Диффузная астроцитома grade 2 головного мозга странности после операции
Лечение астроцитомы
Содеражание:
Астроцитома – разновидность рака головного мозга из класса глиомы. Развивается из клеток астроцитов, относится к злокачественным образованиям. Зарождается болезнь в астроцитах, которые являются клетками центральной нервной системы, отвечают за защиту нейронов, поступление питательных веществ, восстановление тканей мозга. При развитии опухоли, все функции нарушаются, что негативно отображается на работе нервной системе. Астроцитома головного мозга способна поразить любого человека вне зависимости от возраста или пола, имеет выраженную симптоматику, а при ее обнаружении требует экстренного лечения. Успех от проведенной терапии зависит от того на каком этапе находиться болезнь, но даже если операция провелась вовремя, прогноз на полное выздоровление неутешительный.
Симптомы астроцитомы
Спусковым механизмом для развития опухоли могут выступать разные факторы, но точные причины болезни неизвестны. Клинические признаки болезни напрямую зависят от локализации образования, вида, а также ее давления на окружающие ткани.
Все симптомы астроцитомы делят на две категории: общие и местные. В первом случае клинические признаки проявляются из — за повышения внутричерепного давления, а местные, связанные с непосредственным воздействием опухоли на ткани головного мозга. На начальных стадиях рака, симптомы не столь выраженные, но по мере роста опухоли появляются следующие недомогания:
Все симптомы болезни могут проявляться с той или иной интенсивностью, но в любом случае при первых признаках нужно незамедлительно обращаться к врачу.
Главным и, пожалуй, первым признаком астроцитомы головного мозга считается головная боль. Вначале она может беспокоить периодами, чаще ночью или днем. Затем болевой синдром усиливается, характер боли сдавливающий, пульсирующий, может затрагивать часть или всю голову.
При доброкачественном течении опухоли и ее медленном росте, симптоматика развивается медленно, но при злокачественных образованиях, человек «угасает» за короткий период времени.
Важное значение в клинике болезни отыграет место расположения опухоли:
Астроцитома головного мозга относится к опасным нейроэктодермальным опухолям, поэтому ее симптомы существенно отображаются на работе нервной системы и организма в целом. Изучив несколько видов рака головного мозга, можно с уверенностью сказать, что симптомы очень похожи между собой, поэтому чтобы определить тип рака, важно пройти комплексное обследование. Результаты помогут подтвердить или исключить страшный диагноз.
Диагностика
При подозрении на рак мозга нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые помогут определить вид образования, локализацию и размер.
На первичном осмотре, врач собирает анамнез, проводит осмотр, назначает консультацию у врача офтальмолога, отоларинголога и других специалистов. Затем больной проходит несколько диагностических процедур:
При необходимости врач может назначить и другие методы обследования для получения полной клинической картины. Однако как показывает практика, данных исследований вполне достаточно для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения.
Классификация
Как упоминалось выше, астроцитома головного мозга относится к глиомам, которые могут разрастаться до больших размеров, не имеют четких очертаний и тяжело поддаются лечению. Различают несколько видов данного образования, каждый из которых имеет свой тип и степень злокачественности:
Пилоидная астроцитома головного мозга – опухоль доброкачественного течения, которая не относится к категории опасных. Чаще встречается у детей, реже у взрослых. Лечение проводится хирургическим путем, когда образование достигает второй стадии.
Фибриллярная астроцитома – вторая степень злокачественного рака. Отличается быстрым ростом опухоли, размытыми границами. В группе риска находятся люди до 30 лет. На данном этапе единственным методом лечения может выступать удаление астроцитомы оперативным путем. Фибриллярная астроцитома головного мозга имеет стремительное течение, поэтому не нужно медлить с проведением операции.
Анапластическая астроцитома – третья степень рака. Именно на данном этапе присутствует выраженная симптоматика, которая заставляет обращаться к врачам. В группе риска находятся лица от 35 до 50 лет. Лечение проводится методом иссечения опухоли с последующим приемом химиотерапии и других лекарственных препаратов.
Глиобластома – запущенная и последняя стадия болезни с неблагоприятным прогнозом на лечение. На данном этапе операция не проводится, а для продления жизни больного назначается поддерживающая терапия.
Помимо основных стадий и видов опухоли, ее классифицируют по месту локализации:
Доброкачественные опухоли из астроцитов формируются только в 30% случаях. Остальное отводится злокачественным образованиям с неблагоприятным прогнозом.
По характеру росту различают 2 типа опухоли:
Независимо от типа новообразования, вида, лечение следует проводить незамедлительно, это повысит шансы на продление жизни больного.
Лечение астроцитомы головного мозга
Диагноз «астроцитома» является прямым показанием к проведению операции. Если болезнь диагностируется вначале своего развития, врач может некоторое время наблюдать за опухолью и когда она достигнет 2 стадии, проводить операцию по ее удалению. Современная онкология и нейрохирургия предоставляет несколько методов лечения астроцитомы, которые позволяют с максимальной точностью провести операцию, к минимуму свести возможные осложнения.
Нейрохирургическая клиника имени Бурденко в Москве предлагает ряд услуг по диагностике и лечению астроцитомы. В центре проводят сложные операции, используя для этого современное оборудование, также химиотерапевтические, радиохирургические методики. Врачи клиники, это профессионалы высокого уровня с многолетним стажем работы.
Если размер опухоли не превышает 3 сантиметра, ее может использоваться стереотаксическая радиохирургия. Операция проводится под контролем томографии, позволяет провести полную или частичную резекцию образования. Такая процедура не дает 100% шансов на выздоровление, но позволяет снизить внутричерепное давление, облегчить общее состояние больного.
В Институте нейрохирургии Бурденко, операция проводится под общим наркозом. Хирургическое лечение астроцитомы состоит из проведения эндоскопической трепанации черепа. Данная операция позволяет сохранить важные функции организма, при этом удалить опухоль через небольшой разрез. Длительность процедуры занимает от 2 до 6 часов. Лечение в клинике с использованием новейшего оборудования позволяет исключить возможные осложнения, снизит рецидивы.
Лечение рака головного мозга проводится в соответствии с мировыми медицинскими стандартами. После удаления астроцитомы пациент длительное время находиться в клинике, проходит реабилитацию, находится под постоянным врачебным наблюдением. Спустя несколько дней после операции, назначается контрольное МРТ, которое позволяет провести оценку работы мозга, исключить осложнения. Диагностику рекомендуется проходить больным практически каждые 6 месяцев, это позволит следить, нет ли новых очагов опухоли.
Программа реабилитации после операции разрабатывается врачом реабилитологом, нейрохирургом и диетологом. Состоит из лечебной физкультуры, диеты, массажа, логопедической коррекции и других методик, которые позволяют улучшить качество жизни. Период восстановления может длиться от 3 до 6 месяцев.
Последствия
После удаления астроцитомы, пациент должен систематически посещать врача, выполнять все его рекомендации, сдавать анализы, обследоваться. Важно понимать, что операции на головной мозг являются наиболее опасными, поскольку в процессе их проведения могут быть затронуты жизненно важные участки. К распространенным последствиям рака мозга в послеоперационный период относят:
В части случаев пациенты теряют способность к чтению, письму, им сложно разговаривать, выполнять элементарные действия. Таким больным требуется постоянный уход, а также длительное время на восстановление.
Тяжесть возможных осложнений зависит от того в какой доле находилось образование. Важным считается и квалификация хирурга и возможности самой клиники.
Опасность астроцитомы заключается в ее злокачественности, стремительному росту, метастазированию в другие органы и системы. Даже если первичное образование доброкачественное, всегда есть риски его перерождения.
Прогноз для жизни
Астроцитома головного мозга даже при проведении операции имеет неблагоприятные прогнозы. Всегда есть риск рецидива и метастазов. При обнаружении рака на ранних стадиях, комплексная и длительная терапия поможет продлить жизнь на 10 лет. Лечение на более поздних стадиях не позволяет прожить человеку больше года.
Неутешительные прогнозы и при доброкачественных новообразованиях. Если опухоль не увеличивается в размерах, неврологическая симптоматика отсутствует, человек имеет возможность жить достаточно долго, но такую возможность имеют только 3% больных.
Защитится от астроцитомы головного мозга, как и от других онкологических заболеваний невозможно, поэтому чтобы снизить риск их развития нужно следить за своим здоровьем и образом жизни. Главным профилактическим мероприятием станет комплексное обследование не реже чем 1 раз в год.
Если все же обнаружили астроцитому, не нужно отчаиваться. Современные технологии позволяют на ранних этапах успешно проводить лечение и максимально продлевать жизнь.
Диффузная астроцитома grade 2 головного мозга странности после операции
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Диффузная астроцитома, астроцитома II степени по классификации ВОЗ (grade II), фибриллярная асроцитома, астроцитома низкой степени злокачественности (АНСЗ)
2. Определение:
• Первичная опухоль головного мозга астроцитарного происхождения, которой свойственна тенденция к озлокачествлению, перерождение в анапластическую астроцитому (АА)
• Новообразование, состоящее из хорошо дифференцированных клеток, но с инфильтрирующим и медленным характером роста
2. КТ при диффузной астроцитоме низкой степени злокачественности:
• Бесконтрастная КТ:
о Слабо определяемое гомогенное гиподенсное/изоденсное объемное образование
о Са++: 20%; кистозный компонент наблюдается редко
о Эрозия костей свода черепа при локализации объемного образования в коре (редко)
• КТ с контрастированием:
о Контрастирование отсутствует или минимальное
— При контрастировании необходимо подозревать локальное усиление малигнизации
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у женщины 28 лет в задней части лобной доли определяется объемное образование, внешне выглядящее отграниченным от окружающих структур, расположенное в основном в белом веществе и распространяющееся в вышележащую кору Увеличение выживаемости коррелирует с развитием опухоли в молодом возрасте и ее полной оперативной резекцией.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется отсутствие контрастирования образования, что типично для астроцитомы II степени злокачественности по ВОЗ (grade II). Визуализационная картина имитирует олигодендроглиому. В данном случае обнаружено IDH 1 (+), что связано с более благоприятным прогнозом.
3. МРТ при диффузной астроцитоме низкой степени злокачественности:
• Т1-ВИ:
о Гомогенное гипоинтенсивное объемное образование
о Может увеличивать объем белого вещества и «раздвигать» прилежащую кору
о Выглядит отграниченным от окружающих тканей, но инфильтрирует прилежащие ткани мозга
о Са++ и кистозный компонент наблюдаются нечасто
о Кровоизлияние или перифокальный отек наблюдаются редко
• Т2-ВИ:
о Гомогенное гиперинтенсивное объемное образование
о Выглядит отграниченным от окружающих тканей, но инфильтрирует прилежащие ткани мозга
о Са++ и кистозный компонент наблюдаются нечасто
о Может увеличивать объем белого вещества и «раздвигать» прилежащую кору
о Кровоизлияние или перифокальный отек наблюдаются редко
• FLAIR:
о Гомогенное гиперинтенсивное объемное образование
• ДВИ:
о Обычно ограничение диффузии отсутствует
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Обычно не накапливает контраст
о Контрастирование является признаком прогрессии и увеличения степени злокачественности
• МР-спектроскопия:
о Обычно высокий пик холина, низкий пик NAA, но данные показатели не специфичны
о Высокое соотношение миоинозитол/креатин (0.82 ± 0.25)
о Может позволить определить границы опухоли лучше, чем традиционные методы МРТ
• МР-перфузия:
о Относительное снижение rCBV в сравнении с АА, МГБ
о Снижение показателей проницаемости по сравнению с опухолями высокой степени злокачественности
о Увеличение rCBV позволяет предсказать срок дальнейшей прогрессии малигнизации
4. Радионуклидная диагностика. ПЭТ:
о Степень поглощения ФДГ астроцитомами низкой степени злокачественности схожа с таковой для белого вещества
о Поглощение ФДГ тканью астроцитомы хорошо коррелируете гистологической степенью злокачественности опухоли
о ФДГ, ПЭТ с 18F-холином и 11С-холином полезны для биопсии (область с наиболее активным метаболизмом)
5. Рекомендации по визуализации:
• Советы по протоколу исследования:
о МРТ с контрастным усилением:
о Могут быть полезны МР-спектроскопия и МР-перфузия
(а) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: определяется дорсально-экзофитное объемное образование продолговатого мозга, выступающее в IV желудочек. При биопсии была подтверждена астроцитома низкой степени злокачественности. Большинство глиом ствола мозга являются диффузными астроцитомами grade II.
(б) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: в области таламуса определяется крупное изоинтенсивное объемное образование в сочетании с выраженной гидроцефалией и интерстициальным отеком (трансепендимальная миграция ликвора). При биопсии диагностирована диффузно-инфильтрирующая фибриллярная астроцитома. Гидроцефалия является редким осложнением диффузной астроцитомы.
в) Дифференциальная диагностика диффузной астроцитомы низкой степени злокачественности:
1. Анапластическая астроциома (АА):
• Поражение БВ в пределах полушария, ак правило не контрастируется
• Локальное или диффузно распространенное объемное образование
• Без биопсии АНСЗ и АА могут быть неотличимы
• При МР-перфузии возможно повышение CBV
2. Олигодендроглиома:
• Объемное образование, характеризующееся вариабельным контрастированием и локализацией в коре
• Типична Са++
• АНСЗ и олигодендроглиома могут быть неотличимы
3. Ишемический инсульт:
• Соответствие бассейну кровоснабжения (передней, средней и задней мозговых артерий), острое начало
• Ограничение диффузии (острый/ранний подострый период)
• Часто клиновидная форма, распространение на СВ и БВ
4. Церебрит:
• Отек, фрагментарный характер контрастирования
• Обычно определяется ограничение диффузии
• Характерно более острое начало
5. Герпетический энцефалит:
• В пределах лимбической системы, височных долей
• Часто наблюдаются кровоизлияние и контрастирование
• Острое начало
6. Эпилептический статус:
• Судорожный приступ может привести к изменению сигнальных характеристик и контрастированию участков мозговой ткани
• Судорожный синдром в анамнезе
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у молодого мужчины с судорожным синдромом в области лобной доли определяется крупное гиперинтенсивное объемное образование с выраженным масс-эффектом. При резекции опухоли обнаружена протоплазматическая астроцитома grade II.
(б) МРТ, FAIR, аксиальный срез: у того же пациента определяется гетерогенность объемного образования с наличием минимального перифокального вазогеиного отека. Протоплазматическая астроцитома является редким вариантом диффузной астроцитомы. Часто встречаются мукоидная дегенерация и формирование микрокист. Лобно-височная область является классической локализацией.
1. Общие характеристики диффузной астроцитомы низкой степени злокачественности:
• Этиология:
о Развивается из дифференцированных астроцитов или клеток-предшественников астроцитов
о Астроцитарное новообразование, характеризующееся высокой степенью дифференцировки клеток, медленным ростом, диффузной инфильтрацией прилежащих структур
о Мутация гена ТР53: 25-50%
о Часто мутации генов IDH1 (+), ATRX (до 85%) о Повышенная экспрессия рецептора тромбоцитарного фактора роста-α (PDGFRA)
о Хромосомные абберации: дупликация 7q; амплификация 8q; потеря гетерозиготности на локус 10р, 22q; делеции в 6 хромосоме
• Ассоциированные аномалии:
о Сочетание с синдромом Ли-Фраумени и наследственным множественным энхондроматозом 1 типа (болезнью Олье)
2. Стадирование и классификация диффузной астроцитомы низкой степени злокачественности:
• Степень злокачественности II по классификации ВОЗ (grade II)
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличение и деформация пораженных структур
• Диффузно инфильтрирующее окружающие структуры объемное образование, «стушеванность» границы между СВ и БВ
• Макроскопически образование может казаться резко отграниченным от окружающих тканей, однако оно диффузно инфильтрирует окружающие ткани мозга
• Возможны кистозный компонент, Са++
4. Микроскопия:
• Хорошо диференцированные фибриллярные или гемистоцитарные новообразованные астроциты
• На фоне слабо структурированного опухолевого матрикса, часто с наличием микрокист
• Умеренно повышенная целлюлярность
• Иногда определяется атипия ядер
• Митотическая активность обычно отсутствует или обнаруживается очень редко
• Отсутствие микроваскулярной пролиферации или некроза
• Низкий (
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.3.2019
Обзор онкологических заболеваний глиомы или астроцитомы
Вам поставили диагноз: глиома или астроцитома?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но подробный обзор опухолей головного мозга.
Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.
Филиалы и отделения, где лечат глиому или астроцитому
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение нейроонкологии
Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение протонной и фотонной терапии
Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович
Тел: 8 (484) 399 31 30
Глиомы и астроцитомы
Понятие «опухоли нейроэпителиальной ткани» включает в себя различные по происхождению (глиомы, нейроцитомы и др.,), степени злокачественности, прогнозу новообразования, исходящие из клеток, составляющих собственно мозговое вещество. Большая часть этих новообразований специфична для нервной системы и не встречается в других органах; с другой стороны, сама локализация, патоморфологические характеристики этих опухолей в головном мозге определяет особенности их клинических проявлений, инструментальной диагностики, морфологической классификации, и походы к лечению. Наиболее распространенными опухолями нейроэпителиальной ткани являются глиомы различной степени злокачественности, которые представляют 32% всех нейроэпителиальных новообразований.
Основной метод лечения опухолей нейроэпителиальной ткани хирургический. Он позволяет компенсировать состояние больного, устранить угрозу для жизни при наличии признаков внутричерепной гипертензии, получить сведения о патоморфологии опухоли. Объем удаления опухоли и гистология играет большую роль в прогнозе пациента и определяет тактику дальнейшего лечения. Однако, в большинстве случаев возможности хирургического метода при нейроэпителиальных опухолях в связи с характером их роста и локализацией ограничены; радикальная их резекция невозможна.
Лучевая терапия применяется в основном в качестве дополнительного (адъювантного) метода лечения, проводимого с целью предотвращения рецидива или продолженного роста опухоли после нерадикального оперативного лечения, позволяя увеличить общую продолжительность жизни больных. Лучевые методы лечения характеризуются малой инвазивностью и хорошей переносимостью больными, однако в случаях с диффузно-растущими опухолями, не имеющими четких контуров, как в большинстве глиом, возникают трудности в определении объема и дозы облучения. Более того злокачественные глиомы характеризуются высокой частотой рецидивов,- не менее 60-80% после стандартного курса лучевого лечения, а повторное конвенциональное облучение, как правило ограничено в плане толерантности нервной ткани, применяемых дозовых диапазонов облучения и сроков проведения.
Для снижения числа рецидивов и улучшения результатов комбинированного лечения больных при ряде определенных гистологических типов опухолей активно применяется химиотерапия, как в моно режимах, так и в комбинации. Сочетание лучевой и химиотерапии значительно улучшило результаты лечения больных злокачественными глиомами, однако, лечение рецидивов по-прежнему остается трудной задачей нейроонкологии.
Не инвазивная диагностика глиальных опухолей
Не смотря на совершенствование методов лучевой диагностики окончательное суждение о степени злокачественности и типе опухоли возможно только лишь на основании биопсии и патоморфологического исследования опухоли.
Глиомы низкой степени злокачественности (GRADE I-II)
Золотым стандартом в лечении глиом НСЗ является хирургический метод, позволяющий в большинстве случаев радикально удалить опухоль.
Лучевая терапия, как самостоятельным метод лечения, применяется у пациентов с небольшими, труднодоступными для удаления ПА, опухолями зрительных путей, остаточными опухолями после нерадикального удаления, а также, при лечении рецидивов ПА.
Для пилоидных астроцитом лучевая терапия является методом выбора при небольших остатках опухоли после неполного удаления или рецидиве.
Глиомы низкой степени злокачественности (НСЗ) Grade II: плеоморфная ксантоастроцитома, диффузная астроцитома и пиломиксоидная астроцитома, олигодендроглиома, олигоастроцитома – являются морфологически, клинически и диагностически гетерогенной группой опухолей. Патоморфологические особенности данной группы опухолей существенно влияют на терапевтические подходы и определяют прогноз и течение заболевания.
Среди методов лечения глиом низкой степени злокачественности (Grade II) рассматриваются следующие: тотальное и субтотальное удаление опухоли, лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 50-56 Гр и химиотерапия, которая чаще назначается при олигодендроглиоме и олигоастроцитоме.
Стандартом является максимально безопасное удаление опухоли (если оно возможно). При асимптомных опухолях у больных не старше 40 лет возможно динамическое наблюдение без оперативного вмешательства.
Проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде или в самостоятельном варианте, при глиомах ствола мозга улучшает результаты лечения больных глиомами Grade II.
Глиомы высокой степени злокачественности (GRADE III-IV)
Существует два пика заболеваемости злокачественными глиальными опухолями головного мозга, первый между 0 и 4 годами. В это время опухоли ЦНС занимают второе место среди злокачественных новообразований детского возраста, составляя среди них 14-20% и уступая только лимфомам и лейкозам. Второй пик заболеваемости находится между 35 и 75 годами. В этом периоде злокачественные глиомы головного мозга – третья, наиболее частая причина смерти от онкологических заболеваний у мужчин и четвертая по частоте у женщин в экономически развитых странах.
Современные принципы лечения злокачественных глиом головного мозга предполагают, прежде всего, хирургическое удаление опухоли с последующей адъювантной терапией. Хирургия является одним из основных методов лечения данной категории пациентов так как, прежде всего, способствует определению морфологического диагноза и устраняет неблагоприятные симптомы заболевания.
Несмотря на совершенствование хирургического оборудования отдаленные результаты только оперативного лечения больных злокачественными глиомами головного мозга на сегодняшний день остаются неутешительными, в связи с высокой частотой локальных и отдаленных рецидивов, которые наблюдаются в 70-80% случаев.
Проведение в послеоперационном периоде лучевой и/или химиолучевой терапии у больных ГВСЗ, позволяет улучшить результаты лечения, снижая частоту рецидивов, улучшая качество жизни и увеличивая продолжительность жизни на сроки более 5 лет.
Хирургическое удаление опухоли с последующей дистанционной лучевой и/или химиолучевой терапией являются стандартом лечения больных глиобластомой, и анапластической астроцитомой.
Филиалы и отделения, в которых лечат опухоли головного и спинного мозга, а также отделы центральной нервной системы
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.