Срочные роды в пвзп что значит
Срочные естественные роды или путем кесарева сечения – что это такое и на каком сроке в неделях происходят?
Зачастую впервые услышав словосочетание «срочные роды», женщины испытывают чувство замешательства и даже тревоги. У многих термин «срочные» ассоциируется с неким нарушением течения беременности, патологическим процессом. Это порождает целый ряд вопросов: опасны ли такие роды? Что их может спровоцировать? Означает ли этот термин преждевременное начало родов? Для того, чтобы ответить на эти вопросы, необходимо понять, когда в норме должны начинаться роды. А также узнать, какие виды родов существуют.
Понятие срочных родов – что это такое?
Срочными считаются те роды, которые происходят во временной период с 37 до 42 недели беременности. То есть это роды, наступившие в срок, соответствующий медицинским нормативам. Если родовая деятельность начинается раньше этого срока, речь идет о преждевременных родах, позже – о запоздалых.
По продолжительности выделяют следующие виды родов:
Виды срочных родов
По способу родоразрешение может быть:
При самопроизвольных (физиологических) родах женщина рожает сама, не требуется никаких медицинских манипуляций. Ребенок продвигается по родовым путям без помощи врачей, появляется на свет и только на этом этапе медперсонал проводит необходимые для матери и малыша послеродовые процедуры.
При оперативных родах маме и малышу требуется медицинское вмешательство. Это может быть кесарево сечение или использование акушерских щипцов для извлечения ребенка. Иногда требуются другие родоразрешающие манипуляции.
Кесарево сечение – это хирургическое вмешательство, при котором ребенка извлекают из матки благодаря брюшному разрезу. Оно может быть плановым, когда день операции определен заранее, и экстренным – когда необходимость в медицинском вмешательстве появляется внезапно. Есть роддома, в которых эта операция проводится по желанию роженицы.
Показания для планового кесарева сечения:
На каком сроке могут начаться?
По данным статистики примерно у 70% женщин роды начинаются на 39–40 неделе. Значит ли это, что более раннее или позднее начало родовой деятельности аномально? Вовсе нет. Роды, произошедшие в период беременности с 37 по 42 неделю, соответствуют медицинским нормативным показателям.
У первородящих срок начала родов может немного затянуться – около 7 – 9% женщин рожают после 42 недели. В 95% случаях последующие роды происходят вовремя либо начинаются раньше.
Признаки, указывающие на приближение даты родов:
Что делать, если роды начались дома?
Существует два самых точных признака начала родов:
Наступление этих признаков говорит о том, что необходимо ехать в роддом. Важно в этот момент не паниковать. Однако необходимо знать, что ехать в медицинское учреждение можно лишь на этапе схваток. В момент наступление потуг головка малыша уже полностью в малом тазу. Передвижение мамы в этот период времени может навредить ребенку. В такой ситуации лучше остаться дома и вызвать бригаду скорой помощи. Необходимо принять лежачее положение. До тех пор, пока медики не появились, женщине понадобится помощь находящихся рядом с ней людей. Во время потуг человек помогает женщине, напоминает про правильное дыхание.
Что следует делать помощникам:
Осложнения и последствия
Иногда в родах у матери или ребенка появляются различные патологические состояния. Такие роды считаются осложненными. Они могут стать следствием:
Так как все эти осложнения напрямую влияют на состояние ребенка, врачи внимательно отслеживают все показатели его жизнедеятельности: прослушивают сердцебиение (для этого существует акушерский стетоскоп), изучают околоплодные воды, применяют УЗИ и допплер-исследование. Таким образом, они могут понять, нужно ли проводить необходимые медицинские процедуры для оказания помощи малышу.
Недавно родившая женщина должна незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, если обнаружит у себя один или несколько следующих признаков:
Быстрые роды
Быстрые роды – роды продолжительностью менее 6 часов у первородящих и менее 4 часов у повторнородящих. Возникают при повышенной возбудимости нервной системы, обменных нарушениях, некоторых соматических и эндокринных заболеваниях, множественных родах, болезнях репродуктивной системы и осложненном течении беременности. Быстрые роды проявляются ускоренным раскрытием шейки, учащением и усилением схваток и сокращением промежутков между схватками. Могут представлять угрозу здоровью матери и ребенка. Диагностируются на основании анамнеза, данных акушерского осмотра и результатов кардиотокографии. Лечение – фармакотерапия, направленная на снижение активности матки.
Общие сведения
Быстрые роды – ускоренное протекание родов, длительность которых у первородящих составляет менее 6 часов, у повторнородящих – менее 4 часов. Разновидностью данной патологии являются стремительные роды продолжительностью менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих. По различным данным стремительные и быстрые роды составляют 0,4-2,1% от общего количества родов. Такие роды рассматриваются в акушерстве и гинекологии как патологические из-за высокой опасности осложнений для матери и ребенка. Могут сопровождаться разрывами половых органов, кровотечением, расхождением лонных костей, преждевременной отслойкой плаценты, родовыми травмами и асфиксией плода. Вероятность развития осложнений при быстрых родах напрямую зависит от степени ускорения родовой деятельности.
Причины быстрых родов
Причиной быстрых родов могут стать некоторые генетические особенности, повышенная возбудимость нервной системы, осложненное течение беременности, неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез, множественные роды, резкие изменения гормонального фона, некоторые соматические и эндокринные заболевания. У некоторых женщин быстрые роды выявляются на протяжении нескольких поколений. Это объясняется генетически обусловленными особенностями организма – повышенной возбудимостью миометрия (клетки матки слишком сильно реагируют на нормальные раздражители) или функциональной истмико-цервикальной недостаточностью (нарушением соотношения между соединительной и мышечной тканью либо повышенной чувствительностью мышечной ткани к изменениям гормонального фона).
Быстрые роды часто наблюдаются у больных с повышенной возбудимостью нервной системы (при тревожных расстройствах, неврозах, истерии), а также у пациенток, страдающих гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, анемией и инфекционными болезнями. Специалисты полагают, что во всех перечисленных случаях причиной быстрых родов становятся нарушения работы нервной системы – ускорение или неадекватная обработка афферентных импульсов, поступающих в головной мозг от рецепторов матки, и последующие расстройства нервной регуляции родовой деятельности. Еще одним фактором, увеличивающим вероятность быстрых родов, может стать тиреотоксикоз, сопровождающийся ускорением обменных процессов.
В список причин быстрых родов, связанных с патологией репродуктивной системы, включают аномалии развития матки, воспалительные и невоспалительные заболевания, хирургические вмешательства, предшествующие аборты и стремительные роды, нарушения менструального цикла и невынашивание. В числе факторов риска быстрых родов, возникающих во время беременности, указывают поздние гестозы, многоводие, многоплодие, крупный плод, нарушение расположения плаценты, переношенную беременность, несовместимость по группе крови и резус-фактору. Иногда быстрые роды провоцируются резким изменением гормонального фона, обусловленным длительным сдавливанием шейки матки головкой плода или одномоментным отхождением околоплодных вод при многоводии.
Периоды родов
Выделяют три периода родов: первый (раскрытия шейки матки), второй (изгнания плода или потужной) и третий (последовый). Первый период – самый длинный, его продолжительность составляет 2/3 от общей длительности родов. Периодичность схваток при нормальных родах меняется от одной в течение получаса в начале периода до одной в течение 5 минут в середине периода. В конце периода интенсивность родовой деятельности уменьшается. Постепенно усиливающиеся и учащающиеся схватки вызывают плавное раскрытие акушерского зева. Стенки матки и шейки не травмируются, давление на головку ребенка остается умеренным. После раскрытия зева первый период заканчивается.
Во втором периоде плод начинает продвигаться по родовым путям. Продвижение также осуществляется плавно и постепенно, что позволяет избежать травм плода, повреждений шейки матки и влагалища матери. Второй период завершается после рождения ребенка. В третьем периоде рождается послед – плацента и остатки плодного пузыря. Этот период самый легкий и самый кратковременный. Средняя продолжительность нормальных родов у первородящей составляет 11-12 часов. Первый период занимает около 9 часов, второй – около 2 часов, третий – около 30 минут.
Течение быстрых родов
Различают несколько вариантов течения быстрых родов. Спонтанные быстрые роды обычно наблюдаются у женщин, имеющих в анамнезе множественные роды, а также у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью и гиперэстрогенией. Причиной быстрых родов становится снижение сопротивляемости тканей родовых путей быстро нарастающим интенсивным схваткам. В первом периоде схватки быстро учащаются до 2-3 в течение 5 минут. Спонтанные быстрые роды продолжаются не более 4-5 часов и обычно не сопровождаются серьезными повреждениями шейки и влагалища. Риск развития осложнений у плода увеличивается при крупном плоде, недоношенности, врожденных аномалиях развития и внутриутробной гипоксии.
Спастическая родовая деятельность – быстрые роды, проявляющиеся резким учащением схваток (до 1 через каждые 2 минуты с самого начала родов). Схватки болезненные, продолжительные, почти не разделенные периодами отдыха. Пациентка беспокойна. Часто наблюдаются гипертермия, увеличение АД, учащение пульса, тошнота и рвота. Характерно преждевременное излитие вод. При таких быстрых родах существует высокая вероятность осложнений со стороны матери и ребенка. Возможны преждевременная отслойка плаценты, кровотечения, гипоксия и травматические повреждения плода. Продолжительность родов примерно 3 часа, плод рождается всего за 1-2 потуги сразу после раскрытия акушерского зева.
Стремительное рождение – быстрые роды, особенностью которых является нарушение соотношения между продолжительностью первого и второго периодов родов. Длительность первого периода практически не меняется либо незначительно сокращается по сравнению с нормальными родами, продолжительность второго периода уменьшается до нескольких минут. Такие быстрые роды обычно возникают при гипотрофии плода, широком костном тазе пациентки или необоснованном назначении лекарственных препаратов. Существует высокая вероятность повреждений родовых путей матери, повреждений спинного мозга и внутричерепных родовых травм плода.
Последствия быстрых родов
В числе возможных негативных последствий быстрых родов для матери – повреждения промежности, влагалища и шейки матки. Особенно тяжелым осложнением является разрыв тела матки, угрожающий жизни пациентки и требующий экстренного оперативного вмешательства. При быстрых родах чаще развиваются гипотонические кровотечения, обусловленные переутомлением матки в процессе бурной родовой деятельности. Существует вероятность расхождения лонного сочленения. Может наблюдаться преждевременная отслойка плаценты, представляющая угрозу для матери и ребенка. Возможна задержка последа. В послеродовом периоде у некоторых пациенток наблюдаются маститы и проблемы лактации.
Быстрые роды увеличивают риск развития осложнений у плода. Частые сильные схватки могут препятствовать нормальному плацентарному кровотоку и провоцировать гипоксию. В тяжелых случаях нарушение кровоснабжения плаценты и быстрое продвижение плода по родовым путям становится причиной асфиксии. В числе возможных повреждений плода при быстрых родах – подкожные гематомы, кефалогематомы, кровоизлияния во внутренние органы, травмы позвоночника, переломы плечевой кости или ключицы. Возможны кровоизлияния в мозг и повышение внутричерепного давления, чреватые последующими нарушениями работы центральной нервной системы.
Диагностика быстрых родов
При быстрых родах пациентка зачастую попадает в специализированное медицинское учреждение с опозданием, что ухудшает прогноз и увеличивает вероятность развития осложнений. Поэтому одной из задач акушеров-гинекологов является заблаговременное выявление факторов, указывающих на высокую вероятность ускорения родовой деятельности. Беременных с высоким риском развития быстрых родов заранее госпитализируют и помещают под наблюдение.
При экстренной госпитализации диагноз «быстрые роды» выставляют с учетом характера, продолжительности, силы и частоты схваток, скорости раскрытия шейки и продвижения плода по родовым путям. Специалист осуществляет общий и гинекологический осмотр, измеряет продолжительность схватки и период отдыха между схватками при помощи секундомера и одновременно оценивает изменение тонуса матки, положив руку на живот пациентки. Для уточнения характера родовой деятельности и состояния плода используют кардиотокографию.
Ведение быстрых родов
Пациентку госпитализируют, осуществляют мероприятия по нормализации родовой деятельности. Клизму не делают. Женщину сразу помещают на каталку, транспортируют в отделение и укладывают на кровать на бок, противоположный позиции плода. Вставать запрещают. Для снижения сократительной активности миометрия и улучшения плацентарно-маточного кровоснабжения внутривенно капельно вводят препараты из группы токолитиков.
При наличии противопоказаний к использованию токолитиков (гипертонической болезни, тиреотоксикозе, сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях) применяют антагонисты кальция. При необходимости осуществляют эпидуральную анестезию родов. Быстрые роды принимают в положении на боку, после окончания третьего периода родов осматривают родовые пути на предмет разрывов и выполняют ручное обследование матки для выявления возможных остатков последа. После родов пациентке назначают окситоцин и метилэргометрин.
Угроза разрыва матки и преждевременная отслойка плаценты при быстрых родах являются показаниями к кесареву сечению. При расхождении лонного сочленения назначают постельный режим с использованием щита (для создания твердой поверхности) сроком на 1-1,5 месяца. При задержке последа или его остатков производят ручное отделение. При кровотечении вводят лекарственные средства, усиливающие сократительную способность матки, переливают кровь и кровезаменители. При гипоксии и асфиксии плода в результате быстрых родов осуществляют реанимационные мероприятия.
Роды одноплодные в затылочном предлежании, самопроизвольное родоразрешение
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Роды одноплодные в затылочном предлежании, самопроизвольное родоразрешение
Код протокола:
Код МКБ-10:
О80 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании
Сокращения, используемые в протоколе:
АД- артериальное давление
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ПИТ – палата интенсивной терапии
КТГ – кардиотокография
Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: роженицы, родильницы в родовспомагательных организациях на всех уровнях оказания перинатальной помощи.
Пользователи протокола: акушерки, акушеры-гинекологи, неонатологи
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
— схваткообразные боли внизу живота (не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более).
Лабораторные исследования: определение группы крови и резус-принадлежности. Согласно приказа МЗ РК от 7 июля 2010 года № 498 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи в медицинских организациях по охране здоровья матери и ребенка» дополнительно берется кровь на совместимость 5-7 мл из вены и хранится в течение суток.
Инструментальные исследования – нет.
Показания для консультации специалистов – нет.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Еда и питье:
1. В первом периоде родов роженице рекомендуется легкий прием пищи и питья.
Родовая боль:
1. Помочь роженице справиться с болевыми ощущениями – одна из основных задач медицинского персонала во время родов.
2. Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы (душ и ванна, музыка, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с релаксацией), психологическая поддержка женщины и семьи, информирование о процессе родов (Приложение № 4).
3. Медикаментозное обезболивание (регионарная анестезия) в родах применяется только после проведения консультирования.
Положение женщины в родах:
1. Акушерка помогает женщине принять удобное для нее положение.
Показания для вызова врача:
1. Тахикардия плода выше 160 уд. в мин. и брадикардии ниже 110 уд. в мин.
2. Излитие мекониальных околоплодных вод.
3. Изменение характера околоплодных вод – зеленые, геморрагические.
4. Отклонение от линии бдительности на партограмме в любую сторону.
5. Появление кровянистых выделений из половых путей.
6. Появление головных болей, головокружения, боли в эпигастрии, тошноты, рвоты, мелькании мушек перед глазами.
7. При повышении: температуры выше 37,5°С, АД 140/90 мм рт. ст. и выше, пульс выше 90 ударов в мин.
Помощь во втором периоде родов
Акушерка должна приготовить:
— необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и 2х масок к нему, электроотсос (при отсутствии – грушу); приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка);
— подготовить место для родов – разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов в том месте, которая роженица выбрала для родов, нагреть пеленки, которыми будет обтираться ребенок, подготовить необходимые инструменты для родов, в том числе ножницы для пересечения пуповины.
Потуги регулируются самой роженицей. В потужном периоде необходимо проводить аускультацию сердцебиения плода после каждой потуги, или не реже чем каждые 5 минут.
После рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной. При тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом – ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги.
После рождения ребенка, акушерка оценивает состояние ребенка:
— если состояние новорожденного не вызывает опасений (ребенок дышит или кричит, хороший тонус), то после обтирания теплой чистой пеленкой новорожденный передается на живот матери для контакта кожа к коже продолжительностью 2 часа;
— если ребенок неактивный – сразу же отделить от матери и начать оказывать помощь в соответствии с протоколом реанимации новорожденного.
На головку ребенка надевают чистую шапочку, на ножки – носочки; ребенок накрывается сухой и чистой пеленкой и одеялом; пуповина перерезается стерильными инструментами между двумя зажимами, не ранее 60 секунд после рождения ребенка.
Показания к осмотру шейки матки:
— кровотечение;
— инструментальные роды;
— быстрые или стремительные роды.
При необходимости, разрывы мягких тканей родовых путей ушиваются под местным обезболиванием, предпочтительно лидокаином, синтетическим рассасывающимся шовным материалом.
Большинство разрывов I степени заживают самостоятельно без наложения швов.
Показания для вызова врача:
1. При неэффективности активного ведения 3 периода родов, отсутствии признаков отделения и выделения последа в течение 30-40 минут.
2. При отрыве пуповины.
3. При дефекте последа.
4. При кровотечении.
5. Разрывы мягких родовых путей, требующие ушивания.
Первичный уход за новорожденным:
1. Уход осуществляется акушеркой, принимавшей роды или совместно с детской медсестрой.
2. Первые два часа ребенок находится в постоянном контакте «кожа к коже» с матерью.
Лечение
Цели лечения: Оказание помощи во время физиологических родов – обеспечить безопасность для женщины и ребенка во время родов при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: душ и ванна, музыка, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с релаксацией, партнерские роды, психологическая поддержка.
Медикаментозное лечение: окситоцин 10 ЕД, витамин К, лидокаин 1% тетрациклиновая мазь.
Другие виды лечения – нет
Хирургическое вмешательство: Ушивание разрывов мягких родовых путей
Дальнейшее ведение: наблюдение в послеродовом отделении.
Сроки пребывания в стационаре: роды и ранний послеродовой период (48-72 часа).
Критерии выписки:
— удовлетворительное состояние родильницы новорожденного;
— отсутствие клинических признаков анемии;
— основные показатели состояния организма в пределах нормы;
— матка плотная;
— навыки грудного вскармливания;
— знание тревожных признаков;
— знание и навыки ухода за ребенком.
Осмотр через 6-12 недель после родов:
Первый патронаж родильницы проводится в первые 3 суток после выписки из роддома согласно приказа МЗ РК от 27.08.12г. №593 «Положение о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь».
Цели послеродового осмотра:
— определение существующих проблем при грудном вскармливании, необходимости использования средств контрацепции и выбора метода контрацепции;
— измерение АД;
— при необходимости определения уровня гемоглобина в крови, СОЭ направить в поликлинику;
— при наличии признаков инфекции следует направить к врачу акушеру-гинекологу;
— при подозрении на наличие у ребёнка какой-либо патологии наследственного характера необходимо направить женщину на консультацию к врачу.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— частота перевода новорожденных в ПИТ;
— частота тяжелого родового травматизма у матери;
— частота послеродовых кровотечений.
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Майшина М.Ш. врач акушер-гинеколог высшей категории, старший ординатор отделения акушерство №2 АО «ННЦМД».
Указание на отсутствие конфликта интересов: разработчики не сотрудничают с фармацевтическими компаниями и не имеют конфликта интересов.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.
Приложение 1
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
на активное ведение третьего периода родов
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4
Методы немедикаментозного обезболивания родов
Примеры различных положений в родах
Постоянное давление во время схватки
Противодавление
Длительное надавливание в одной точке кулаком или опорной частью ладони, деревянным или пластмассовым валиком, твердым мячом и т.д. Роженица сама определяет то место, где ей больше всего нужно надавливание, и силу, с которой помощник это давление должен производить. Чтобы помочь ей удержать равновесие, вторая рука партнера помещается спереди над бедренной костью (передней верхней подвздошной остью), чтобы компенсировать давление на спину. Партнер отдыхает между схватками.
Двустороннее надавливание на бедро или двойное сжатие бедра
Женщина находится в положении, когда ее бедренные суставы согнуты (она стоит на руках и коленях, нагнувшись вперед), ее партнер кладет руки на ягодичные мышцы (самую «мясистую» часть ягодицы). Длительное надавливание всей ладонью (не опорной частью ладони) следует направлять по диагонали к центру таза женщины.
Коленное надавливание
Женщина сидит ровно на стуле с хорошей опорой низа спины, ее колени расставлены врозь приблизительно на десять сантиметров, ступни опираются на пол. Ее партнер стоит на коленях перед ней и охватывает своими ладонями каждое из колен. Опорная часть ладони находится поверх большеберцовой кости. Партнер длительно надавливает на колени прямо назад в сторону тазобедренных суставов роженицы, наклоняясь в ее сторону в течение всей схватки.
Коленное надавливание так же можно производить, когда женщина на боку. Ее верхнее бедро и колено должны быть согнуты под углом 90°. Один помощник надавливает на ее крестец, а другой в это время охватывает ее колено своей ладонью и наклоняется так, чтобы колено надавливалось прямо в сторону спины к тазобедренному суставу.
Проверкой того, стоит или нет выполнять данную методику, является реакция женщины. Если эта методика успокаивает, то ее следует применять. Если же нет, то ее стоит модифицировать (другая точка, различное надавливание) или отказаться совсем.
Методы активации периферических рецепторов чувствительности
Согревание или охлаждение кожных покровов.
Согревание кожи может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как водяные грелки, влажные горячие полотенца, электронные грелки, бутылки с теплой водой, нагретые пакеты с рисом, горячие одеяла. Поверхностный холод получают от мешочков со льдом, резиновых перчаток набитых льдом, пакетов с замороженным гелем, полотенец, пропитанных охлажденной или ледяной водой, и других охлажденных предметов.
Применение тепла широко применимо благодаря его успокаивающему и снимающему боль действию. Менее известно его влияние на ослабление автономных реакций на страх и стресс (реакцию «будет, как будет»). Один из эффектов стресса это сужение мелких мышц кожи, вызывающее знакомое чувство «гусиной кожи». Теплая ванна, душ или одеяло заставляют эти мышцы расслабиться. Женщина, которая не может вытерпеть массаж при помощи поглаживания, часто с готовностью соглашается на него после того, как ей разогреют кожу.
Кроме того, тепло может увеличить активность матки при наложении компресса на живот в области верхнего сегмента, не вызывая при этом патологических изменений сердцебиения плода.
Местное наложение горячих компрессов/горячих влажных махровых салфеток на промежность в период второй стадии родов весьма успокоительно. Но при этом температура горячего компресса никогда не должна превышать переносимую температуру человеком его налагающим. Рожающая женщина может не заметить того, что компресс слишком горяч, т.к. порог ее болевой чувствительности может измениться до такой степени, что может наступить ожог.
Холодные компрессы особенно полезны при болях в суставах: таким образом, боль в спине при родах хорошо реагирует на терапию холодом. Приглушающий боль эффект можно объяснить тем, что эта процедура приводит к понижению чувствительности, включая ощущение боли. В особенности полезны замороженные пакеты с гелем, которые привязывают вокруг тела женщины (две эластичные ленты, одна над областью матки, другая ниже ее) и приклеиваются специальным лейкопластырем Велкро. Такие компрессы обеспечивают не только нейтрализацию боли, но также дают поддержку нижней части спины. Женщина может продолжать ходить. Ледяные компрессы, наложенные на промежность как можно раньше после рождения ребенка, снимают отечность и боль. Необходимо помнить о том, что следует положить один-два защитных слоя ткани между кожей женщины и источником холода, чтобы ощущение холода наступало постепенно от приятной прохлады до холода. Ни в коем случае не ставьте холодный компресс женщине, если она охлаждена. Если она дрожит, либо ее руки, ноги или нос холодны, пациентка должна быть сначала согрета в теплой ванне, душе или одеялом, прежде чем ей будет приложен холод.
Методы стимуляции нисходящих нервных путей, снижающие болевые ощущения
Концентрация и переключение внимания
Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих специальную технику дыхания, речевые упражнения, переключение внимания на повседневные дела, например, уход за своей внешностью, а также сосредоточение своего внимания на визуальных, звуковых и тактильных раздражителях.
В начале родов лучше переключить свое внимание, что является пассивной формой концентрации, например, посмотреть телевизор, прогуляться по коридору или больничному двору.
Моделирование дыхания, чему учат на курсах подготовки к родам, приводит к быстрой утомляемости, поэтому этим приемом лучше пользоваться при уже установившейся родовой деятельности.
Музыка
Любая музыка по желанию роженицы, но чаще тихая, успокаивающая может применяться для дополнительной релаксации. Музыка создает особую атмосферу в родильном зале, позволяя установить ритмичное дыхание, помогая в ритмичном массаже. Кроме того, улучшает эмоциональное состояние, как медицинского персонала, так и помощников в родах.
Приложение 5. Схема тактики ведения родов при поступлении