Дневник учебной практики по гинекологии
Дневник производственной практики по акушерству и гинекологии студента 4 курса Чувашский государственный университет имени (стр. 1 )
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 |
производственной практики по акушерству и гинекологии
« __ » группы ______________________________________________________
Место производственной практики____________________________________
Город ____________________________ район___________________________
Время производственной практики по циклу акушерства и гинекологии
С «______» ________________20_____г.
По «_____» ________________20 ____г.
Дневник производственной практики, заверенный руководителями учреждений, где проводилась практика, должен быть сдан в деканат не позднее 05 сентября.
Дневник является основным документом производственной практики студента 4 курса, дневник должен заполняться ежедневно и заверяться руководителями практики лечебного учреждения.
Составитель: к. м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
Студент работает в родильном доме и женской консультации.
В родильном доме (родильном отделении) во время ежедневной работы и дежурств студент практически знакомится с санитарной обработкой и подготовкой рожениц к родам.
В родильном доме студент должен:
– провести не менее 6 ночных дежурств;
– провести обследование поступающих рожениц, собирает анамнез, производит общее обследование, наружное акушерское исследование и тазоизмерение, исследует мочу на белок, измеряет артериальное давление и т. д.;
– заполнять и вести историю родов;
– под руководством врача обучиться важнейшим манипуляциям (внутреннее акушерское исследование, техника разрыва плодного пузыря, зашивание разрывов промежности первой и второй степени, выскабливание полости матки при неполных выкидышах – до 3 месяцев, ручное обследование полости матки и отделение последа при родах, ручное пособие при тазовом предлежании), операциям – наложение выходных щипцов, классический поворот на ножку при первичном положении у многорожавших.
Помимо дежурств в родильном доме, студент должен проработать 6 дней в послеродовой палате с целью ознакомления с принципами ведения послеродового периода.
В послеродовой палате студент работает в качестве палатного врача:
– осматривает родильниц (измерение температуры, пульса, контроль за сокращением матки, оценка количества и качества лохий, осмотр промежности, обучается уходу за молочными железами, проводит взятие лохий для исследований, уборку родильниц, сцеживает молоко, делает массаж груди, выписывает родильниц);
– по согласованию с лечащим врачом делает назначения и выполняет соответствующие лечебные и иные манипуляции;
– изучает период новорожденности и уход за новорожденным, делает перевязку пуповины, проводит офтальмобленорреи, изучает порядок питания новорожденного;
– проводит санитарно-просветительные беседы с родильницами.
В женской консультации студент должен провести не менее 6–8 амбулаторных приемов беременных и гинекологических больных. Он оформляет больничные листы и другую документацию.
Под контролем врача студент собирает анамнез, производит наружное и внутреннее исследование, тазоизмерение, осмотр шейки матки с помощью зеркала (в необходимых случаях), определяет срок беременности, изучает ранние признаки беременности, определяет членорасположение плода, участвует в определении и выдаче отпусков по беременности, дает советы беременным и проводит профилактику токсикозов беременности.
Студент проводит санитарно-просветительскую работу среди беременных и женщин, посещающих консультацию, делает не менее 2 патронажных посещений на дому у беременных, принимает участие в работе школы материнства при женской консультации, присутствует на приеме в социально-правовом кабинете, участвует в психопрофилактической подготовке беременных женщин к родам.
по заполнению дневника производственной практики студента IV курса
Дневник должен отражать всю работу, проделанную студентом в процессе производственной практики.
Каждый клинический раздел должен содержать следующие данные:
2. Ежедневные итоговые цифровые показатели работы раздельно по стационару и по поликлинике.
3. Перечень курированных больных.
4. Отчет о практике по данному циклу.
5. Характеристику и оценку работы студента зав. отделением.
Дневник работы в стационаре и поликлинике (женской консультации) ведется в свободном изложении каждый день. Он должен отражать основное содержание рабочего дня с описанием наиболее ярких и поучительных моментов работы (диагностические трудности, операции, впервые проделанные манипуляции, уход за тяжело больными, профилактическая работы и др.).
Помимо дневника, студент ежедневно заполняет таблицы, учета практических навыков в стационаре и поликлинике с подведением итога в конце цикла в соответствующей графе. В процессе практики студент на специальной странице составляет перечень всех курированных больных в стационаре.
Зав. отделением, врач поликлиники (женской консультации) ежедневно визируют подписью дневник и таблицу учета практических навыков.
По окончании практики студент составляет краткий отчет о проделанной работе за цикл, в котором необходимо отразить следующее:
1. Краткое описание стационара (отделений), операционно-перевязочного блока, организацию работы в них, характеристику контингента больных, наличие лабораторных кабинетов, спец. коек.
2. Характеристику оперативной деятельности отделений, формы и степень личного участия студента в ней, диагностическую и лечебную работу отделений.
3. Характеристику и объем работы в поликлинике.
4. Характеристику и объем работы во время суточных дежурств. Работу по неотложной помощи.
5. Участие в конференциях (выступление, демонстрация больных, доклады).
6. Перечень проработанной литературы.
По окончании всей практики студент составляет общий отчет, включающий в себя:
1. Суммарные цифровые данные по основным показателям работы в соответствующей таблице.
2. Описательную часть.
В описательной части студент отражает следующее: подготовленность студента к началу его самостоятельной врачебной деятельности; какие выявились пробелы в его подготовке (методике обследования, знаний рецептуры и т. д.); насколько производственная практика расширила его диагностические возможности и обеспечила приобретение практических навыков; характеристику проведенной профилактической работы за весь период практики, ее положительные стороны и трудности, встретившиеся в процессе ее осуществления; общее заключение и пожелания.
По окончании практики главный врач больницы дает оценку работы студента и составляет на него отзыв, включающий производственную характеристику и дисциплину студента, его поведение в коллективе, в быту, а также достиг ли студент врачебного контакта с больными и правильных взаимоотношений с медицинским персоналом и т. д. Отзыв за подписью главного врача скрепляется, печатью на отдельном листке.
Ассистент, доцент – руководитель производственной практики составляет заключительную характеристику, которая заносится в дневник.
К дневнику прилагаются заверенные справки о прочитанных лекциях и конспекты этих лекций.
Общая оценка всей производственной практики (с проставлением этой оценки в зачетную книжку) осуществляется ассистентом (доцентом), который руководил практикой данного студента.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ И НАВЫКОВ ПО АКУШЕРСТВУ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОСВОЕНИЮ В ПЕРИОД ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Гинекологическое отделение
Автор: Пользователь скрыл имя, 03 Мая 2012 в 18:39, отчет по практике
Краткое описание
Отчет о прохождении практики в гинекологии.
Файлы: 1 файл
гинекологическое отделение.doc
Первый день проходил в гинекологическом отделении на 3 этаже. Изучила структуру гинекологического отделения:
1) Приемный покой 1 этаж
2) Стационар 2 и 3 этаж:
В стационаре созданы все условия для эффективного лечения и комфортного пребывания пациенток, имеются палаты 2-х местные «Люкс», где имеются холодильник, телевизор, посуда; и общие палаты на 4-6 мест. На 2 этаже имеется лаборатория и кабинеты УЗИ, терапевта и окулиста. На 3 этаже ординаторская, малая операционная.
Второй день практики начался на посту гинекологического отделения.
Ознакомилась с основными приказами гинекологического отделения:
— №720 — об улучшении медпомощи больным с гнойными, хирургическими заболеваниями и усиления мероприятий по борьбе с ВБИ.
— №408 — о мерах по снижению заболеваний с вирусными гепатитами в стране.
— №606 — о профилактики передачи ВИЧ инфекций от матери к ребенку.
— СанПин — 2.1.7.728-99 (утилизация) правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ.
— ОСТ — 42.2.21.85 — стерилизация и дезинфекция изделий мед. инструментов.
— №330 — о мерах по улучшению учета хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств.
— №170 — о мерах по совершенствованию лечения и профилактики ВИЧ инфекции в России.
— №459 — меры первичной помощи при угрозе заражения ВИЧ инфекции в ЛПУ.
Основной документ обработки изделий медицинского назначения – это Отраслевой Стандарт – ОСТ 42-2-21-85 «Стерилизация и дезинфекция медицинского назначения».
Обработка изделий мед. назначения проводится в III этапа:
I) Дезинфекция. Подвергаются все изделия, соприкасающиеся с кровью, раневой поверхностью, слизистыми оболочками или инъекционными препаратами.
II) Предстерилизационная очистка предусматривает окончательное удаление остатков белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.
Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия, подлежащие стерилизации. Разобранные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде с полным погружением и заполнением каналов.
Этапы предстерилизационной очистки:
1 этап: промывание проточной водой после дезинфекции над раковиной в течение 30 секунд до полного уничтожения запаха дезсредств;
2 этап: замачивание в моющем растворе при температуре воды 50°С на 15 минут шприцев и головок в разобранном состоянии;
3 этап: мытье каждого изделия в этом же растворе, где проводилось замачивание, с помощью ерша или ватного тампона в течение 30 секунд;
5 этап: споласкивание дистиллированной водой в течение 30 секунд;
6 этап: просушивание горячим воздухом при температуре +75..+87 в сушильных шкафах.
III) Стерилизация — метод обеспечивающий гибель в стерелезуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов на всех стадиях развития.
Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды диагностической аппаратуры, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.
Четвёртый день проходил в гинекологическом отделении на 2 этаже.
Ознакомилась с основными журналами гинекологического отделения:
-Обследование женщин на педикулёз
-Журнал учета качества предстерилизационной очистки
Дневник производственной практики по акушерству и гинекологии студента 4 курса Чувашский государственный университет имени (стр. 1 )
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 |
производственной практики по акушерству и гинекологии
« __ » группы ______________________________________________________
Место производственной практики____________________________________
Город ____________________________ район___________________________
Время производственной практики по циклу акушерства и гинекологии
С «______» ________________20_____г.
По «_____» ________________20 ____г.
Дневник производственной практики, заверенный руководителями учреждений, где проводилась практика, должен быть сдан в деканат не позднее 05 сентября.
Дневник является основным документом производственной практики студента 4 курса, дневник должен заполняться ежедневно и заверяться руководителями практики лечебного учреждения.
Составитель: к. м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
Студент работает в родильном доме и женской консультации.
В родильном доме (родильном отделении) во время ежедневной работы и дежурств студент практически знакомится с санитарной обработкой и подготовкой рожениц к родам.
В родильном доме студент должен:
– провести не менее 6 ночных дежурств;
– провести обследование поступающих рожениц, собирает анамнез, производит общее обследование, наружное акушерское исследование и тазоизмерение, исследует мочу на белок, измеряет артериальное давление и т. д.;
– заполнять и вести историю родов;
– под руководством врача обучиться важнейшим манипуляциям (внутреннее акушерское исследование, техника разрыва плодного пузыря, зашивание разрывов промежности первой и второй степени, выскабливание полости матки при неполных выкидышах – до 3 месяцев, ручное обследование полости матки и отделение последа при родах, ручное пособие при тазовом предлежании), операциям – наложение выходных щипцов, классический поворот на ножку при первичном положении у многорожавших.
Помимо дежурств в родильном доме, студент должен проработать 6 дней в послеродовой палате с целью ознакомления с принципами ведения послеродового периода.
В послеродовой палате студент работает в качестве палатного врача:
– осматривает родильниц (измерение температуры, пульса, контроль за сокращением матки, оценка количества и качества лохий, осмотр промежности, обучается уходу за молочными железами, проводит взятие лохий для исследований, уборку родильниц, сцеживает молоко, делает массаж груди, выписывает родильниц);
– по согласованию с лечащим врачом делает назначения и выполняет соответствующие лечебные и иные манипуляции;
– изучает период новорожденности и уход за новорожденным, делает перевязку пуповины, проводит офтальмобленорреи, изучает порядок питания новорожденного;
– проводит санитарно-просветительные беседы с родильницами.
В женской консультации студент должен провести не менее 6–8 амбулаторных приемов беременных и гинекологических больных. Он оформляет больничные листы и другую документацию.
Под контролем врача студент собирает анамнез, производит наружное и внутреннее исследование, тазоизмерение, осмотр шейки матки с помощью зеркала (в необходимых случаях), определяет срок беременности, изучает ранние признаки беременности, определяет членорасположение плода, участвует в определении и выдаче отпусков по беременности, дает советы беременным и проводит профилактику токсикозов беременности.
Студент проводит санитарно-просветительскую работу среди беременных и женщин, посещающих консультацию, делает не менее 2 патронажных посещений на дому у беременных, принимает участие в работе школы материнства при женской консультации, присутствует на приеме в социально-правовом кабинете, участвует в психопрофилактической подготовке беременных женщин к родам.
по заполнению дневника производственной практики студента IV курса
Дневник должен отражать всю работу, проделанную студентом в процессе производственной практики.
Каждый клинический раздел должен содержать следующие данные:
2. Ежедневные итоговые цифровые показатели работы раздельно по стационару и по поликлинике.
3. Перечень курированных больных.
4. Отчет о практике по данному циклу.
5. Характеристику и оценку работы студента зав. отделением.
Дневник работы в стационаре и поликлинике (женской консультации) ведется в свободном изложении каждый день. Он должен отражать основное содержание рабочего дня с описанием наиболее ярких и поучительных моментов работы (диагностические трудности, операции, впервые проделанные манипуляции, уход за тяжело больными, профилактическая работы и др.).
Помимо дневника, студент ежедневно заполняет таблицы, учета практических навыков в стационаре и поликлинике с подведением итога в конце цикла в соответствующей графе. В процессе практики студент на специальной странице составляет перечень всех курированных больных в стационаре.
Зав. отделением, врач поликлиники (женской консультации) ежедневно визируют подписью дневник и таблицу учета практических навыков.
По окончании практики студент составляет краткий отчет о проделанной работе за цикл, в котором необходимо отразить следующее:
1. Краткое описание стационара (отделений), операционно-перевязочного блока, организацию работы в них, характеристику контингента больных, наличие лабораторных кабинетов, спец. коек.
2. Характеристику оперативной деятельности отделений, формы и степень личного участия студента в ней, диагностическую и лечебную работу отделений.
3. Характеристику и объем работы в поликлинике.
4. Характеристику и объем работы во время суточных дежурств. Работу по неотложной помощи.
5. Участие в конференциях (выступление, демонстрация больных, доклады).
6. Перечень проработанной литературы.
По окончании всей практики студент составляет общий отчет, включающий в себя:
1. Суммарные цифровые данные по основным показателям работы в соответствующей таблице.
2. Описательную часть.
В описательной части студент отражает следующее: подготовленность студента к началу его самостоятельной врачебной деятельности; какие выявились пробелы в его подготовке (методике обследования, знаний рецептуры и т. д.); насколько производственная практика расширила его диагностические возможности и обеспечила приобретение практических навыков; характеристику проведенной профилактической работы за весь период практики, ее положительные стороны и трудности, встретившиеся в процессе ее осуществления; общее заключение и пожелания.
По окончании практики главный врач больницы дает оценку работы студента и составляет на него отзыв, включающий производственную характеристику и дисциплину студента, его поведение в коллективе, в быту, а также достиг ли студент врачебного контакта с больными и правильных взаимоотношений с медицинским персоналом и т. д. Отзыв за подписью главного врача скрепляется, печатью на отдельном листке.
Ассистент, доцент – руководитель производственной практики составляет заключительную характеристику, которая заносится в дневник.
К дневнику прилагаются заверенные справки о прочитанных лекциях и конспекты этих лекций.
Общая оценка всей производственной практики (с проставлением этой оценки в зачетную книжку) осуществляется ассистентом (доцентом), который руководил практикой данного студента.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ И НАВЫКОВ ПО АКУШЕРСТВУ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОСВОЕНИЮ В ПЕРИОД ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Организация работы женской консультации
Основные задачи женской консультации. Проведение работы по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. Работа дневного стационара. Проведение осмотра беременной.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | отчет по практике |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 10.07.2013 |
| Размер файла | 2,8 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ДНЕВНИК ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ ПО АКУШЕРСТВУ и ГИНЕКОЛОГИИ
ГОУСПО филиал АМК г.Райчихинск
ГЕРАСИМОВА АНАСТАСИЯ ЕВГЕНЬЕВНА
Приступила к работе в 8-00.
Женская консультация находится в двухэтажном здании. Занимает левое крыло первого этажа детской консультации.
Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.
Основными задачами женской консультации являются:
Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории; проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;
оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;
внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;
внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.
В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять:
организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;
профилактические осмотры женского населения;
проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;
обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация “Семья и брак”, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).
ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ
Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.
При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления.
Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.
Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.
Одной из главных задач женской консультации является выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний. Существуют три вида профилактических осмотров: комплексные, целевые, индивидуальные. Профилактические осмотры женского населения проводят с 20-летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованиями.
4)Туалет для медицинского персонала
5)Комната отдыха для медицинского персонала
6)Процедурный кабинет для забора крови из вены
7)Процедурный кабинет для забора крови из пальца
9)Палата дневного стационара
10)Процедурный кабинет дневного стационара
Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.
Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова (патронаж).
а) сигнальная карта:
— кровотечения, эрозия шейки матки
— слабость родовой деятельности
б) численность женского населения на участке
в) численность женского детородного возраста
г) численность подростков девочек
д) численность женщин работающих на промышленных предприятиях
е) численность женщин работающих во вредных условиях.
ж) численность женщин декретирующей группы
з) численность женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией.
2) Журнал диспансерных гинекологических больных
3) Журнал патронажей беременных и послеродовых
— шкаф для хранения документации
После знакомства со структурой женской консультации и с её документацией, приступила к работе в процедурном кабинете.
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ.
1) Группа крови определяется в хорошо освещенном помещении при температуре 15-25 °С. ( Более низкая или более высокая температура может исказить результаты исследования).
2) На тарелке или пластинке пишут фамилию и инициалы больного, которому определяют группу крови.
3) Затем по кругу или слева направо пишут обозначения групп крови: О(I), A(II), В(III). Под этими обозначениями наносят по капле соответствующих сывороток.
4) Для сыворотки каждой группы пользуются отдельной пипеткой.
5) К сывороткам добавляют кровь больного.
6) Кровь для определения ее группы берут из пальца.
7) Можно также использовать эритроциты, оставшиеся в пробирке после свертывания крови и образования сгустка.
8) Необходимо, чтобы количество стандартной сыворотки было примерно в 10 раз больше, чем количество добавляемой крови.
9) Затем капли перемешивают отдельными стеклянными палочками и в течение 5 мин наблюдают появление реакции гемагглютинации, осторожно покачивая при этом тарелку или пластинку.
10) Агглютинация выражается в появлении мелких красных комочков, которые из мелких постепенно сливаются в более крупные. При этом сыворотка почти полностью обесцвечивается.
На базе женской консультации работает :
Работа дневного стационара в женской консультации развернута на 4 койки и организована в 1 смену с 8.00-15.00
Алгоритм действий при заполнении системы:
1. Проверьте герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.
2. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.
3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.
4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дез. раствора, вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.
5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.
6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.
7. Переверните флакон и закрепите его на штативе.
8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.
9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.
10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.
12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.
Обрабатывают область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.
— Фиксируют вену, натянув кожу локтевого сгиба.
— Снимают колпачок с иглы и пунктируют вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывают канюлю иглы стерильным шариком.
— Когда из канюли иглы покажется кровь, снимают жгут.
— Присоединяют систему к канюле иглы, открывают зажим.
— Регулируют винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.
— Наблюдают в течение нескольких минут, не появится припухлость вокруг вены и болезненность. Если все сделано правильно, иглу осторожно фиксируют к коже лейкопластырем и закрывают ее стерильной салфеткой.
— Снять перчатки, вымыть руки.
— Пронаблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.
По окончании процедуры надевают перчатки, закрывают винтовой зажим, извлекают иглу из вены, прижав место инъекции шариком со спиртом на 5—7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом. Убедитесь, что кровотечение остановилось! Снимите перчатки, вымойте руки.
Затем, выполняла в/м инъекции, по назначению врача.
Алгоритм обработки рук перед инъекциями
2) Вымойте руки двукратно хозяйственным мылом под проточной водой.
3) Просушите индивидуальным полотенцем.
4) Обработайте руки или полейте на руки 70° спиртом.
Затем, вела приём вместе с врачом на участке.
Брала мазок на цитологию.
Взятие мазка на цитологию.
Различают скрининговое (при массовых профилактических обследованиях) и прицельное цитологические исследования шейки матки. Цитологический скрининг осуществляется у всех женщин старше 20 лет независимо от клинических данных. При наличии клинически выраженных патологических изменений шейки матки цитологические мазки берут прицельно. Мазки берутся до бимануального обследования, проведения пробы с уксусной кислотой, пробы Шиллера и кольпоскопии. Тактику взятия цитологического материала определяют клинические данные и возраст женщины. При этом возможны следующие ситуации:
Визуально изменения шейки матки отсутствуют. У женщин до 40 лет берут легкий соскоб шпателем Эйра со всей поверхности эктоцервикса и из устья цервикального канала цервикальной щеточкой.
Патологически изменена шейка матки (фоновые заболевания, подозрение на рак). Клеточный материал берут непосредственно с места поражения (при осмотре невооруженным глазом) или с участков, наиболее подозрительных на малигнизацию (во время кольпоскопии).
В обоих случаях цитологическое исследования является прицельным. Весь полученный материал необходимо распределить тонким слоем на 5-6 препаратах.
Цитологический мазок берется из трех участков слизистой влагалища: из его сводов, с внешней поверхности шейки матки и из канала шейки матки.
При этом используется специальный шпатель. После взятия каждый образец наносится на стекло, а затем отправляется в цитологическую лабораторию. Там мазки детально изучаются на предмет наличия отклонений в строении клеток. Для этого используется окрашивание по методу Папаниколау, высушивание, рассматривание под микроскопом и так далее.
Это один из методов обследования в гинекологии, который позволяет выявить некоторые заболевания женской половой сферы (бактериальный вагиноз, молочница, вагинит, инфекции передающиеся половым путем, опухоли шейки матки и пр.).
Получение мазка представляет собой процедуру, во время которой врач осуществляет соскоб со слизистой оболочки внутренних половых органов (влагалища, шейки матки, канала шейки матки, мочеиспускательного канала), который затем исследуется под микроскопом.
Мазок на микрофлору производится с целью диагностики и профилактики воспалительных заболеваний женской половой сферы (как правило, если женщину ничего не беспокоит, один раз в 6 месяцев).
Мазок на флору рекомендуется сделать всем женщинам, планирующим беременность, а также после длительного лечения антибиотиками или лекарствами, снижающими иммунитет (кортикостероиды, противоопухолевые средства и др.).
Мазок на флору позволяет выявить заболевания, передающиеся половым путем: гонорею, трихомониаз, кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз и др., а также бактериальный вагиноз (нарушение соотношения полезных и болезнетворных бактерий во влагалище).
Подготовка к сдаче мазка на флору
Для получения достоверных результатов исследования за сутки до проведения процедуры рекомендуется исключить половые контакты, спринцевание или применение любых вагинальных препаратов (вагинальные кремы, свечи). За 2-3 часа перед взятием соскоба для исследования не рекомендуется мочиться.
1) пациенткам, поступающим в гинекологическое отделение, в родильное отделение;
2) в женской консультации при обследовании гинекологических больных;
3) при профилактическом осмотре.
Основной этап выполнения манипуляции.
После взятия мазков из уретры, во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки и протирают стерильным ватным тампоном. Второй конец стерильной ложечки Фолькмана вводят в цервикальный канал и легким поскабливанием берут мазок и в виде штриха наносят на предметное стекло обозначенное буквой С (шейка).
Взятие мазка из влагалища. Мазок берется шпателем или пинцетом из заднего свода влагалища и в виде штриха наносится на предметное стекло обозначенное буквой V (влагалище).
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Извлечь зеркала и погрузить в дезинфицирующее средство.
Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующее средство.
Заполнить направление: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, наименование исследования, дата, номер участка женской консультации, фамилия врача или акушерки.
Диагностика гонореи заключается в обнаружение гонококков в мочеполовой системе зараженного человека. Существуют заболевания, очень схожие или даже неотличимые клинически от гонореи, например негонококковые уретрит, следовательно, диагноз должен быть подтвержден достоверными результатами анализов на гонорею.
Широко используется для диагностики два основных метода: культуральный и бактериоскопический. Бактериоскопический метод исследование заключается в том, что из гнойного выделения подготавливается мазок на гонорею. Затем он окрашивается специальным красителем и тщательно изучается под микроскопом. Если были обнаружены гонококки, то дальнейшие исследования проводить не требуется. Однако способность гонококка изменяться под воздействием внешней среды, часто не дает его обнаружить при бактериоскопическом методе исследования.
При хронической гонорее и при ее вялотекущей форме делают провокационные пробы, для обострения инфекции в скрытых очагах. Методы провокации могут быть химическими, биологическими и физиологический. Химический метод подразумевает смазывание слизистой мочеиспускательного канала или слизистых оболочек шейки матки раствором нитрата серебра. При биологическом методе провокации вводится внутримышечно 500 млн. микробных тел гоновакцины или же 20 мкг пирогеннала. Существуют и другие методы провокации: взятие мазка во время менструации, массаж уретры, употребление соленой, острой еды.
Мазок на гонорею является простым и быстрым способ поставить вовремя правильный диагноз и приступить к лечению.
Основные клинические симптомы
* боли в области прямой кишки и выделения из неё при наличии проктита.
На основе всех вышеперечисленных показателей определяется степень чистоты влагалища, которая отражает состояние его микрофлоры в целом. В гинекологии принято выделять четыре степени чистоты влагалища:
1. Характерна для здоровых женщин. Микрофлора влагалища оптимальна. Данная степень встречается крайне редко.
2. Имеются незначительные отклонения микрофлоры. Самая распространенная степень чистоты среди здоровых женщин.
3. В мазке обнаруживаются отклонения от нормы (увеличение количества грибов, рост условно-патогенных бактерий). Данная степень указывает на наличие воспалительного процесса.
4. В мазке определяется значительное отклонение от нормы, что свидетельствует о наличии бактериального вагиноза и других половых инфекций.
Гинекологический мазок является лишь предварительной ступенью в диагностике заболеваний, поэтому, в случае обнаружения в нем отклонений, врач может назначить вам повторный анализ, который будет включать в себя бактериологический посев и определение чувствительности к антибиотикам. Также может потребоваться диагностика методом ПЦР, с помощью которого выявляются скрытые инфекции половых путей.
Затем заполняла документацию, выписывала направления на анализы, в журнале посещения вписывала ФИО пациенток.
Заполняла индивидуальную карту беременных.
Объективное обследование беременной.
— Высота стояния дна матки 9 см.
— Окружность живота 74 см
Врач взяла мазки на:
5) Степень чистоты влагалища.
Закончила рабочий день в 14.00.
Вела приём вместе с врачом на участке.
Заполняла индивидуальные карты беременных.
Пришла на очередную явку беременная ХХХ.
Прерывание беременности возможно следующими способами: медикаментозный аборт или фармаборт, вакуумный аборт, мини аборт (вакуумаспирация) и операционный аборт под общим наркозом или местным обезболиванием. Медикаментозный аборт или аборт без операции это наименее травмирующее вмешательство для прерывания беременности.
Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.
Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД.
5)ватные шарики или салфетки,
6)мед документация для регистрации данных.
Записывала показания в диспансерные карты.
Вела приём вместе с врачом на участке.
Брала мазок на флору.
Оснащение рабочего места:
1) зеркала ложкообразные или створчатые;
3) предметные стекла;
6) желобоватый зонд;
7) ложечка Фолькмана;
9) бланки направления;
10) гинекологическое кресло;
11) индивидуальная пеленка;
12) стерильные перчатки.
1) Уложила пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.
2) Подготовила предметное стекло, разделив его на 3 части, промаркировав «U»,»C»,»V».
3) Вымыла руки, просушила, надела стерильные перчатки.
4) Обнажила шейку матки на зеркалах
5) Стерильной ложечкой Фолькмана ввела в цервикальный канал и легким поскабливанием взяла мазок и в виде штриха нанесла на предметное стекло обозначенное буквой С (шейка).
6) Взяла мазок из влагалища.
7) Мазок берется шпателем или пинцетом из заднего свода влагалища
8) В виде штриха нанесла на предметное стекло обозначенное буквой V (влагалище).
9) Извлекла зеркала и погрузила в дезинфицирующее средство.
11) погрузила в дезинфицирующее средство.
12) Заполнила направление: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, наименование исследования, дата, номер участка женской консультации, фамилия врача.
Участвовала во вставлении ВМС:
Женщина прошла обследование:
Все анализы в норме.
Внутриматочная спираль (ВМС) является одним из методов контрацепции для женщин. Она вводится врачом в полость матки, в которой находится плод во время беременности.
1) Гормоносодержащая ВМС;
Обе они имеют форму буквы «Т» с двумя нитями («усиками») на конце.
Гормоносодержащая ВМС выпускает гормон прогестин, в то время как медная ВМС выпускает ионы меди.
Гормоносодержащая ВМС может оставаться в организме в течение пяти лет. Медная ВМС может оставаться в течение 10 лет. После удаления внутриматочной спирали большинство женщин могут снова забеременеть.
ВМС не защищает от венерических заболеваний.
Эта процедура выполняется для предотвращения беременности. Помимо контроля над рождаемостью, Гормоносодержащая ВМС может иметь и другие применения, такие как лечение следующих заболеваний:
1) Тяжелые менструации;
3) Ранний рак эндометрия или предраковые состояния.
Даже с ВМС есть шанс, что вы можете забеременеть. Если это случиться, есть риск возникновения внематочной беременности. Это состояние, когда плод развивается вне матки. Другие осложнения включают в себя:
3) Тазовые инфекции.
ВМС подходит не для всех женщин. Внутриматочная спираль противопоказана беременным или женщинам, имеющим следующие расстройства:
Вагинальные кровотечения неясной этиологии;
Семейная история возникновения внематочной беременности;
Инфекции органов малого таза после родов или аборт в последние три месяца;
История воспалительного заболевания тазовых органов, если до этого не было нормальной беременности;
Наличие заболеваний передающихся половым путем или другой инфекции в области таза;
Повышенный риск инфекции органов малого таза (например, наличие более одного сексуального партнера, проблемы с иммунной системой);
Цервикальный рак или рак шейки матки;
Болезни печени или рак печени (для гормоносодержащих ВМС);
Рак молочной железы (для гормоносодержащих ВМС);
Аллергия на медь (для медных ВМС);
Болезнь Вильсона-Коновалова (для медных ВМС).
Нужно обсудить эти риски с врачом перед установкой ВМС.
Подготовка к процедуре
Перед установкой ВМС врач назначит следующее:
1)Тест на венерические заболевания и беременность;
2)Изучение истории болезни;
3)Осмотр матки, влагалища и других органов;
4)Рассматриваются риски и выгоды установки ВМС и определяется тип внутриматочной спирали, предпочтительный для установки;
5)Перед установкой внутриматочной спирали нужно подписать форму информированного согласия.
6)Также нужно организовать поездку домой после процедуры.
Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях без необходимости нахождения в больнице.
1)Женщину уложить на стол для осмотра
2)помочь поместить ноги в ногодержатели.
3)Во влагалище вставить расширитель
4)Чтобы определить местонахождение шейки матки.
5)Шейку и влагалище обработать антисептиком.
6)держатель использовать для раскрытия шейки матки и удержания ее в раскрытом положении.
7)Врач вставил специальный инструмент для измерения глубины матки, чтобы убедиться, что она будет соответствовать размерам ВМС.
Т-образная спираль складывается и вставляется в трубку.
1)Врач вставила трубку в матку через влагалище и шейку матки.
2)Как только врач вставила трубку, она немного вытянула ее обратно, что позволяет ВМС принять изначальную Т-образную форму внутри матки.
3)Трубка и держатель затем удалить.
4)«Усики» ВМС будут выступать из шейки матки во влагалище. Они укорачиваются до длины 2-3 см. В конце процедуры удалила расширитель.
Заполняла индивидуальные карты беременных, брала мазки на флору, на онкоцитологию, регистрировала в журнале посещения пациенток, выписывала направления на анализы.
Закончила рабочий день в 14.00.
Пришла на практику в 8.00.
Вела приём вместе с врачом на участке.
Заполняла индивидуальные карты беременных.
Пришла на приём беременная Х. я измерила АД, Вес, Рост, ОЖ, ВСМ.
Провела наружное акушерское исследование, определила положение и предлежание плода методами Леопольда Левицкого. Провела аускультацию сердечных тонов плода с помощью акушерского стетоскопа. Все результаты исследования занесла в диспансерную книжку беременной и родильницы:
Жалоб нет, состояние удовлетворительное, матка в норме. Воды целые. Отёков нет.
Измерение окружности живота.
Методика измерения ОЖ:
1) Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получить ее согласие.
2) Уложить беременную на кушетку с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку.
3) Сесть справа от женщины, лицом к ней.
4) Протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом.
6) Помочь беременной подняться с кушетки.
7) Сбросить клеенку в тазик.
8) Занести полученный при измерении результат в индивидуальную карту беременной.
Положение плода: продольное
Сердцебиение: ясное, ритмичное.
Назначение: УЗИ, поливитамины.
УЗИ на сроке 20 недель беременности обязательное скрининговое исследование, оно имеет важное значение для выявления пороков развития ребенка. Отчетливо видны все органы ребенка, сердце, лёгкие, почки. Видны структуры лица, можно оценить правильность формирования половых органов. Кроме строения тела, оценивается рост и вес плода и его соответствие сроку гестации.
УЗИ в 20 недель беременности очень информативно в отношении оценки состояния околоплодных вод, плаценты. Выявляются такие отклонения от нормы как фетоплацентарная недостаточность, маловодие или многоводие. Своевременное лечение позволяет справиться с отклонениями от нормы и обеспечить хорошие условия для дальнейшего протекания беременности.
Затем, присутствовала при взятии биопсии из эрозированной поверхности шейки матки.
1. Гинекологическое кресло;
2. Зеркало Симпсона и подъёмник;
4. Анатомический пинцет;
6. Пенициллиновый флакончик;
7. 70% этиловым спиртом, 40% формалина;
9. Гемостатическая губка;
10.3-х % р-р хлорамина;
— постелить пелёнку на г.кресло.
— Попросить женщину лечь на гинекологическое кресло в типичном положении.
— ассистировала врачу во время взятия биопсии, подавая ей инструменты и спец. материал по требованию.
— после процедуры ст. пинцетом поместить кусочек ткани, взятой при биопсии, во флакончик с формалином, закрыть флакончик пробкой,
— снять перчатки вымыть руки.
— написать направление по форме в лабораторию.
— замочить весь использованный инструментарий и перевязочный материал в 3-х % р-ре хлорамина.
Диагноз: эрозия шейки матки.
Цель: исследование материала из шейки матки.
Затем брала мазки на флору.
Затем работала на дневном стационаре, заполняла капельницы, осуществляла в/в и в/м инъекции.
Закончила рабочий день в 14.00.
Пришла на практику в 8.00.
Вела приём совместно с врачом на участке.
Присутствовала при подготовке женщины к выскабливанию полости матки.
ПОКАЗАНИЯ К ВЫСКАБЛИВАНИЮ
Выскабливание стенок полости матки выполняют при маточных кровотечениях, дисфункциональных маточных кровотечениях, подозрении на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия, неполный аборт, плацентарный полип после аборта или родов.
Выскабливание стенок полости матки противопоказано при выявлении острых воспалительных процессов половых органов, за исключением тех случаев, когда выскабливание слизистой оболочки тела матки выполняют с лечебной целью (например, при остром эндометрите на фоне задержки плацентарной ткани).
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Отсутствие острого воспалительного процесса в половых органах.
Операцию выполняют под внутривенным наркозом или парацервикальной анестезией.
обработка наружных половых органов и влагалища;
обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксация шейки пулевыми щипцами;
расширение цервикального канала;
выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой;
обработка шейки матки настойкой йода и снятие инструментов.
После опорожнения мочевого пузыря, в положении больной на гинекологическом кресле, непосредственно перед операцией производят двуручное влагалищное исследование, при котором устанавливают величину и положение матки. После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и йодной настойкой шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами, которые передают помощнику.
Шейку матки захватывают двумя парами пулевых щипцов за переднюю губу и низводят к входу во влагалище. Пулевые щипцы перекладывают в левую руку. С помощью маточного зонда определяют длину и направление полости матки. В большинстве случаев матка находится в положении anteflexioversio, поэтому все инструменты вводят в матку вогнутостью кпереди. При положении retroflexio uteri направление инструментов должно быть кзади во избежание травмирования матки.
При необходимости шеечный канал расширяют металлическими расширителями Гегара до величины, соответствующей наибольшей кюретке, которую будут применять (чаще всего до № 10-11). Расширители вводят, начиная с малого размера, без чрезмерного усилия, продвигая их только силой кисти, а не всей руки. Расширитель продвигают вперёд до тех пор, пока он не преодолеет препятствие внутреннего зева. Каждый расширитель оставляют в канале на несколько секунд, если следующий по размеру расширитель входит с большим трудом, то следует ещё раз ввести предыдущий.
Для выскабливания используют кюретки. Движение кюретки вперёд должно быть осторожным до дна матки, обратное движение выполняют более энергично, с надавливанием на стенку матки, при этом захватывают и удаляют части слизистой оболочки или плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, заднюю, боковые стенки и углы матки, постепенно уменьшая размеры кюреток. Выскабливание выполняют до появления ощущения того, что стенка матки стала гладкой.
Особенности выскабливания стенок полости матки зависят от характера патологического процесса. Неровную, бугристую поверхность полости матки можно наблюдать при интерстициальной или субмукозной миоме. В этих случаях выскабливание следует выполнять осторожно, чтобы не повредить капсулу миоматозного узла. Такое повреждение может вызвать кровотечение, некроз узла и его инфицирование.
При аденокарциноме эндометрия соскоб может быть очень обильным, и, если опухоль прорастает всю толщу стенки матки, при выполнении операции стенку матки можно травмировать кюреткой. При беременности не следует выскабливать матку до «хруста», поскольку такое выскабливание сильно повреждает нервномышечный аппарат матки.
После выскабливания пулевые щипцы снимают, шейку матки обрабатывают йодной настойкой, а зеркала удаляют. Соскоб тщательно собирают в ёмкость с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование. Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль следует выполнять раздельное диагностическое выскабливание. Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают слизистую оболочку полости матки, и этот соскоб помещают в другую пробирку. В направлениях на гистологическое исследование отмечают, из какой части матки был получен соскоб.
Среди осложнений следует отметить перфорацию матки, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, развитие внутриматочных синехий.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
В послеоперационном периоде необходимо назначение антибактериальной терапии. Пациентке в течение 1 мес после операции следует воздержаться от половой жизни.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Затем на приём пришла девушка 20 лет.
Предварительно сдала анализы. Результат анализа RW +.
Первые проявления и симптомы сифилиса
Сформировавшийся твердый шанкр выглядит как округлые или овальные поверхностные язвы или эрозии, чаще с гладким блестящим дном. Размеры его могут быть различными: от 1-3 мм (карликовые шанкры) до 2 и более см (гигантские шанкры). С момента появления твердого шанкра начинается первичный период сифилиса, который продолжается до возникновения на коже больного множественных сифилитических высыпаний. Через 8-14 дней после возникновения твердого шанкра начинают увеличиваться ближайшие к нему лимфатические узлы. Иногда в первичном периоде сифилиса, ближе к концу, перед появлением высыпаний, у больных нередко возникает недомогание, бессонница, головная боль, потеря аппетита, повышенная раздражительность, боли в костях и суставах, повышение температуры до 38°C. Возможен индуративный отек гениталий.
Первичный период сифилиса делится на первичный серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции крови еще отрицательные (первые 3-4 недели от возникновения твердого шанкра) и первичный серопозитивный сифилис, когда реакции крови становятся положительными. Если у врача есть предположение, что больной заразился сифилисом, а серологические реакции крови пока отрицательные, то необходимо как можно быстрее начать лечение, так как при серопозитивном сифилисе лечение более длительное и интенсивное.
Касаясь лечения сифилиса, нельзя не отметить несколько негативных тенденций, которые мы, как практикующие врачи, часто наблюдаем в последнее время. К сожалению, нередки случаи, когда первичный и даже вторичный сифилис пытаются лечить «одним-двумя» уколами. И грешат этим не столько частные врачи, сколько государственные кожно-венерические диспансеры, которым просто некогда заниматься с каждым больным, получая при этом бюджетный оклад. При этом не проводится ни иммуностимуляция больного, ни даже витаминотерапия. Все это приводит к появлению в организме больного таких форм бактерий, которые нечувствительны к антибиотикам, или возникновению серорезистентности, то есть состояния, когда в анализах крови пациента длительное время (и даже пожизненно) сохраняется высокий титр антител.
Безусловно, наиболее эффективно лечение сифилиса водорастворимыми пенициллинами, так как при этом в крови поддерживается постоянная необходимая концентрация антибиотика. Но такое лечение можно проводить только в условиях стационара, так как при этом требуется введение препарата каждые три (!) часа в течение как минимум 24 дней.
Врачами нашего медицинского кабинета разработана методика, которая позволяет поддерживать концентрацию антибиотика на должном уровне и при этом не требует ежедневного введения препаратов. А применяемая нами параллельно иммуностимуляция делает возможным полную негативацию анализов крови через всего 1-3 месяца после лечения, при том, что после «классического» лечения титры антител могут сохраняться в норме до 1-2 лет.
А, так же: заполняла индивидуальные карты беременных, брала мазки на флору, на онкоцитологию, регистрировала в журнале посещения пациенток, выписывала направления на анализы.
Затем ходила на патронаж к беременной:
Температура тела: 36.6.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода ритмичное, ясное.
Пригласила на приём к врачу.
Закончила рабочий день в 14.00.
Пришла на практику в 8.00.
Начала работу в процедурном кабинете.
Определяла группу крови.
Выполняла в/м и в/в инъекции, наполняла капельницы.
Разводила лекарственные препараты.
Затем вела приём совместно с врачом на участке.
Ознакомилась с неотложной помощью при тяжёлых гестозах.
Оказание неотложной помощи беременным с гестозом тяжелой степени необходимо начинать как можно раньше, на до госпитальном этапе (дома, в женской консультации, в машине СМП).
2. Внутримышечно вводят 3-4 мл 1% раствора дибазола и 2-4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида.
3. Необходимо начать введение 25% раствора магния сульфата по одной из ниже приводимых схем.
Магния сульфат обладает следующими свойствами:
— оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему;
— уменьшает судорожную готовность;
— оказывает гипотензивное действие;
— обладает диуретическим эффектом.
25% раствор магния сульфата широко используют в акушерской практике, его можно вводить:
— по общепринятой схеме Бровкина внутримышечно 24 мл, что соответствует 6 г сухого вещества 25% раствора магния сульфата 4 раза через 4 ч. Препарат вводят вместе с 5 мл 0,5% раствора новокаина в верхненаружный квадрант ягодицы длинной иглой обязательно на фоне предварительных нейролептаналгезии (седуксен, дропе-ридол, димедрол) или нарколепсии (седуксен, димедрол), так как боль может спровоцировать приступы эклампсии;
— при тяжелых формах гестоза можно ввести внутривенно капельно 30 мл 25% раствора магния сульфата, что соответствует 7,5 г сухого вещества, разведенного в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, скорость введения лечебной смеси 100 мл в течение первого часа, а затем 15-30 кап./мин. под контролем АД, частоты дыхания и выраженности коленных рефлексов.
В любом варианте дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе!
4. В качестве гипотензивных средств при оказании неотложной помощи женщинам с гестозами могут быть использованы следующие препараты: сублингвально апрессин по 0,01 г или анаприпин по 0,01 г, или клофелин в таблетках по 0,000075 г или 0,00015 г; при АД 160/100 и выше клофелин может быть использован подкожно, внутримышечно или внутривенно в дозе 0,5-1 мл 0,01% раствора, для внутривенного введения раствор клофелина разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
5. Если гестоз протекает на фоне гипертонической болезни, то можно (очень осторожно!) вводить такие препараты как имехин, пептамип, бензогексопий, пифедепип, натрия нитропрусид. В целях профилактики неуправляемой гипотензии нежелательно снижение систолического АД у беременных менее 135-140 мм рт. ст., резкое снижение АД вызывает тахикардию у внутриутробного плода.
6. С целью профилактики гипоксии внутриутробного плода вводят 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 5 мл 5% раствора упитиола в 20 мл 40% раствора глюкозы.
7. Обязательным компонентом лечения тяжелых форм гестоза является инфузионная терапия. С этой целью внутривенно капельно целесообразно введение, мафусола 400 мл; при его отсутствии начинают введение одного из полиионных растворов или трисоль, или дисоль, или хлосоль в количестве 200-250 мл.
Объем инфузионной терапии при гестозе тяжелой степени, преэклампсии, эклампсии не должен превышать 600-800 мл (при сохраненном диурезе!).
8. Для улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят 400 мл реополиглюкина, реоглюмана или рондекса.
9. При выраженной тахикардии применяют сердечные гликозиды: 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5-1 мл 0,06% раствора корглюкопа внутривенно в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
10. В конце инфузии внутривенно струйно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
II. При отсутствии эффекта от проводимой терапии у беременных с гестозом тяжелой степени применяют диуретические препараты. На фоне инфузионной терапии вводят лазикс в дозе 20-40-60-80 мг в зависимости от нарушений водно-солевого обмена и симптомов отека мозга.
12. Лечение гестоза проводят на фоне обязательной аппаратной ингаляции кислородно-воздушной смеси. Беременные (роженицы) с тяжелой формой гестоза после оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе подлежат экстренной доставке в родильный дом.
Транспортировку больных производят в горизонтальном положении с приподнятой верхней частью туловища. Доставка больных с выраженным гипертензионным синдромом, симптомами отека головного мозга, нарушением зрения, дыхательной недостаточностью, анурией проводится реанимационно-хирургической бригадой (РХБ). Лечение (ИВЛ, внутривенное введение растворов) тяжелых больных продолжается во время транспортировки до момента передачи больных дежурному врачу акушерского стационара. Дальнейшее комплексное интенсивное лечение тяжелых форм гестоза должно проводиться только в условиях стационара. Уменьшить признаки гестоза возможно, но вылечить больную можно только после родоразрешения. Роды (или через естественные половые пути, или путем кесарева сечения) представляют большую опасность для здоровья женщины. Лечение гестоза продолжают в послеродовом периоде.
Пришла беременная на плановый приём.
Я ей измерила АД 115/65, 110/60.
Положение плода продольное, головное предлежание.
Ds: Беременность 31-32 нед.
Жалоб нет, состояние удовлетворительное, сердечные тоны плода ритмичные, ясные.
Ходила на патронаж к беременной.
Жалоб нет, состояние удовлетворительное.
Питание беременной хорошее.
Дала рекомендации: прогулки на свежем воздухе, принимать поливитамины, кушать творог.
Пригласила на приём к врачу.
Закончила рабочий день в 14.00.
Пришла на практику в 8.00.
Работала в процедурном кабинете, осуществляла забор крови на биохимический анализ. Затем работала на дневном стационаре. Осуществляла в/м, в/в и п/к инъекции.
Затем вела приём на участке совместно с врачом.
На приём пришла пациентка с жалобами на кратковременные приливы, чувство жара, сопровождаемые покраснением лица, шеи, верхней части туловища, повышенная потливость, бессонница, неустойчивость эмоций, запоры, повышенное скопление газов в кишечнике, нарушение мочеиспускания.
Подобные документы
Структура женской консультации. Организация и планирование работы женской консультации. Учетная медицинская документация, используемая при работе в женской консультации. Организация и проведение консультаций, консилиумов, клинических конференций.
реферат [25,1 K], добавлен 06.05.2012
Примерная организационная структура женской консультации, штатные нормативы медицинского персонала. Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога. Основная медицинская учётная документация женской консультации, расчет статистических показателей.
курсовая работа [865,3 K], добавлен 05.02.2016
Этиология причин ранних самопроизвольных выкидышей, факторы риска. Анализ наблюдений женщин с угрозой невынашивания беременности в женской консультации. Обследование женщин с целью выявления причин невынашивания беременности, реабилитационная терапия.
дипломная работа [182,9 K], добавлен 20.07.2015
Определение и классификация гестозов. Факторы развития, клинические проявления и диагностика раннего гестоза. Тактика акушерки женской консультации при взятии на учет женщины по беременности. Особенности наблюдения беременной с ранним токсикозом.
курсовая работа [54,3 K], добавлен 16.09.2017
Срочные самопроизвольные роды при преждевременном разрыве плодных оболочек. Акушерско-гинекологический анамнез пациентки. Анализ и заключение на основании данных женской консультации. Обоснование клинического диагноза. План ведения беременной и родов.
история болезни [45,3 K], добавлен 25.05.2012
Изменения, происходящие в организме матери в течение беременности. Протекание беременности, родов, послеродовой период. Изменение работы сердца, почек, кровообращения, дыхания, водного баланса и обмена веществ во время беременности в послеродовой период.
реферат [22,3 K], добавлен 17.02.2010
презентация [121,9 K], добавлен 10.04.2012