Симфизит что это такое у мужчин
Симфизит
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Симфизит считается патологией лонного сочленения, в основе развития которого лежит воспалительная реакция в ответ на воздействие повреждающего фактора. Физиологически соединение между лобковыми костями таза является неподвижной структурой, однако в силу различных состояний возможно увеличение его подвижности.
Этот процесс обуславливается изменением консистенции связок, приобретающие более размягченную форму, а также отечностью данной области. В результате лобковые кости постепенно отдаляются друг от друга, а их сочленение приобретает большую подвижность.
Чаще всего подобные изменения наблюдаются при беременности или после родов. В случае небольшого расхождения костей возможно самостоятельное восстановление анатомического расположения. Однако иногда расстояние между костями превышает 1 сантиметр, что требует комплексного лечения.
При беременности симфизит может возникать, начиная со второй половины срока. Это связано со стремительным набором веса плода и увеличения околоплодных вод. В результате – на лонное сочленение постоянно воздействует сила, которая способствует расхождению лобковых костей.
Если же симфизит наблюдается после родов, то это скорее всего является следствием травматизации сочленения в процессе родовой деятельности по мере прохождения плода по родовым путям.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины симфизита
Точную причину развития патологии выявить довольно сложно, так как на возникновение симфизита могут воздействовать одновременно несколько факторов. Так, причины симфизита могут заключаться в избыточной секреции гормона релаксина в процессе беременности. В результате этого связки становятся более размягченными и утрачивают возможность плотно удерживать кости на нужном расстоянии.
Подобный процесс происходит вследствие изменения гормонального фона и дисбаланса его составляющих. Также развитию симфизита могут способствовать генетические факторы, которые наследственно передаются женщине.
Такие причины симфизита, как недостаточный уровень кальция и других микроэлементов в организме беременной могут провоцировать расхождение лобковых костей.
Высокая вероятность развития симфизита наблюдается у беременных, имеющие патологию костей и суставов. Не стоит также забывать о течении беременности, так как тяжелый токсикоз, быстрая прибавка в весе, чрезмерные физические нагрузки и неправильный питательный рацион могут приводить к увеличению расстояния между лобковыми костями и чрезмерной подвижности лонного соединения.
Лобковый симфизит
Гормональная система является одной из главных регулирующих факторов функционирования организма. На протяжении беременности происходит ее перестройка, и соотношение гормонов изменяется. Эти процессы необходимы с целью обеспечения всех необходимых условий для роста и развития плода.
В процессе гормональных изменений возможно преобладание выработки определенных активных веществ. Так, при чрезмерном синтезе гормона релаксина наблюдается лобковый симфизит.
Его развитие обусловлено размягчением связочного аппарата, благодаря которому лобковые тазовые кости находятся на определенном расстоянии друг от друга. Так, по мере снижения тонуса отмечается расхождение лонного сочленения и увеличения его подвижности.
Лобковый симфизит также возможен при болезнях костей и суставов, когда у женщины есть предрасположенность к развитию симфизита, особенно если у нее отмечается недостаточный уровень кальция в организме.
В норме расстояние между лобковыми костями увеличивается незначительно. Это необходимо для обеспечения прохода для плода по родовым путям. Кроме того от степени расхождения лонного сочленения зависит способ родоразрешения, так как естественные роды при большом расстоянии между костями может привести к такому осложнению, как разрыв связок.
Симптомы симфизита
Начало размягчения связок между лобковыми костями можно наблюдать уже с 6-7-го месяцев, так как именно в этот период отмечается появление клинических признаков патологии. Симптомы симфизита при определенных неблагоприятных обстоятельствах могут беспокоить уже с 4-5-го месяцев.
На начальном этапе беременная ощущает ноющие периодические боли в области промежности и лобка. Они беспокоят при интенсивной ходьбе или подъеме по лестнице. Далее болевой синдром усиливается в силу того, что увеличивается подвижность между лобковыми костями.
Боль приобретает постоянный характер и наблюдается не только при двигательной активности, но в покое или смене положения тела. Кроме того ощущается дискомфорт в области лонного сочленения. В дальнейшем беременная приобретает «утиную» походку. Она помогает ей меньше задействовать лобковое соединение в ходьбе, тем самым уменьшая болевые импульсы.
Симптомы симфизита становятся более выраженными в последние месяца беременности, когда воздействующая сила на лобковые кости максимальна. Боль может распространяться на бедренную, поясничную, паховую и ягодичную область.
Симфизит беременных
Процесс вынашивания плода является серьезной нагрузкой на организм женщины. На протяжении данного периода наблюдается перестройка гормональной системы, вследствие чего возможно обострение имеющейся сопутствующей патологии эндокринной системы.
Кроме того организм беременной подвергается нагрузкам со стороны плода, так как появляется дополнительный круг кровообращения, по мере увеличения плода, матка постепенно поднимается и на последних сроках доходит до диафрагмы, в результате чего женщине все сложнее становится дышать (уменьшается дыхательный объем легких).
Увеличенная матка также препятствует нормальному оттоку венозной крови из нижних конечностей, воздействуя на кровеносные сосуды. В общем, организм претерпевает серьезных изменений и не стоит удивляться, если где-то возможен небольшой сбой.
Так, симфизит беременных является довольно распространенной патологией, в основе развития которой лежит расслабление связочного аппарата, соединяющего лобковые тазовые кости. Диагноз ставится с помощью симптомов и результатов дополнительных инструментальных исследований.
Послеродовый симфизит
На протяжении беременности на связочный аппарат между лобковыми костями таза оказывают воздействие многие факторы, вследствие чего он утрачивает свой тонус и возможность удерживать их на определенном расстоянии.
В случае расхождения костей не более, чем 1 сантиметр, можно проводить родоразрешение через естественные пути. Иногда случается, что расстояние между лобковыми костями увеличивается после родов.
Послеродовый симфизит возникает в результате влияния факторов как со стороны плода, так и беременной. Чрезмерному растяжению связок способствует крупный плод, узкий таз женщины, тяжелый токсикоз, предшествующая патология суставов и костей, а также множество других факторов.
Если расхождение произошло на несколько сантиметров, тогда с помощью специальных упражнений и бандажа можно в ближайшее время избавиться от симптомов симфизита или даже его самого.
Послеродовый симфизит, обусловленный значительным расстоянием между лобковыми костями, требует комплексного лечения, в которое входит медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, ношение бандажа и физические упражнения.
Симфизит как междисциплинарная проблема
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В статье освещены вопросы диагностики симфизита, как междисциплинарной проблемы
Для цитирования. Глазунов П.А., Трофименко И.А., Жиляев Е.В. Симфизит как междисциплинарная проблема // РМЖ. 2015. No 25. С. 1520–1522.
Боль в области костей таза может появляться по разным причинам. Традиционно уже на этапе сбора анамнеза врач старается дифференцировать боль механического и воспалительного типов, что важно для диагностики и дальнейшего лечения. Однако в некоторых случаях процесс постановки верного диагноза может быть достаточно трудным. Ниже мы приводим клиническое наблюдение пациента со специфическими жалобами и историей нашего диагностического поиска.
Пациент Г., 69 лет, обратился к ревматологу с жалобами на боль в области лобкового симфиза, иррадиирущие в правую паховую область, усиливающиеся при ходьбе, перемене положения тела в кровати, подъеме из положения лежа.
Из анамнеза известно, что считает себя больным с февраля 2015 г. (за 2 мес. до обращения), когда через несколько дней после травмы в быту (падение с лестницы на спину) появились боли в области лобкового симфиза, усиливающиеся при ходьбе, с иррадиацией в правую, а иногда и левую паховые области. Температура тела – до 37,8°С. Пациент обратился в одну из клиник г. Москвы, где при обследовании были выявлены лейкоцитоз 19,1×109/л, повышение СОЭ до 50 мм/ч, повышение уровня С-реактивного белка более 200 мг/л. В общем анализе мочи лейкоцитурия – 735–736 в поле зрения, эритроциты – 35–36 в поле зрения, лейкоцитарная эстераза +++, ПСА общий – 0,115 нг/мл. Состояние было расценено как обострение мочевой инфекции на фоне хронического постлучевого цистита. Пациент был госпитализирован, на фоне проведения парентеральной антибактериальной терапии (цефтриаксон 2 г/сут + амикацин 1,5 г/сут) достигнута нормализация температуры тела, снизилась интенсивность болей в области лона, отмечено уменьшение лейкоцитоза до 12,0х109/л и СОЭ до 40 мм/ч, снижение числа лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Пациент был выписан для продолжения лечения амбулаторно.
У больного в анамнезе: 2009 г. – рак простаты (аденокарцинома класса 4+5 по Глисону). Была произведена радикальная позадилонная резекция простаты, проводилась лучевая терапия (брахитерапия, наружная лучевая терапия). В дальнейшем диагностировался хронический постлучевой цистит. В послеоперационном периоде – деформация шейки мочевого пузыря, стриктура уретры, недержание мочи. В 2013 г. проведена трансуретральная резекция мочевого пузыря в связи с его развившейся обструкцией.
После выписки пациент продолжал испытывать постоянную боль в области лобкового симфиза, число лейкоцитов в периферической крови нормализовалось, сохранялась повышенная СОЭ до 60 мм/ч. При компьютерной томографии отмечено умеренное расширение суставной щели лонного сочленения – до 7 мм. По переднему контуру лонного сочленения уплотнение мягких тканей без четких контуров, размерами около 45 х 35 мм, тяжистость прилежащей подкожно-жировой клетчатки. На фоне остеофитов определяется краевая деструкция коркового слоя передних отделов лонных костей в области лонного сочленения. В теле правой подвздошной кости отмечается остеосклеротический очаг размерами до 10 мм, с неровными контурами. Предстательная железа с послеоперационными изменениями, в центральном отделе – жидкостной дефект, по краям – кальцинаты. Субхондральные отделы вертлужной впадины склерозированы. Определяются выраженная кальцификация и тендиноз по краю подвздошных гребней, в области больших вертелов бедренных костей. Предположен опухолевый (расценен как более вероятный) или воспалительный процесс.
По рекомендации онколога выполнена сцинтиграфия скелета с Тс-99m-меченным пирофосфатом – данных, свидетельствующих о метастазах и артрите, не получено. Зона лобкового симфиза не оценена ввиду естественной концентрации контраста в мочевом пузыре.
При осмотре ревматологом состояние средней тяжести за счет болевого синдрома. Хромает на правую ногу при ходьбе. При осмотре периферические суставы не изменены. Пальпация остистых отростков позвонков на всем протяжении безболезненна. Ограничения движений в шейном отделе позвоночника нет. Объем движений в грудном и поясничном отделах позвоночника не удается оценить ввиду усиливающейся боли в области лобкового симфиза при попытке провести оценивающие тесты. Пальпация лобкового симфиза болезненна. Движения в правом тазобедренном и коленном суставах ограничены, т. к. усиливается боль в лобке и правой паховой области. Кожа в этом месте не изменена, локальной гиперемии нет. Тест изометрического напряжения мышц таза положительный.
С целью обезболивания пациенту был рекомендован прием НПВП, эффект положительный.
При дополнительном лабораторном обследовании: прокальцитонин Литература
Дисфункция лобкового симфиза
Дисфункция лобкового симфиза (ДЛС) описывается в литературе как совокупность признаков и симптомов дискомфорта, а также боли в паховой области, включая тазовую боль, отдающую в верхнюю часть бедра и промежность. Причина данного состояния – физиологические ослабление тазовых связок и повышенная подвижность лобкового симфиза во время беременности. Степень выраженности симптомов варьируется от легкого дискомфорта до сильнейшей изнуряющей боли.
В литературе также обсуждается использование множества других терминов, таких как лонно-крестцово-подвздошная артропатия, функциональная недостаточность таза, синдром лобковой боли, синдром крестцово-подвздошного сустава, опоясывающая тазовая боль, синдром релаксации таза, и дисфункция лонного сочленения.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…
Дисфункция лонного сочленения возникает, если сустав становится слишком расслабленным, из-за чего возникает нестабильность в тазовом поясе. В тяжелых случаях ДЛС лобковый симфиз может частично или полностью разорваться. Если разрыв увеличивается более чем на 10 мм, это называется диастазом лобкового симфиза.
Дисфункция лонного сочленения – распространенное и изнуряющее заболевание, поражающее женщин чаще всего во время или после беременности. Оно сопровождается сильной болью и может оказать существенное влияние на качество жизни и даже привести к таким осложнениям как депрессия.
Клинически значимая анатомия
Лобковый симфиз расположен на передней стороне таза и является передней границей промежности. Лобковые кости формируют хрящевое соединение в срединной плоскости, именуемое лобковым симфизом. Этот сустав удерживает лобковые кости вместе и обеспечивает устойчивость во время движения.
Совместно с крестцово-подвздошными суставами лонное сочленение формирует стабильное тазовое кольцо. Подвижность в этом кольце очень мала.
Подробнее про анатомию тазового дна можно почитать тут.
Лобковый симфиз – это хрящевое соединение лобковых костей, между которыми расположен волокнисто-хрящевой межлобковый диск. Лобковые кости соединяются между собой с помощью четырех связок. Верхняя лобковая связка начинается на верхнем крае лобка и доходит до лобковых бугорков. Дугообразные связки лобка формируют нижнюю границу лобкового симфиза и вплетаются в волокнисто-хрящевой межлобковый диск. Стабильность сустава в основном обеспечивают наиболее крепкие дугообразные связки. Вместе четыре указанных связки стабилизируют сустав и удерживают суставные поверхности от сдвига и растяжения.
Диск соединяет суставные поверхности двух лобковых костей. Каждая из этих поверхностей покрыта тонкий слоем гиалинового хряща. Соединение не является ровным, в нем присутствуют сосочкообразные выросты, углубления и выступы.
У детей диск очень маленький, гиалиновый слой очень толстый, но со временем истончается. У мужчин диск выше, меньше и уже, чем у женщин. В своей толще диск имеет щелевидную полость, которая в норме у женщин имеет в ширину 4-5 мм. В последнем триместре беременности она увеличивается еще на 2-3 мм, что необходимо для прохождения ребенка по родовым путям. При дисфункции лонного сочленения суставы становятся более расслабленными, что влечет за собой нестабильность в тазовом поясе. При ширине полости, равной или превышающей 10 мм, возникает диастаз лобкового симфиза.
Эпидемиология/Этиология
Существуют несколько теорий о происхождении дисфункции лонного сочленения:
Aslan и соавт. говорят, что этиология заболевания не известна. При беременности изменяется нагрузка на таз, ослабевают связки и мышцы. Это приводит к позвоночно-тазовой нестабильности, которая проявляется в виде ДЛС.
На ранних сроках беременности желтое тело продуцирует большое количество гормона релаксина и прогестерона. С 12-й недели данную функцию берут на себя плацента и децидуальная оболочка матки. Релаксин расщепляет коллаген в крестцово-подвздошных суставах, вызывая размягчение тканей. Похожим эффектом обладает прогестерон. Однако нет никакой корреляции между уровнем релаксина и степенью дисфункции лонного сочленения. Норвежское исследование показало, что генетическая предрасположенность к ДЛС возможно вызвана нарушениями секреции релаксина. Может показаться, что расслабление связочного аппарата прямо указывает на наличие гормональной подоплеки заболевания. Однако достаточного количества данных, подтверждающих эту теорию, нет.
К другим факторам, приводящим к ДЛС, относятся физически изматывающая работа во время беременности, а также патологическая усталость, плохая осанка и недостаток физической нагрузки. Также определенную роль могут сыграть лишний вес, многоплодная беременность, беременность в старшем возрасте, тяжелые роды в анамнезе, а также плечевая дистоция.
Эффективное приспособление суставов к определенной нагрузке требует адекватной компрессии суставов и скоординированных усилий мышц и связок. Это – залог эффективных реакций суставов на изменяющиеся условия. Во время беременности связки и мышцы становятся более слабыми и не могут выполнять свои функции, как они делали это раньше. В результате изменяется наклон таза, что приводит к позвоночно-тазовой нестабильности, чаще всего проявляющейся в дисфункции лобкового симфиза.
Если коротко, то причины этой нестабильности – гормональные (влияние гормона релаксина), метаболические (обмен кальция), биомеханические (нагрузки при беременности и физические упражнения), слабо развитые мышцы, состав тела (вес), анатомические и генетические вариации.
Функция мышц тазового дна – поддержка органов, лежащих на нем. Сфинктеры (анальный и мочеиспускательный) позволяют сознательно контролировать кишечник и мочевой пузырь. Благодаря этому мы можем сознательно контролировать выделение кала или фатуса, а также мочи.
При сокращении мышцы тазового дна способны приподнимать внутренние органы и сжимать отверстия сфинктеров влагалища, ануса и уретры. При расслаблении мышц тазового дна возможно подтекание мочи и бесконтрольное выделение кала. Беременность изменяет работу указанных мышц, а также их функцию.
Клиническая картина
Дисфункция лонного сочленения – состояние, при котором возникает избыточная подвижность в лобковом симфизе и боль.
Согласно информации Owens K. и коллег, ДЛС возникает:
Дифференциальный диагноз
Leadbetter и коллеги предложили скоринговую систему для диагностики ДЛС и обнаружили 5 симптомов, которые могут быть значимы для определения дисфункции лонного сочленения:
Потенциальные симптомы дифференциальных диагнозов должны быть исключены из анамнеза. Необходимо провести физикальное обследование и определенные исследования, чтобы исключить другие заболевания.
При проведении дифференциальной диагностики следует исключить следующие заболевания: компрессия нервов (поражение межпозвонкового диска), симптоматические боли в пояснице (люмбаго и ишиас), лобковый остеолиз, остеит лобка, инфекция костей (остеомиелит, туберкулез, сифилис), инфекция мочеполовой системы, боли в круглых связках, тромбоз бедренной вены и акушерские осложнения.
Диагностика
Как и при любых дисфункциях, важно провести раннюю диагностику, чтобы она не превратилась в долгосрочную проблему. Обычно диагноз ставят на основании симптомов, но на самом деле визуализация — единственный способ достоверно диагностировать дисфункцию лонного сочленения. Для подтверждения расхождения лобкового симфиза используются МРТ, рентгенограмма, КТ или УЗИ. Хотя радиография не рассматривается в качестве метода выбора из-за опасности воздействия на плод ионизирующего излучения. Наиболее подходящим методом с превосходным пространственным разрешением является МРТ, которая также позволяет избежать ионизирующее излучение.
Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.
Другие методы, которые могут помочь в диагностике и наблюдении — трансвагинальная или трансперинальная ультразвуковая диагностика с использованием датчиков высокого разрешения. С помощью такого метода как УЗИ возможно измерить межлобковую полость. Это также может быть следствием диастаза лобкового симфиза после родов.
Межлобковое расстояние в основном измеряют электронными калиперами. Также важно знать, что УЗИ позволяет измерить межлобковое пространство без ионизирующей радиации.
Оценка исходов
Дисфункция лонного сочленения описывается как набор признаков и симптомов дискомфорта и боли в области таза. До сих пор нет единого, 100-процентного понимания, что именно вызывает данной состояние. Поэтому не так просто изобрести какие-то еще критерии кроме боли и нестабильности тазового пояса, которые могли бы показать разницу в состоянии пациента в начале и конце терапии.
Впрочем, существуют исследования по разработке специальной шкалы для ДЛС. Необходимо провести больше исследований, связанных с оценкой исходов.
Осмотр
Важно провести физикальное обследование, чтобы дифференцировать другие возможные причины симптомов, к примеру – проблемы с поясничным отделом позвоночника или грыжу межпозвонкового диска. Вот некоторые из методов обследования:
Провокационные тесты (когда они оказываются положительными, это помогает установить ДЛС).
Исследователь фиксирует одну из передних верхних подвздошных остей. Пациентка, находящаяся в положении лежа на спине, сгибает бедро и кладет стопу на противоположный коленный сустав, при этом нога пассивно свисает кнаружи. Тест считается положительным, если есть боль в крестцово-подвздошном сочленении
Объем движений может быть снижен из-за боли. Особенно во время латеральной ротации и абдукции.
Утиная походка может появиться из-за слабости средней ягодичной мышцы, которая в норме выполняет функцию абдуктора.
Также заподозрить ДЛС можно, если у пациентки возникает непрерывная боль во время следующих активностей:
Существует ряд тестов при боли в области симфиза во время беременности, которые обладают высокой чувствительностью, специфичностью и надежностью (с коэффициентом каппы Коэна > 0.40).
Медикаментозное лечение
Во время беременности:
Тщательно контролируйте эффективность принимаемых мер и их побочные эффекты.
Физическая терапия
В рамках терапии ДЛС возможно использоваться следующие устройства:
Планирование родов
Профилактика
Упражнения для бедер
Аэробные упражнения
Укрепляющие упражнения
Про боль в пояснице и несостоятельность мышц тазового дна читайте здесь.
Упражнения на стабилизацию
Другие методы лечения
Эффективность перечисленных методов пока не доказана. Определенную пользу может принести обращение к хиропрактику, а также беседа с практикующим специалистом в области реабилитации.
Клиническое заключение
Дисфункция лонного сочленения описывается в литературе как совокупность признаков и симптомов дискомфорта, а также боли в паховой области, включая тазовую боль, отдающую в верхнюю часть бедра и промежность. Данную патологию можно обнаружить с помощью провокативных тестов и пальпации. Свидетельствовать о заболевании будет утиная походка пациентки и продолжительная боль во время различных активностей. Установить точный диагноз возможно с помощью МРТ. Существует много подходов в терапии ДЛС. В первую очередь важна профилактика: следует объяснять, как не допустить дисфункцию лонного сочленения еще на этапе планирования беременности. Также важно максимально полно рассказывать о самом заболевании и его особенностях, чтобы пациентки знали, что можно делать при этом состоянии, а что нет. Еще один важный аспект лечения – физические упражнения, которые представляют собой комбинацию силовых, аэробных упражнений, упражнений на укрепления мышц тазового дна и на стабилизацию. Другими методами лечения являются иглоукалывание, чрескожная электронейростимуляция, прикладывание холода, использование тепла и массаж. Их эффективность, правда, пока что еще не доказана. Во время и после беременности может применяться симптоматическое лечение для снижения боли, но только под контролем лечащего врача.