Синдром мэллори вейса что это такое
Синдром Мэллори-Вэйса
Хирургическое отделение №2
(городской центр гастродуоденальных
кровотечений язвенной этиологии)
врач-хирург Палеев C. А.
Синдром Мэллори-Вэйса («банкетный пищевод») представляет собой острое хирургическое заболевание, проявляющееся надрывом стенки желудка или пищевода.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЭЙСА
Основной причиной описываемой болезни считают сильную многократную рвоту при переполненном желудке. Создается избыточное давление, оказывающее действие на одну и ту же часть желудка и пищевода, вследствие чего стенка органа перерастягивается. Данное состояние при наличии располагающих условий может привести к частичному или полному ее разрыву.
Чаще всего при синдроме Мэллори-Вэйса наблюдается разрыв только слизистой – внутренней оболочки органа. Иногда может разрываться и средний – мышечный – слой, а в наиболее тяжелом случае наступает полный разрыв стенки органа с выходом его содержимого в брюшную полость либо (редко) в средостение, с развитием перитонита или медиастенита.
Иногда непосредственной причиной появления описываемого синдрома может стать кашель или подъем тяжести.
Очень часто (у 80% больных) предрасполагающим фактором развития данной болезни становится регулярное употребление спиртных напитков. Это связано с тем, алкоголь провоцирует развитие гастрита, что приводит к истончению слизистой. Это означат, что слизистая становится менее устойчивой к разрыву.
ПРИЗНАКИ СИНДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЭЙСА
Клиническая картина данного синдрома зависит от количества и глубины разрывов стенки желудка и/или пищевода, интенсивности и длительности сопутствующего кровотечения и некоторых других факторов.
В наиболее типичном случае на фоне многократной рвоты (наступившей после переедания и/или употребления алкоголя) на пике очередного рвотного позыва возникает резкая боль в области желудка. При полном разрыве стенки органа боль достаточно интенсивная и постепенно распространяется по всему животу. Последующая рвота происходит с выделением того или иного количества крови (как правило, свежей, несвернувшейся) вместе с рвотными массами.
При поверхностных разрывах, которые сопровождаются незначительным кровотечением, примесь крови может быть не видна.
Если рвотные массы по цвету напоминают кофейную гущу, это может быть признаком старого кровотечения.
ДИАГНОСТИРОВАНИЕ СИНДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЭЙСА
Для диагностики описываемого синдрома в первую очередь применяют эндоскопическое исследование (эзофагогастроскопию). Данное обследование дает возможность четко увидеть локализацию и глубину дефекта стенки органа.
Для оценки величины кровопотери при синдроме Мэллори-Вэйса проводят лабораторное исследование крови.
При подозрении на полный разрыв стенки делается обзорная рентгенография органов брюшной полости.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЭЙСА
В подавляющем большинстве случаев данный синдром лечится консервативно.
Кровотечение останавливают эндоскопическим методом, а при значительной кровопотере проводят медикаментозное лечение для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы.
При неэффективности консервативного лечения, глубоких дефектах или полном разрыве стенки проводится хирургическое лечение описываемого синдрома.
ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА МЭЛЛОРИ-ВЭЙСА
Мерами профилактики развития синдрома считается отказ от злоупотребления спиртными напитками, недопущение переедания, а также своевременное выявление и лечение заболеваний пищеварительного тракта.
СИНДРОМ МАЛЛОРИ ВЕЙСА ПРИ ДИФФУЗНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ
ДК 617-089 (075.8)
Б.К. Идрисов
«Городская поликлиника 10», г.Алматы
При синдроме Маллори – Вейса источником кровотечения являются, линейные разрывы слизистой оболочки в области желудочно-пищеводного перехода, а так же стенки желудка в кардиальном отделе. Разрыву слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода способствуют физическое перенапряжение, чаще рвота, принятие грубой пищи. Изменение кровоснабжения слизистой оболочки пищевода и желудка, рыхлость подслизистого слоя, образование трещин и множественных эрозий слизистой непосредственно связано с портальной гипертензией на фоне цирроза печени.
Принято считать, что желудочные кровотечения при портальной гипертензии возникают в результате разрыва флебэктазии, развивающиеся при этом эзофагиты с вовлечением в воспалительный процесс стенок расширенных венозных стволов, способствуют еще большему уменьшению сопротивляемости стенок сосудов и может произойти спонтанный разрыв вены. Однако, результаты эндоскопического исследования показали, что для возникновения острого кровотечения не обязателен разрыв крупных венозных стволов в подслизистом слое пищевода. Нередко, на аутопсии умерших от пищеводного кровотечения не удается обнаружить место разрыва венозного сосуда, а у 50% на секции обнаружено изъязвления слизистой оболочки нижней части пищевода, что дает предположение, что истонченные стенки слизистой оболочки пищевода подвергаются “агрессивному действию желудочного сока”, в результате чего образуются изъязвления. Клинические наблюдения показывают, что при циррозе печени могут возникать тяжелые пищеводно-желудочные кровотечения, не связанные с разрывом пищеводных и кардиальных флэбэктазий.
Установить диагноз цирроз печени на фоне острого кровотечения из варикозно – расширенных вен пищевода и кардии или из трещин слизистой оболочки весьма проблематично. Это обусловлено тем, что кровотечение чаще наблюдается в сравнительно ранних стадиях заболевания, как проявление раннего симптома цирроза печени. Правильная оценка функционального состояния печени, уровня компенсаторных возможностей организма, дифференциальная диагностика, выбор метода и тактики лечения являются основополагающими для исхода данной патологии. Патология печени с декомпенсацией портального кровотока ведет к системным нарушениям: портальная гипертензия, нарушение реологических свойств крови, значительным морфофункциональным изменениям, а в следствии этого и прилегающей слизистой пищевода и желудка.
Проанализировано 25 историй болезни, больных с синдромом Меллори-Вейса за 2011 год.
Всем больным проведено эндоскопическое исследование ЭФГДС в первые часы после поступления в клинику. У 15 больных выявлено трещина абдоминального отдела и нижней трети пищевода, у 10 больных трещина нижней трети пищевода и кардии желудка, интенсивность кровотечения от легкой до тяжелой степени. Показатели красной крови колебались от 2,1 ± 0,8 до 4,5 * 10 12/ л и гемоглобин от 76 ± 6,0 до 120-130 гр/л. У 12 больных на УЗИ выявлены диффузные изменения в печени, умеренная гепатомегалия, у 2 больных спленомегалия. При дальнейшем исследовании биохимических показателей у больных с диффузными поражениями печени выявлены умеренная билирубинемия до 36 ммоль/л, Снижение белковообразовательной функции печени (55гр/л), повышение уровня трансаминаз в 1,2 раза, коагулограмма в сторону гиперкоагуляции.
Таким образом, синдром Меллори — Вейса может возникать у больных с диффузными поражениями печени, с портальной гипертензией из эрозивно-язвенных поражений слизистой пищевода и желудка.
Лечение больных при кровотечениях вследствие синдрома Меллори — Вейса должно быть комплексным, направленное на гемостаз, восполнение ОЦК с обязательным включением гепатотропных и гепатопротекторных препаратов.
1 А.В. Калинина, А.Н. Хазанова Гастроэнтерология и гепатология:диагностика и лечение. — РФ: Миклош, 2007. — 602 с.
2 Андреев Г.Н. Ибадильдин А.С. Актуальные проблемы тактики лечения кровотечений портального генеза. — РФ: 2001. — 105 с.
3 А.Н.Хазанова «Функциональная диагностика болезней печени». – М.: Медицина, 1988. — 304с.
Б.Қ. Ыдырысов
БАУЫРДЫҢ ДИФФУЗДЫ ЗАҚЫМДАНУЫ КЕЗІНДЕГІ
МАЛЛОРИ ВЕЙС СИНДРОМЫ
Түйін: Меллори – Вейс синдромы бауырдың диффузды зақымдалуы, портальді гипертензия салдарынан өңештің және асқазанның эрозивті жаралы шырышты қабатынан пайда болады.
Меллори – Вейс синдромының емі комплексті, гемостазға бағытталған, АЖҚ мөлшерін толтыруға бағытталып, гепатотропты және гепатопротекторлы дәрі-дәрмектерді міндетті түрде қосуымен бірге жүру керек.
B.K. idrisov
СИНДРОМ МАЛЛОРИ ВЕЙСА ПРИ ДИФФУЗНЫХ
Resume: Syndrome Mallory — Weiss may occur in patients with diffuse liver disease with portal hypertension of erosive and ulcerative lesions of the esophagus and gastric mucosa.
Treatment of patients with bleeding due to syndrome Mallory — Weiss should be complex, aimed at hemostasis, replenishing CBV with the mandatory inclusion of hepatotropic and hepatoprotector drugs.
Синдром Меллори-Вейса ( Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром )
Синдром Меллори-Вейса — линейные разрывы слизистой кардиоэзофагеальной зоны, возникшие на фоне рвоты, позывов на рвоту, икоты. Проявляется наличием крови в рвотных массах, эпигастральными или загрудинными болями, артериальной гипотензией, тахикардией. Диагностируется с помощью эзофагогастроскопии, обзорной рентгенографии брюшной полости. Для лечения применяется гемостатическая, кровезаместительная терапия, противорвотные препараты, сердечные аналептики, ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторы, антациды. При необходимости выполняется эндоскопический гемостаз, терапевтическая эмболизация, гастротомия для ушивания повреждений.
МКБ-10
Общие сведения
Впервые клиника разрывно-геморрагического синдрома была описана в 1929 году американскими патологами Дж.К. Меллори и С. Вейсом. В настоящее время заболевание является одной из ведущих причин неязвенных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. Распространенность патологии достигает 5-10%. Болезнь Меллори-Вейса выявляется преимущественно у 45-60-летних пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками. У мужчин разрывы желудочной и пищеводной слизистой возникают в 7 раз чаще, чем у женщин. У 79-80% больных поражается эзофагогастральный переход, у 16-17% — стенка пищевода, у 3-5% — кардиальная оболочка. Длина разрывов обычно составляет 0,4-4,5 см. В 77-78% случаев повреждения являются единичными, в 22-23% — множественными.
Причины синдрома Меллори-Вейса
Продольные разрывы слизистой в области пищеводно-желудочного перехода возникают при локальном повышении давления у пациентов со сниженной резистентностью эпителиального слоя. Предпосылками к развитию разрывно-геморрагического гастроэзофагеального синдрома служат патологические процессы, при которых повреждаются эпителиоциты или наблюдается повышенное кровенаполнение сосудов верхних отдела ЖКТ: асептическое воспаление слизистой при частом употреблении спиртных напитков, воспалительные заболевания ЖКТ (эзофагиты, гастриты), длительный прием НПВС, кортикостероидов, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, расширение пищеводных вен при портальной гипертензии у больных с гепатитами, жировым гепатозом, фиброзом, циррозом печени. Непосредственными причинами болезни Меллори-Вейса являются:
В спорадических случаях повышение давления, приводящее к разрыву эпителиального слоя, вызывается другими факторами — подъемом тяжестей, интенсивными физическими нагрузками с резким напряжением мышц брюшного пресса, тупой травмой живота. Крайне редко заболевание осложняет течение судорожного синдрома при эпилепсии, опухолях головного мозга, энцефалопатиях, менингите, энцефалите, эклампсии.
Патогенез
Пусковым моментом разрыва пищеводно-желудочной слизистой обычно становится многократная рвота, резкое повышение абдоминального давления при переполненном желудке или кардиоэзофагеальном спазме, реже — прямые механические воздействия. Возникновение избыточного давления в кардиальном отделе желудка способствует перерастяжению стенки органа. При морфологической несостоятельности эпителия, вызванной воспалительными процессами, растянутая слизистая желудка, пищевода разрывается в наиболее истонченном или патологически измененном участке. Обычно разрыв распространяется не глубже эпителиального и подслизистого слоя. В тяжелых случаях повреждается мышечная, серозная желудочная либо адвентициальная пищеводная оболочки с выходом агрессивного содержимого в средостение или брюшную полость.
Классификация
Систематизация клинических форм синдрома Меллори-Вейса основана на протяженности и глубине дефектов оболочек поврежденных органов, от размеров которых напрямую зависит тяжесть патологии. Разрывы бывают малыми (до 1 см) — наиболее частый вариант повреждения, выявляемый у 88-90% пациентов, средними (1-3 см), большими (более 3 см). С учетом глубины деструкции стенки пораженного отдела ЖКТ специалисты в сфере гастроэнтерологии и общей хирургии различают 4 стадии гастроэзофагеального разрывного синдрома:
Симптомы синдрома Меллори-Вейса
Клинические проявления заболевания обычно развиваются на фоне многократной рвоты. Основным признаком синдрома является выделение ярко-красной крови с рвотными массами (гематемезис), которое может иметь различную интенсивность – от нескольких капель до профузного кровотечения. Возникает резкая боль в эпигастральной области или за грудиной. Вследствие кровопотери у больного формируется острый анемический синдром, для которого характерны головокружение, бледность кожных покровов, мелькание «мушек» перед глазами, падение артериального давления, значительное учащение сердцебиения. При массивном кровотечении возможна потеря сознания.
Осложнения
Острая кровопотеря при симптомокомплексе Меллори-Вейса может привести к развитию геморрагического шока с тяжелыми нарушениями микроциркуляции, изменениями реологических свойств крови, прогрессирующей гипоксией. При отсутствии лечения шок переходит в декомпенсированную стадию, сопровождающуюся полиорганной недостаточностью. Наиболее тяжелым осложнением синдрома является тотальный разрыв стенки брюшного отдела пищевода, распространяющийся выше уровня диафрагмы. При этом у пациента возникает приступ одышки, цианоз кожи, сильнейшие боли в грудной клетке. Такое осложнение, известное как синдром Бурхаве, в 20-40% случаев заканчивается летальным исходом. Попадание содержимого желудка в средостение, полость брюшины провоцирует развитие медиастинита, перитонита.
Диагностика
Постановка диагноза при синдроме Мэллори-Вейса может быть затруднена, что обусловлено стремительным нарастанием клинической картины и необходимостью оказания пациенту экстренной медицинской помощи. Диагностика заболевания предполагает комплексное инструментальное обследование пищеварительного тракта для выявления первопричины кровавой рвоты. Наиболее информативными являются:
В клиническом анализе крови определяются изменения, характерные для анемического синдрома — уменьшения содержания эритроцитов и гемоглобина, снижение показателя гематокрита. Для исключения хронического кишечного кровотечения проводится реакция Грегерсена, позволяющая обнаружить скрытую кровь в кале. При выраженном диспепсическом синдроме может выполняться бактериологический посев кала для выявления патогенных микроорганизмов.
Дифференциальная диагностика синдрома осуществляется с легочным кровотечением, отеком легких, сердечной астмой, кровотечением из язвы желудка, варикозным расширением пищеводных вен, острым гастроэнтеритом, кишечными инфекциями, распадом опухоли желудка или пищевода, синдромом Рандю-Ослера. Кроме осмотра хирурга и гастроэнтеролога пациенту могут потребоваться консультации гематолога, инфекциониста, пульмонолога, кардиолога, гематолога, гепатолога.
Лечение синдрома Меллори-Вейса
Пациент подлежит неотложной госпитализации в хирургический стационар. На начальном этапе больному обеспечивается покой, холод на область желудка, при позывах на рвоту применяются блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов с противорвотным эффектом. Назначается консервативное лечение и малоинвазивные манипуляции, направленные на остановку кровотечения, восполнение объема циркулирующей крови. При резком падении АД терапию дополняют введением средств для поддержания гемодинамики. Пациентам с болезнью Меллори-Вейса показаны:
Баллонная зондовая тампонада используется ограниченно из-за возможного усугубления разрывов. Важным условием быстрого восстановления поврежденной стенки является угнетение желудочной секреции при помощи ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминорецепторов. Прием секретолитиков дополняют назначением невсасывающихся антацидов, препаратов коллоидного висмута. Хирургические методы лечения геморрагического разрывного синдрома показаны при неостанавливающихся или рецидивирующих кровотечениях, глубоких дефектах, полном разрыве пищеводной или желудочной стенки. Рекомендованным вмешательством является гастротомия с прошиванием надрывов, кровоточащих сосудов, ушиванием дефектов, иногда — перевязкой левой желудочной артерии.
Прогноз и профилактика
Исход патологического состояния зависит от величины кровопотери и тяжести основного заболевания пациента. В 90% случаев кровотечение останавливается самопроизвольно или консервативными способами. Прогноз синдрома относительно неблагоприятный при потере больше 10% ОЦК и наличии сопутствующей патологии. Меры профилактики при заболевании Меллори-Вейса заключаются в отказе от злоупотребления алкоголем, своевременном устранении провоцирующих факторов, выявлении и лечении болезней желудочно-кишечного тракта, соблюдении техники проведения инвазивных медицинских манипуляций на пищеводе, желудке.
Cиндром Маллори-Вейса
Синдром Маллори-Вейса определяют в случае образования поверхностных разрывов слизистой оболочки в брюшном отделе пищевода и в кардиальном отделе желудка, которые происходят, как результат рецидивирующей рвоты. Процесс сопровождается кровотечением.
Чаще всего причиной возникновения продольных трещин слизистых оболочек желудочно-кишечного перехода является повышение давления в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Это может произойти в результате сильной рвоты, причиной которой становится злоупотребление алкоголем, переедание, панкреатит, холецистит и т.п. Травмы живота, сильный кашель повреждения пищевода вызывают повышенное давление.
Симптомы синдрома Маллори-Вейса
Симптомы синдрома Маллори-Вейса проявляются в наличии сгустков крови в рвотных массах. Кровь появляется в рвотных массах после образования трещин в слизистой оболочке. Приступ рвоты с кровью сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, сосредоточенными в области живота. Стул приобретает черный цвет.
Как правило, диагностирование синдрома Маллори-Вейса основывается на результатах эндоскопического исследования. При проведении такого исследования, врач проводит необходимые мероприятия для прекращения кровотечения.
Лечение синдрома Маллори-Вейса
Лечение синдрома Маллори-Вейса наши специалисты проводят в соответствие со степенью тяжести заболевания. Обязательно проводится ряд терапевтических мероприятий, восстанавливающих объем циркулирующей крови и прекращающих позывы на рвоту. В большинстве случаев консервативная терапия и эндоскопическое лечение дает положительный эффект. В тяжелых случаях может быть показана хирургическая операция. Используя современные методики лечения, наши опытные врачи помогут наименее травматично и наиболее качественно получить лучшие результаты.
Синдром мэллори вейса что это такое
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА
МЭЛЛОРИ-ВЕЙССА НА ФОНЕ ОСТРОЙ
Стяжкина С.Н., Шубина К.М., Камалова Н.Р.
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»
Синдром Мэллори – Вейсса занимает до 26,6% среди причин кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта, а по данным патологоанатомических исследований в 1,16% является причиной смерти [1, с. 26].
СМВ часто возникает на фоне тяжелых сопутствующих заболеваниях печени, диафрагмы, сердца, сосудов, злоупотребления алкоголем (в клинических условиях до 58% с развитием синдрома взаимного отягощения), а при летальных исходах указанные заболевания до 90% выявляются в стадии декомпенсации [1, с. 26].
В этиологии и патогенезе синдрома Мэллори – Вейсса много неясных вопросов, вместе с тем, большинство специалистов признают, что основной реализующей причиной острых разрывов слизистой оболочки пищеводно- желудочного перехода является внезапное повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления с возникновением дисфункции кардиального и пилорического жомов, возникающей последующей рвотой [2, с. 207].
Показаний для оперативного лечения нет.
С 11 февраля 2018 общее состояние на фоне произведённой терапии улучшилось. Рвота и тяжесть в эпигастральной области исчезли.
14 февраля 2018 отменена гемостатическая терапия по причине отсутствия данных о кровотечении.
Пациент выписался спустя 6 суток в связи с улучшением состояния здоровья. Прогноз на жизнь и трудоспособность благоприятный. Отсутствие рецидивов при соблюдении рекомендаций: отказ от приема алкогольных напитков, предупреждение развития частой и длительной рвоты, причиной которой зачастую служит алкогольная интоксикация, ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
1. Тимербулатов Ш. В., Тимербулатов В. М., Мустафин Т.И., Ямалов Р.А. Этиопатогенетические аспекты синдрома Мэллори – Вейсса // Клиническая медицина. 2010.- с. 24-27.
2. Гарелик П.В., Полынский А. А., Дубровщик О. И. Синдром Меллори – Вейсса и эрозивно – геморрагический гастрит как причина острых кровотечений из верхних отделов желудочно – кишечного тракта // журнал ГрГМУ 2009 № 2.- с.206-209.
3. Е. Ф. Чередников, Ю. В. Малеев, А. В. Черных, Т. Е. Литовкина, Е. Е. Чередников, А. Н. Шевцов СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭТИОЛОГИЮ И ПАТОГЕНЕЗ РАЗРЫВНО – ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА (СИНДРОМА МЕЛЛОРИ – ВЕЙССА) // Журнал анатомии и гистопатологии. – 2016. – Т. 5, №1.- с.86- 98.
Сведения об авторах:
THE CLINICAL CASE OF THE DEVELOPMENT OF MALLORY-WEISS SYNDROME ON THE BACKGROUND OF ACUTE ALCOHOL INTOXICATION
Styazhkina S.N., Shubina K.M. Kamalova N.R.
1. Timerbulatov Sh. V., Timerbulatov V. M., Mustafin T. I., Yamalov R. A. Etiopathogenetic aspects of Mallory – Weiss syndrome // Clinical medicine. 2010.- p. 24-27.
2. Garelik P. V., Polynsky A. A., Dubrovnik O. I. mellory – Weiss Syndrome and erosive – hemorrhagic gastritis as a cause of acute bleeding from the upper gastrointestinal tract // journal of Grgmu 2009 №2.- p. 206-209.