Серозоцеле в гинекологии что это лечение
Серозометра
Серозометра — накопление серозной жидкости в полости матки из-за наличия механических препятствий на пути ее оттока во влагалище или повышенной секреции. На начальных этапах клинически не проявляется и выявляется случайно во время гинекологического обследования. При накоплении больших объемов жидкости пациентку беспокоит тупая боль в надлобковой области, учащенное мочеиспускание, запоры и другие нарушения функции тазовых органов. Для диагностики используют бимануальное обследование, УЗИ, эндоскопические, томографические, цитологические и микробиологические методы. Лечение направлено на устранение заболевания, вызвавшего серозометру.
Общие сведения
Накопление серозной жидкости в матке является неспецифическим проявлением ряда заболеваний, сопровождающихся повышенной секрецией или нарушением оттока экссудата во влагалище. Серозометра чаще возникает во время постменопаузы на фоне инволютивных процессов в женских половых органах и в ходе гинекологического УЗИ диагностируется у 40% пациенток этой группы. При этом наиболее часто подобное нарушение выявляют у женщин с длительностью постменопаузы от 15 до 25 лет. Появление внутриматочной жидкости у пациенток репродуктивного возраста, как правило, имеет другие причины, чем серозометра в постменопаузе, и требует быстрой тщательной дифференциальной диагностики.
Причины серозометры
Скопление серозной жидкости в полости матки может быть обусловлено механическим нарушением проходимости путей оттока во влагалище или повышенной секрецией на фоне неадекватной резорбции и выведения. Основными причинами органической несостоятельности служат:
К возникновению серозометры также приводит избыточная секреция экссудата эндометрием или его поступление из фаллопиевых труб. Гиперпродукция серозной жидкости наблюдается при таких патологических состояниях, как:
Важную роль в формировании серозометры играют факторы, которые снижают местный или общий иммунитет, вызывают гормональные сбои и преждевременное старение репродуктивной системы. Ключевыми из них являются:
Дополнительными факторами риска возникновения серозометры служат малоподвижный образ жизни, нерациональное питание с употреблением жирных и других продуктов, усугубляющих обменные нарушения.
Патогенез
Симптомы серозометры
На начальных этапах присутствие серозной жидкости в полости матки не проявляется клинически и в подавляющем большинстве случаев становится случайной находкой при плановом гинекологическом УЗИ. Если серозометра сочетается с увеличением матки, пациентку беспокоят тупые или ноющие боли в надлобковой области, иногда возникает учащенное мочеиспускание, ощущение давления на мочевой пузырь или прямую кишку, появляются запоры или, наоборот, более частые позывы к дефекации. Боли могут усиливаться во время полового акта или при значительных физических нагрузках.
При сохранении проходимости цервикального канала женщина обычно отмечает увеличение количества влагалищных выделений. Зачастую они имеют водянистую консистенцию, выглядят прозрачными или светло-серыми. Когда к серозометре присоединяются гнойно-воспалительные процессы, характер выделений изменяется: они становятся более густыми, желто-зелеными с неприятным запахом. При этом усиливаются боли, может повышаться температура, беспокоить общее недомогание, слабость, разбитость, усталость, головокружение.
Осложнения
Наиболее грозным осложнением серозометры является присоединение воспалительного процесса с нагноением, выраженными местными и общими проявлениями интоксикации, инфекционным поражением других органов женской половой сферы. Давление увеличенной матки приводит к нарушению функций органов малого таза, а также нарушению оттока крови из нижних конечностей с формированием отеков. Кроме того, поскольку серозометра — не заболевание, а состояние, спровоцированное другой патологией, при несвоевременной диагностике основных причин накопления жидкости в матке могут быть пропущены опухоли и воспалительные заболевания.
Диагностика
Основная задача диагностики при обнаружении серозометры — выявление причин, вызвавших накопление жидкости. С этой целью пациентке рекомендовано комплексное гинекологическое обследование, в которое входят:
В репродуктивном возрасте особенно важна дифференциальная диагностика серозометры от других состояний, при которых в полости матки выявляется жидкость, — лохиометры, гематометры, пиометры. В сомнительных случаях к постановке диагноза привлекают онкогинекологов и хирургов.
Лечение серозометры
Схема лечения зависит от объема серозной жидкости, выявленной в полости матки, динамики ее накопления и причин, приведших к возникновению патологического состояния. При небольшом объеме жидкости (до 5 мл) и отсутствии признаков инфекционных процессов рекомендовано динамическое наблюдение с проведением УЗ-контроля и назначение препаратов, которые стимулируют маточное кровообращение, улучшают тонус сосудов и регенерацию эпителия. В таких случаях эффективно дополнительное назначение физиотерапевтических процедур.
Если объем серозной жидкости превышает 5 мл, ее количество увеличивается в динамике, отсутствуют механические препятствия на пути оттока во влагалище, выявлены воспалительные изменения, рекомендована комплексная терапия серозометры. Как правило, пациентке назначают:
При наличии органической патологии, препятствующей оттоку серозной жидкости, показаны специальные методы лечения основной патологии — бужирование цервикального канала, удаление полипа, миомэктомия, терапевтическое и хирургическое лечение объемных новообразований и т. п.
Прогноз и профилактика
Серозоцеле
Серозоцеле является заболеванием, характерными чертами которого считаются накопление серозной жидкости в определенной полости внутренних органов людей. Хотя на сегодняшний момент современная медицина рассматривает под данной патологией жидкие опухолевые образования доброкачественного типа в области брюха.
Причины
Болезнь развивается по следующим факторам:
1) Ранняя перенесенная хирургическая операция;
3) При остром протекании процессов воспаления в области матки;
4) При воспалительных процессах брюшной полости малого таза.
Патология может быть овальной либо округлой формы. Размер диаметра новообразования обычно варьируется от одного до 25 сантиметров. Также отклонения могут быть как однокамерной структуры, так и многокамерной. Зачастую такие полости опухолевого образования заполняются вязковатой жидкостью желтого окраса.
Симптомы
Клиническая картина серозоцеле не отличается особой специфичностью, а симптомы схожи с теми, которые проявляются при кисте яичников.
Основными признаками данного недуга являются:
Боли носят постоянный характер, беспокоят пациентку каждый день, а под влиянием некоторых факторов (переохлаждение, физический труд, половой акт, стрессы) они усиливаются.
Следствием изнуряющих болей является потеря трудоспособности, апатия, ослабление иммунитета.
В принципе, серозоцеле и беременность совместимы, однако данная ситуация не должна выходить из-под врачебного контроля, поскольку такое соседство может привести к сдавливанию органов малого таза и нарушению кровоснабжения, что может являться причиной осложнений при беременности. При выраженном болевом синдроме и сдавливании беременной матки показана пункционная биопсия.
Лечение
Благодаря такой процедуре давление на близлежащие ткани мгновенно прекращается. Извлеченную жидкость подвергают анализу бактериального посева, что позволяет определить наличие инфекций, грибкового поражения и выявить бактериальную флору для рационального подбора антибиотиков. После операции проводится противовоспалительная терапия. Кроме противовоспалительных препаратов следует принимать медикаменты, препятствующие образованию спаек, а также пройти курс физиотерапии.
Серозоцеле в малом тазу
Содержание Скрыть
Под серозоцеле в гинекологии понимается полостное новообразование, внутренняя часть которого заполнена белковой жидкостью. Опухоль этого типа локализуется в области малого таза. Патологическое образование тяжело поддается выявлению и диагностируется обычно в запущенных случаях.
Определение понятия
Серозоцеле (инклюзионная киста) — это полостное новообразование доброкачественного характера, появляющееся вследствие скопления в определенной зоне белковой жидкости, которую выделяют серозные оболочки. Размеры опухоли варьируются от нескольких миллиметров до 20 сантиметров в диаметре.
Инклюзионная киста, как и другие подобные образования, формируется из-за неконтролируемого деления мезотелиальных клеток. Серозоцеле различной формы, в том числе округлой или овально.
Встречаются как одно-, так и многокамерные опухоли. В качестве стенок и внутренних перегородок выступают спайки, возникающие после хирургического вмешательства на органах малого таза или воспалительных патологий.
Максимальный объем жидкости, заполняемой серозоцеле, достигает 1 литра. Экссудат имеет невоспалительный характер.
Инклюзионные кисты возникают в любых полостях, в которых протекает спаечный процесс. Но в основном серозоцеле выявляются в области яичников и матки.
Причины
Серозоцеле появляется, когда в области малого таза формируется полость (карман), стенки которого образуют спайки. Последние возникают на фоне воспалительных патологий. Спаечный процесс развивается при эндометрите, сальпингите, параметрите, оофорите и ряде других болезней.
Эти патологии органов малого таза чаще развиваются из-за абортов, половых инфекций, использования внутриматочной спирали. Течение воспалительного процесса способствует скоплению налета фибрина, вызывающего склеивание соседних тканей и формирование спаек.
Нередко выявляют серозоцеле малого таза после операции. Инклюзионные кисты образуются после неудачно проведенных хирургических вмешательств на репродуктивных органах либо толстом и тонком кишечниках.
Запустить спаечный процесс в малом тазу способны травмы и внутренние кровотечения. Последнее отмечается при внематочной беременности и апоплексии яичников.
Еще одной причиной развития серозоцеле считается эндометриоз. Причем чаще новообразование формируется на фоне эндометриоидных кист яичников, из-за которых нарушается всасывание жидкости, выделяемой указанными органами при овуляции.
Механизм развития серозоцеле до конца не выяснен. Считается, что в основе патогенеза инклюзионной кисты лежит нарушение всасывания жидкости.
Последняя постепенно накапливается в кармане, образованного спайками. Данный механизм объясняет высокую распространенность серозоцеле у людей, у которых выявлены опухоли в малом тазу.
Симптомы
В 10% случаев рост серозоцеле не сопровождается выраженными симптомами. На наличие кистозного образования указывают тянущие боли в нижней части или сбоку живота.
Интенсивность проявления этого симптома усиливается при половых контактах, переохлаждении, физических и эмоциональных перегрузках. Боль приобретает острый характер в дни менструального цикла, из-за чего снижается трудоспособность пациентки.
Интенсивность симптоматики определяется размерами опухоли и скоростью развития серозоцеле. Также на характер клинической картины влияют сопутствующие заболевания, спровоцировавшие образование инклюзионной кисты.
Течение опухолевого процесса этого типа не сопровождается повышением температуры тела. Но в случае инфицирования новообразования ткани последнего нагнаиваются, что может стать причиной развития лихорадки.
Серозоцеле не несет серьезной опасности организма. Инклюзионная киста не мешает развитию беременности. В ряде случаев опухоль саморассасывается без стороннего вмешательства.
Однако, если новообразование продолжает расти, возникает компрессия органов малого таза. Давление, которое испытывает матка, провоцирует выкидыш на разных сроках развития беременности.
Кроме того, крупные кисты нарушают функции органов репродуктивной системы. Из-за этого развивается вторичное бесплодие у пациентки.
Диагностика
При подозрении на опухоль в малом тазу применяет рентгенографию, с помощью которой выявляют полостные образования с перегородками и жидкостью внутри. Более полную клиническую картину можно получить посредством трансвагинального УЗИ. Метод помогает определить тип и особенности опухоли.
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
Дополнительно применяют компьютерную томографию, позволяющую выявить наличие жидкости внутри полости и перегородок (спаек). С целью дифференцирования кист малого таза применяется МРТ.
Этот метод помогает исключить:
Если результаты обследований не дают точных результатов, проводится забор материала из проблемной зоны под контролем УЗИ. Эта процедура помогает дифференцировать серозоцеле и злокачественное новообразование яичника с мезотелиомой брюшины.
Лечение
Лечение серозоцеле подбирается, исходя из тяжести случая. При бессимптомном течении опухолевого процесса назначается динамическое наблюдение за пациентом, в рамках которого с определенным интервалом проводится обследование инклюзионной кисты. В других случаях применяется медикаментозное или хирургическое лечение.
Самолечение опасно осложнениями!
Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.
Плюсы от обращения к врачу:
Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.
Медикаментозная терапия
При серозоцеле положительный эффект достигается за счет физиотерапевтических мероприятий. Уменьшить размеры опухоли помогает гинекологический массаж. Дополнительно назначаются электрофорез с препаратами, воздействие которых приводит к рассасыванию новообразования.
Также в рамках такого лечения применяют лекарства, подавляющие сопутствующие патологии. Основу медикаментозной терапии в таком случае составляют гормональные препараты. Для угнетения овуляции применяют оральные контрацептивы.
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов подавляют функции яичников, благодаря чему снижается объем или прекращается выработка жидкости в период, когда выходит яйцеклетка. Препараты этой группы принимают в течение короткого промежутка в связи с тем, что они провоцируют наступление временной менопаузы.
При интенсивных болевых ощущениях в нижней части живота показаны анестетики. С аналогичной целью пациенту назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Малоинвазивное вмешательство
Малоинвазивное вмешательство применяют при небольших серозоцеле. Процедура предполагает введение через органы репродуктивной системы (задний свод влагалища) тонкой иглы, через которую отсасывается жидкость из патологической полости. Затем в кисту вводят склерозирующий состав (йодосодержащие вещества или этанол), под действием которого стенки новообразования спаиваются между собой.
Малоинвазивное вмешательство наиболее эффективно, когда опухоль развивается после операции либо формируется на шейке матки. Йодосодержащие вещества дают положительный результат в 90% случаев. Этанол считается менее эффективным средством.
Несмотря на то что малоинвазивное вмешательство редко дает осложнения, врачебные ошибки могут привести к инфицированию органов репродуктивной системы и внутреннему кровотечению. Кроме того, из-за несоблюдения техники введения иглы склерозирующий состав проникает в брюшную полость, что вызывает различные поражения.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство проводят двумя способами:
Спайки иссекаются посредством электроножа, лазера, скальпеля или струей воды (аквадиссекция). При необходимости хирург после окончания манипуляции накладывает на проблемную зону (матку и придатки) полимерную пленку, которая предотвращает повторное появление спаек.
Лапароскопия считается более предпочтительным методом лечения. После этой операции боль носит менее выраженный характер. Восстановление занимает около двух недель. Также после лапароскопии остаются малозаметные шрамы в местах прокола.
Недостаток этого метода заключается в том, что процедура проводится с использованием высокотехнологического оборудования. Кроме того, лапароскопия не применяется при запущенном или осложненном спаечном процессе.
В последнем случае оптимальным вариантом лечения станет лапаротомия. После такой операции на восстановление пациентки уходит около 6 месяцев.
В этот период необходимо избегать физических нагрузок и перегрева области малого таза и брюшины. Также потребуется скорректировать ежедневный рацион с целью нормализации работы кишечника.
Прогноз
Исход лечения зависит от выбранного метода. После лапароскопии полная ремиссия наблюдается в 80% случаев. У 5,7% пациентов отмечается улучшение общего состояния. Серозоцеле рецидивирует после лапароскопии в 14,3% случаев.
Лапаротомия менее результативная процедура. После открытой операции полная ремиссия наступает в 72,9% случаев. У 20,8% пациентов происходит рецидив опухоли, а у 6,3% – улучшается состояние.
Профилактика
Профилактика серозоцеле предполагает снижение риска развития спаечной болезни. Для этого необходимо избегать повреждения брюшной полости и органов малого таза.
В случае если проводились операции на местных органах, важно соблюдать все требования реабилитационного периода. В частности, рекомендуется обращать внимание на любые изменения и своевременно обращаться за помощью к врачу.
В рамках профилактики серозоцеле необходимо принимать гормональные и другие препараты, препятствующие распространению воспалительного процесса. После операции рекомендуется включить в схему реабилитации лекарства, которые препятствуют накоплению эластиновых и коллагеновых белков.
В ходе операции с целью профилактики спаечной болезни нередко вводятся непосредственно в область малого таза особых веществ: гиалуроновая кислота, полиэтиленгликоль и другие средства. Последние фиксируют и предупреждают соприкосновение тканей.
Чтобы своевременно выявить серозоцеле, рекомендуется каждые полгода проходить плановый гинекологический осмотр. Женщинам, входящим в группу риска, следует вести активный образ жизни и избегать ожирения, переохлаждения.
В случае заражения органов половой системы нужно сразу приступать к лечению, не допуская распространения инфекции на матку и придатки.
После операции на органах малого таза также важно избегать продуктов, вызывающих запоры и вздутие живота. Пациентам в период реабилитации назначаются специальные упражнения на укрепление мышечной ткани и предупреждение склеивания тканей.
Серозоцеле — это доброкачественное новообразование, которое возникает преимущественно на матке или яичниках. Опухоль формируется из-за спаек, которые образуют стенки и перегородки кисты. Полость серозоцеле заполняет биологическая жидкость, которую вырабатывают яичники. Лечение при такой кистозной полости в основном оперативное.
Серозоцеле
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда врачи обнаруживают накопление серозной жидкости в какой-либо из полостей организма или под кожей, то говорят о серозоцеле. Это новообразование может локализоваться в любой зоне малого таза и чаще всего бывает обусловлено хирургической операцией, острым воспалительным процессом, эндометриозом, перитонитом и пр. Другое возможное название серозоцеле – инклюзионная киста.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Серозоцеле – это достаточно распространенная патология, которая может встречаться практически в любом возрасте. Однако чаще всего проблему диагностируют у женщин 30-45 лет.
Влага, накапливающаяся в тканях, отличается прозрачностью и светло-желтым оттенком. При осложнениях в составе жидкости может обнаруживаться гной или примесь крови.
Серозоцеле редко представляет угрозу для жизни пациента: это заболевание не склонно к злокачественному перерождению, а своевременное лечение помогает полностью избавиться от патологии без каких-либо негативных последствий.
Причины серозоцеле
Серозоцеле часто диагностируется у пациенток женского пола, незадолго до наступления менопаузы. Однако имеются и другие причины развития патологии:
Накопление жидкости может спровоцировать даже несложное оперативное вмешательство. Но наиболее часто проблема развивается после удаления или структурного изменения органов.
Нередко серозоцеле обнаруживают после таких операций:
Факторы риска
Известно достаточно много факторов, позволяющих спрогнозировать риск появления серозоцеле.
К оперативным вмешательствам, способным дать толчок к формированию серозоцеле, относят аппендэктомию, кесарево сечение, экстирпацию матки, операции на кишечнике или яичниках.
Патогенез
Серозоцеле представляет собой доброкачественное новообразование, расположенное в зоне малого таза. В таком образовании происходит накопление влаги без признаков воспалительного процесса.
Киста может иметь разные размеры, в зависимости от количества в ней жидкости – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Серозоцеле называют инклюзионной кистой. Новообразование обладает шаровидной, овальной или неправильной конфигурацией, может иметь одну или несколько камер. Стенками, мембранами или перегородками становятся спайки, сформированные в результате воспалительных процессов или хирургических операций.
Полостное образование наполнено светло-желтой жидкостью: обычно её объем колеблется от десяти миллилитров до литра.
Серозоцеле может сформироваться в любом полостном пространстве, затронутом спаечными изменениями. Однако наиболее часто проблему обнаруживают в зоне матки и придатков.
Симптомы серозоцеле
Серозоцеле обнаруживают преимущественно случайно, так как симптоматика заболевания неспецифична. Даже внимательно выслушав жалобы пациента, сразу же поставить диагноз «серозоцеле» практически невозможно. Патология в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, а иногда проявляется синдромом ХТБ – хронической тазовой боли. Пациент может жаловаться на поясничные и спинальные боли, на тянущие ощущения в нижней части живота. Боли имеют тенденцию к усилению в результате переохлаждения, физической нагрузки, стрессового состояния. У женщин зачастую отмечаются нарушения месячного цикла, болезненный ПМС и пр. Не редкость – неприятные и даже болезненные ощущения в ходе сексуального контакта. Боль может быть достаточно выраженной: некоторые женщины из-за этого вынуждены отказываться от половой жизни.
Регулярные болевые ощущения постепенно «выматывают» нервную систему, негативно влияют на работоспособность и состояние иммунитета. В некоторых случаях страдает и репродуктивная способность: зачастую женщины с серозоцеле обращаются за медицинской помощью по поводу невозможности забеременеть.
Первые признаки серозоцеле часто остаются незамеченными, поэтому патологию относят к таким, которые сложно диагностируются. Лишь при выполнении планового УЗИ можно рассмотреть присутствие патологического образования. Пальпаторно определить неполадку удается только при достижении ней значительных размеров, превышающих 15-20 сантиметров.
Стадии
Симптоматика при серозоцеле часто зависит от размеров и локализации новообразования, а также от стадии патологического процесса.
Формы
Новообразования классифицируют в зависимости от причины, локализации процесса, а также его размеров.
Основным фактором формирования серозоцеле является спаечный процесс, который возникает по разным причинам. Именно между спайками и развивается кистозное образование с жидким содержимым, которое нарушает работу внутренних органов, кишечника и пр.
Серозоцеле в малом тазу после операции часто появляется в случае, когда в ходе реабилитационного периода не была проведена профилактика образования спаек. Патология может сформироваться после внематочной беременности, кесарева сечения, аппендэктомии и пр. [2]
Серозоцеле яичника зачастую является следствием воспалительных процессов – аднексита, сальпингоофорита. На месте продолжительного воспалительного процесса формируются спайки, которые становятся своеобразным каркасом, на котором в дальнейшем строится кистозное образование. В некоторых случаях проблема развивается после удаления кист яичника.
Серозоцеле матки может быть результатом параметрита, эндометрита, пеливиоперитонита, либо обусловлено использованием внутриматочной спирали в течение продолжительного времени, выскабливаниями, множественными искусственными прерываниями беременности, инфицированием репродуктивных органов. В ходе воспалительного процесса на брюшинной поверхности происходит скопление фибрина, а близко расположенные ткани склеиваются между собой. В итоге развивается спаечный процесс, а в сформированном междуспаечном пространстве накапливается серозное содержимое – это и есть патологическое новообразование. [3]
Для назначения правильного лечения не имеет значение, обнаруживается ли серозоцеле слева, или справа. Важна степень и интенсивность роста кисты, наличие симптомов, а также то, насколько опухоль мешает функции других органов малого таза.
Поскольку правый яичник локализован в непосредственной близости от аппендикса (он же – червеобразный отросток), то при аппендиците воспаление легко может распространиться на яичник, что впоследствии станет причиной появления серозоцеле справа. В некоторых случаях врачам приходится дифференцировать симптоматику аппендицита от признаков кистозного образования правого яичника. [4]
Если обнаруживается серозоцеле с пристеночным элементом, то для исключения злокачественного процесса обязательно выполняют исследование на онкомаркер CA-125. [5]
Нередко наряду с серозоцеле в позадиматочном пространстве обнаруживается скопление жидкости – более 50 мл. В такой ситуации женщине следует тщательно обследоваться. В частности, жидкость может быть результатом подтекания кисты, либо так называемого её вскрытия. Небольшой объем жидкости (до 50 мл) без дополнительных включений (например, крови) считается вариантом нормы.
Осложнения и последствия
Несмотря на кажущуюся безобидность серозоцеле, это заболевание может привести к серьезным осложнениям, среди которых загиб маточной шейки, расстройство месячного цикла, внематочная беременность и пр. Это происходит потому, что новообразование может способствовать смещению органов малого таза и нарушать их работоспособность. [6]
Серозоцеле является своеобразной кистой брюшной полости – это серозная жидкость, которая накапливается между спайками. После пункции или даже после удаления кисты при помощи хирургии на месте спаечного процесса может сформироваться такое же новообразование.
Может ли исчезнуть серозоцеле? Возможен и такой вариант развития событий. Например, при смягчении спаек содержимое кисты способно изливаться. При этом ее стенки спадают и она фактически исчезает с поля зрения мониторов УЗИ. Однако, по статистике, «исчезнувшая» киста имеет высокие шансы появиться вновь – это происходит примерно в половине случаев.
Может ли лопнуть серозоцеле? Разрыв новообразования маловероятен, однако полностью исключать такой исход нельзя. Обычно за кистой регулярно наблюдают и, в случае её критического увеличения пациента направляют на операцию. Серозоцеле небольших размеров, как правило, лопнуть не могут. Но врачебный контроль роста опухоли должен стать обязательным.
Диагностика серозоцеле
Обязательными считаются следующие диагностические мероприятия:
Пациенткам, не достигшим 30-летнего возраста, определяют β-хорионический гонадотропин и α-фетопротеин.
Базовым диагностическим методом при серозоцеле является ультразвуковое исследование. Заболевание обозначается пролиферацией брюшинного мезотелия, что хорошо видно при трансабдоминальном УЗИ и МРТ малого таза.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика серозоцеле обычно проводится с такими болезненными процессами:
Если в новообразовании обнаруживаются перегородки, то серозоцеле следует отличать от камерной брюшинной мезотелиомы и злокачественного процесса в яичниках.
Если имеется малейшее подозрение на онкопатологию, обязательно нужно выполнить биопсию образования.
К кому обратиться?
Лечение серозоцеле
При отсутствии симптоматики и жалоб со стороны пациента с лечением серозоцеле можно не спешить: врач назначает регулярное проведение обследования и УЗИ наблюдение за динамикой новообразования каждые 6 месяцев. Если же серозоцеле диагностируется у беременной женщины, то присутствуют немалые риски нарушения кровообращения у плода, поэтому УЗИ выполняют 1-2 раза в месяц.
Если пациент указывает на сильный болевой синдром, то единственным радикальным решением проблемы становится хирургическая операция. [7] В качестве дополнения могут быть назначены физиопроцедуры.
Медикаментозное лечение обычно включает в себя прием противовоспалительных, антиспаечных (рассасывающих) и гормональных средств.
Серозоцеле и ЭКО
Беременность и серозоцеле – это не очень желательное с медицинской точки зрения сочетание, требующее особенно внимательного подхода со стороны специалиста-гинеколога. Большое по размерам новообразование может спровоцировать сдавливание рядом расположенных органов, нарушение кровоснабжения репродуктивной системы. Крупная киста способна вызвать сильные болевые ощущения, а сдавливание увеличенной матки может привести к развитию осложнений в процессе вынашивания. Оптимально удалить серозоцеле ещё до наступления беременности, поэтому ни один специалист не решится готовить пациентку к ЭКО на фоне этой патологии.
Лишь незначительные по размерам серозоцеле не считаются противопоказанием к выполнению ЭКО. Однако решение в любом случае остается за лечащим доктором.
Как остановить рост серозоцеле?
Для того чтобы остановить рост серозоцеле, возможно использование ферментных средств на базе гиалуронидазы. Это ферментное вещество влияет на «каркас» волокон соединительной ткани, из которой состоят спайки, формирующие новообразование. Природную гиалуронидазу вводить в организм бессмысленно: она быстро нейтрализуется компонентами плазмы крови и не успевает выполнить свою лечебную задачу. Поэтому для лечения используют Лонгидазу – речь идет о современном ферментном средстве, основанном на действии все той же гиалуронидазы. Однако, в отличие от рассасывающих медикаментов предыдущих поколений, в Лонгидазе состав уравновешен высокомолекулярным представителем. Это позволяет гиалуронидазе проявлять устойчивость к стороннему ферментному влиянию и демонстрировать свой лечебный эффект. Лонгидаза оптимизирует перераспределение влаги в межклеточном пространстве, что, в свою очередь, способствует устранению отека, рассасыванию кровоизлияний, а также улучшает процент поступления антибиотиков непосредственно к инфекционному очагу. Помимо этого, уменьшение плотности соединительнотканной основы под влиянием Лонгидазы повышает эластичность спаек, что помогает снизить болевые ощущения.
Развитие серозоцеле часто проходит незаметно для пациента. Вначале формируются спайки, которые и выступают в качестве удерживающего «скелета» для новообразования. В этой ситуации важно, как устранить существующий спаечный процесс, так и предупредить появление новых патологических элементов. В этом также поможет Лонгидаза, которая снизит отечность воспаленных тканей, сделает сформированные спайки более эластичными и предотвратит формирование новых.
Лонгидаза выпускается в виде суппозиториев и лиофилизата для приготовления инъекционного раствора. Доктор сможет подобрать правильную схему терапии и подробно опишет основные моменты лечения ферментным препаратом.
Лекарства, которые может назначить врач
Лечение серозоцеле в настоящее время предполагает назначение противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Однако даже продолжительное использование антибиотикотерапии не всегда обеспечивает достаточную концентрацию и поступление медикаментов в очаг хронического воспалительного процесса. Врачи уже много лет подряд используют протеолитические ферменты – их способность усиливать лечебное влияние антибиотиков, улучшать степень их проникновения в ткани и повышать эффективность лечения, доказана целым рядом тестирований и клинических испытаний.
Один из основных факторов формирования нарушений со стороны соединительной ткани – это воспалительный процесс. Разумеется, что для избавления от серозоцеле необходимо комплексно воздействовать и на сформированный фиброзный процесс, и на воспалительную реакцию, активирующую его формирование.
При серозоцеле врач может назначить следующие лекарственные средства:
Экстракт алоэ жидкий
Биогенный стимулятор, который вводят инъекционно подкожно по 2 мл ежедневно в течение десяти дней. Побочные симптомы возникают редко: возможны аллергические реакции, ощущения прилива крови к области малого таза, усиление месячного кровотечения.
Препарат, принимающий участие во многих важных биохимических процессах. Его принимают по 1 капсуле (2 мг) трижды в сутки, в течение месяца. Обычно препарат переносится хорошо, лишь в редких случаях может беспокоить тошнота, зуд, бессонница.
Жирорастворимый витамин с выраженным антиоксидантным и радиопротекторным свойством. Принимают по 0,4 г дважды в сутки. Длительность приема определяется врачом. Возможные побочные эффекты: аллергические реакции, головокружение, тошнота, общая слабость.
Является «золотым стандартом» лечения серозоцеле. Суппозитории назначают ректально или вагинально по 1 шт. один раз в сутки на ночь, в течение 10-20 дней. При необходимости через 3 месяца лечение повторяют. При первом применении необходимо учитывать возможность индивидуальной повышенной чувствительности к препарату. Схема лечения методом инъекционного введения Лонгидазы определяется врачом индивидуально.
Протеолитическое средство, которое может быть назначено в виде внутримышечных инъекций или электрофореза. Внутримышечно вводят по 0,01 г препарата 1-2 раза в сутки, с натрия хлоридом или прокаином. Лечебный курс обычно включает в себя 10-15 инъекций. Возможные побочные эффекты: аллергия, тахикардия, боль в месте введения.
Витамины
Если серозоцеле обнаруживается уже с достаточно большими размерами, присутствует активный спаечный процесс, то в дополнение к основному лечению назначают биогенные стимуляторы и рассасывающие препараты, такие как алоэ, ФиБС, стекловидное тело, Лидазу, Лонгидазу, Гумизоль.
Ко всему вышеперечисленному, назначают инъекции витамина B12, или цианокобаламина, по 400-600 мкг в сутки, на протяжении двух недель. Кроме этого, показан тиамина хлорид, или витамин B1, по 0,5-1 мл 2,5% раствора на протяжении месяца.
Цианокобаламин позволяет устранить болевой синдром, восстановить обмен веществ в тканях. А тиамина хлорид регулирует метаболизм, принимает участие в процессах проведения нервного возбуждения. Указанные витамины помогают восстановиться пораженным тканям, ускоряют выздоровление и препятствуют развитию рецидивов серозоцеле.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические методы часто становятся вспомогательными в комплексе терапевтических мероприятий, состоящих из медикаментозного и оперативного лечения. Физиотерапия помогает:
При серозоцеле чаще всего назначают такие процедуры:
Лечение при серозоцеле требует тщательного и индивидуального подхода. Физиотерапия может стать именно тем самым необходимым звеном в цепи лечебных мероприятий, способствующих улучшению общего состояния здоровья и, в частности, репродуктивной функции пациентов.
Народное лечение
Иногда пациенты пытаются использовать для лечения народные методы. Однако медицинские специалисты скептически относятся к такому виду терапии и считают его малоэффективным, допуская лишь сочетание нетрадиционного лечения и назначений лечащего доктора. К примеру, при серозоцеле популярно использование отвара корневища бадана. Для его приготовления берут 15 г измельченного сырья, заливают 200 мл кипятка, выдерживают около получаса на водяной бане, фильтрую и отжимают, доливают воду до 200 мл. Средство пьют на пустой желудок по 2 ст. л. трижды в сутки, либо используют для спринцевания.
Еще один распространенный рецепт – это использование настоя марьиного корня трижды в сутки до приема пищи, по ¼ стакана (примерно 50 мл) в течение месяца. Для приготовления настоя 1 ч. л. сырья заливают 400 мл кипятка, оставляют на ночь под крышкой. Наутро фильтруют и принимают. Хранят в холодильнике.
Еще один рецепт предполагает использование травы моринды лимонолистной. Для лечения обычно используют сок или порошок (измельченное сырье) растения.
Для избавления от серозоцеле некоторые пациенты прибегают к гирудотерапии: процедуры с постановкой медицинских пиявок повторяют курсами 2-3 раза в году.
Лечение травами
Лечение при помощи лекарственных трав обычно доступно, а иногда – и эффективно. Однако такой нетрадиционный подход к решению проблемы необходимо заранее обсудить со своим лечащим врачом. Применять при серозоцеле различные целебные растения можно, придерживаясь таких рецептов:
Гомеопатия
Нетрадиционные методы лечения, такие как гомеопатия, не могут заменить хирургическое вмешательство. Однако в легких случаях врачи допускают применение гомеопатических препаратов, которые воздействуют мягко, не оказывают негативного побочного действия.
Подбор подходящего средства производится только с применением индивидуального подхода, детального сбора анамнеза. Каждый случай для гомеопата – это не только особенное течение заболевания, но и индивидуальные характеристики пациента. Только с учетом всех нюансов можно надеяться на исцеление человека с серозоцеле.
При серозоцеле рекомендуются к назначению такие препараты, как Ангустура вера, Беллис переннис, Калькареа флюорика, Купрум металликум, Нукс вомика, Игнатиа амара. Хороший эффект оказывают Арника монтана, Гиперикум перфоратум, Аконитум напеллус, Калькареа карбоника, Фосфор.
Основными назначениями могут стать:
Хирургическое лечение
Достаточно часто избавление от серозоцеле становится невозможным без радикального хирургического лечения. Обычно спайки рассекают при помощи лапароскопического или лапаротомического метода. В отличие от пункции, риск повторного развития серозоцеле после операции составляет всего около 30%. В послеоперационном периоде пациенту назначают реабилитационное лечение, с применением рассасывающих препаратов, физиотерапии, ЛФК.
Спайки, удерживающие серозоцеле, рассекают скальпелем, лазерным лучом, «электроножом» или при помощи аквадиссекции. После процедуры возможно нанесение на ткани рассасывающих полимерных материалов, предупреждающих рецидив спаечного процесса. [8]
Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед лапаротомией:
В обычных случаях врачи предпочитают выбирать лапароскопию. Если же серозоцеле имеет выраженные размеры, сопровождается обширным спаечным процессом, то выбор может завершиться в пользу лапаротомии.
Восстановление после операционного вмешательства может продолжаться от 2-х месяцев до полугода, в зависимости от масштаба операции. На протяжении всего реабилитационного термина пациенту регулярно проводят контрольные УЗИ. В ходе реабилитации рекомендуется воздержаться от физических нагрузок и тепловых процедур, полноценно и качественно питаться, следить за нормальными процессами дефекации, контролировать собственный вес. [9]
Операция по удалению серозоцеле обычно завершается положительно: киста исчезает вместе со всеми беспокоящими ранее симптомами. Возможными осложнениями хирургического лечения могут стать:
Осложнения после лапароскопии возникают достаточно редко, а вот при лапаротомии это происходит чаще – примерно в 4 раза.
Пункция серозоцеле
Минимальной хирургической операцией при серозоцеле считается пункционная биопсия. Выполняется процедура следующим образом. Под ультразвуковым наблюдением (мониторингом) хирург вводит специальную иглу в кистозную полость и отсасывает присутствующую в ней жидкость. Непосредственно во время этой процедуры снижается давление, которое оказывает новообразование на окружающие ткани и органы, а также исчезают боли. Если жидкость накапливается снова, то пункцию проводят повторно.
Откачанную жидкость подвергают лабораторному анализу. При помощи иммуноферментного исследования и бакпосевов идентифицируют микробную флору, определяют её чувствительность к антибиотикотерапии. В ходе исследования имеется возможность определить принадлежность бактерий, вирусов, грибковой инфекции, выявить хроническое мочеполовое инфекционное поражение и антитела к возбудителю туберкулеза. Результаты диагностики напрямую влияют на схему врачебных назначений. [10]