Синдром парацентральных долек у мужчин что это

Преждевременное семяизвержение

Стоимость приема: от 1000 рублей

* одна приемная суббота в две недели

Записаться на прием к врачу

Стоимость приема: от 1000 рублей

* одна приемная суббота в две недели

Записаться на прием к врачу

Этиология.
Основными причинами преждевременного семяизвержения являются:
1) Конституциональные факторы, обусловливающие формирование более низкого порога рефлекса семяизвержения, включая повышение генитально-рецептивной чувствительности;
2) Синдром парацентральных долек
3) Неврозы, особенно в сопровождении астеновегетативных состояний
4) Наличие внешних невротизирующих факторов во время полового акта, беспокойство из-за возможного неудовлетворения партнерши и иные проблемы взаимоотношения с ней
5) Редкая половая жизнь с повышением сексуальной возбудимости, что чаще встречается у молодых мужчин при первых сексуальных контактах или длительном отсутствии партнерши
6) Привычка к быстрому проведению полового акта в неблагоприятных условиях, частью которых может быть фригидность партнерши, заинтересованной в скорейшем завершении полового акта
7) Воспалительные заболевания предстательной железы (хронический простатит), заднего отдела мочеиспускательного канала и последствия этих заболеваний.

Патогенез.
Независимо от причины, приведшей к развитию преждевременного семяизвержения, основным его эффекторным звеном является понижение порога чувствительности эякуляторного центра, который находится в поясничном отделе спинного мозга и обусловливает функционирование рефлекса семяизвержения. Активность эякуляторного центра в определенной степени регулируется парацентральными дольками головного мозга, на последние, в свою очередь, оказывают воздействие процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, их сбалансированность, краткосрочные психические состояния, психологические доминанты, мотивации, интересы, ценности, а также страхи, переживания, чувство неуверенности, синдром ожидания неудачи и стойкие привычки. В той или иной мере, все эти факторы оказывают опосредованное воздействие на состояние эякуляторного центра. Однако его активность находится под контролем не только высшего отдела ЦНС, но и «среднего» уровня – конституционально-обусловленная возбудимость центра семяизвержения и генитально-рецептивной чувствительности, а также «нижнего» уровня, где патологические процессы в органах малого таза, прежде всего, воспалительные заболевания предстательной железы, сопровождаются патологической импульсацией в пояснично–крестцовые отделы спинного мозга с изменением порога чувствительности центра семяизвержения.

Диагностика.
Основным направлением диагностики при преждевременном семяизвержении является выявление этиологического фактора, приведшего к расстройству. Оцениваются жалобы больного, условия его семейной и личной жизни, работы, наличие хронических стрессовых факторов, качество и условия первых половых контактов, возникновение, динамика и периодичность появления ускоренного семяизвержения, указание на наличие сопутствующих патологий. Наличие ускоренного семяизвержения с самого начала половой жизни, как правило, свидетельствует о превалировании невротических или конституциональных факторов в формировании расстройства. При синдроме парацентральных долек, на фоне преждевременного семяизвержения, имеются и другие расстройства: ночной энурез, поллакиурия, анизокория, асимметричное повышение и инверсия рефлексогенных зон ахилловых рефлексов. Появление преждевременного семяизвержения на фоне длительного периода нормальных сексуальных отношений, как правило, свидетельствует о присоединении органической патологии – заболеваний предстательной железы, семенных пузырьков, мочеиспускательного канала. В этом случае проводятся обычные диагностические мероприятия, направленные на идентификацию этих процессов – пальцевое ректальное исследование (ПРИ), анализы секрета простаты, мочи в трех порциях, мазок из уретры, ультразвуковые исследования (УЗИ) простаты и семенных пузырьков, по показаниям PSA, ПЦР, бактериологические исследования.

Лечение.
В терапии преждевременного семяизвержения принято различать симптоматическое, патогенетическое, и хирургическое лечение. Патогенетическая терапия предусматривает дифференцированный подход к лечению в зависимости от кортикального, спинального или генитального происхождения расстройства. При психогенной (кортикальной) форме преждевременного семяизвержения, пациенту проводится психотерапевтическое лечение – индивидуальное, или в зависимости от метода, совместно с партнершей, которое направлено на устранение страхов (фобий), конфликтов, гармониза??ию отношений, формирование позитивных поведенческих моделей. При синдроме парацентральных долек и конституциональном генитально-рецептивном генезе расстройства, практикуются хлорэтиловые блокады ромбовидных зон поясничных областей, внутривенные введения сульфата магния, а также прием препаратов, блокирующих передачу симпатических (препараты спорыньи) и парасимпатических импульсов (папаверин, спазмолитин, дипрофен) в соответствующие отделы вегетативной нервной системы. При наличии органической патологии – воспалительных заболеваний предстательной железы, семенных пузырьков или мочеиспускательного канала, проводится специализированное лечение основного заболевания, что, при своевременно начатом лечении, приводит к нормализации эякуляторной функции. В случае, если больной длительно не обращается за помощью, устранение органической патологии, как правило, не приводит к нормализации семяизвержения, в связи с закреплением патологического рефлекса на спинальном и кортикальном уровнях, что требует комплексного патогенетического подхода к лечению. При всех формах ускоренного семяизвержения, на фоне патогенетической терапии назначается симптоматическое лечение, включающее широкий спектр средств – от различных психотехник и изменения стереотипов проведения полового акта, до приема препаратов, снижающих возбудимость центральной нервной системы и применения местноанестезирующих средств. Изменяя психотехнику полового акта, пациента учат четко распознавать ощущения, предваряющие наступление оргазма и семяизвержения, при этом пациенту необходимо прекратить фрикции, сделать глубокий вдох через нос и задержать дыхание.

Источник

Когда быстро не значит хорошо? Синдром парацентральных долек

Синдром парацентральных долек (СПЦД) — патологические состояние, которое доставляет мужчине физические и психологические неудобства.

Оно сопровождается ускоренным семяизвержением, также симптомом болезни является недержание мочи. Синдром парацентральных долек негативно сказывается на интимной жизни. Поэтому откладывать обращение к врачу в этом случае не стоит. Своевременное лечение поражения дает положительные результаты и позволяет нормализовать сексуальную жизнь.

Синдром парацентральных долек в нашей клинике устраняется с использованием консервативных методов. Врач индивидуально подбирает терапию в зависимости от выраженности патологии и помогает восстановить репродуктивную способность.

СПЦД — что это?

Многие пациенты даже не слышали о таком диагнозе, как СПЦД. Что это такое и как он проявляется?

СПЦД — это заболевание, при котором наблюдается поражение отдельных корковых центров головного мозга. Патология достаточно распространена и начинает проявляться в молодом возрасте.

За что отвечает парацентральная долька? Анатомическая структура расположена в средней части верхних лобных извилин. Ее основная функция — частичный контроль функционирования урогенитальной системы. Нарушение работы парацентральных долек приводит к дисфункции спинальной иннервации и проявляется расстройствами процессов семяизвержения и мочеиспускания.

Симптомы поражения парацентральной дольки

Первые проявления патологии могут наступить еще в подростковом возрасте. Если присутствует синдром парацентральных долек, симптомы его обусловлены двумя взаимосвязанными механизмами:

Если присутствует синдром парацентральных долек, симптомы могут быть такими:

Также поражение парацентральной дольки может сопровождаться неврологическими нарушениями.

Как СПЦД влияет на семейную жизнь?

СПЦД сопровождается нарушением половой функции, а значит ставит под угрозу взаимоотношения в паре и семейную жизнь в целом. Из-за стеснения или отсутствия осведомленности многие мужчины, страдающие данной проблемой, не спешат обращаться за медицинской помощью. Такой подход может привести не только к усугублению болезни, но и краху семейных отношений.

При развитии СПЦД инициатором посетить врача зачастую является супруга пациента. После обследования пациента подбирается терапевтическая схема, которая позволяет всего за 2-3 недели значительно улучшить половую функцию и увеличить длительность сексуальная акта до 7-10 минут.

Как лечить синдром парацентральных долек?

Что делать при подозрении на СПЦД, как лечить патологию? Изначально пациент проходит полное обследование, которое включает такие методы:

Лечение синдрома парацентральных долек разрабатывается на основе полученных результатов, а также зависит от запущенности патологии. Положительный эффект показываю такие методы:

При обнаружении СПЦД лечение часто проводится с использованием гомеопатических средств, в частности, препаратов пчеловодства. Они устраняют воспалительные изменения в органах урогенитального тракта (уретрит, простатит), которые провоцируют преждевременную эякуляцию.

Дополнительно лечение синдрома парацентральных долек может включать устранение инфекций, передающихся половых путем, если они были выявлены в процессе обследования. Комплексная терапия позволяет уменьшить проявления болезни и достичь заметных положительных изменений уже после прохождения половины курса.

Как лечить синдром парацентральных долек врач определяет индивидуально для каждого пациента. Обязательно учитывается выраженность патологических изменений, длительность течения недуга, его характер.
Если у вас есть подозрение на СПЦД, лечение откладывать не стоит. В нашей клинике вы можете пройти обследование и получить помощь квалифицированного специалиста, который поможет восстановить репродуктивное здоровье.

Обратившись в медицинский центр «Мужское здоровье», вы оцените такие преимущества:

Чтобы получить консультацию врача, записывайтесь по телефону или с помощью онлайн-формы.

Источник

Определение болезни. Причины заболевания

Причины первичной формы преждевременной эякуляции:

Наличие короткой уздечки полового члена также способствует ускоренному семяизвержению.

Симптомы преждевременной эякуляции

Одна из форм первичного преждевременного семяизвержения — так называемый синдром парацентральных долек. При этом врождённом заболевании, причины которого остаются невыясненными, типичным проявлением, наряду с преждевременной эякуляцией, является ночное недержание мочи (энурез).

Классификация и стадии развития преждевременной эякуляции

Диагностика преждевременной эякуляции

Лечением преждевременной эякуляции должен заниматься специалист-андролог, хорошо знакомый с этой проблемой. Различные формы этого заболевания и обилие вызывающих его причин требуют тщательного обследования. Лишь точная диагностика является залогом успешного и эффективного лечения. Тот или иной метод лечения преждевременного семяизвержения назначается врачом индивидуально, на основании установленной формы (первичная или вторичная), особенностей пациента (наличие или отсутствие постоянного полового партнёра, регулярная или беспорядочная половая жизнь) и его предпочтений (приверженность консервативному/медикаментозному лечению или, напротив, стремление радикально решить имеющуюся проблему хирургическим путём). Возраст пациента также имеет значение.

Чтобы оценить продолжительность полового акта, степень удовлетворенности и эректильной функции, используется множество тестов и опросников. Функциональное состояние головного мозга оценивается с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). При вторичных формах ПЭ необходимо исследование гормонального статуса (половые и тиреоидные гормоны). Чтобы исключить хронический простатит, целесообразно исследовать секрет простаты (в том числе микробиологический анализ), ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков. Выявить «скрытые» инфекции помогает ПЦР-диагностика соскоба из уретры. В некоторых случаях может быть назначено и эндоскопическое исследование — уретроскопия.

Отдифференцировать центральную форму ПЭ, которая связана с повышенной возбудимостью центров головного и спинного мозга, от периферической формы, которую отличает избыточная чувствительность головки полового члена, можно с помощью лидокаинового теста. За 20 минут до предполагаемого полового акта на головку полового члена наносится 10% спрей Лидокаина (или крем Эмла). Лекарство выдерживается 10 минут, затем обязательно смывается теплой водой с мылом. Вместо спрея и крема возможно использование и специальных серий презервативов, которые обработаны анестетиком. Результат лидокаинового теста считается положительным, если значительно увеличивается продолжительность полового акта. Это даёт основание предположить, что причиной ПЭ является гиперчувствительность головки.

Лечение преждевременной эякуляции

При первичных формах заболевания возможны два основных направления воздействия:

В первом случае применяют психотропные медикаменты. Наиболее популярными среди них являются антидепрессанты из группы ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина (Пароксетин, Сертралин, Дапоксетин). Из них только последний препарат официально рекомендован для лечения преждевременной эякуляции у мужчин в возрасте от 18 до 64 лет. Эти препараты наиболее эффективны при сочетании ПЭ с депрессией. Они также подходят для применения «по требованию» при нечастых половых контактах. Частое употребление этих лекарств может быть сопряжено с побочными эффектами, такими, как головокружение, тошнота, сонливость и снижение концентрации внимания (важно для водителей!). Категорически не рекомендуется сочетать приём перечисленных средств с алкоголем ввиду опасности усиления побочных эффектов. К препаратам центрального действия, применяемым для увеличения продолжительности полового акта, относится также Трамадол. Однако вследствие строгой учётности отпуска данного препарата применение его в нашей стране с этой целью практически исключено. Наконец, алкоголь! Алкоголь не является лекарственным средством, но его способность увеличивать продолжительность полового акта известна давно и с успехом (правда, переменным) используется как народный метод. К сожалению, во многих случаях алкоголь ухудшает эрекцию, что делает его пользу в коррекции преждевременной эякуляции весьма сомнительной.

Методика «сжатия» заключается в сдавлении полового члена на несколько секунд под головкой, на уровне венечной борозды, при приближении семяизвержения. Это приводит к временному ослаблению эрекции. Пик возбуждения при этом спадает, и семяизвержение откладывается. Возможно сочетание и чередование этих техник.

Хирургические методы, прямо или косвенно способствующие увеличению продолжительности полового акта:

Обрезание — один из самых старых способов борьбы с преждевременной эякуляцией. Его эффективность обусловлена «огрубением» кожи головки вследствие иссечения прикрывающей её крайней плоти и снижением её чувствительности. Обрезание отличается непостоянной эффективностью при ПЭ, в ряде случаев давая хороший результат, но иногда оказываясь бесполезным. В качестве альтернативы обрезанию некоторые пациенты сдвигают и фиксируют крайнюю плоть, оставляя головку открытой. Однако этот метод обладает меньшей эффективностью.

Пластика уздечки (френулотомия) в различных вариантах или её иссечение практикуется многими урологами, так как уздечка полового члена — высокочувствительная зона. Эта несложная операция особенно эффективна при врождённой короткой уздечке.

Введение под кожу головки полового члена гелей на основе гиалуроновой кислоты является одним из несложных методов снижения чувствительности головки. Эффект в данном случае достигается за счёт отдаления от поверхности кожи чувствительных нервных окончаний. Кроме этого, увеличение объёма головки после введения геля приводит к уменьшению плотности рецепторов. Преимуществом этого метода является быстрота и простота его выполнения. К недостаткам можно отнести нестойкий эффект (гели гиалуроновой кислоты в организме со временем рассасываются, срок зависит от препарата). В некоторых случаях происходит неравномерное распределение (или рассасывание) геля, что может привести к деформации головки полового члена.

Микрохирургическая денервация головки полового члена (частичная пенильная нейротомия) — радикальный способ лечения преждевременной эякуляции. Впервые пересечение нервов, которые обеспечивают чувствительность головки пениса, для продления полового акта было описано европейскими урологами в середине 90-х годов прошлого столетия. [3] С накоплением опыта методика приобретала все больше сторонников среди урологов и андрологов во всём мире. Спустя несколько лет группа российских авторов под руководством профессора М.М. Сокольщика предложила сшивать пересечённые нервы, чтобы восстановить чувствительность головки. [2] При этом подразумевалось, что за время, необходимое для восстановления чувствительности, при условии, что ведётся регулярная половая жизнь, происходило «привыкание» к более длительной продолжительности полового акта. Последующие наблюдения выявили, что после денервации в большинстве случаев через 6-8 месяцев происходило самостоятельное срастание нервных стволов, без необходимости их сшивания. Ключевым условием эффективности пенильной нейротомии является регулярная половая жизнь, без длительных перерывов, что создает условия для «перепрограммирования» рефлекса на раннее семяизвержение. Эффективность денервации повышается при сочетании с обрезанием и пластикой уздечки полового члена.

Операция пенильной нейротомии может выполняться под местной или общей анестезией. Производится послойное рассечение кожи и тканей до белочной оболочки полового члена. Далее, применяя оптическое увеличение и микрохирургические инструменты, производится выделение и пересечение ветвей дорсальных нервов полового члена, обеспечивающих чувствительность головки. Пересечение может выполняться на уровне основания пениса, где дорсальные нервы представлены довольно крупными стволами, или ближе к головке, где стволы делятся на более мелкие ветви. У каждой из этих методик есть свои плюсы и минусы. Так, при полном пересечении главных стволов дорсальных нервов возможно развитие полной анестезии головки полового члена, что отрицательно сказывается как на ощущениях во время полового акта, так и на эрекции. Последняя может пропадать прямо во время полового акта из-за недостатка сексуальной стимуляции. Операция заканчивается ушиванием раны и наложением повязки с лёгкой степенью компрессии во избежание формирования гематом. Срок реабилитации после проведенной денервации головки составляет в среднем 10 дней. Восстановление половой жизни возможно обычно через три недели после операции. Эта операция высокоэффективна и отличается низким процентом рецидивов. У неё всё больше приверженцев среди практикующих урологов-андрологов.

Лечение вторичных форм преждевременного семяизвержения, которые являются проявлением или последствием другого заболевания, призвано устранить вызвавшую её причину. Так, при хроническом простатите улучшение достигается нормализацией состояния предстательной железы, купированием воспалительного процесса. Гипогонадизм требует назначения препаратов тестостерона. А гипертиреоз является поводом обратиться к эндокринологу для восстановления нормальной функции щитовидной железы.

Прогноз. Профилактика

Источник

Синдром парацентральных долек у мужчин что это

10.2.2. Синдром парацентральных долек (первичная патогенетическая дезинтеграция эякуляторной составляющей)

Этиология в большинстве случаев остается невыясненной: предполагается действие патогенных факторов в антенатальном периоде или родовая травма; реже синдром выявляется после травм соответствующей локализации у взрослых [Васильченко Г. С., 1969].а

Патогенез. Некоторые физиологические особенности иннервации урогенитального аппарата (тесное переплетение произвольных и непроизвольных импульсаций, легкость формирования спазматических состояний и т. д.) предрасполагают к высвобождению соответствующих спинальных автоматических функций (в частности, эякуляции и выведения мочи) из-под контроля высших регуляторных центров коры головного мозга, обеспечивающих целостность и адекватность этих сложнокоординированных поведенческих актов. В отдельных случаях с помощью ЭЭГ удается выявить в качестве патогенетического механизма непроизвольную стимуляцию эпилептогенного очага в ПЦД по типу психических эквивалентов при эпилепсии.

Супруги, не имеющие внебрачных половых связей и выводящие норму продолжительности полового акта из личного опыта, нередко считают, что у них нет никаких отклонений в сексуальной сфере. В подобных случаях с годами происходит спонтанное удлинение полового акта с приближением к средней статистической норме. При фиксации внимания на половых проявлениях с элементами психосексуальной травмы возможна реактивная невротизация, приводящая к ослаблению эрекций и подавлению либидо.

Диагностика синдрома ПЦД основывается на раннем ускорении эякуляций. Еще до начала половой жизни, в очень молодом возрасте, наступают частые поллюции (ночные, дневные, адекватные и неадекватные). Частота их нередко маскируется мастурбацией, к которой прибегают даже пациенты со значительно ослабленной половой конституцией. Поскольку при сочетании синдрома ПЦД с ЗПР возраст появления первой эякуляции может не выходить за среднестатистические рамки, полезно учитывать не только возраст как таковой, но и генотипический показатель половой конституции (К_г), делая соответствующие поправки.

Косвенным подтверждением синдрома ПЦД является энурез. Его сочетание с преждевременной эякуляцией определяется общностью эмбриоморфогенеза полового и мочепузырного аппарата и совместной локализацией их коркового представительства в пределах ПЦД (рис. 46). Отсутствие энуреза не исключает первичной патогенетической формы преждевременной эякуляции, потому что корковые ареалы, обеспечивающие мочевой пузырь, лишь соседствуют с зоной обеспечения половых функций, но не совпадают с ней.

Рис. 46. Карта локализации корковых функций [Economo С., Koskinas Y., 1925]

Объективная симптоматика, обусловленная избирательным вовлечением участков пирамидной иннервации, локализованных в верхних отделах ПЦД (см. рис. 46 и 47), также принадлежит к разряду симптомов «по соседству», ибо урогенитальная часть ПЦД, поражение которой составляет специфическое содержание синдрома ПЦД, никакими объективными симптомами не проявляется. Этой особенностью топики синдрома прежде всего определяется акцентуация рефлекторной симптоматики на дистальных отделах ног при полной интактности или значительно меньшем вовлечении иннервации не только рук (сухожильные рефлексы) и туловища (брюшные рефлексы), но даже проксимальных отделов ног. Наблюдающиеся в практике бесспорные по клиническому течению и исходу случаи энуреза и первичной преждевременной эякуляции, при которых не выявляются неврологические признаки поражения верхних участков ПЦД, объясняются либо все тем же пространственным несовпадением ареалов обеспечения урогенитальных функций и моторики дистальных отделов ног, либо существованием субкортикального клинического варианта рассматриваемого синдрома.

Рис. 47. Представительство различных частей тела в соматосенсорной зоне коры головного мозга [Penfield W., 1958]

Дифференциальная диагностика неосложненного синдрома ПЦД затруднений не вызывает. Однако с течением времени наслаиваются другие нарушения, и распознавание синдрома ПЦД и его места в общей картине расстройства, особенно при атипичных вариантах (без энуреза или при скудной объективной симптоматике), затрудняется. Так, бывает трудно отграничить стержневой и осложняющий синдромы ускоренной эякуляции при простатитах, отягощенных нарушением межцентральных нервных отношений (вторичная патогенетическая титуляризация), от синдрома ПЦД, осложненного хроническим простатитом, особенно если подобные полисиндромные сочетания образуются на фоне задержек и дисгармоний пубертатного развития. Еще труднее отграничить синдром ПЦД, легко снимаемый хлорэтиловыми блокадами, от сформировавшейся на его основе сверхценной фиксации в виде невроза ожидания. Наконец, не всегда простым, но чрезвычайно важным является своевременное распознавание психических расстройств, в одних случаях сопутствующих синдрому ПЦД, а в других даже имитирующих его сексологическую феноменологию.

Прогноз. В чистом виде (без осложнений) синдром ПЦД относится к числу наиболее легких сексологических расстройств. По эффективности непосредственных лечебных результатов уступая лишь синдрому вторичной патогенетической дезинтеграции, синдром ПЦД превосходит его по стойкости выздоровления.

Источник