Баретто болезнь пищевода барретта что это
Пищевод Барретта
Одно из наиболее серьезных заболеваний пищевода называется пищевод Барретта – это синдром, характеризующийся патологическими изменениями в слизистой оболочке. Заболевание развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса, то есть из-за заброса соляной кислоты в пищевод. Этот синдром относится к состояниям, которые потенциально могут вызывать развитие рака пищевода. Для диагностики может потребоваться целый ряд инструментальных исследований, так как заболевание проявляется отрыжкой, изжогой и другими симптомами, характерными для разных патологий пищевода и желудка. При неосложненном течении назначают консервативное лечение, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. При появлении симптомов, подозрительных на развитие пищевода Барретта необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.
Особенности заболевания
Синдром назван по имени исследователя, открывшего эту болезнь в середине XX века. Сначала Барретт считал подобные патологические изменения вариантом нормы. И только через годы исследований ему удалось выяснить, что синдром можно отнести к предраковым состояниям. Это заболевание считается тяжелым, так как постоянное воздействие желудочного сока, обладающего крайне низким рН, губительно действует на эпителий пищевода и провоцирует развитие онкологии. Риск развития злокачественной опухоли снижается после успешно проведенного лечения.
В настоящее время принято связывать ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) и пищевод Барретта. Есть исследования, показывающие, что
80% пациентов с пищеводом Барретта имели ранее и ГЭРБ. Патология связана с возрастом и длительностью ГЭРБ. Чаще всего заболевание диагностируют у мужчин 50–60 лет. Риск малигнизации (озлокачествления) в 9 раз выше для мужчин, чем для женщин.
Причины
Исследователи указывают на четкую взаимосвязь данного заболевания и ГЭРБ. Поэтому основным этиологическим фактором считается заброс желудочного сока пищевод, приводящий к метаплазии. В дальнейшем возможно перерождение поврежденных клеток. Считается, что для повышения риска малигнизации требуется не менее 4-х лет. Поэтому предотвратить осложнения можно только своевременным лечением.
Кроме непосредственной причины, выделяют следующие факторы риска:
Эти факторы риска не вызывают развитие заболевания напрямую, но повышают риск возникновения пищевода Барретта при наличии основной причины, а также способствуют осложненному течению.
Симптомы
Жалобы, типичные для ГЭРБ
С этим связана особая сложность диагностики пищевода Барретта. Чтобы поставить диагноз, требуется провести гистологическое исследование патологически измененной ткани, потому что симптоматика схожая для этого заболевания, для ГЭРБ, для гастрита.
Типичные симптомы пищевода Барретта включают в себя:
Так как определить заболевание только по симптоматике невозможно, то требуется инструментальная и лабораторная диагностика. Объем обследования определяет врач-гастроэнтеролог после осмотра.
Наши врачи
Диагностика
Чем раньше пациенты обращаются к специалисту, тем выше эффективность лечения. При появлении типичных симптомов необходимо отправиться на обследование к гастроэнтерологу. При подозрении на пищевод Барретта назначают стандартное исследование – эзофагоскопию. Если болезнь развивается уже длительное время, то требуется эндоскопическая биопсия патологической эпителиальной ткани. Эндоскопическое исследование четко показывает измененные участки слизистой. Кроме эзофагоскопии для уточнения диагноза используют другие методы.
Итак, диагностика синдрома Барретта включает в себя:
При морфологической диагностике врачи оценивают наличие и уровень метаплазии или дисплазии (патологического изменения) эпителиальной ткани. Если лабораторное исследование биоптата не находит измененных клеток, то диагноз пищевода Барретта исключается.
Лечение
Схема терапии зависит в первую очередь от степени поражения слизистой, то есть от степени дисплазии. Большое значение имеет наличие хронических заболеваний и общее состояние здоровья.
На начальной стадии заболевания лечение включает в себя:
Нужно отметить, что лечение ГЭРБ не способствует полному излечению синдрома Барретта, но помогает остановить развитие этой болезни.
Кроме того, требуется регулярное выполнение эндоскопии, чтобы наблюдать за изменением слизистой пищевода. Тактика лечения во многом зависит от скорости прогрессирования патологических изменений. Если при эндоскопии появляются признаки онкологии, то можно сразу же сделать биопсию и диагностировать рак на начальной стадии.
При наличии дисплазии высокой степени и при запущенном течении заболевания требуется более серьезное лечение. Развившийся синдром с обширным поражением слизистой рассматривают как предраковое состояние, предполагающее обязательную коррекцию.
Лечение включает в себя удаление патологически измененных тканей, которое может выполняться несколькими способами:
После операции требуется продолжать лечение ГЭРБ и принимать препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты.
Здоровый образ жизни
Эффективность лечения во многом зависит от соблюдения рекомендаций по питанию и ведению здорового образа жизни.
Для больных с ГЭРБ и синдромом Барретта разработаны такие рекомендации:
Наши услуги
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Как лечить пищевод Барретта
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет ряд осложнений. Самое серьезное последствие считается пищевод Барретта. Этот недуг появляется у некоторых больных ГЭРБ из-за значительных повреждений слизистой пищевода желчью и/или кислотой. Клетки слизистой пищевода начинают замещаться клетками желудочного или кишечного типа, тогда можно говорить о возникновении предраковой болезни, так называемый синдром Барретта. При обнаружении клеток с дисплазией на фоне кишечной метаплазии можно говорить о предраковом состоянии.
Механизм возникновения и развития синдрома Баретта:
Симптомы пищевода Барретта
Чтобы начать лечить пищевод Барретта, нужно его сначала диагностировать. Но характерных симптомов этой болезни нет. У пациентов с ГЭРБ нужно этот недуг исключать.
Но все-таки есть признаки, указывающие на эту болезнь:
Диагностика пищевода Барретта
Самым информативным методом диагностики этого заболевания на данный момент является эндоскопическое исследование. После подтверждения диагноза можно перейти к лечению пищевода Барретта.
Как лечить пищевод Барретта. Возможно ли избавиться от этой болезни навсегда?
На сегодняшний момент полностью вылечить пищевод Барретта (заменить цилиндроклеточные метаплазии на нормальные клетки пищевода) ни медикаментозным, ни хирургическим лечением не возможно. Хотя этому вопросу было посвящено много исследований. Среди самых удачных методов лечения, отмечено появление нового эпителия в некоторых местах, но не полного его восстановления.
Самое современное лечение пищевода Барретта предлагает разрушение очагов болезни различными методами. Но при этой процедуре часто важен человеческий фактор. Ведь невозможно точно определить все очаги поражения. Было описано много случаев, когда оставались крошечные очаги, которые впоследствии зарастали новыми клетками слизистой пищевода. А остатки пищевода Барретта продолжали развиваться, но их уже было невозможно заметить во время эндоскопии.
Есть еще один метод, поменять свое мировоззрение, образ жизни. Нужно быть готовым к пожизненной медикаментозной терапии и соблюдению диеты. Избавиться от вредных привычек.
Пищевод Барретта: симптомы, прогноз, лечение
Пищевод Барретта (ПБ, синдром Барретта) — это изменение слизистой нижнего отдела пищевода по цилиндрическому типу любой длины, так называемая метаплазия. Эти изменения могут быть распознаны при эндоскопическом исследовании, после взятия биопсии из измененных участков и гистологического подтверждения.
 |  |
Причины и симптомы заболевания
Пищевод Барретта — это заболевание которое возникает в течении жизни, зачастую по причине следующих факторов:
Наиболее частые формы патологических изменений слизистой оболочки пищевода, которые могут привести к ПБ:
Основные жалобы пациентов и признаки пищевода Барретта
Не следует игнорировать перечисленные симптомы и откладывать поход к врачу, лучше профилактировать заболевание и начать лечение на ранних этапах, ведь процессы, происходящие на клеточном уровне не обратимы.
Диагностика пищевода Барретта
Основной и наиболее эффективный метод диагностики синдрома Барретта — эндоскопический. Его цель — получение биопсийного материала. При этом морфологическое исследование направлено на:
Для определения более точных границ измененной слизистой во время эндоскопического исследования используют хромоскопию, это окраска слизистой. Обычно используют раствор Люголя, при аллергии на йод — метиленовый синий, уксусную кислоту.
Лечение пищевода Барретта
Применяют следующие методы лечения пищевода Барретта:
Еще один применяемый и весьма радикальный метод — удаление нижней части пищевода.
Профилактика
Не существует специфической профилактики синдрома Барретта.
Предупредить его развитие помогает своевременная диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, регулярные и своевременные посещения гастроэнтеролога, обследования и стойкое динамическое наблюдение.
После эффективного консервативного и хирургического лечения пищевода Барретта всем пациентам необходимо проходить ежегодное эндоскопическое обследование с биопсией эпителия.
Авторская публикация:
ВИНЦКОВСКАЯ АЛЕКСАНДРА ИГОРЕВНА
онколог, эндоскопист
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова
Синдром Барретта
Общие сведения
Синдром Барретта, также известный под названием пищевод Барретта – тяжелое заболевание, возникающее вследствие длительного регулярного воздействия кислого желудочного сока на проксимальные отделы пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основная опасность данной патологии связана с частым развитием аденокарциномы пищевода на фоне метаплазии эзофагеального эпителия. Впервые метапластический эпителий пищевода был описан Барретом еще в 1950 году, однако рассматривался автором как вариант нормы (смещение желудка в грудную полость при врожденном укорочении пищевода). Семь лет исследований в гастроэнтерологии понадобились Барретту для установления того факта, что метаплазированный эпителий, содержащий бокаловидные клетки, является патологическим предраковым состоянием.
На сегодняшний день известно, что пищевод Барретта развивается, по разным данным, у 1-80% пациентов с ГЭРБ, причем заболеваемость имеет прямую зависимость от возраста и длительности рефлюксного анамнеза. Чаще всего заболевание возникает в возрасте от 45 до 65 лет, мужчины болеют в два-пять раз чаще женщин; при малигнизации пищевода Барретта соотношение мужчин и женщин 9:1.
Причины синдрома Барретта
Главным этиологическим фактором синдрома Барретта является ГЭРБ. При этом заболевании происходит постоянный заброс кислого желудочного содержимого в нижние отделы пищевода, что в результате приводит к повреждению эзофагеального эпителия и его метаплазии. При этом в пищеводе могут выявлять кишечные, фундальные и кардиальные железы. Наиболее вероятно перерождение клеток слизистой оболочки у пациентов с релаксацией кардиального сфинктера, повышенной кислотностью желудочного сока, угнетением секреции фактора роста эпидермиса, сбоями пролиферации эпителия. Рак пищевода у пациентов с синдромом Барретта встречается практически в 100 раз чаще, чем в общей популяции. Субстратом для образования раковых клеток является метаплазия эпителия высокой степени – для ее формирования требуется около четырех лет, а для перерождения метаплазированных клеток в раковые обычно достаточно 6-20 месяцев.
Чаще всего к возникновению пищевода Барретта у пациентов с ГЭРБ приводит ухудшение условий проживания, курение и употребление алкоголя в любых количествах, прием некоторых медикаментов на фоне рефлюкс-эзофагита. К факторам риска относят мужской пол, рефлюксный анамнез более 5 лет, возраст старше 50 лет, неоднократные рецидивы рефлюкс-эзофагита в течение года. При попадании в пищевод панкреатических ферментов и желчи заболевание протекает тяжелее, а метаплазия прогрессирует быстрее. На начальных этапах синдрома Барретта миграция цилиндрического желудочного эпителия в пищевод является защитной реакцией, т. к. такая слизистая меньше подвержена агрессивному воздействию кислой среды.
В норме цилиндрический эпителий может мигрировать за пределы Z-линии (граница между пищеводом и желудком) в рамках 2 см, а вот обнаружение метаплазии проксимальнее 2,5 см от кардиального сфинктера после нескольких биопсий позволяет констатировать наличие у пациента синдрома Барретта.
Симптомы пищевода Барретта
Сложность диагностики синдрома Барретта заключается в том, что его клинические признаки полностью обусловлены гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а выявить заболевание возможно только после биопсии эпителия. Наиболее частой жалобой (ее предъявляют три четверти пациентов) является изжога, возникающая из-за длительного воздействия кислой среды желудка на слизистую оболочку пищевода. Изжога чаще беспокоит после еды, физических нагрузок, наклонов туловища. Схожий патогенез имеет и возникновение отрыжки кислотой, желчью или воздухом. Регургитация пищевых масс из желудка в ротовую полость развивается из-за выраженной релаксации кардиального сфинктера, который не способен больше удерживать содержимое в полости желудка.
Гораздо реже больного может беспокоить дисфагия: обычно она развивается при выраженной метаплазии, а ее усиление, сопровождающееся рвотой и кровотечениями, может указывать на наличие аденокарциномы пищевода. Синдром Барретта часто связан с явлениями эрозивного эзофагита, которому сопутствуют хронические кровотечения, анемия, исхудание. Кроме того, такие симптомы, как дисфагия, кровотечения, анемия и кахексия обычно указывают на рак пищевода.
Диагностика синдрома Барретта
При появлении первых признаков ГЭРБ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Золотым стандартом диагностики рефлюкс-эзофагита является эзофагогастроскопия с эндоскопической биопсией очагов измененного эпителия. Во время эзофагоскопии метаплазированные участки слизистой оболочки визуализируются в виде языков гиперемии, распространяющихся от Z-линии в проксимальном направлении более чем на 2,5 сантиметра. Для точной диагностики необходимо осуществить биопсию из четырех патологических участков, провести хромоскопию пищевода и желудка. Для дифференциации патологии и выявления осложнений также выполняют рентгенографию пищевода, гастрокардиомониторинг, импедансометрию ЖКТ, эзофагеальную манометрию, внутрипищеводную рН-метрию. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить внутреннее кровотечение из верхних отделов пищеварительной трубки.
Морфологическое исследование биоптатов при синдроме Барретта обычно выявляет элементы желудочного эпителия в слизистой оболочке пищевода (цилиндрические эпителиальные клетки, фундальные, кардиальные и кишечные железы). Учитывая наследственную предрасположенность к синдрому Барретта и аденокарциноме пищевода, рекомендуется исследование уровня маркеров дисплазии пищевода в крови.
Отсутствие признаков метаплазии эпителия в биоптатах не позволяет исключить синдром Барретта у пациента. Довольно часто биопсия пораженных участков слизистой оболочки затруднена усиленной перистальтикой пищевода, рефлюксом желудочного содержимого, мелкоочаговым и рассеянным расположением патологических зон. Таким пациентам рекомендуют проводить динамические консультации эндоскописта с повторными биопсиями пищевода.
Лечение синдрома Барретта
На сегодняшний день оптимальные методы лечения синдрома Барретта, позволяющие добиться полного регресса клинических проявлений и гистологических изменений, находятся в стадии разработки.
Терапевтическая тактика при синдроме Барретта зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. При легкой и умеренной метаплазии эпителия лечение заключается в ликвидации клинических проявлений гастроэзофагеального рефлюкса, восстановлении нормального эпителиального покрова пищевода, предупреждении злокачественного перерождения.
Для лечения ГЭРБ используют немедикаментозные средства и лекарственные препараты. К немедикаментозным методам воздействия относят нормализацию режима дня и питания, лечение ожирения, сон в полусидячем положении, отказ от вредных привычек, тугих ремней, избыточных физических нагрузок.
Медикаментозная терапия включает антисекреторные препараты (блокаторы протонной помпы, при их непереносимости – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов); антациды; прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Наибольший эффект медикаментозного лечения достигается при комбинации трех этих групп препаратов. Если отмечается заброс желчи в пищевод, назначают урсодезоксихолевую кислоту. При наличии жалоб на чувство распирания и переполнения желудка после еды применяются ферментные препараты, не содержащие в своем составе желчные кислоты.
Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что у пациентов, длительно получавших антисекреторные и антацидные препараты до выявления данного заболевания, сегмент пищевода Барретта значительно короче, а уровень метаплазии достоверно ниже, чем у больных, не использовавших указанные медикаменты.
Показаниями к оперативному лечению синдрома Барретта считают стриктуры пищевода, высокую степень метаплазии, резистентную к терапии язву пищевода, кровотечения из пищевода, высокий риск малигнизации. Для разрушения метаплазированного эпителия применяются эндоскопические методики: фотодинамическая, лазерная, плазменная аргонная терапия; электрокоагуляция и криодеструкция; эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода.
Прогноз и профилактика синдрома Барретта
Прогноз при выявлении синдрома Барретта неблагоприятный. У пациентов с длинным сегментом метаплазированного пищевода эзофагеальный рак диагностируется в 0,5-1% случаев, при коротком сегменте метаплазии частота малигнизации значительно ниже. При коротком сегменте синдрома Барретта и низкой степени метаплазии возможен полный регресс эндоскопической картины на фоне консервативного лечения у 8% пациентов. Проведение антирефлюксной операции приводит к выздоровлению примерно у 4% больных.
Предупредить развитие синдрома Барретта возможно только путем своевременной диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Специфическая профилактика пищевода Барретта не разработана. Пациенты с синдромом Барретта, даже после эффективного консервативного и хирургического лечения, требуют ежегодного эндоскопического обследования с биопсией эпителия.
Пищевод Барретта: причины, лечение, диета и прогноз
Пищевод Барретта (англ. Barrett’s syndrome, Columnar-Lined Esophagus, CLE) определяется как осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), патологическое состояние пищевода, при котором возникает метаплазия — нормальный плоский неороговевающий эпителий замещается на цилиндрический желудочный или кишечный. Метаплазия — это защитная реакция организма на хроническое кислотное повреждение. Заболевание считается предраком, ассоциируются с высоким риском развития аденокарциномы кардио-эзофагеальной зоны.
Что такое пищевод Барретта?
При пищеводе Барретта клетки этого органа становятся похожими на клетки кишечника. Это увеличивает вероятность развития рака пищевода.
Распределение по полу и возрасту
Основные факторы риска
Важно отметить, что наличие фактора риска не означает, что патология должна обязательно появиться. А отсутствие его не гарантирует того, что человек не заболеет.
Этиология
Причина и механизм развития состояния пока до конца не выяснены.
Клинические проявления пищевода Барретта схожи с ГЭРБ
Признаки и симптомы
У пищевода Барретта отсутствует специфическая симптоматика.
Диагностика
Для постановки окончательного диагноза необходимы как макроскопическое, так и микроскопическое подтверждение. Как правило, осуществляются следующие диагностические мероприятия:
Некоторые заболевания имеют схожую симптоматику. Поэтому врач может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить другую патологию.
Лечение
При разработке плана лечения в основном учитывается степень дисплазии. Основные цели терапии — защитить эпителий от повреждающего действия желудочного содержимого, устранить или уменьшить обратный рефлюкс, снизить агрессивность рефлюктата.
Лечение дисплазии легкой степени включает изменение стиля жизни и применение медикаментозной терапии.
Лечение дисплазии тяжелой степени требует радикальных подходов.
Заболевание нуждается в постоянном контроле. Необходимо периодически выполнять эндоскопическое исследование.
Независимо от того, какое лечение проводится, очень важен контроль за эффективностью терапии. Необходим постоянный скрининг заболевания с целью своевременного выявления прогрессирования и недопущения осложнений.
Регулярный мониторинг предусматривает при легкой степени дисплазии выполнение гастроскопии — два раза в первый год, а затем один раз в год.
Профилактика
Она проводится с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования дисплазии, не позволит заболеванию перейти в рак. Следующие превентивные меры решают эту стратегическую задачу:
Следует избегать приём некоторых препаратов. Доксициклин, хинидин, нестероидные противовоспалительные средства — усугубляют повреждающее воздействие рефлюксанта, а нитраты, антидепрессанты, прогестерон, нифедипин — снижают тонус сфинктера между желудком и пищеводом.
Диетические рекомендации
Следующий список состоит из «безопасных» и «триггерных» продуктов, которые могут предотвратить или спровоцировать появление симптомов пищевода Барретта.
Исключить из рациона
Апельсины и апельсиновый сок, лимоны и лимонад, грейпфрут и грейпфрутовый сок, томатный и томатный сок, клюква и клюквенный сок
Яблоки (свежие и сушеные), яблочный сок, бананы, груши, персики, дыни, клубника, виноград
Сырой лук, перец, редис, картофель фри, картофельное пюре
Запеченный картофель, брокколи, капуста, морковь, зеленая фасоль, горох, спаржа, салат, сладкий картофель (батат)
Жирная говядина, стейк из мраморной говядины, жареная курятина, другое жареное мясо
Экстра нежирный говяжий фарш, стейк (London Broil), куриная грудка без кожи, яичные белки или заменители, рыба (без добавленного жира), белое мясо индейки
Цельное молоко, шоколадное молоко, мороженое, сыр с высоким содержанием жира или сметаной
Фета или козий сыр, обезжиренный сливочный сыр, обезжиренная сметана, обезжиренный соевый сыр
Хлебобу́лочное изделия с большим содержанием жира (сырный хлеб или продукты из цельного молока)
Зерновые (отруби или овсяные хлопья), кукурузный хлеб, крекеры из крема, крендели с солью, рис (коричневый или белый), рисовые лепешки, просо, лебеда
Кофеиновые напитки, цельное молоко, алкоголь, газированные напитки
Вода, травяные чаи, напитки без цитрусовых, обезжиренное молоко
Горчица, соусы чили, кремовый салат, черный перец, уксус, карри, соленые огурцы, мята
Обезжиренная салатная заправка, травы (базилик, тимьян, шалфей, орегано), хумус, мягкие соусы
Прогноз
Прогноз хороший при наличии легкой дисплазии. Если аденокарцинома развивается на фоне пищевода Барретта — прогноз неблагоприятный.
У людей с пищеводом Барретта аденокарцинома развивается чаще по сравнению с общей популяции. Тем не менее, общий риск можно расценивать достаточно низким, так как только у менее 0,5 процента людей с заболевание ежегодно диагностируют рак.