Сервисная карта альфастрахование омс для чего

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования)

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи. Полис действует на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Полисы, которые были выданы лицам, застрахованным по ОМС до дня вступления в силу Федерального закона «Об Обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», являются действующими до момента их замены на новые полисы ОМС единого образца (согласно ч. 2 ст. 51 Федерального закона № ).

Полис обязательного медицинского страхования выдается в следующем порядке:

Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями) путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее — иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в соответствии с частью 5 статьи 16 Федерального закона подается лично или через своего представителя:

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации должно содержать следующие сведения:

1) о застрахованном по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом лице:

2) о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):

3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;

4) наименование страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления (при подаче заявления в иную организацию);

5) о форме полиса обязательного медицинского страхования (далее — полис) в форме бумажного бланка (далее — бумажный полис) или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (далее — электронный полис) (за исключением иностранных граждан);

6) об отказе от получения полиса;

7) о согласии на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организацией на всех этапах оказания медицинской помощи (для лиц, не достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон
№ ), и граждан, признанных недееспособными, — согласие законного представителя застрахованного лица, а также согласие представителя застрахованного лица в случае подачи им заявления);

8) адрес электронной почты (при наличии).

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация (иная организация), в которую было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, выдает застрахованному лицу оформленные страховой медицинской организацией (иной организацией) полис либо временное свидетельство. Временное свидетельство выдается в форме бумажного бланка или электронного документа (далее — временное свидетельство в электронной форме). Временное свидетельство оформляется в электронной форме при подаче заявления через официальный сайт территориального фонда либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Временное свидетельство действительно до момента выдачи полиса, но не более 45 рабочих дней.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.

Переоформление полиса осуществляется также в случаях:

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

Заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса содержит те же сведения, как и заявление о выборе/замене СМО.

Филиалы расположены в 13 регионах Российской Федерации:

Каждый филиал представлен в своем регионе широкой сетью пунктов выдачи полисов, с перечнем которых Вы можете ознакомиться на странице интересующего Вас филиала. Также на нашем сайте Вы можете ознакомиться с перечнем документов, необходимых для оформления полиса ОМС.

Источник

Вопрос-ответ об ОМС

В том случае, если Вы получили Временное свидетельство в одном ПВП, а готовый полис ОМС единого образца хотите получить в другом ПВП, Вам необходимо обговорить предоставление данной услуги со специалистом страховой компании: по факту готовности полиса и поступлении его в страховую компанию Вы можете созвониться со специалистом страховой компании по телефону, указанному во временном свидетельстве, и проинформировать, в каком пункте выдачи полисов Вам будет удобнее получить полис.

Военнослужащим медицинская помощь оплачивается не из средств ОМС, а из средств Федерального бюджета. Но, согласно ст. 11 323-ФЗ, отказать гражданину в оказании бесплатной экстренной (если есть угроза жизни) и неотложной (если есть угроза здоровью) медицинской помощи медицинские организации не имеют права. Медицинскую помощь обязаны оказать в полном объеме.

Да, Вы можете получить полис ОМС. Обслуживаться Вы будете на общих условиях, как все остальные граждане, т.е. в медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

Если в Вашей конкретной организации сотрудники не приравниваются к военнослужащим, то Вы можете получить полис ОМС на общих условиях. Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не подлежат страхованию в системе ОМС.

Военнослужащие не подлежат страхованию ОМС, согласно подпункту ж) пункта 5 Статьи 10 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации». По окончании службы в армии, для получения полиса ОМС Вам необходимо обратиться в офис филиала компании по месту Вашего проживания.

Вам необходимо обратиться в офис филиала компании по месту Вашего проживания.

Прежде всего, Вам необходимо обратиться в офис компании в вашем регионе, контакты которого могут быть указаны на полисе. При отсутствии данной информации в полисе, Вы можете обратиться в Территориальный фонд ОМС, специалисты которого также могут подтвердить статус Вашего полиса: действителен/ недействителен. В том случае, если Ваш полис по каким-то причинам является недействующим, Вам необходимо обратиться в страховую компанию для решения данного вопроса.

За разъяснениями обратитесь, пожалуйста, в отдел защиты прав застрахованных филиала компании по месту Вашего проживания.

Конечно, полис ОМС действует на всей территории России. Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи в лечебном учреждении при наступлении страхового случая:

— на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

При выезде за пределы своего города обязательно возьмите полис ОМС с собой. Экстренную медицинскую помощь Вам окажут без полиса. В случае отказа в предоставлении медицинской помощи необходимо обратиться в Территориальный фонд ОМС региона, в который Вы выехали.

Согласно ст. 11 323-ФЗ, отказать гражданину в оказании бесплатной экстренной (если есть угроза жизни) и неотложной (если есть угроза здоровью) медицинской помощи медицинские организации не имеют права. Для оказания плановой медицинской помощи необходимо получить новый полис ОМС.

Для полного ответа необходимо проконсультироваться со специалистом отдела защиты прав застрахованных граждан. Обратитесь, пожалуйста, в офис вашей страховой компании по телефону или лично.

Все услуги, входящие в территориальную программу государственных гарантий, оказываются за счет средств ОМС бесплатно для гражданина. Ознакомиться с территориальной программой можно на сайте компании. Для более полного ответа необходимо обратиться в отдел защиты прав застрахованных в филиал, расположенный в вашем городе.

Процедура выбора предусматривает письменное обращение пациента в медицинскую организацию (копия заявления с регистрационным номером должна быть на руках у гражданина). В случае, если с момента подачи заявления прошло 30 дней, но ответ не был получен, либо поступил официальный отказ — необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с соответствующим заявлением, приложив копию заявления и официальный отказ.

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Обратитесь с заявлением на имя главного врача выбранного медицинского учреждения с просьбой прикрепить Вас на обслуживание в данное лечебное учреждение/у данного врача.

При обнаружении ошибок в полисе производится его замена на основании заявления о выдаче дубликата (о переоформлении) полиса, при предъявлении старого полиса и документа, удостоверяющего личность. Для этого необходимо обратиться в любой пункт выдачи полисов нашей компании.

Полис выдается на срок:

Гражданам Российской Федерации полис ОМС выдается без ограничения срока действия

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается в бумажном формате со сроком действия до конца календарного года

Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте, пункта 9 Правил.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

По закону об ОМС полис может быть бумажным или электронным. Электронный полис — это полис в форме пластиковой карты с электронным носителем.

Территориальный фонд принимает решение о выдаче застрахованным лицам субъекта Российской Федерации электронных полисов с учетом технической возможности субъекта Российской Федерации по обеспечению их обращения. В случае принятия указанного решения, электронный полис выдается застрахованным лицам по их желанию.

Все представленные виды полисов дают равные возможности получения медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с которым, статус гражданина (работающий/неработающий), адрес и место его работы при выборе гражданином страховой медицинской компании и получении полиса ОМС значения не имеют.

Можно. Полис для Вас может получить по доверенности, кроме соцработника, родственник или знакомый, также Вы можете пригласить сотрудника нашей компании на дом. По этому вопросу обратитесь, пожалуйста, в офисы нашей компании.

Можно обменять полис любой действующей страховой компании, обратившись с заявлением о выборе СМО в офисы нашей компании. При этом необходимо помнить, что если Вы уже осуществляли выбор СМО в текущем году, то в ноябре и декабре каждого года замена не производится, за исключением случаев изменения места жительства при условии отсутствия ранее выбранной Вами компании по новому месту жительства или прекращением деятельности ранее выбранной страховой компанией.

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с которым, статус (работающий/неработающий) гражданина, адрес и место его работы не имеют значения при выборе гражданином страховой медицинской компании и получении им полиса ОМС.

На официальном сайте нашей компании http://www.alfastrahoms.ru/ в разделе интересующего Вас филиала

Вам необходимо позвонить по телефону консультативного центра, указанного на официальном сайте нашей компании в разделе Филиалы по месту Вашего проживания.

Ни в одном медицинском учреждении Вам не вправе отказать в оказании бесплатной медицинской помощи по причине наличия полиса старого образца. Обратитесь к главному врачу медицинского учреждения для решения Вашей проблемы Если главный врач помочь не сможет, позвоните по телефону консультативного центра, указанного на официальном сайте нашей компании в разделе Филиалы по месту Вашего проживания.

С 1 января 2011 года Вы сами можете получить полис ОМС, в том числе и в нашей компании (если она работает по ОМС в данном регионе), обратившись в один из пунктов выдачи полисов, независимо от того, работаете Вы или нет.

По этому вопросу обратитесь, пожалуйста, в офисы нашей компании.

Внимание! Срок действия временных свидетельств продлевается на период действия Постановления Правительства 432 от 03.04.2020

Согласно Правилам, в день получения заявления СМО выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи. В течение указанного периода оформляется полис ОМС единого образца. В течение 45 рабочих дней с даты выдачи временного свидетельства, СМО выдаёт полис ОМС. Временное свидетельство дает те же права и возможности, что и полис ОМС. Готовность полиса ОМС единого образца Вы можете уточнить, позвонив в страховую компанию, выдавшую временное свидетельство, по телефону, указанному во временном свидетельстве. СМО направит на номер телефона, который Вы указали в своем заявлении при получении временного свидетельства.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, осуществляется переоформление полиса. Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Ничего страшного, полис можно будет получить на основании заявления о выдаче дубликата (о переоформлении) полиса ОМС и предоставленных документов — паспорта или временного удостоверения личности и СНИЛС.

Источник

Диспансеризация по полису ОМС

Что такое диспансеризация?

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Проводится в два этапа — основное и дополнительное обследование. В настоящее время бесплатную диспансеризацию могут пройти все желающие, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования:

Как пройти диспансеризацию?

Для начала необходимо обратиться в поликлинику, наличие паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, полиса ОМС (или временного свидетельства) обязательно. В рамках комплексного осмотра, при выявлении факторов риска возможного развития заболевания, предусмотрено индивидуальное профилактическое консультирование: пациенту предоставляется информация о состоянии его здоровья и необходимые рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения и злоупотребления алкоголя.

Группы здоровья, что это значит?

По результатам диспансеризации определяется группа здоровья:

Что требуется от пациента?

Перед началом обследования необходимо заполнить анкету, которая позволяет взглянуть на себя со стороны, и задать себе вопросы: почему курю, употребляю алкоголь, много ем жирного или сладкого В анкете указывается вес, рост, давление, данные о наличии хронических заболеваний, данные об образе жизни, режиме труда, вредных привычках и других индивидуальных особенностях. Затем пациенту выдают направления на определённые диагностические исследования.

После того, как все указанные исследования будут пройдены, человек должен обратиться к своему лечащему врачу. Специалист проведёт осмотр и ознакомится с результатами анализов. В том случае, если врач не увидит абсолютно никаких отклонений, пациент должен будет посетить поликлинику только в следующем году для прохождения профилактического осмотра или диспансеризации. Конечно же, при возникновении различных жалоб на состояние здоровья, обращаться к врачу следует раньше.

Источник

Причиной многих проблем, возникающих у пациентов при обращении за медицинской помощью, зачастую, является недостаточная информированность граждан о специфике работы системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования.
В этом разделе мы публикуем ответы на вопросы, которые, надеемся, помогут Вам, уважаемые клиенты, увереннее чувствовать себя при обращении за медицинской помощью.

Платные медицинские услуги могут оказываться медицинскими организациями, но — это дополнение к гарантированному государством бесплатному объему медицинской помощи, закрепленному в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи и, в частности, в базовой / территориальной программе ОМС. Платные медицинские услуги позволяют сделать медицинскую помощь более комфортной и сервисной для пациентов и удовлетворить потребности населения в этом.

Но платные медицинские услуги могут предоставляться медицинскими организациями лишь по желанию гражданина, когда по тем или иным причинам гражданин самостоятельно отказывается от оказания медицинской услуги, оплачиваемой из средств ОМС или оказание данной услуги по полису ОМС невозможно по объективным причинам (например: данная услуга отсутствует в базовой / территориальной программе ОМС или она не соответствует стандарту оказания медицинской помощи при данном заболевании и т.д.). В любом случае, платные медицинские услуги должны предоставляться медицинской организацией гражданину на основании заключаемого договора, в соответствии со ст. 84 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ.

Поэтому требование медицинского работника к гражданину оплатить услуги, указанные в базовой / территориальной программах обязательного медицинского страхования, является неправомерным (повторимся — при условии наличия медицинских показаний к проведению данной услуги (определяются лечащим врачом) и при желании пациента получить данную услугу по полису ОМС). В данной ситуации необходимо попросить у доктора разъяснений о том, входит ли данная услуга в программу ОМС и о причине невозможности оплаты её из средств ОМС (т.е. получении её по полису ОМС). Попросите врача зафиксировать в медицинской карте ответы на эти вопросы и его обоснование назначения Вам платной медицинской помощи (услуги). Помните:

Если же Вы уже произвели оплату в ситуации, когда медицинская услуга, по Вашему мнению, могла и должна была быть оказана по полису ОМС, рекомендуем Вам сохранять кассовые и товарные чеки (или другие документы, подтверждающие оплату) для того, чтобы иметь возможность обратиться в страховую компанию за защитой своих имущественных интересов. Обращение обязательно должно быть письменным, с изложением фактов и приложением копий всех документов, подтверждающих оплату. В этом случае страховая компания проанализирует сложившуюся ситуацию на соответствие действующему законодательству РФ в системе ОМС и, в случае наличия оснований для возмещения медицинской организацией денежных средств обратившемуся гражданину, с целью защиты прав застрахованных граждан, обратится в указанную медицинскую организацию с соответствующим письменным заявлением. В случае отсутствия оснований для подобного обращения, гражданин будет письменно извещен страховой медицинской компанией, с перечнем соответствующих аргументов.

Необходимо иметь в виду, что не всегда легко добиться возмещения медицинской организацией затраченных гражданином средств на медицинскую помощь на досудебном уровне. Поэтому, заключая договор на оказание платной медицинской услуги, внимательно читайте его. Если в договоре есть пункт, разъясняющий, что данная услуга входит в программу ОМС, и Вы можете и желаете получить ее бесплатно, то требуйте зафиксировать в договоре предлагаемую дату и условия выполнения бесплатной услуги. Если же Вас не устраивают, по той или иной причине, предлагаемые сроки и условия выполнения данной бесплатной (по полису ОМС) услуги, и Вы желаете получить её вне очереди или на иных условиях, то предложение об оплате медицинской услуги является обоснованным. Важно! Страховые медицинские организации (СМО) не возмещают гражданам денежные средства, затраченные на лечение. В соответствии с положениями ст. 14 и ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию (СМО), являются средствами целевого финансирования (целевые средства), которые СМО обязаны перечислять только лишь на счета медицинских организаций для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы ОМС.

Данная ситуация является нарушением законодательства. Платные медицинские услуги врачи / подразделения медицинской организации могут оказывать только в свободное от основной работы время. При этом не должна ухудшаться доступность бесплатной медицинской помощи.

При выявлении подобных фактов Вы можете обратиться с замечанием к главному врачу медицинской организации и предложить устранить данное несоответствие. Если Вам все же отказали, то необходимо позвонить в свою страховую компанию, территориальный Фонд ОМС или прокуратуру.

При временном выезде за пределы своего региона (территории выдачи полиса ОМС) возьмите полис ОМС с собой. С ним Вы сможете получить медицинскую помощь в любом субъекте РФ в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования. Отказ в оказании медицинской помощи по причине «иногороднего» характера Вашего полиса неправомерен.

Если Вы приехали на длительный срок, обратитесь к главному врачу выбранной Вами медицинской организации (поликлиники) с просьбой прикрепить Вас на обслуживание в связи с временным пребыванием по месту пребывания / регистрации. Юридически главный врач не имеет права Вам отказать. В случае же несогласия лечащего врача с увеличением количества пациентов, обслуживаемых им на участке (возможность данного несогласия предусмотрена положениями ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»), Вам могут предложить прикрепиться к другому врачу данной медицинской организации или направить в управление здравоохранения, которое предложит Вам иную медицинскую организацию. При этом Вы вправе настаивать на прикреплении к более удобному для Вас медицинскому учреждению, где будете получать плановую помощь. Повторим, что возможность отказа гражданину в прикреплении его к медицинской организации, в принципе, не предусмотрена законодательством.

На экстренную медицинскую помощь имеют право все граждане, в том числе иностранцы и лица, не имеющие страховых медицинских полисов. В подобной ситуации гражданина обязаны принять, провести обследование и пролечить в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Если Вы полагаете, что действия врача, медицинского персонала неудовлетворительны (ненадлежащая организация работы медицинского персонала, нарушения им принципов этики и деонтологии, неудовлетворяющее Вас качество медицинской помощи и др.), Вы можете обратиться непосредственно к заведующему отделением или главному врачу с устной или письменной претензией. Довольно часто устное обращение приводит к конструктивному разрешению возникшей ситуации в скорейшие сроки. Если же Вы выберете письменную форму обращения на имя заведующего / главного врача, то ответ медицинская организация обязана Вам предоставить также в письменной форме, в срок не позднее 30 дней, в соответствии с положениями Федерального закона от 02 мая 2006 года N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

Кроме администрации медицинской организации, с жалобой на оказанную медицинскую помощь Вы можете обращаться и в территориальные органы управления здравоохранением, и, конечно же, в свою страховую компанию (телефон указан на полисе ОМС), специалисты которой проведут экспертизу качества медицинской помощи и будут способствовать конструктивному разрешению сложившейся негативной ситуации.

Кроме того, помните, что по закону Вы имеете право на выбор не только врача, но и медицинской организации (поликлиники), где хотели бы лечиться. В выбранную поликлинику Вы можете обратиться с письменным заявлением о прикреплении, в соответствии с положениями Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Можно! В случае, если в данной медицинской организации на момент обращения пациента отсутствует необходимое оборудование или нужный специалист, то Ваш лечащий врач, при наличии у Вас медицинских показаний для проведения того или иного обследования / консультации, обязан выдать Вам направление в другое лечебное учреждение, и необходимое исследование будет Вам проведено в порядке очереди бесплатно, по полису ОМС.

При оказании плановой медицинской помощи — обязан, в соответствии с положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Но отсутствие у гражданина полиса ОМС не может служить основанием для отказа в предоставлении ему экстренной медицинской помощи (при высокой температуре, гипертоническом кризе, болях в области сердца, травме и т.д.), независимо от того, где он находится.

Вы можете сообщить сотрудникам медицинской организации наименование той страховой компании, где Вы застрахованы, а идентифицировать Вас, как застрахованное лицо, — обязанность медицинской организации и страховой компании.

Необходимо знать, что предъявление полиса при обращении за медицинской помощью позволит медицинским работникам своевременно и в полном объеме получать свою заработную плату, поэтому всем застрахованным гражданам необходимо уважать это право, способствуя нормализации социальных партнерских отношений между врачами и пациентами.

Если это произошло в дневное время, то обратитесь к главному врачу или его заместителю с соответствующей жалобой, потому что требование об оплате экстренной медицинской помощи неправомерно.

В вечернее или ночное время потребуйте ответственного (дежурного) врача по больнице. Уточните его Ф.И.О. и потребуйте обосновать в медицинской карте отказ. Настаивайте на требовании оказать вам помощь и в вызове главного врача. Сообщите, что Вы будете вынуждены обратиться с соответствующей жалобой в свою страховую компанию.

Если будет выяснено, что предложение по оплате медицинской услуги неправомерно, рекомендуем обратиться к главному врачу больницы для уточнения причин сложившейся ситуации и принятия им адекватных мер реагирования.

Если оплата была произведена Вами до получения консультации в страховой компании, рекомендуем вновь обратиться к главному врачу больницы с письменным заявлением о возврате Вам денежных средств, затраченных на лечение, аргументируя обращение фактами и сведениями, полученными при консультации в страховой компании. В случае получения отказа, обращайтесь в свою страховую компанию. Она проведет экспертизу данного страхового случая, и, если жалоба будет признана обоснованной, то медицинской организации будет рекомендовано вернуть Вам затраченные на лечение денежные средства.

Важно знать, что система обязательного медицинского страхования не занимается вопросами, связанными с временной нетрудоспособностью граждан.
Данные вопросы регулируются системой обязательного социального страхования.

Для получения компетентной информации по вопросам временной нетрудоспособности рекомендуем Вам обращаться в отделение Фонда социального страхования в Вашем городе.

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» желает Вам крепкого здоровья и напоминает, что доброжелательное и настойчивое отстаивание своих прав всегда приводит к желаемому позитивному результату. Вы всегда можете обратиться в офисы нашей Компании или по телефону горячей линии (звонок бесплатный) за разъяснениями по защите прав застрахованных и организации медицинской помощи.

Источник

• ← Что обозначает слово вершок
• как удалить черную плесень со стен на балконе →