Сепарация тканей в косметологии что это
Сепарация тканей в косметологии что это
Естественная гармонизация
Протокол применения филлеров на основе гиалуроновой кислоты Dermafill в процедуре волюмизации средней трети лица с использованием канюли у пациентов с дефицитом объёма мягких тканей.
Процедуры восстановления естественного и качественного состояния кожных покровов в настоящее время становятся менее инвазивными. Использование канюли для восстановления утраченных объёмов средней трети лица позволяет безболезненно и за короткий промежуток времени восстановить дефицит мягких тканей лица в амбулаторных условиях. Процедура софтлифтинга (softlifting) не даёт осложнений и после неё не требуется реабилитация.
Наиболее предпочтительно использовать для данной процедуры гели на основе гиалуроновой кислоты. Для средней трети лица более эффективно применять волюметрические филлеры.
Пациент
В клинику обратилась пациентка, 35 лет, с жалобами на дефицит объёма в скуловой области и гравитационный птоз мягких тканей лица. За последние шесть месяцев она похудела на несколько кг, вследствие чего состояние её кожных покровов значительно ухудшилось. У пациентки установлено старение по принципу «усталое лицо». Гравитационный птоз выражен умеренно. Был поставлен диагноз L 57.4. Старческая атрофия кожи.
У пациентки отмечаются снижение тонуса и эластичности кожи, незначительные мимические морщины в периорбитальной области, дефицит объёма в скулощёчных областях, умеренное углубление носогубных складок.
Софтлифтинг лица является одной из самых востребованных малоинвазивных методик, альтернативных хирургической подтяжке.
Саму пациентку интересовала естественная коррекция лица, отвечающая последним тенденциям в косметологии и учитывающая современный подход к восприятию женской красоты. Также среди пожеланий было скорейшее восстановление после проведённой процедуры и минимизация побочных эффектов.
Материалы и методы
Основной задачей данной процедуры являлось восстановление утраченных объёмов скулощёчных областей, восстановление тургора и эластичности кожи с достижением максимально естественного результата филлерами на основе гиалуроновой кислоты.
После проведённой консультации с подробно собранным анамнезом и учётом пожеланий пациента, было принято решение провести процедуру Softlifting с использованием канюли 25G–50 мм и высокоретикулированных филлеров Dermafill Volume Ultra производства SBS-Med (Франция). Филлеры Dermafill зарегистрированы на территории РФ как медицинское изделие.
Противопоказаниями для проведения процедуры являются:
– лихорадочные состояния,
– воспалительные заболевания кожи в области проведения процедуры,
– соматические заболевания в стадии декомпенсации,
– аутоиммунные заболевания соединительной ткани,
– психические нарушения,
– заболевания свертывающей системы крови,
– приём антикоагулянтов и дезагрегантов,
– злокачественные новообразования,
– ранее введённые небиодеградируемые инъекционные импланты в зоне проведения процедуры,
– склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов,
– беременность и лактация.
Для коррекции понадобилось два шприца Dermafill Volume Ultra по 1,0 мл (по одному мл на сторону) и канюля TSK 25G–50 мм.
Через месяц после процедуры наблюдается максимальный эффект за счёт механического укрепления дермы, обусловленного синтезом соединительной ткани в местах сепарации тканей канюлей и вокруг введённого филлера.
По данным производителя срок биодеградации филлеров в среднем составляет 12 месяцев. Начальный эффект можно заметить сразу после проведения процедуры за счёт введенного объёма. Через месяц эффект усиливается.
Протокол процедуры
На первом этапе процедуры осуществляется осмотр пациента, подробный сбор анамнеза, физикальное исследование, взятие дополнительных лабораторных анализов на аутоиммунные заболевания соединительной ткани (по показаниям), составление плана лечения, фотофиксация пациента в анфас, профиль, заполнение информированного согласия на проведение процедуры.
Далее при необходимости производится демакияж, затем в асептических условиях спиртовым раствором антисептика проводится обработка кожных покровов в области планируемой коррекции.
Пациентам с низким болевым порогом возможно проведение аппликационной анестезии под окклюзию на 30–40 минут. Осуществление инфильтрационной анестезии может исказить клиническую картину и привести в итоге к неправильной коррекции.
Осуществляется разметка зон введения филлеров с учётом топографии сосудов и наличия зон асимметрии.
Далее антисептик удаляется при помощи сухой стерильной марлевой салфетки. Кожу обрабатывают спиртовым раствором антисептика и переходят непосредственно к постановке филлеров.
Процедура должна осуществляться в асептических условиях. Наличие ассистента является желательным, но не обязательным.
На манипуляционном столике должны быть: упаковки с филлерами, канюля необходимого диаметра и длины, стерильные перчатки, стерильные марлевые салфетки, спиртовой раствор антисептика.
В скуловой области производится прокол иглой до уровня границы дермы с гиподермой. После чего в прокол вводится канюля и практически параллельно коже мягкими поступательными движениями осуществляется сепарация тканей по размеченному заранее направлению. Пациент при этом ощущает небольшой дискомфорт.
Если возникает резкая боль, то, вероятно, канюля находится рядом с крупным сосудисто-нервным пучком. Тогда следует незначительно изменить направление.
После того как канюля достигает необходимой зоны, производится линейно-ретроградное введение геля в областях максимального дефицита объёма мягких тканей. Предпочтительно болюсное заполнение (в данном случае канюля устанавливается в необходимой области и вводится гель).
Количество сепарационных векторов, выполняемых канюлей, зависит от клинической картины и индивидуально у каждого конкретного пациента.
После проведения коррекции с обеих сторон следует мягкими движениями рук пластифицировать гель.
В конце процедуры места вколов обрабатывают раствором антисептика и заклеивают стерильными медицинскими стрипами для профилактики инфекционных осложнений.
Постпроцедурный уход
В течение первой недели пациенту рекомендуется спать на спине, чтобы минимизировать вспомогательное механическое смещение филлера. В течение двух недель – избегать употребление алкоголя, воздействия высоких температур (баня, сауна, гиперинсоляция).
При склонности к петехиальным кровоизлияниям рекомендуем пациентам за 5–10 дней до процедуры начать принимать аскорутин по одной таблетке 3 раза в день.
При формировании гематом в течение 15 минут рекомендуется приложить хладопакет. Затем возможно использование гелей и кремов, содержащих рутин.
После проведения процедуры в течение первых суток возможен отёк мягких тканей из-за их травматизации канюлей и гидрофильности геля. Он проходит самостоятельно и не требует проведения дополнительных мероприятий.
Омоложение кожи лица, шеи, декольте: возможности биорепарации
Л. И. Соболева
врач-дерматолог, косметолог,
преподаватель УМЦ «Мартинекс»,
врач клиники эстетической
медицины «Реформа», г. Москва
Деформационный тип старения проявляется птозом кожи лица и шеи. Клинически это выражается образованием глубоких дермальных морщин — носогубных складок и «морщин-марионеток», появлением второго подбородка и нарушением четкости овала лица — от умеренного до сильно выраженного. Можно ли одной процедурой эффективно воздействовать на все эти признаки старения? Да, с помощью препаратов нового класса — биорепарантов — можно и быстро воздействовать на локальные жировые отложения в области второго подбородка, и уменьшить проявления гравитационного птоза.
Деформационный (по классификации И. И. Кольгуненко, 1974) тип старения проявляется птозом кожи лица и шеи. Этот тип возрастных изменений встречается преимущественно у пациентов с гиперстеническим телосложением, склонных к накоплению избыточной массы тела. Как правило, у них нормальный или жирный тип кожи, хорошо развит слой подкожно-жировой клетчатки, есть склонность к нарушению микроциркуляции и задержке жидкости. Основным проявлением старения у данного морфотипа является гравитационный птоз. Долгое время эти люди сохраняют молодой вид. Но с годами под действием силы тяжести происходит смещение жировых тканей относительно костных структур в область нижней трети лица. Под тяжестью избытка жировой клетчатки кожа растягивается, начинает провисать, теряет эластичность. Клинически это проявляется немногочисленными глубокими дермальными морщинами — носогубными складками и «морщинами-марионетками», появлением второго подбородка и нарушением четкости овала лица — от умеренного до сильно выраженного.
Среди многочисленных способов коррекции овала лица инъекционные методы, бесспорно, занимают одну из лидирующих позиций. Прежде всего здесь стоит упомянуть мезотерапию — метод с многолетней историей и выраженным терапевтическим эффектом. Благодаря тому что мезотерапия воздействует на патогенетические звенья эстетического недостатка, с ее помощью до вольно быстро удается добиться серьезного улучшения состояния кожи и подкожной клетчатки. Но, к сожалению, мезотерапия имеет не только преимущества, но и ряд недостатков. Особенность мезотерапевтических коктейлей заключается в непродолжительном действии препаратов — в течение первых суток активные компоненты покидают ткани через лимфатическое русло. Соответственно, для достижения выраженного эстетического результата процедуры необходимо проводить еженедельно, а рекомендуемые курсы состоят из 8—12 процедур. Высокий уровень социальной активности пациентов не всегда позволяет придерживаться строгих рекомендаций, что негативно сказывается на окончательном результате. Именно поэтому возникла необходимость в препаратах нового поколения, имеющих более выраженный и пролонгированный эффект. Охватить широкий спектр показаний и оказать выраженное действие на эстетические проблемы позволяет процедура биорепарации дермы.
Биорепарация
Говоря о патогенетических механизмах деформационного старения, следует упомянуть нарушение микроциркуляции, сдвиг метаболических процессов в сторону липогенеза и деформацию кожи. Именно поэтому в протоколе мезотерапевтической коррекции этого эстетического дефекта целесообразно применять комплекс с дренажным, липолитическим и ремоделирующим свойствами. Очень хорошо зарекомендовали себя препараты для биорепарации линии ГИАЛРИПАЙЕР (Лаборатория ТОСКАНИ, Россия), выпускаемые в виде готовых к применению мезотерапевтических коктейлей во флаконах и биорепарантов в шприцах. Линия ГИАЛРИПАЙЕР представляет собой новый класс инъекционных препаратов, зарегистрированных как изделия медицинского назначения. Перечислим общие механизмы работы всех препаратов этой линии.
Инновационные технологии, послужившие основой для создания нового класса инъекционных препаратов, позволяют воздействовать на более широкий спектр проблем и достаточно быстро достигать желаемого эстетического результата. Средний рекомендуемый курс для линии ГИАЛРИПАЙЕР / БИОРЕПАРАНТ составляет 3 процедуры, для ГИАЛРИПАЙЕР / МЕЗОЛИФТ — 6 процедур.
Для коррекции локальных жировых отложений и гравитационного птоза применяются биорепаранты, в состав которых входит L-карнитин: ГИАЛРИПАЙЕР-08 / БИОРЕПАРАНТ (препарат для биорепарации дермы) и ГИАЛРИПАЙЕР-08М / МЕЗОЛИФТ (препарат для мезотерапии). L-карнитин — это природное вещество, родственное витаминам группы B, которое потенцирует липолитические процессы, активирует окисление жирных кислот и утилизацию продуктов метаболизма липидов, стабилизирует клеточные мембраны, способствует восстановлению водносолевого баланса и ускоряет репарацию кожи. Влияние L-карнитина на метаболизм жировой ткани столь велико, что этот компонент участвует практически во всех программах коррекции локальных жировых отложений.
Процедура: биорепарация дермы. Коррекция биологического старения кожи лица с избыточными жировыми отложениями.
Показания: данная процедура показана пациентам старше 35 лет с деформационным типом старения и наличием избыточных жировых отложений в зоне «лицо—шея—декольте». При ярко выраженной конституциональной предрасположенности к гравитационному птозу возможно начало терапии в более молодом возрасте. Показанием для применения препарата ГИАЛРИПАЙЕР-08 / БИОРЕПАРАНТ также может быть старение кожи тела с избыточными жировыми отложениями (область коленей, локтей, мягкие ткани плеч, бедер, передней
брюшной стенки).
Цель: уменьшение объемов лица за счет липоредуцирующего эффекта, повышение тонуса кожи, лимфодренаж, укрепление сосудистой стенки капилляров.
Препарат: ГИАЛРИПАЙЕР-08 / БИОРЕПАРАНТ, в состав которого входят гиалуроновая кислота, модифицированная витамином C, и L-карнитин. Препарат выпускается в стеклянном шприце, объем биорепаранта — 1,5 мл.
Используемое оборудование: иглы 0,3 × 4,0 мм и 0,3 × 13 мм (30G).
Техники: «папулы», инфильтрация, линейная.
Рекомендуемый курс: 3 процедуры с периодичностью 1 раз в 3 недели.
Протокол процедуры
Для комфортного проведения процедуры биорепарации дермы целесообразно применение аппликационной анестезии. Гель-крем Анестоп (Promedic, Италия) наносится на кожу трехкратно. Время экспозиции — 25 минут. Непосредственно перед процедурой кожу для дезинфекциидвукратно обрабатывают 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата.
I этап. Диффузная обработка зоны «лицо—шея—декольте»
На лице, шее и декольте препарат вводится техникой «папулы» (рис. 1). Инъекции выполняются равномерно, от центра к периферии. На лице инъекции осуществляют по массажных линиям, на шее — по параллельным дугообразным линиям, в области декольте — по V-образным линиям. Расстояние между инъекциями на лице составляет 1 см, на шее — 1,5 см, в области декольте — 2 см. Игла вводится под минимальным углом к поверхности кожи на глубину среза, срезом вверх. Препарат вводится до появления папулы диаметром не более 2 мм, в периорбитальной области (избегая подвижного века) — не более 1 мм.
II этап. Дополнительная обработка проблемных участков
С целью стимуляции неоколлагеногенеза на расстоянии 2,5 см от дуги нижней челюсти выполняют дополнительные интрадермальные инъекции; диаметр образующихся папул не должен превышать 2 мм. Инъекции проводятся в шахматном порядке, с интервалами между вколами 1,5—2 см (рис. 2). 
Линейная техника применяется в области носогубных складок и «морщин-марионеток» путем линейного заполнения морщин (рис. 3). Игла 0,3 × 13 мм вводится интрадермально (контурирует, но не просвечивает). Введение препарата осуществляется на выходе иглы из кожи.
Техника инфильтрации — введение биорепаранта в подкожную клетчатку (рис. 4). Для этого иглой 0,3 × 13 мм производится ряд вколов перпендикулярно поверхности кожи на глубину 6 мм. Инъекции проводятся в местах избыточного отложения подкожножировой клетчатки (щечная область, зона второго подбородка). Расстояние между инъекциями — 1,5 см. Объем вводимого в каждую точку препарата — 0,05 мл.
Для скорейшей регенерации кожи сразу после процедуры рекомендуется нанесение крема Keladerm Mesaltera, обладающего мощным успокаивающим, заживляющим и антигематомным действием.
В межпроцедурный период для увеличения эффективности курса целесообразно назначение домашнего ухода — космецевтики GERnetic (Франция) с лимфодренажным и липолитическим действием. Для улучшения лимфооттока дважды в день на лицо следует наносить лосьон Lympho Gernetic.
Крем Myo Myoso Gernetic поможет укрепить мышечный каркас лица. Наносить его следует в утренние часы. А вечером обязательно применение Adipo Gasta Gernetic. Этот крем обладает разносторонним действием, направленным на коррекцию локальных жировых отложений. В составе данного средства присутствуют венотонизирующие, липолитические и метаболические компоненты. Более того, крем ADIPO GASTA нормализует аппетит и снижает потребность в сладкой пище, что значительно улучшает эффект коррекции локальных жировых отложений.
Компания Мартинекс проводит обучающие курсы по биоревитализации и биорепарации для врачей косметологов. Посмотреть расписание семинаров по биоревитализации в Москве, Санкт-Петербурге, Сочи, Краснодаре, Екатеринбурге, других городах России и Украины.
Соболева Людмила Игоревна преподаватель обучающего центра компании «Мартинекс» и спикер многих международных конференций по косметологии. Узнайте расписание семинаров Соболевой Л.И. и приходите изучить еще больше полезной информации!
Носогубные складки
Стоимость: от 14000 руб.
Время проведения: 15-30 мин.
После процедуры: моментальный эффект
Стоимость: от 14000 руб.
Время проведения: 15-30 мин.
После процедуры: моментальный эффект
Носогубные складки занимают центральное место в так называемых линиях старости, которые выдают наш возраст.
Носогубки могут формироваться уже в молодом возрасте из за анатомических особенностей. Убрать этот недостаток можно за 15-20 минут, используя 1-2 мл филлера.
Почему образуются носогубные складки?
Носогубная складка
Если все жировые пакеты на месте, то в спокойном состоянии складки не видно. Но с возрастом носогубный жировой пакет «оползает» вниз, и именно он формирует саму складку.
Носогубный залом кожи
А вот залом на коже как раз образуется из за активной работы скуловых мышц!
Молодая кожа эластична и упруга, а значит легко восстанавливается после замятия, но после 30 лет выработка эластина и коллагена замедляется и тургор кожи снижается. Именно после 30 лет обычно начинает формироваться кожный залом в области носогубной складки.
После 35-40 лет часто наблюдается сочетание самой складки (с нависающим жировым пакетом) и кожного залома.
Как можно убрать носогубные складки?
По сути все методы исправления складки делятся на два основных:
Очень много мифов и откровенного вранья вращается вокруг методов, которыми можно убрать носогубки. Разбираемся!
1) Пластическая хирургия
Удивительно, но не каждая пластическая операция по подтяжке лица сможет избавить от носогубных проблем! Всё дело в том, что носогубный треугольник считается одной из самых опасных зон на лице: причина в лицевых артерии и вене, проходящих как раз вдоль области складки.
Пластические хирурги из-за рисков только в редких случаях отслаивают ткани в этой области, чтобы сделать подтяжку.
Стоимость операции стартует от 250000 рублей и зависит от опытности доктора.
2) Коррекция филлерами.
Самый популярный и эффективный метод. Существует несколько способов убрать складки и заломы — в первую очередь они отличаются техникой работы и необходимым количеством препарата.
Уже давно прошли те времена, когда любые носогубные морщины убирали просто заполнив их филлером. Да, так ещё делают, но не всегда.
Мы подготовили отдельную статью, где описали все способы коррекции носогубной борозды филлерами: обязательно прочтите!
Фото результаты коррекции носогубной области филлерами в разной технике:
Сколько потребуется препарата и какая техника будет использована для вас — зависит от того, насколько ярко выражена проблема.
Длительность результата коррекции: от 8-9 месяцев до 2 лет, в зависимости от техники.
3) Нитевая коррекция носогубной складки
Существуют способы нитевой коррекции, когда под саму носогубную складку вводятся специальные нити, отделяя кожу от мышц (сепарация) и создавая каркас, препятствующий «заламыванию» кожи в этом месте.
Также очень популярен метод подтягивания тканей наверх (на скуловую область) нитями с насечками. При этом объемы средней трети перераспределяются и устраняется нависание над носогубкой щёчной области.
Когда нити рассасываются (4-5 месяцев), проблема возвращается.
Длительность результата коррекции: от 2-4 месяцев до 12-16 месяцев, в зависимости от техники и вида нитей.
4) Массажи, лицевая гимнастика, тейпирование
Проблема всех этих новомодных методов в том, что они придуманы людьми далёкими от реальной медицины, а кое-кто не знаком даже с банальным анатомическим строением этой области.
Как можно массажём «сдвинуть» подкожный жир, который в течении 20-30 лет трансформировался и перемещался под действием гравитационного птоза?! Если бы это было так легко, то не нужны были бы пластические хирурги!
Как можно тейпированием убрать кожный залом, который образуется из за утраты кожей упругости и эластичности? Как наклеенный пластырь может помешать работе мышц лица?
Однако, все эти методы безопасны и вы можете самостоятельно проверить их эффективность.
Мы рады будем проконсультировать вас по всем вопросам!
Способы, которые точно не работают!
Мы готовы ответить на все ваши вопросы, звоните и пишите нам! Телефоны: +7 (499) 603-44-55, +7 (968) 503-44-55 (SMS, WhatsApp)
Сепарация тканей в косметологии что это
«Никто не молод после сорока лет, но мы можем быть неотразимыми в любом возрасте» (Коко Шанель)
Сегодня, благодаря стремительному развитию эстетической медицины, выражение «неотвратимая старость» постепенно превращается в анахронизм. Совершенно необязательно ежедневно страдать, замечая, как оплывает лицо, появляются морщины, заломы, складки. Вовремя выполненное омоложение лица позволит на долгие годы сохранить привлекательность, а значит – и высокую самооценку, превосходное настроение, успешность и ощущение полноты жизни.
При планировании и выполнении комплексного омоложения необходимо учитывать все уровни возрастных изменений, которым подвергается наше лицо:
1. Ухудшение качества кожи:
— снижается эластичность, упругость, тургор;
— появляется сеточка мелких морщин в уголках глаз, вокруг рта и глубокие заломы кожи в области лба, межбровья, носогубных, носослезных борозд, морщины марионеток и т.д.;
— появляется неровность цвета лица – дисхромия, усиливается пористость и т.д.
2. Уменьшение объемов мягких тканей – липоатрофия. Глубокие жировые пакеты «худеют», а подкожно-жировая клетчатка (поверхностный жир с плотно спаянной с ним кожей) сползает вниз под действием гравитации из-за уменьшения подпорки, «подушки».
3. Дополнительно к этому резорбция (рассасывание) костей лицевого скелета приводит к тому, что внешне лицо худеет, начинает производить впечатление изможденного, усталого.
4. Гравитационные изменения мягких тканей лица и шеи обусловлены растяжением тканей, дряблостью и провисанием кожи. А также они появляются вследствие липоатрофии и уменьшения объемов на лице, что проявляется западениями, углублением морщин и появлением складок.
Исходя из вышеперечисленного, логично предположить, что при проведении омолаживающей операции лица необходим комплексный подход с учетом коррекции большинства проблем: устранения избытков кожи, восполнения утраченных объемов, улучшения качества кожи.
При детальном осмотре нашей пациентки выявлено:
— в области лба и переносицы выражены динамические горизонтальные морщины и «морщины гордецов»;
— появилось опущение бровей, в особенности наружной их части.
В области верхних век имеются небольшие избытки кожи, внутренние жировые грыжи, а также атрофия подкожно-жировой клетчатки подбровных областей, появилась А-образная деформация верхних век.
Для того, чтобы выполнить омоложение в этой зоне, разберем старение данной области. На схеме слева направо:
1. В молодом возрасте в области верхних век нет избытков кожи, подбровные области выглядят наполненными.
2. С течением времени истончается подкожно-жировой слой, в результате чего появляются излишки кожи. В некоторых случаях, вследствие «скелетизации» подбровных областей и появления избытков кожи, формируется так называемая А-образная деформация подбровных областей.
3. Теперь, если удалить только избытки кожи и жировые грыжи, глаза будут выглядеть запавшими, возрастными, провалившимися или «лысыми».
4. Схема размещения жира при выполнении липофиллинга подбровных областей.
5. Результат верхней блефаропластики в сочетании с удалением излишков кожи – области вокруг глаз возвращается юношеская мягкость и наполненность.
Нашей пациентке с целью коррекции возрастных изменений в области верхнего века будет выполнена классическая верхняя блефаропластика с удалением излишков кожи, жировых грыж во внутренних углах глаз. Поскольку отмечается запустевание и появление А-образной деформации подбровных областей, для получения эффекта красивого наполненного века показано заполнение этой зоны собственным жиром для придания припухлости, детской наполненности.
Избытков кожи в области нижних век нет, но имеются выраженные мешки под глазами, обусловленные глубокой носослезной бороздой, выраженностью грыжевых мешков нижнего века.
Также наблюдаются отечность и синюшность подглазничных областей.
Выбор хирургической тактики в этом случае сомнению не подлежит – трансконъюнктивальная блефаропластика. Разрез для удаления грыж будет выполнен на внутренней поверхности нижнего века – конъюнктиве. Преимущество данного вида операции – отсутствие наружных разрезов, а значит и послеоперационных следов.
Помимо этого, у нашей пациентки есть анатомическая предрасположенность к слабости нижнего века. Мы наблюдаем отрицательный вектор, обусловленный отсутствием опоры из мягких тканей в сочетании с недостаточной проекцией скуловой кости. У таких пациентов при выполнении изолированной нижней блефаропластики и/или наполнения средней зоны (филлерами или аутожиром без эндоскопической или классической подтяжки средней зоны лица) высокий риск получить осложнение в виде округления глаза или выворота нижнего века.
На представленном фото хорошо видно уплощение средней зоны лица, которое связано с утратой объема мягких тканей и особенностями строения лицевого скелета. Уже появились нависания носогубных валиков. Выбор тактики: подтяжка SMAS лоскута в вертикальном направлении в сочетании с липофилингом скул с целью придания объема скуловым областям, выравнивания контура овала лица, обеспечения опоры и поддержки области нижних век.
Поскольку лицо у пациентки достаточно худое, для улучшения контура овала лица и шеи, а также восстановления объема скуловой области, устранения обвислости щек в виде нависания носогубного валика, принято решение о выполнении подтяжки средней и нижней трети лица с двухуровневой пликацией SMAS (поверхностной мышечно-апоневротической системы лица) – модификация операции пликация SMAS по Литтлу. Пликация (от англ. plication – складка) – формирование дупликатуры или складки путем сшивания мягких тканей между собой без их иссечения.
Рис. 1. Схема проведения подтяжки лица и шеи по W. Little: а – синим цветом обозначена зона отслойки кожи, б – уровень пликации SMAS.
На схеме (рис. 1а) синим цветом обведена зона отслойки кожи, которую предлагает проводить Dr. W. Little. Видно, что эта область достаточно обширная: начинается от виска, распространяется до латерального угла глаза, крыла носа и практически до уровня угла рта. При работе на глубоких тканях лица доктор предлагает проводить пликацию SMAS в проекции линии, проведенной от крыла носа до края мочки уха (рис. 1б). При этом в шов захватываются ткани на 1-2 см ниже и вышележащие относительно вышеуказанной линии. Таким образом восстанавливается утраченный объем скуловой области, а также улучшается контур овала лица и шеи.
Довольно часто после выполнения подтяжки лица по методике Dr. W. Little вследствие такой обширной отслойки кожи может происходить обратимое повреждение концевых веточек лицевого нерва. Вследствие этого у пациенток долгое время может сохраняться снижение чувствительности и парестезии в области щек, и кожи верхней губы. Поэтому, мы в своей практике применяем модифицированную, более безопасную методику фейслифтинга по Dr. W. Little, предполагающую менее обширную отслойку кожи в сочетании с пликацией SMAS на двух уровнях. Такая техника позволяет уменьшить дискомфорт у пациентов в послеоперационном периоде и дает более выраженный омолаживающий результат.
— в нижней трети лица утратилась четкость овала.
— шейно-подбородочный угол сглажен.
— появились губо-подбородочные борозды или так называемые «морщины марионеток».
Каждая из мимических мышц лица имеет свое собственное направление тяги. Именно поэтому смещение мягких тканей происходит не строго вертикально вниз или назад, а комбинированно в нескольких направлениях. Для того, чтобы получить максимально естественный и значимый результат после операции по подтяжке лица и шеи, необходимо понять, по какому вектору в каждой конкретной области лица произошло смещение тканей у данного пациента. Правильное использование направления вектора подтяжки и фиксации SMAS-лоскута позволяет нам корригировать каждую область лица и шеи соответственно, а значит получить наиболее естественный и долговечный результат. Чаще всего используемые направления векторов подтяжки – вертикальный, косой и косо-вертикальный. В нашем случае лифтинг средней зоны лица будет проводиться в вертикальном направлении, а для получения четкого контура овала лица и острого шейно-подбородочного угла показано перемещение SMAS шеи в косо-вертикальном направлении.
Возрастные изменения рта: уменьшение объема губ (особенно пострадала верхняя), непропорционально длинное расстояние между основанием носа и красной каймой верхней губы (27 мм по краям), опущение уголков рта, выраженность кисетных морщин (хорошо видно, когда пациентка разговаривает) и глубокие складки «марионеток».
Этой зоне, на мой взгляд, совершенно незаслуженно уделяется мало внимания. Сегодня можно увидеть множество пациентов, которым идеально выполнены омолаживающие операции, но их возраст определить очень легко – достаточно обратить внимание на рот. При выполнении антивозрастных операций не существует мелочей, каждая деталь имеет значение. Естественное омоложение лица в целом позволяет сбросить 10-20 лет, при этом никто не должен догадываться, что возвращение юности облика связано с вмешательством хирурга.
Для коррекции перечисленных изменений околоротовой области планируется выполнить: липофиллинг губ, носогубных борозд, морщин «марионеток». Для укорочения расстояния между носом и верхней губой будет выполнена операция по типу «булхорн»: иссечение участков кожи у основания ноздрей – зрительное укорочение расстояния между носом и верхней губой, что даст выраженный эффект омоложения. При планировании данного объема учтены пожелания пациентки – не объемные губы, а улучшение общего вида и пропорций лица, возвращение молодости облика в целом.
Мы уже писали выше, что старение происходит на нескольких уровнях и только подтяжки кожи и глубжележащих тканей для получения комплексного омоложения нам недостаточно. С возрастом происходит липоатрофия подкожно-жировой клетчатки и уменьшение объемов мягких тканей лица, а также появляются глубокие заломы и складки.
Кроме птоза мягких тканей лица, появившихся излишков кожи, выраженных складок и морщин, у нашей пациентки атоничная, пористая, со сниженным тургором кожа с сеточкой мелких морщинок вокруг глаз, на коже верхней губы, в области под подбородком.
По окончании операции будет выполнено фракционное лазерное омоложение кожи лица и шеи. Эта процедура предполагает обработку кожи разделенным лазерным лучом, который создает рисунок в виде сетки. Во время воздействия лазера на кожу наносится множество мельчайших (толщину можно сравнить с человеческим волосом), но глубоких отверстий – микроожогов, между которыми сохраняются участки неповрежденной ткани.
Благодаря тому, что участки поврежденной кожи микроскопически малы, довольно быстро запускается процесс восстановления, активируются фибробласты (основные клетки среднего слоя дермы). А они, в свою очередь, вырабатывают такие биологически активные вещества, как коллаген, эластин, гиалуроновая кислота. Именно поэтому восстанавливается тургор, эластичность и упругость кожи. Уже через 3-4 дня пациентка увидит улучшение качества кожи и цвета лица, тургора, отметит сокращение пор. Однако процесс реструктуризации дермы будет продолжаться в течение 1,5 месяцев, т. е. окончательный эффект от процедуры будет заметен через 2-3 месяца.
Подводя итог всему вышесказанному, у нашей пациентки имеется:
Техника операции
Рис. 2. Верхняя блефаропластика
Верхняя блефаропластика выполнена по классической схеме. Разметка в области верхних век проводилась уже на операционном столе.
Перед разрезом под кожу века вводится физиологический раствор с добавлением раствором анестетика, для натяжения кожи и снижения кровоточивости. После этого намного легче выполнить разрез кожи, который проходит четко по складке верхнего века, поэтому после заживления он практически не заметен и легко маскируется макияжем.
Рис. 3. Схема выполнения трансконъюнктивальной блефаропластики.
Нижняя трансконъюнктивальная блефаропластика: перед проведением разреза на слизистой века (конъюнктиве) обязательна инфильтрация небольшим количеством раствора анестетика, содержащего адреналин с целью уменьшения кровоточивости. Через разрез в области средней трети внутренней поверхности нижнего века производится удаление трех жировых грыжевых пакетов. Послеоперационная рана ушивается обвивным швом рассасывающейся нитью. Следует отметить, что некоторые хирурги вообще не ушивают рану после выполнения трансконъюнктивальной блефаропластики.
Рис. 4. Предоперационная разметка
Далее по плану выполнялась подтяжка лица со SMAS-пликацией. Разметка в данном случае проводилась в палате. Пациентка находилась в вертикальном положении. Мы наметили линию разреза, которая проходит в височной области, затем впереди уха, за козелком, перед мочкой, огибая ушную раковину по заушной складке и переходя в волосистую часть головы. Затем отметили линию контура овала лица (в конце операции вы увидите, что она значительно поднимется).
Также отмечена предполагаемая зона отслойки кожи, которую мы проводим до воображаемой вертикально проведенной линии, проходящей через латеральный угол глаза. Отслойка до этой линии является безопасной, так как веточки лицевого нерва здесь располагаются глубоко под SMAS. При расширении зоны отслойки кожи существует вероятность повреждения веток лицевого нерва, поскольку они располагаются уже поверхностно. Дополнительно отмечены зоны липофиллинга.
Одним из обязательных условий при подтяжке лица является дополнительная инфильтрация зоны отслойки кожи физиологическим раствором с добавлением местного анестетика и адреналина. Эта манипуляция проводится с целью снижения кровоточивости (за счет адреналина, содержащегося в растворе анестетика), а также для более легкой отслойки кожи от подлежащих тканей. Затем по предварительной разметке выполняется разрез кожи скальпелем. Разрез проходит в наименее заметных зонах лица – волосистая часть височной области, впереди ушной раковины, по краю козелка с последующим обязательным формированием предкозелковой ямки, в заушной области и коже волосистой части головы.
В области висков отслойка кожи проводится тупым способом (пальчиком) для того, чтобы не повредить проходящие близко под кожей нервы. В области скул, щек и шеи отслойка кожи производится специальными ножницами с тупоконечными загнутыми концами.
Отслойка кожи проведена. Гемостаз – сосуды коагулированы. Подготовка к пликации SMAS.
Прежде чем выполнить пликацию SMAS мы провели маркером на ней две параллельные линии. Верхняя линия проходит в проекции скуловой кости, в этой зоне ткани плотно фиксированы и неподвижны. Мы подтягиваем нижележащие подвижные ткани SMAS и фиксируем их при помощи нескольких узловых швов к неподвижной подскуловой зоне, т.е. выполняем пликацию (от англ plication – складка) – перемещение и подшивание подвижных тканей нижней части лица к неподвижным. Для более выраженного эффекта подтяжки овала лица, мы дополнительно выполняем пликацию SMAS на втором уровне, который располагается на 1.5-2 см ниже. Это так называемая двухуровневая пликация SMAS (модификация операции пликация SMAS по Литтлу).
Итак, мы выполнили подтяжку глубоких тканей лица с подъемом их в вертикальном направлении. Для получения более четкого контура овала лица и острого шейно-подбородочного угла, SMAS шеи будем перемещать в косо-вертикальном направлении.
Вертикальная двухуровневая пликация SMAS лица, а также перемещение и фиксация SMAS шеи выполнены.
После проведенной работы над глубокими тканями лица кожный лоскут распределяется по новой, уменьшенной по площади поверхности, и мы можем видеть его избытки. Перед операцией мы наносили разметку по контуру нижней челюсти (на рисунке это верхняя линия). После пликации и подтяжки SMAS-лоскута эта линия переместилась выше где-то на 1.5-2 см. И мы можем уже предварительно оценить результат работы, отметив на коже новую линию контура нижней челюсти (на рисунке она нижняя).
После того, как кожа распределена, мы намечаем контуры, по которым будем ее иссекать. Предварительно накладываем фиксирующие швы для более точного сопоставления тканей. Обязательно устанавливаем дренажи с целью профилактики возникновения гематом в послеоперационном периоде. Послойно ушиваем рану внутрикожным швом.
Наша операция уже близится к логическому завершению. Переходим к области губ. В процессе классической техники операции «булхорн» производится удаление узкой полоски кожи у основания носа по форме напоминающей бычьи рога (за что, собственно говоря, операция и получила свое название). Наша пациентка не хочет изменять кардинально форму губ, а лишь немного подвывернуть их по краям. Решено выполнить иссечение кожи только у основания ноздрей. Расстояние изначально – 27 мм. Иссекли по 5 мм с каждой стороны.
Рис. 12. Подготовленный к пересадке жир перемещается из шприца большего объема в меньший и при помощи липографтера и вводится в заранее маркированные области
Для восстановления утраченных с возрастом объемов и заполнения динамических морщин, дополнительно к подтяжке выполняется объемное моделирование лица при помощи липофиллинга. Суть липофиллинга лица заключается в пересадке специальным образом подготовленной собственной жировой ткани, взятой из так называемых «жировых ловушек» (у женщин это чаще всего живот, талия, «галифе»). Риск отторжения собственных клеток отсутствует, поэтому пересаженная жировая ткань приживается на новом месте и будет обеспечивать стабильный результат 5-7 лет. Мы заранее обговорили и обсудили зоны предполагаемой пересадки жира. В нашем случае это подбровные области, скулы, носослезные и носогубные борозды, морщины марионеток, морщины лба и губы.
В завершение хотелось бы напомнить о необходимости комплексного подхода к омолаживающим операциям на лице. Положительный эффект достигается лишь при условии обоснованного назначения пластики лица, грамотного сочетания необходимых операций и косметологических процедур, а также, правильного ухода в восстановительный период.
Следует отметить, что естественность результата, практически не видимые следы операции, профилактика старения после проведения липофиллинга и фракционного лазерного омоложения не исключают необходимость дальнейшего ухода за кожей лица при помощи инъекций ботокса, проведения фракционного лазерного омоложения один-два раза в год, посещение косметолога с проведением различных уходовых процедур, массажа лица и т. д.
Результаты
На фото слева направо вид пациентки ДО, через 6 месяцев после, через 1 год после:
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
А теперь вернемся к критериям возрастных изменений лица, которые мы описывали до операции и сравним с тем, что у нас получилось.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
После проведения верхней блефаропластики нет нависания кожи верхних век (а). При помощи липофилинга подбровных областей устранена А-деформация (б).
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Благодаря выполнению трансконъюнктивальной блефаропластики исчезли мешки под глазами (а). После выполнения липофиллинга разгладились носослезные борозды (б), исчезли носогубные складки (в), стали менее выраженными морщины «марионеток» (г).
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
После выполнения двухуровневой SMAS-пликации с липофилингом скул наполнилась и стала более выразительной скуловая проекция, восстановлен объем мягких тканей в скуловой области. Вектор из отрицательного (на первом рисунке – черным цветом) стал положительным (обозначен красным цветом).
После подтяжки нижней трети лица и шеи в косо-вертикальном направлении появилась четкость контура овала лица (на рисунке – голубая линия), исчезли брыли, шейно-подбородочный угол стал более острым.