Сильно отекают ноги после ковида что делать
Боли в ногах при коронавирусе
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
Помимо общих симптомов COVID-19, пациенты часто жалуются на боли в ногах при коронавирусе, а также сильную отечность и дискомфорт, возникающие после перенесенного заболевания. Частые причины возникновения патологического состояния — прием средств медикаментозной терапии, обезвоживание и интоксикация организма, тромбообразование (основное осложнение новой коронавирусной инфекции).
Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»
Дата публикации: 28 Октября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Почему болят ноги после болезни
По какой причине сильно болят ноги при коронавирусе и после выздоровления, а симптомы сохраняются длительное время? По локализации боли делят на мышечные, суставные и вызванные сосудистыми нарушениями. Основные факторы:
Пациентам, перенесшим заболевание, рекомендовано обращение к врачу при первых признаках тромбоза, так как отсутствие лечения вызывает необратимые последствия вплоть до ампутации конечностей или гибели.
Сколько дней могут длиться боли в нижних конечностях
Слабость и атрофия мышц, боли, отеки ног после коронавируса при отсутствии квалифицированной медицинской помощи могут длительно сохраняться, от одного месяца и до неопределенного времени, в зависимости от диагноза, локализации нарушений. Вирус поражает мышцы, периферическую нервную систему, суставы, кровеносную систему.
Миалгия наблюдается в икроножных или бедренных мышцах.
Боли при поражении суставов колен, голеностопа или тазобедренной области, также сопровождаются локальным опуханием и повышением температуры.
Тромбоз чаще развивается в одной конечности, характеризуется отеком от ступни до колена или бедра, дискомфортом, распирающей болью и покраснением кожи.
Для установления диагноза и степени тяжести поражений необходима комплексная диагностика, включающая лабораторные анализы и аппаратные исследования.
Что делать, если болят ноги после коронавируса
Важно не заниматься самолечением. Это только усугубит состояние и приведет к необратимым последствиям. Самое верное решение — обращение за врачебной помощью и прохождение комплексного обследования. Первоначально необходима консультация терапевта, который после диагностики выдаст направление к нужному специалисту — неврологу, флебологу, сосудистому хирургу или ортопеду.
Тромбоз нижних конечностей после коронавируса
Риск возникновения тромбоза при коронавирусе предугадать невозможно. Но в 30% клинических случаев у пациентов было диагностировано тромбообразование. Фактором риска развития тромбоза служат:
Почему при коронавирусе образуется тромбоз?
Механизм тромбообразования у пациентов с COVID-19 связан со следующими нарушениями:
Признаки тромбоза при коронавирусе
Основной критерий диагностики тромбоза нижних конечностей — выраженность отека. Например, образование тромба на уровне бедра влечет отек от бедра до ступни с сильным болевым симптомом. При локализации тромба ниже, кровоток частично восстанавливается через систему коммуникативных вен и симптоматика выражена слабо или отсутствует.
Чаще наблюдается комплекс следующих симптомов:
Последствия тромбоза выражаются хронической венозной недостаточностью, нарушением трофики, возникновением экземы или трофических язв.
Самое опасное осложнение — тромбоэмболия легочной артерии, развитие острой дыхательной и сердечной недостаточности, ведущей к гибели.
Жизнь после ковида. Воронежский флеболог – о тромбозе и его последствиях
Жизнь после ковида. Воронежский флеболог – о тромбозе и его последствиях
По данным Минздрава России, тромбозы появляются у 20−30% пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Это одно из самых частых осложнений заболевания. О том, насколько тяжело диагностировать и лечить тромбоз и кому стоит провериться, рассказал врач «Клиники Эксперт» Александр Мамонов – ангиохирург и флеболог с 30-летним стажем.
Ни дня без тромбоза
– Александр Валентинович, немного ликбеза для начала. Что такое тромбоз и как он возникает?
– Тромбоз – это образование кровяных сгустков в полости сосуда. Почему они образуются? Есть так называемая триада Вирхова – три базовые причины, которые приводят к тромбозу: повреждение стенки сосуда, замедление кровотока и повышение свертываемости крови. В случае с ковидом мы имеем дело в первую очередь с повреждением стенок сосудов.
Когда говорят «оторвался тромб», как правило, речь идет о венозном тромбозе с его самым грозным осложнением – тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Тромб проходит через сердце, и происходит закупорка просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом). Это приводит к резкому снижению кровотока в легких, человек задыхается и умирает от легочной эмболии. Это 20% случаев. Другие 80% случаев, когда тромб отрывается, заканчиваются инфаркт-пневмонией, что впоследствии приводит к дыхательной недостаточности. А это, в свою очередь, ведет к развитию так называемого легочного сердца, дыхательной недостаточности и ухудшению качества жизни.
– Тромбоз возникает чаще во время или после ковида, сразу или через несколько недель/месяцев? Имеет ли какое-то значение тяжесть перенесенного заболевания?
– Никакой закономерности нет или ее пока не увидели. У всех все по-разному. Тромбоз может развиться как во время заболевания, так и после. И даже с тяжестью заболевания трудно все это увязать. Например, мои родственники, муж с женой, перенесли ковид в тяжелой форме – с большим поражением легких. А их 22-летний сын болел почти бессимптомно, чихнул пару раз и все. Буквально спустя неделю у парня заболела, а потом отекла нога. Сделали по моему совету УЗДС вен: был выявлен венозный тромбоз. А у родителей, слава богу, таких осложнений не было.
– К вам на прием часто попадают пациенты с тромбозами?
– Раньше это были единичные случаи, чаще всего тромбозы выявлялись у онкобольных. Сейчас за день приема есть как минимум один случай впервые выявленного тромбоза.
– Многие из тех, кто перенес ковид, надеются обезопасить себя от тромбоза, принимая антикоагулянты. Насколько это оправданно?
– В последнее время действительно появились более совершенные, эффективные антикоагулянтные препараты. Но, во-первых, нет ничего, дающего стопроцентную гарантию защиты от тромбоза. Были случаи, когда тромбозы возникали даже на фоне регулярного приема антикоагулянтов. Во-вторых, прежде чем принимать такой препарат, необходимо понять, хорошо ли почки выполняют свою выделительную функцию, от этого зависит дозировка лекарства. Надо знать о наличии других патологий, какова свертываемость крови и т. д. Важно понимать, что антикоагулянты могут снизить уровень тромбоцитов, и это чревато точечными кровоизлияниями, а в некоторых случаях – не только точечными. На фоне применения антикоагулянтов даже поход к стоматологу может обернуться проблемой. Поэтому их ни в коем случае нельзя принимать бесконтрольно. Нужно обратиться к врачу и выяснить, какой антикоагулянт и в какой дозировке показан именно данному пациенту и требуется ли он вообще. Чего не надо делать – так это заниматься самолечением и принимать подобные препараты, не проконсультировавшись с врачом.
Когда идти к врачу
– Как проявляет себя тромбоз на очень ранних стадиях?
– Изначально тромбы не образуются в крупных венах – там мощный кровоток. Они возникают в мелких венах и имеют восходящий характер – растут и переходят на вены более крупного калибра. При тромбозах мелких вен яркой клиники нет: какие-то непонятные и неприятные ощущения, дискомфорт. На этой стадии люди часто обращаются к другим специалистам – например, к неврологу. Когда тромбоз переходит на вены более крупного калибра, уже возникает отек, и диагностика – даже по клиническим данным – не представляет особых трудностей. Не надо доводить до состояния отека. Очень важно диагностировать тромбоз на ранних этапах, пока он не распространился на крупные вены. Ковид отчасти поспособствовал тому, что люди пошли проверяться из-за боязни тромбоза, который сейчас у всех на слуху.
– Кому после ковида стоит провериться в первую очередь?
– Абсолютно всем стоит. Как я уже сказал, вне зависимости от возраста и тяжести перенесенного заболевания. Но если говорить о факторах и группах риска в целом, то это:
Отдельно стоит сказать о варикозе. В силу разных причин сегодня это достаточно распространенное заболевание. Варикоз – расширение поверхностных вен и предпосылка возникновения тромбоза. Вены расширены, и, соответственно, скорость движения крови меньше. Могут возникать вихревые потоки – значит, и риск образования тромбов выше. Одно из серьезных осложнений варикоза – варикотромбофлебит.
– Если человек страдает варикозом, то ему нужно оперативное лечение?
– Одна группа пациентов – те, кому показана плановая операция. Я объясняю, в каком именно объеме требуется хирургическая помощь, назначаю поддерживающую терапию и даю заключение. Далее пациент идет к терапевту или хирургу по месту жительства и получает направление на госпитализацию. Или – если операция несложная – можно обратиться в частные клиники, которые этим занимаются.
Другая группа пациентов – те, кому показано медикаментозное лечение. Этого тоже бывает вполне достаточно.
Тромбоз «как на ладони»
– Насколько сложно распознать тромбоз?
– Диагноз «тромбоз» ставится отнюдь не на основании анализов, а на основании четкой визуализации – с помощью процедуры УЗДС. Все как на ладони: врач видит венозную систему, тромбоз какой именно вены, на каком уровне и каков вид тромба.
– Что происходит после того, как поставлен диагноз?
– Зависит от тяжести выявленного заболевания. Тромб может закупоривать сосуд полностью или «болтаться» – так называемый флотирующий тромб, самый опасный, где имеется риск отрыва и тромбоэмболии легочной артерии. Во втором случае необходима срочная операция.
Александр Мамонов – выпускник Тартуского госуниверситета. Окончил интернатуру по хирургии и прошел специализацию по сосудистой хирургии в Воронежском медуниверситете. Работал хирургом в поликлинике № 7, с 1994 по 2015 год – сосудистым хирургом в больнице № 8. С мая 2015-го – ангиохирург, флеболог в «Клинике Эксперт».
Постковидный синдром, это не остаточные явления после коронавируса, а серьезное заболевание
По данным ВОЗ почти каждый 10 переболевший коронавирусом даже спустя месяцы продолжает испытывать целый ряд болезненных и даже мучительных симптомов, которых не было прежде: долго не восстанавливается обоняние, одолевает постоянная усталость и слабость, выпадают волосы, снижается внимание, ухудшается память и прочие когнитивные способности, возникают проблемы с сердцем и сосудами, дыханием, щитовидной железой, мучают боли в суставах и мышцах, Обобщающие эти состояния термины — «рost-COVID-19 syndrome» и «Long COVID» (долгий ковид) очень быстро вошли в повседневный обиход у медиков всего мира, и даже новое заболевание как «Состояние после COVID-19 неуточненное» (код U09.9) летом этого года было внесено в международную классификацию болезней (МКБ-10). Новая болезнь активно изучается, однако не секрет, что у медицинского сообщества пока нет единых рекомендаций как лечить постковидный синдром. Участники многочисленных мозговых штурмов, как в нашей стране так и за рубежом, активно обмениваются опытом, исходя из главного принципа, с которым согласны все — что независимо от тяжести перенесенного ковида, медицинская реабилитация необходима для каждого такого пациента. Серьезные вложения в реабилитацию планируют и госструктуры. 60 млрд. рублей уже заложены на эти цели на в федеральном бюджете нашей страны — сообщила на конгрессе «Здравоохранение в России — 2021» зам. председателя Совета Федерации Галина Карелова. По словам сенатора, уникальные практики постковидной реабилитации сегодня есть уже не только в Москве и Питере — свои методики успешно внедряют медики Воронежа, Ставропольского и Краснодарского края. А всего в стадии разработки находится целых 85 региональных программ.
Как и можно было ожидать, основными центрами восстановления после перенесенного ковида, по мысли большинства разработчиков, должны стать поликлиники. По месту прикрепления уже сегодня все переболевшие могут бесплатно пройти углубленную диспансеризацию.
«Процесс похождения диспансеризации не заканчивается только констатацией факта и выявлением того или иного синдрома, — рассказала директор, ФГБУ „Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины“ Минздрава России Оксана Драпкина. — Эта программа (углубленной диспансеризации — ред.) изначально была рассчитана на выявление симптомов, которые могут иметь фатальные последствия и способствовать летальному исходу. Были выявлены самые часто встречающиеся осложнения, а именно сердечно-сосудистые нарушения, поражения дыхательной системы и предрасположенность к тромбозу. Все это и формирует так называемый мозаичный постковидный синдром».
По словам Оксаны Драпкиной, алгоритм прохождения диспансеризации выглядит так: если в процессе обследования у пациента уровень сатурации оказался меньше 94 (сатурация — это показатель уровня насыщения кислородом крови, 94 — показатель нормы, ред.), то пациент автоматически направляется на второй этап диспансеризации, ему должны сделать УЗИ сердца, КТ легких и УЗИ вен нижних конечностей, где чаще всего формируется тромбоз. Если же сатурация в норме (94 и выше), но пациент жалуется на одышку, астению, слабость, выраженную усталость, то он направляется на тест шестиминутной ходьбы по результатам которого определяется потребность в дальнейших диагностических методиках. После комплексной диагностики терапевт выдает заключение, на основание которого пациент направляется либо на диспансерное наблюдение, либо на реабилитацию в амбулаторных условиях, либо в стационар.
При реабилитации для каждого пациента (с учетом индивидуального состояния) составляется своя программа, которая включает как медикаментозное лечение, так и диетотерапию, физиотерапию, лечебную гимнастику Как рассказала Галина Игнатова, при комплексной медикаментозной реабилитации хорошие результаты показывают наши отечественные разработки — например, недавно получивший европейский патент ферментный препарат «Лонгидаза». Известно, что он уже более 15 лет применяется в пульмонологии, урологии и косметологии. А в 2020—2021 году исследование, проведенное «Петровакс Фарм», показало, что за счет своих противовоспалительных и противофиброзных свойств и гиалуронидазной активности (то есть способности снижать избыточный уровень гиалуроновой кислоты, который резко повышается при повреждении бронхолегочной системы) препарат также способен улучшать функцию легких при лечении постковида. По словам Галины Игнатовой, результаты исследования подтверждаются клиническими данными — у принимавших «Лонгидазу» пациентов быстрее снижается одышка, улучшается насыщение крови кислородом, повышается толерантность к физическим нагрузкам — и качество жизни в целом.
Постковидный синдром сегодня пристально изучается специалистами из буквально всех областей медицины — в том числе кардиологами и ревматологами. Выступая на конгрессе «Здравоохранение в России — 2021», главный внештатный специалист-кардиолог Минздрава России, академик Евгений Шляхто отметил, что чаще всего летальные исходы при COVID-19 случаются у больных с сердечно-сосудистыми нарушениями — тромбоэмболией, воспалительным поражением миокарда и др. «Мы видим очень много смертей, в том числе, лиц молодого возраста, которые связаны с аритмией, инсультами Но если мы посмотрим, что предшествовало развитию этих осложнений, то увидим, что большинство таких пациентов страдали артериальной гипертензией, избыточной массой тела, ишемической болезнью сердца». По мнению эксперта, такие пациенты после прохождения острой фазы ковида непременно должны проходить индивидуальную реабилитацию в условиях стационара.
Еще об одном явлении — цитокиновом шторме, как основном факторе тяжелого течения при ковид-19, рассказал профессор, директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» Александр Лила. По его словам, в клинической практике лечения коронавируса врачи впервые столкнулись с такими же симптомами, какие можно наблюдать у пациентов с ревматическими заболеваниями. Так называемая системная воспалительная реакция провоцирует атаку иммунитета на собственные клетки и ткани — и такие же аутоиммунные нарушения выявляют при помощи лабораторной диагностики у пациентов с красной волчанкой или ревматоидным артритом.
«В этом плане опыт фармакологии оказался очень ценным для нас, — сказал Александр Лила. — То есть мы применили репозиционирование лекарств и при коронавирусе использовали те же препараты, которыми на протяжении 20 лет лечили, например, системную красную волчанку».
«Просто как овощ». Почему люди продолжают болеть и через год после ковида
МОСКВА, 29 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева. По разным данным, от 20 до 75 процентов переболевших COVID-19 и полгода спустя страдают от его последствий. Среди основных симптомов — хроническая усталость, одышка, выпадение волос, панические атаки, проблемы со сном. Медики называют это постковидным синдромом. В России его диагностируют каждому пятому пациенту. Как эти люди живут и борются с осложнениями — в материале РИА Новости.
«Ничего делать не могла»
Плюс появились проблемы с сосудами на ногах и в глазах. Я даже думала, что у меня разрыв сетчатки на фоне кислородного голодания и повреждения сосудов. Но офтальмолог ничего не нашел, слава богу. Назначил капли, не помогли — глазные яблоки будто болели изнутри. Я консультировалась с разными врачами, никто ничего не мог толком сказать. Прописывали лекарства. От одних становилось только хуже, другие совсем не действовали.
Так как я индивидуальный предприниматель, смогла себе организовать очень лайтовый режим труда. Первые три месяца, до января, не работала вообще. Бизнес просто встал. Никаких доходов — проедала подушку безопасности.
«Пришлось уволиться с работы»
Александр Корчевный, 39 лет, Экибастуз, Казахстан. Сейчас лечится в Новосибирском центре профилактики тромбозов
Я заболел в начале июня 2020 года, заразился, предположительно, на работе. Сдал ПЦР-тест — положительный. Меня отправили на добровольную изоляцию в инфекционную больницу на 18 дней. Как оказалось, зря: родные один за другим заболели ковидом.
В стационаре особо ничем не лечили, только наблюдали, поскольку болезнь протекала не тяжело. Было легкое недомогание около трех дней, потом два дня плохо сбиваемая температура до 38. Пропали запахи, снизился аппетит, появились проблемы со сном. Первый «звонок» был дней через десять после постановки диагноза. Началась неожиданная тахикардия, паническая атака и подскочило давление. Сделали укол эуфиллина. Вроде немного полегчало.
Из больницы выписался не больной и не здоровый. Очень хотелось домой после изоляции. Но дальше было только хуже. Постепенно добавлялись новые симптомы, связанные с нервами и сосудами. Начались бесконечные походы по врачам. Никто из них до конца не понимал, в чем дело и как меня лечить. Все анализы более-менее спокойные. В течение года проходил курсы у пяти невропатологов в разных городах. Все ставили два диагноза: вегето-сосудистая дистония и синдром хронической усталости. Все намекали на психолога. У него я тоже побывал, он нарушений не выявил.
«Волосы лезли клочьями»
Наиля Вагизова, 38 лет, Казань
Когда я выписывалась из больницы, меня никто не предупреждал, что это может затянуться так надолго и восстановление будет столь тяжелым. От государственной медицины сейчас никакой помощи. Врачи в поликлинике ничего не говорят. Я сама сдаю все анализы платно, пью витамины, собираю информацию в интернете, от людей, которые тоже переболели. Я по профессии врач-лаборант, поэтому начала самостоятельно в теме разбираться и контролировать свое состояние.
«Мне легче думать, что это не ковид»
Заболела коронавирусом я в конце прошлой осени, но в декабре был уже хороший анализ. Про постковид меня врач сразу предупредила. Она сама перенесла COVID-19 и знает, что это такое. Сейчас время от времени у меня проявляются какие-то типичные симптомы, но я осознанно списываю их на основное заболевание. Мне так легче.
Я постоянно под медицинским наблюдением. Меня регулярно навещает врач. Мне бесплатно выдают антиагреганты, получаю в аптеке довольно дорогой антикоагулянт. На дом приезжают осматривать узкие специалисты и берут анализы. Но я редко беспокою поликлинику просьбами. Научилась с приступами справляться сама. В целом просто надеюсь, что рано или поздно тело приспособится к чужому вирусу. Если до сих пор выжила с таким списком болезней и даже перенесла ковид, значит, надо благодарить гены и ангела-хранителя.
«Главное — довериться врачам»
Валентина Нелюбова, 59 лет, Москва
Сейчас, слава богу, все позади. Восстанавливалась после ковида несколько месяцев, долго рассказывать. Но все закончилось хорошо. Я очень благодарна врачам филиала дневной больницы Алексеева при поликлинике 121-й, что в Южном Бутово. Они реально помогают справиться с постковидным синдромом, с депрессивным состоянием. Многие боятся психбольниц. Это какое-то неправильное толкование, непонимание. А ведь только квалифицированные психологи могут добраться до проблем постковида и помочь. По крайней мере, мне помогли.
«Это уже самостоятельное заболевание»
По данным исследователей Сеченовского университета, в России от постковидного синдрома страдают больше 20 процентов пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Среди самых частых жалоб — слабость (точнее, быстрая утомляемость), одышка, тревога, депрессия, проблемы со сном и выпадение волос.
«Постковидный синдром (ПКС) — это симптомокомплекс, который возникает вследствие перенесенной коронавирусной инфекции. Это очень широкое понятие, которое может включать поражение нервной, сердечно-сосудистой систем, органов желудочно-кишечного тракта, мышечную атрофию. Могут быть даже какие-то психические проявления. Его продолжительность — дело сугубо индивидуальное. У кого-то основные симптомы в легкой форме разрешаются в течение двух-трех месяцев. У других сохраняются до года и даже больше. О максимальных сроках говорить рано. Мы пока только наблюдаем это заболевание, изучаем его. По моему опыту — дольше всего у пациентов держатся различные нарушения неврологического характера, поражения периферической нервной системы», — рассказал РИА Новости заведующий кафедрой спортивной медицины и медицинской реабилитации Сеченовского университета, эксперт Лиги здоровья нации профессор Евгений Ачкасов.
По его словам, симптомы ПКС, их выраженность и продолжительность часто зависят от тяжести течения COVID-19, но не всегда. Так, среди пациентов немало людей, которые относительно легко перенесли сам ковид, а от его осложнений мучаются уже более года.
«Основа реабилитационных программ при постковидном синдроме — дыхательная гимнастика, циклические физические упражнения, кардиопротекция. Мы стремимся защитить сердечную мышцу как медикаментозно, так и различными физиотерапевтическими вариантами. Используем массажи, барокамеры. Достаточно широкий спектр. Но надо понимать, что зачастую дома реабилитировать таких пациентов очень сложно. Лучше госпитализировать. Постковидный синдром — это уже самостоятельное заболевание, и к нему надо относиться очень серьезно», — подчеркнул профессор.
Однако если симптомы ПКС ярко выражены, а возможности обратиться к врачу нет, то специалисты советуют заниматься скандинавской ходьбой. Этот вид физической активности хорошо влияет на сердечно-сосудистую и дыхательные системы. А вот надувать шарики для восстановления объема легких ни в коем случае нельзя, чтобы не получить дополнительную легочную травму.