Склонность к соматизации конфликта что это
Соматизация
На протяжении многих лет психологи вели исследований в области психосоматики (направление в психологии и медицине, касающееся изучения влияния психологических факторов на проявление телесных недугов), в результате чего появилось такое понятие, как «соматизация».
Cоматизация («сома» от лат. – тело) является трансформацией человеком неосознанных психологических проблем (подавленность, страх, тревога, депрессия и пр.) в заболевания тела.
Симптомы этого вида психологической самозащиты могут быть разнообразными:
В большинстве случаев соматизация дает о себе знать, когда человек с повышенным вниманием относится к собственному самочувствию, состоянию здоровья. Также к «бегству в болезнь» склонны и те, кто, казалось бы, бесконечно могут рассказывать о здоровом образе жизни, своих болезнях и пр. Эти люди могут с упоением спорить на такие темы, но при этом чувствительно реагируют на любые замечания, советы в свой адрес.
К примеру, вы чувствуете, что не можете найти свое место в жизни, отчаиваетесь. В итоге депрессивное состояние выражается в болях груди, головокружении. Это яркий пример реакции организма на психологические проблемы, что, в свою очередь, относится к исследованиям в области соматизации.
Важно отметить, что это в какой-то мере олицетворение негативных эмоций в физическом теле, в заболеваниях 
различного плана.
Соматизация конфликта
Данное явление – это не что иное, как особенность психики каждого человека. В моменты стрессовых ситуаций, конфликтов с обществом мозг способен переводить психологическое напряжение в тело. Так у мужчин в основном страдает желудок, а женщины жалуются на сердечные расстройства.
Напоследок, необходимо напомнить, что каждый человек сам отвечает за собственную жизнь, состояние здоровья и важно следить за своим настроением, душевным состоянием. Ведь душа и тело неразрывно связаны.
Соматизация
Соматизация – это процесс, при котором психологические тревоги и заботы конвертируются в физические симптомы. Например, человек испытывает невероятное горе и скорбь по поводу утраты любимого, и он соматизирует свои страдания в форме сильнейшей усталости. Корень «сома» происходит от греческого слова, которое означает «тело». Соматические симптомы могут варьироваться от боли в суставах до временной потери зрения. Несмотря на отсутствие физических причин для проявления всех этих ощущений, соматические симптомы являются вполне реальными.
Отсутствие заболеваний пищеварительного тракта не меняет того факта, что периодически возникающая у человека тошнота вызывает вполне реальную рвоту. Соматизация представляет собой симптом, а не диагноз как таковой. Зачастую она является проявлением расстройства с соматическими симптомами и конверсивного расстройства, однако она также может сопровождать другие состояния. Людям, заметившим у себя проявления соматизации, действительно стоит обратиться за лечением к специалисту в области психического здоровья.
ЧТО ТАКОЕ СОМАТИЗАЦИЯ?
Большинство людей сталкивается с соматизацией в какой-то момент своей жизни. Выкидыш из-за чрезмерной тревожности, головные боли от стресса или физическая слабость после получения психологической травмы – все эти симптомы по сути представляют собой соматизацию. Обычно такие проявления обусловлены определенной ситуацией и являются временными. Соматизация превращается в клиническую проблему в том случае, когда она вызывает серьезные и продолжительные страдания и расстройство чувств.
Человек может посчитать эти симптомы проявлением телесного недомогания и обратиться к врачу, но врачи редко находят физическое объяснение. Если они все же обнаруживают какое-то физическое расстройство, то симптомы соматизации, скорее всего, никак не будут связаны с этим состоянием, или они будут проявляться в непропорциональной степени, не характерной для данного расстройства. (Например, человек с переломом лодыжки жалуется на проблемы с дыханием).
Соматические симптомы не являются воображаемыми или фальшивыми. Такие люди не притворяются больными ради достижения каких-то личных целей – то есть они не симулируют болезнь. Соматические симптомы могут и не иметь какой-то явной и очевидной причины, поддающейся наблюдению, однако эта боль и это расстройство является совершенно реальным. И люди с этой проблемой заслуживают не меньше сострадания и сочувствия, чем люди, имеющие какой-то медицинский диагноз, связанный с физическим здоровьем.
РАССТРОЙСТВО С СОМАТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ
Соматизация представляет собой ключевое проявление расстройства с соматическими симптомами (РСС). Термин «РСС» охватывает состояния, которые в прошлом квалифицировались как «расстройство соматизации», «ипохондрия» и «болевое расстройство». Согласно Диагностическому и статистическому руководству (DSM-5), примерно в 75 % случаев постановки диагноза «ипохондрия» это состояние теперь следует квалифицировать как «РСС».
Согласно данным, представленным в Руководстве DSM-5, от РСС страдает от 5 до 7 % всего населения. При наличии РСС у человека присутствует как минимум один соматический симптом, который продолжает проявляться на протяжении 6 месяцев или дольше. Человек может страдать от постоянной и устойчивой диареи, усиления и учащения сердечного ритма, одышки и т.д. Боль является достаточно распространенным соматическим симптомом.
При серьезном проявлении РСС человек может строить свою повседневную жизнь вокруг проявляющихся у него соматических симптомов. Эта проблема превращается в ключевую часть его идентичности и отношений с другими людьми. Такие люди часто проявляют сопротивление и отказываются верить в то, что все эти соматические симптомы на самом деле коренятся в его психике и имеют психологические основы.
Диагноз «РСС» нередко вызывает массу вопросов и кажется спорным и неоднозначным. Многие неврологические состояния, включая фибромиалгию, раньше относились к категории соматизированных симптомов, потому что врачам не удавалось найти причину появления боли в таких случаях. Новейшие критерии диагностики нацелены на предотвращение будущих ошибок, и они включают психологическое расстройство и душевные страдания. Одного наличия необъяснимого физического недомогания больше не достаточно для постановки диагноза «расстройство с соматическими симптомами».
КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО
Соматизация также является характерной особенностью конверсионного расстройства. Со стороны может показаться, что у человека с этим расстройством есть какие-то проблемы с функционированием нервной системы (на уровне мозга, спинного мозга или нейронов). У него могут наблюдаться неконтролируемые движения и нарушения работы физических органов чувств.
К самым распространенным симптомам конверсионного расстройства относится:
Для постановки диагноза «конверсионное расстройство» клиническому специалисту нужно доказать несовместимость этих симптомов с ассоциирующейся неврологической проблемой, которая выявляется с помощью проведения множества специальных тестов. Например, у человека могут случаться приступы, в ходе которых наблюдается дрожь и судороги в конечностях и потеря сознания – и на первый взгляд эти приступы могут показаться проявлениями. Но в ходе проведения энцефалограммы, позволяющей изучить активность мозга пациента, врач видит, что модели его мозговой активности не совпадают с моделями, характерными для эпилепсии, и здесь не наблюдается каких-то других нарушений. То есть в данном случае у человека случаются припадки не-эпилептического характера, и такие результаты не говорят о том, что человек симулирует эти приступы – просто эти припадки не обусловлены какими-то физическими изменениями в его мозге.
КАКИЕ ПРИЧИНЫ ЛЕЖАТ В ОСНОВЕ СОМАТИЗАЦИИ?
Существует множество различных теорий, объясняющих происхождение и развитие соматизации. И эти теории указывают на такие причины, как:
Соматизация может быть обусловлена целым рядом различных факторов, и у нее также может и не быть какой-то явной и очевидной причины. Что бы ни лежало в основе соматизации, все эти симптомы являются совершенно реальными, и они действительно причиняют человеку расстройство и душевные страдания. Людям, столкнувшимся с этой проблемой, стоит обратиться к терапевту – он действительно может помочь!
Почему мне «выносят» мозг?! Соматизация непереносимых эмоций.
В любых отношениях, к сожалению, случаются конфликты. Причем, большинство таких конфликтов совершенно не мешают получать удовольствие от полноценного соприкосновения с близким. Это конфликты, связанные с различным представлением о каких-то повседневных делах. Например, пара обсуждает планы на выходные. Каждый видит отдых по-своему, но в ходе обсуждения относительно легко находится решение. Кто-то из пары уступает или удается найти совместный компромисс. То есть, такой конфликт не достигает уровня, когда на это можно обратить внимание из-за интенсивных отрицательных эмоций, его сопровождающих.
Но так бывает не всегда. Во многих отношениях время от времени возникают конфликты, разрешение которых не происходит сходу. Такие конфликты обычно заминаются одним из пары, когда негативные эмоции набирают опасные обороты. Естественно, что такой замятый конфликт нельзя считать исчерпанным и через некоторое время он опять актуализируется.
Конечно, существуют ситуации, когда суть конфликта связанна с какими-то прагматичными вещами. В таких случаях невозможность договориться связанна с объективными причинами. Но довольно часто в основе таких повторяющихся конфликтов лежит эмоциональная составляющая. То есть, двое обсуждают какой-то вопрос. При этом понимают, что это обсуждение далеко не первое и все предыдущие попытки не принесли желаемого результата. Страсти накаляются и в определенный момент эмоции становятся настолько сильными и непереносимыми, что продуктивный контакт между людьми становится невозможным. И в этот момент включается защитное торможение, которое соматически проявляется напряжением в той области, которая символизирует наиболее непереносимую эмоцию, ощущаемую человеком во время конфликта. Я здесь намеренно не привожу конкретных примеров, чтоб можно было представить, как это работает в общем. Но, вне зависимости от предмета спора, наиболее часто эта непереносимость эмоций отзывается в груди и в голове.
Вот эти соматические феномены и породили выражение «выносить мозг». То есть, когда не удается найти решение в конфликте с близким, возникает ощущение, что голова мало того, что не работает, она еще и тяжелая/пустая/болит.
О том, почему женщины «выносят» мужчинам мозг я рассказываю в своем видео, которое я записал по просьбе нескольких подписчиков.
Обзор соматизации (Overview of Somatization)
, MD, University of California, San Diego
Соматизация – это проявление психического нарушения в виде физических (соматических) симптомов. Расстройства, при которых возможно развитие соматизации, весьма многообразны: от тех, когда симптоматика формируется бессознательно и непроизвольно, до тех, когда симптомы развиваются вполне осознанно. Этот континуум включает:
Соматические симптомы и связанные с ними расстройства
Симуляция (не является психическим расстройством)
При всех этих расстройствах пациенты обеспокоены в первую очередь соматическими симптомами. Таким образом, соматизация обычно заставляет пациентов обращаться за медицинским обследованием и лечением, а не психиатрической помощью.
Психосоматические и родственные расстройства характеризуются стойкой соматической симптоматикой, протекающей на фоне непропорционально интенсивных или дезадаптивных мыслей, чувств и реакций в ответ на эти симптомы и соответствующие проблемы со здоровьем. Эти расстройства причиняют дискомфорт и часто негативно влияют на социальную, профессиональную, учебную и другие виды деятельности больного. Они включают:
Соматические симптомы заболевания и болезненная тревожность являются наиболее распространенными расстройствами.
Симуляция болезни является намеренной имитацией соматических или психологических симптомов, мотивированной внешними стимулами, что отличает симуляцию от симулятивного расстройства.
Была ли страница полезной?
Также интересно
Компания MSD и Справочники MSD
Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Теперь этот ценный ресурс приносит пользу в качестве руководства MSD за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.
Соматоформные расстройства (Соматизация)
Введение
Понятие соматоформные расстройства было введено в качестве самостоятельной клинической группы лишь в 1980 году в результате 3-го пересмотра американской диагностической системы. Однако, с другой стороны, само выделение этих расстройств в отдельную диагностическую группу можно связать с более тесным взаимодействием между психиатрией и общей медициной, а также эпидемиологическим ростом количества так называемых трудных больных или больных с телесными симптомами, но без объясняющего их соматического диагноза. Именно это дало толчок к интенсивной разработке и реформации понятия «соматизация» и закреплению этого понятия за определённой диагностической группой. В МКБ-10 соматоформные расстройства включены в главу F-4 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».
В отечественной соматической медицине самым распространённым аналогом соматоформного расстройства является «вегето-сосудистая дистония». Врачи общей практики крайне злоупотребляют этим диагнозом в затруднительных случаях, что нередко ведёт к ятрогениям, фиксации на болезни и неправильному лечению.
Соматоформные расстройства относят к психическим нарушениям, наиболее распространённым среди населения. Однако поскольку чаще всего эти больные попадают в поле зрения врачей общей практики, недостаточно знакомых с психиатрией, они не выявляются в качестве соматоформных и не получают соответствующего лечения. Кроме того, имеются все основания полагать, что эти больные часто обращаются к альтернативной медицине (гомеопатия, акупунктура, фитотерапия) или же к так называемым экстрасенсам. В общемедицинской практике, по разным данным, наличие соматоформных расстройств оценивается как достаточно высокое — около 20 %. При этом следует учесть, что без выявления и при обычном лечении они обходятся медицине в 6–14 раз дороже средней суммы, затрачиваемой на лечение человека в западной популяции.
Этапы «развития» понятия «соматизация»
В 1980 годы J.I. Escobar и соавт. выделили три наиболее часто употребляемых в настоящее время понимания соматизации.
1. «Первичная» соматизация — функциональное или так называемое соматоформное расстройство. Главный критерий — присутствие телесных симптомов и озабоченность ими.
2. «Вторичная» соматизация (соматизация, как «сопутствующее» вторичное расстройство) — соматизация или соматоформное расстройство, связанное с шизофренией, аффективными и тревожными расстройствами.
3. Соматизация как «маскированное» расстройство — при жалобах на соматические симптомы имеются явные указания на высокую вероятность депрессивного расстройства (например, указания в виде биологических – семейных, генетических предпосылок). Тогда предлагается говорить о скрытой депрессии или депрессивном «эквиваленте».
Наряду с тенденцией сужения понятия соматизации до группы соматоформных расстройств существует тенденция к их расширительной трактовке (A. Van Hemert, M. Hengeveld и соавт., 1993). Согласно последней точке зрения, пациент-соматайзер – это любой пациент, предъявляющий соматические симптомы, не находящие подтверждения и объяснения с позиций общей медицины.
Соматоформные расстройства — критерии и классификация
Соматоформные расстройства не являются гомогенной диагностической группой, выделяются:
• полисимптоматические нарушения — разнообразные и изменяющиеся с течением времени жалобы, когда в центр выдвигается предполагаемая дисфункция то одной, то другой системы;
• моносимптоматические нарушения — жалобы ограничены по числу, относятся к одной системе и достаточно устойчивы во времени.
В обоих случаях — важным дополнительным диагностическим признаком является ложная интерпретация этого состояния как серьёзной или даже смертельной болезни.
К полисимптоматическим соматоформным нарушениям относятся:
• соматизированное расстройство — жалобы носят множественный и относительно изменчивый характер, зачастую предъявляются напористо и драматически, сопряжены с нарушениями семейного и социального функционирования;
• недифференцированное соматоформное расстройство — жалобы также множественны и варьируют, но нет типичного для соматизированного расстройства драматического эмоционального фона.
К моносимптоматическим соматоформным нарушениям относится:
• хроническое соматоформное болевое расстройство — выражается в устойчивых жалобах на тот или иной болевой синдром;
• соматоформная вегетативная дисфункция — жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены расстройством какой-то одной системы или органа, находящегося под значительным влиянием вегетативной нервной системы, т. е. сердечно-сосудистой, дыхательной и т. д.
Классическое психиатрическое конверсионное расстройство (обычно моносимптоматическое и выражающееся в неврологических симптомах) в МКБ-10 вынесено за пределы группы соматоформных расстройств, в то время как в американской классификации оно находится внутри этой группы на основании её центрального признака – соматически необъяснимые телесные симптомы. Эти различия ещё раз указывают на преемственность и близость понятий соматизации и конверсии, с одной стороны, и гипотетические различия в их механизмах – с другой.
В рамках группы соматоформных расстройств в обеих классификациях помещено давно известное в психиатрии ипохондрическое расстройство, где главным признаком является сильный и устойчивый страх тяжёлого или даже смертельного заболевания. В МКБ-10 в подгруппу ипохондрических синдромов включено дисморфофобическое расстройство, которое в американской классификации выделено в самостоятельное внутри группы соматоформных расстройств. Как ипохондрическое, так и дисморфофобическое расстройства занимают, фактически, промежуточное положение между тревожными и соматоформными расстройствами.
Диагноз соматоформного расстройства может быть поставлен только в том случае, если наряду с соматическими жалобами имеет место социальная, профессиональная или семейная дезадаптация и если человек испытывает субъективные страдания. Дифференциальная диагностика проводится:
• с депрессивными расстройствами;
• с тревожными расстройствами;
• с личностными расстройствами;
• с психотическими расстройствами.
Наибольшие трудности связаны с дифференциальной диагностикой с тревожными и депрессивными расстройствами. Следует отметить, что эти трудности во многом обусловлены недостаточной проработанностью концепции соматоформных расстройств и их границ.
• Депрессивные, тревожные и соматоформные расстройства отличает высокий уровень коморбидности друг с другом и с личностными расстройствами, имеется много общего в их феноменологии, в аспекте динамики существует высокая вероятность взаимных переходов, проблема их классификации является остро дискуссионной.
• Дискуссионным является также вопрос об их самостоятельности и границах. Представление об их общей биологической природе, развиваемое в рамках концепции аффективного спектра, может быть дополнено представлениями о сходстве их психологических факторов и механизмов (унитарная концепция расстройств аффективного спектра). Унитарной концепции противостоит дифференциальный подход, обосновывающий необходимость выделения депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств в отдельные диагностические категории.
• Необходимо дальнейшее исследование психологических факторов расстройств аффективного спектра с целью уточнения общего и различного, и выработки адекватных мишеней и методов психологической помощи.
Психологические модели соматизации
Давно дискутируется вопрос о наличии особой когнитивно-аффективной организации личности, предрасполагающей к соматизации. Можно выделить два основных направления поиска:
• концепция алекситимии (разрабатываемая с 1970 гг.);
• концепция особых когнитивных нарушений (разрабатываемая в последнее десятилетие).
Концепция особых когнитивных нарушений. В качестве важной детерминанты соматоформных нарушений рассматривается особый когнитивный стиль восприятия телесных ощущений, обозначемый термином «cоматосенсорное усиление или амплификация» (somatosensory amplification):
• этот стиль описывает по-разному выраженную у разных пациентов тенденцию воспринимать телесные ощущения как чрезмерно интенсивные, потенциально опасные и неприятные;
• этот стиль характеризуется повышенным вниманием к телесным ощущениям и склонности интерпретировать их не как нормальные физиологические реакции, а как признаки патологии (у людей с интероцептивным стилем восприятия выше страх смерти, больше озабоченность здоровьем, они больше склонны интерпретировать неясные телесные симптомы как признаки опасного заболевания).
Концепция алекситимии. Предложенный в 1972 году П. Сифнеусом термин «алекситимия» («безречечувствие» в буквальном переводе) обозначает целый ряд нарушений, обусловливающих особый способ переживания и выражения индивидом собственных эмоций:
• затруднения в осознании и словесном описании собственных чувств или трудности в вербализации эмоций;
• особый стиль мышления с бедностью символизации, ориентацией на детали внешних событий (так называемое операторное мышление);
• трудности разведения эмоциональных состояний и телесных ощущений, с периодическими вспышками гнева или слезливости, но неспособности объяснить свои переживания при расспросах;
• высокая социальная конформность, благодаря которой зачастую люди с высоким уровнем алекситимии выглядят хорошо адаптированными, но на самом деле часто ведут роботоподобное существование с опорой на внешние нормы и инструкции;
• сниженная эмпатическая способность и выраженные трудности интернализации конфликтов.
Основным инструментом для выявления алекситимии является специально созданная для этих целей Торонтская шкала алекситимии, включающая три подшкалы:
Некоторые авторы предлагают различать первичную и вторичную алекситимию:
• первичная – по тем или иным причинам неразвившаяся способность к осознанию и выражению чувств;
• вторичная – доминирование в процессе развития защитных механизмов избегания, отрицания и вытеснения. Следует, однако, отметить, что резкое преобладание таких защитных механизмов также может вести к утрате навыков осознания и выражения чувств, т. е. устойчивой алекситимии.
Можно выделить 4 модели возможной этиологии самого феномена алекситимии:
1) генетически запрограмированное свойство организации центральной нервной системы;
2) защитный механизм, складывающийся с детства, как способ защиты от большого количества негативных эмоций, например, в семьях с проблемой алкоголизации;
3) раннее научение от алекситимной матери;
4) общее влияние социального окружения, в котором навыки эмоциональной жизни подавляются и мало развиваются.
А.Б. Холмогоровой и Н.Г. Гаранян была предложена многофакторная психосоциальная модель расстройств аффективного спектра, включающая макросоциальный, семейный, личностный и интерперсональный уровни.
К социальным факторам соматизации можно отнести вторичные выгоды, получение внимания и помощи, которые связаны в нашей культуре с наличием соматического заболевания гораздо в большей степени, чем с наличием психического расстройства. Стигматизация, связанная с психическим расстройством, делает психологические жалобы условно нежелательными. Социально-психологические модели исходят из того, что в нашей культуре соматические симптомы могут выступать в качестве способа коммуникации и построения межличностных отношений. Принятие роли пациента позволяет избежать дополнительных нагрузок, даёт право на определенные льготы, поэтому больные с подобной, пусть бессознательной мотивацией, могут быть очень фрустрированы благоприятными результатами обследования и вступать по этому поводу в конфликты с врачами, настаивая на дальнейших обследованиях и праве на помощь. Таким образом, здесь в качестве макросоциальных факторов соматизации могут выступать вторичная выгода и социальное подкрепление.
Основные методы психотерапии расстройств с выраженной соматизацией
Когнитивно-бихевиоральная модель.Когнитивно-бихевиоральная модель помощи больным соматоформными расстройствами основана на концепции соматосенсорной амплификации и была описана П. Сальковскисом. Центральным в этой модели является работа с характером восприятия больными своих телесных ощущений. Как правило, у этих больных имеются установки и убеждения о высокой вероятности развития соматического заболевания. В соответствии с этими убеждениями интерпретируются все воспринимаемые телесные ощущения. Более того, в силу постоянного прислушивания и отыскивания симптомов возрастает общее напряжение, растёт тревога, а значит и её вегетативное сопровождение, которое, в свою очередь, приводит к усилению телесных сенсаций. Окружающие, в т. ч. доктора, нередко склонны подкреплять эту тревогу собственной озабоченностью, назначением многочисленных обследований и т. п. Таким образом, возникает порочный круг соматизации.
Интегративная модель психотерапии расстройств аффективного спектра с выраженной соматизацией ( предложена А.Б. Холмогоровой и Н.Г. Гаранян Московский НИИ психиатрии Росздрава). Цели интегративной психотерапии расстройств аффективного спектра с выраженной соматизацией:
• помощь в понимании психологических механизмов своего заболевания и обретения смысла психологической работы;
• тренировка способности распознавания, дифференциации и понимания эмоций и сопровождающих их когнитивных процессов, развитие рефлексивной способности;
• проработка жизненного и семейного контекста проблем;
• проработка межличностных затруднений, не осуществляемая в групповой когнитивно-бихевиоральной терапии в отличие от психодинамической.
Психотерапевтический процесс разбивается на две ступени:
I ступень – когнитивная — доминируют когнитивно-бихевиоральные задачи, а психодинамические играют подчиненную роль;
II ступень – психодинамическая — указанная выше пропорция изменяется; переход к глубинной психологической работе (II ступень) возможен только на основе первой ступени, после тренировки способности к самонаблюдению и пониманию своих чувств, а также развития рефлексивной способности; они выступают в качестве необходимых новообразований для перехода к следующим задачам.
Этапы интегративной психотерапии расстройств аффективного спектра с выраженной соматизацией:
I этап – информационно-мотивирующий;
II этап – тренинг в осознании и выражении чувств;
III этап – тренинг управления эмоциональными состояниями;
IV этап – рефлексивно-позиционный анализ;
V этап – проработка семейного контекста;
VI этап – анализ и проработка личных проблем.