одним из наиболее важных И перспективных для диагностики артериальной гипертензии, раскрытия механизмов, регулирующих уровень артериального давления в норме и патологии, прогнозирования течения заболевания. Особое место занимает СМАД в изучении действия различных антигипертензйвных средств, подборе терапии и оценке ее эффективности и безопасности.