Синдром беспокойных ног что это и как лечить
Синдром беспокойных ног: причины, как победить
Что такое синдром беспокойных ног?
Синдром беспокойных ног — это неврологическое расстройство сна, которое вызывает у вас дискомфортные ощущения и желание двигать ногами. Синдром беспокойных ног не позволяет нормально уснуть. Симптомы обычно усиливаются вечером и ночью. Ощущение трудно описать некоторым людям. Вы можете лечь и начать чувствовать зуд внутри ног. Эти симптомы могут исчезнуть. Дискомфорт может вернуться, когда вы попытаетесь снова заснуть.
В некоторых случаях синдрома беспокойных ног у вас проблемы с неподвижным сидением в течение длительного времени. Длительные поездки на автомобиле или самолете могут быть трудными.
Многие люди ждут годами, чтобы обратиться за лечением, потому что они не рассматривают это как серьезную проблему. Вы можете заметить, что ваши симптомы становятся более частыми и серьезными.
Синдром беспокойных ног может привести к тому, что вы не будете спать каждую ночь. Многие люди с тяжелыми случаями спят менее пяти часов в сутки. Более легкие случаи не так сильно нарушают ваш сон, хотя сон может быть более низкого качества.
Накопленная потеря сна от синдрома беспокойных ног может вызвать раздражение и затруднить концентрацию. Это может оказать серьезное влияние на вашу профессиональную и личную жизнь. Люди с синдромом беспокойных ног чаще страдают от депрессии или испытывают беспокойство.
Синдром беспокойных ног обычно поддается лечению с помощью лекарств и изменения образа жизни.
У большинства людей синдром беспокойных ног развивается после 45 лет, хотя он может развиться в любом возрасте. У женщин вероятность развития этого расстройства почти в два раза выше, чем у мужчин. Если у вас есть член семьи с синдромом беспокойных ног, у вас с большей вероятностью разовьются симптомы до того, как вам исполнится 45 лет. Более половины людей с синдромом беспокойных ног имеют также членов своей семьи с такими же проблемами, так как вероятность подобной ситуации в 3-6 раз выше.
Общие сведения о синдроме беспокойных ног
Синдром беспокойных ног (СБН) — это состояние, которое вызывает неконтролируемое желание двигать ногами, обычно из-за неприятных ощущений. Обычно это происходит в вечерние или ночные часы, когда вы сидите или лежите. Перемещение временно ослабляет неприятные ощущения.
Синдром беспокойных ног, также известный как болезнь Уиллиса-Экбома, может начаться в любом возрасте и обычно ухудшается с возрастом. Это может нарушить сон, что мешает повседневной деятельности.
Простые шаги по уходу за собой и изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы. Лекарства также помогают многим людям с СБН.
Симптомы синдрома беспокойных ног
Главным симптомом является желание двигать ногами. Общие сопутствующие характеристики СБН включают в себя:
Люди обычно описывают симптомы СБН как ненормальные, неприятные ощущения в ногах или ступнях. Они обычно бывают с обеих сторон тела. Реже ощущения влияют на руки.
Ощущения, которые обычно возникают в конечностях, а не на коже, описываются как:
Указанные ощущения могут не причинять боли, однако могут быть причиной дискомфорта и психосоматических расстройств.
Иногда эти ощущения трудно объяснить. Люди с СБН обычно не описывают состояние как мышечный спазм или онемение. Они, однако, последовательно описывают желание двигать ногами.
Обычно симптомы бывают разными в степени тяжести. Иногда симптомы исчезают на некоторое время, а затем возвращаются. Синдром может иметь сенсорные проявления (непосредственно признаки заболевания) и психосоматические (последствия болезни).
Психосоматика синдрома беспокойных ног может быть в виде депрессивных состояний, которые возникают по причине регулярного недосыпания. Симптоматика может ухудшаться в результате воздействия стрессов на человека в публичных местах или по месту своей работы.
Когда нужно обратиться к врачу?
Некоторые люди с СБН никогда не обращаются за медицинской помощью, потому что они беспокоятся, что их не воспримут всерьез. Но СБН может повлиять на ваш сон и вызвать сонливость в дневное время и повлиять на качество вашей жизни. Поговорите с врачом, если вы думаете, что у вас может быть СБН.
Причины синдрома беспокойных ног
Часто нет никаких известных причин для СБН. Исследователи подозревают, что это состояние может быть вызвано дисбалансом химического допамина в мозге, который посылает сообщения, чтобы контролировать движение мышц.
Наследственность
Иногда СБН может встречаться у членов одной семьи, особенно если это состояние проявляет себя до возраста 40 лет. Исследователи идентифицировали участки в хромосомах, где могут присутствовать гены для СБН.
Беременность
Беременность или гормональные изменения могут временно ухудшать признаки и симптомы СБН. У некоторых женщин проявляется СБН впервые во время беременности, особенно во время их последнего триместра. Однако симптомы обычно исчезают после родов.
Факторы риска
СБН может развиваться в любом возрасте, даже в детстве. Расстройство чаще встречается с возрастом и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
СБН обычно не связан с серьезной медицинской проблемой. Тем не менее, этот синдром иногда встречается вместе с другими состояниями, такими как:
Осложнения при синдроме беспокойных ног
Хотя СБН не приводит к другим серьезным состояниям, симптомы могут варьироваться от едва надоедливых до потери работоспособности. Многие люди с СБН испытывают трудности с засыпанием или сном.
Тяжелая форма СБН может вызвать заметное ухудшение качества жизни и привести к депрессии. Бессонница может привести к чрезмерной сонливости в дневное время, но СБН может не давать при этом вздремнуть.
Как диагностировать синдром беспокойных ног?
Самопроверка
Если вы ответили «да» на любой из этих вопросов, у вас может быть синдром беспокойных ног.
Диагноз
Поговорите с врачом по сну, если вы думаете, что у вас синдром беспокойных ног. Врач спросит вас о вашей истории болезни и о том, принимаете ли вы какие-либо лекарства.
Врач по сну может попросить, чтобы вы вели дневник сна в течение двух недель, чтобы показать, когда вы спите и как долго. Вы также можете оценить, как сон влияет на вашу повседневную жизнь, используя простую анкету. Обязательно сообщите врачу, если у вас или у родственника когда-либо было расстройство сна.
Ваш врач по сну может назначить анализы крови, включая измерение железа.
В некоторых случаях он может порекомендовать исследование сна. Исследование сна может быть использовано, чтобы убедиться, что у вас нет апноэ сна или других расстройств сна, которые могут вызвать нарушение сна. Это полезно, но не требуется для диагностики синдрома беспокойных ног.
Синдром беспокойных ног: что это такое и как с ним бороться
О синдроме беспокойных ног впервые заговорили в 1685 году. Именно тогда доктор Томас Уиллис зафиксировал первый случай RLS (Restless Legs Syndrom). Однако свое название диагноз получил лишь под конец Второй мировой войны в ходе исследований Карла-Акселя Экбома (его также часто называют синдромом Экбома).
На сегодняшний момент ученые немало продвинулись в изучении синдрома, но точные причины заболевания до сих пор не установлены и всегда рассматриваются индивидуально. Как же распознать RLS и какие шаги стоит предпринять, если этот диагноз стал вашим медицинским случаем? Вместе с Владимиром Анатольевичем Парфеновым, заведующим кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова разобрались во всех деталях вопроса.
Что такое синдром беспокойных ног?
Синдром беспокойных ног – заболевание, которое на самом деле может быть вызвано самыми различными причинами. Например, первичный синдром беспокойных ног часто появляется в молодом возрасте и сохраняется в течение жизни. Вторичный синдром беспокойных ног может быть следствием различных состояний и заболеваний, в частности: дефицита железа, беременности (вследствие дефицита железа, фолиевой кислоты и других причин), почечной недостаточность, поражения периферических нервов, системных заболеваний соединительной ткани, осложнений от приема некоторых лекарственных средств.
В странах Западной Европы и Северной Америки распространенность заболевания составляет в среднем 5−10%, а в странах Азии она значительно ниже. При этом распространенность синдрома увеличивается с 20 лет, достигая пика в 70-79 лет. Женщины страдают RLS в два раза чаще, чем мужчины.
Как вычислить синдром?
По словам специалистов и подверженных симптому пациентов, ощущения при RLS порой могут быть довольно странными и не поддаваться точному описанию, а могут быть вполне конкретными: ноющие, зудящие, тянущие или пульсирующие ощущения, а также чувство, как будто вас слегка ударяет током по ногам. К характерным признакам синдрома беспокойных ног также относят:
Острое желание двигать ногами, особенно если вы долго сидели или лежали;
Временное облегчение с началом передвижений;
Усиление симптомов ближе к вечеру или в ночное время (или днем и вечером).
Вы можете обнаружить эти симптомы в любом возрасте, но RLS становится более частым случаем среди людей старшей возрастной категории. Если вы наблюдаете их за собой и вам нет 40 лет, вполне возможно, здесь сыграл роль фактор наследственности. При синдроме беспокойных ног вы также можете испытывать неприятные ощущения с другой периодичностью: например, несколько раз за одну ночь, в неделю или даже реже. Но, как уже говорилось, с возрастом частота проявления симптомов повышается.
Как лечить заболевание?
При вторичном синдроме беспокойных ног помогает эффективное лечение состояний и заболеваний, вызывающих синдром: например, нормализация уровня железа при его дефиците ( читайте также : «7 продуктов, богатых железом» ) или отмена лекарственного средства.
Однако в любом случае самолечение при RLS недопустимо, так как медицине известно большое количество заболеваний со сходными симптомами. Если у вас есть подозрение на наличие синдрома беспокойных ног, то первое, что необходимо предпринять, – это пройти консультацию у специалиста, который выявит причину синдрома и на основе обследования назначит терапию.
Лечение вторичных случаев синдрома беспокойных ног во многом основано на устранении основной причины. До их выяснения рекомендуются гигиена сна, отказ от приема алкоголя, курения, ванны для ног. Среди лекарственных средств часто применяются те же препараты, что и при болезни Паркинсона. Их дозу определяет врач.
Синдром беспокойных ног в практике врача-терапевта
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова
Согласно популяционным исследованиям СБН является четвертой по частоте причиной развития бессонницы [20]. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра СБН внесен в раздел «Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения», подраздел «Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения» (G25.8). Различают первичный (идиопатический) и вторичный (симптоматический) СБН, которые встречаются приблизительно с одинаковой частотой.
Патогенез СБН до конца не изучен. По мнению большинства исследователей, ведущую роль играют дисфункция дофаминергической системы, нарушение гомеостаза железа и генетическая предрасположенность [14, 26]. Нельзя не учитывать роль периферических факторов в развитии СБН, о чем свидетельствует большая частота этого синдрома при полиневропатиях.
Особенности
Первичный СБН развивается при отсутствии какого-либо другого соматического или неврологического расстройства и рассматривается как самостоятельное заболевание. По данным разных авторов, в 25-75% случаев первичного СБН выявляется положительный семейный анамнез, что указывает на роль генетического фактора. Пациенты с первичным СБН имеют тенденцию к более раннему возрасту дебюта (до 45 лет), симптомы обычно сохраняются в течение всей жизни, однако их интенсивность может значительно колебаться, временно усиливаясь в период стресса, после интенсивных физических нагрузок, во время беременности.
В большинстве случаев с течением времени отмечается тенденция к медленному нарастанию симптомов, могут наблюдаться периоды стационарного течения или ремиссии, продолжающиеся до нескольких лет.
Вторичный СБН обычно возникает после 50 лет, на фоне какого-либо соматического или неврологического заболевания, клинические проявления при этом развиваются, как правило, относительно быстро, не имеют ремиссий и протекают более тяжело. Характер течения симптоматического СБН определяются течением основного заболевания и успешностью его лечения
[2, 17, 27]. Некоторые исследователи считают использование термина «вторичный» не совсем корректным, так как он предполагает наличие доказанной причинно-следственной связи между развитием СБН и каким-либо заболеванием, поэтому предлагают использовать термин «коморбидный» [8]. СБН может встречаться при большом количестве заболеваний и состояний. Наиболее частыми этиологическими факторами являются железодефицитная анемия, беременность, почечная недостаточность и полиневропатии [12, 18].
Недостаточность железа является одним из наиболее важных факторов в развитии данного синдрома. Важно иметь в виду, что недостаток железа может не сопровождаться клинически выраженной анемией, а среди лабораторных показателей наиболее информативным является уровень ферритина, а не сывороточного железа [3, 20].
Частое развитие СБН при беременности возможно также связано с истощением запасов железа в организме. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что симптомы СБН развиваются у 20-25% беременных, чаще в III триместре, и исчезают вскоре после родоразрешения. Причины ассоциации между СБН и беременностью точно не известны. Наиболее вероятны гипотезы, связывающие развитие этого синдрома не только с дефицитом железа, но и фолиевой кислоты, а также с гормональными изменениями в виде увеличения уровня пролактина, прогестерона и эстрогенов [10, 15].
Серьезную клиническую проблему представляет СБН у больных с уремией, который выявляется у 15-70% данных пациентов [27]. Патогенез этого синдрома при терминальной стадии почечной недостаточности окончательно неясен, значительная роль при данной патологии также отводится дефициту железа.
Случаи вторичного СБН описаны при сахарном диабете, амилоидозе, резекции желудка, недостаточности витамина В12, фолиевой кислоты, тиамина, магния, при алкоголизме, хронических обструктивных заболеваниях легких, гипотиреозе и тиреотоксикозе, ревматоидном артрите, болезни Шегрена, порфирии, тяжелой сердечной недостаточности, рассеянном склерозе, поражениях спинного мозга и других заболеваниях [1, 19, 27].
СБН нередко наблюдается у пациентов с болезнью Паркинсона, однако среди исследователей до настоящего времени нет единого мнения о частоте встречаемости СБН при болезни Паркинсона. Обсуждается вопрос о возможных общих патогенетических механизмах этих заболеваний [19, 21].
Таким образом, СБН может наблюдаться у пациентов, обращающихся к врачам самых разных специальностей (табл. 1).
Иногда проявления СБН отмечаются у здоровых лиц в период стресса, после интенсивной физической нагрузки, при избыточном потреблении кофеинсодержащих напитков и алкоголя. Вызвать или усилить СБН могут различные лекарственные препараты, прежде всего нейролептики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, препараты лития, нифедипин и другие антагонисты кальция (табл. 2) [4, 23].
Клинические проявления
Тяжесть СБН определяется в соответствии с критериями Международной классификации расстройств сна:
1. Легкая форма: симптомы возникают эпизодически, не вызывают существенного нарушения засыпания, не ухудшают существенно качество жизни днем.
2. Умеренная форма: симптомы возникают не чаще
2 раз в неделю, засыпание и поддержание сна умеренно нарушено, умеренно страдает качество жизни днем.
3. Тяжелая форма: симптомы возникают чаще 2 раз в неделю, засыпание и поддержание сна резко нарушено, резко нарушено качество жизни днем из-за сонливости и собственно неприятных ощущений в конечностях.
В начале заболевания СБН может быть эпизодическим и легким, в особенности это относится к идиопатической форме. Однако при длительном течении первичного СБН и при вторичных формах симптомы бывают достаточно частыми и тяжелыми. В 2003 г. Международная группа по изучению СБН (The International Restless Legs Syndrome Study Group) опубликовала шкалу оценки степени тяжести СБН, которая предусматривает тяжесть моторных и сенсорных проявлений, локализацию, частоту и длительность симптоматики, а также степень расстройств сна [6].
Причудливое описание симптомов, возникновение в вечернее и ночное время, отсутствие объективных изменений при неврологическом осмотре и параклинических исследованиях порождает недоверие к существованию данного синдрома, а в некоторых случаях и рассмотрение его в рамках психогенных расстройств.
О проблеме
Несмотря на то, что этот синдром известен уже более 300 лет, начиная с первого описания Thomas Willis в 1685 г., в дальнейшем работам Wittmaack, Oppenheim и, наконец, полному описанию K-A.Ekbom, длительное время в медицинской среде наблюдалось отсутствие интереса к данной проблеме. Однако за последние десятилетия в какой-то степени благодаря развитию сомнологии появилось большое количество работ по этой проблеме.
В 1995 г. были опубликованы первые критерии диагностики СБН. В дальнейшем они были пересмотрены и в 2002 г. опубликованы современные критерии, предложенные Международной исследовательской группой по СБН (табл. 3).
Диагностика
Несмотря на высокую распространенность, СБН достаточно редко диагностируется. Многие пациенты с легкими или умеренными проявлениями СБН часто не обращаются к врачу, так как считают свои ощущения «естественными». Но даже в случае обращения за медицинской помощью точный диагноз устанавливается иногда спустя многие годы. В международном популяционном исследовании, опубликованном в 2004 г., приняли участие более 23 тыс. человек. О симптомах СБН любой частоты и интенсивности (от эпизодических до тяжелых) сообщили 9,6% опрошенных, клинически значимые проявления наблюдались у 2,5%. Из них 64,8% консультировались с врачом и лишь 12,9% получили правильный диагноз [13]. Аналогичное исследование проведено R.Allen. Из 15 тыс. опрошенных 7,2% сообщили о симптомах любой частоты, клинически значимый синдром отметили 2,7%, из них 81% обращались с соответствующими жалобами к врачу и лишь у 6,2% был установлен диагноз [5].
Как уже говорилось, СБН является одной из ведущих причин инсомнии, около 80% пациентов с СБН обращаются к врачу с ведущей жалобой на нарушения сна. Анализ инсомнии должен обязательно включать вопросы относительно чувствительных нарушений и двигательного беспокойства в ногах. Второй по частоте жалобой являются неприятные ощущения в ногах, которые наблюдаются почти у 1/2 пациентов, обратившихся за помощью.
Диагноз СБН клинический и основывается на четырех ключевых признаках, указанных в критериях диагноза.
1. Неприятные ощущения в ногах, понуждающие к двигательной активности.
Сенсорный компонент представлен ощущениями зудящего, скребущего, колющего, распирающего или давящего характера. Пациенты могут описывать их как шевеление под кожей, жжение, прохождение электрического тока, «пузырьки в венах» и др. Часть пациентов характеризуют эти ощущения как боль (тупая, ноющая, мозжащая, интенсивная). Нередко больные затрудняются точно описать свои симптомы и скорее определяют их как некий дискомфорт, заставляющий их шевелить ногами. Локализуются данные ощущения преимущественно в глубине голеней, в меньшей степени в стопах и бедрах. В тяжелых случаях также вовлекаются руки. Указанные проявления обычно возникают с обеих сторон, но могут быть асимметричными и даже односторонними.
2. Стремление совершать движения или неприятные ощущения возникают или усиливаются в покое.
Чем дольше пациент находится в состоянии покоя (в положении сидя и особенно лежа), тем выше у него риск возникновения неприятных ощущений и побуждения к движению.
3. Стремление совершать движения или неприятные ощущения облегчаются или полностью исчезают при движениях.
Чтобы облегчить свое состояние, больные вынуждены вытягивать и сгибать конечности, встряхивать, растирать и массировать их, ворочаться в постели, вставать и ходить по комнате или переминаться с ноги на ногу. Во время ходьбы неприятные ощущения уменьшаются и проходят, и вновь появляются вскоре после того, как движение прекратилось.
4. Стремление совершать движения или неприятные ощущения более выражены в вечернее и ночное время.
Суточный ритм возникновения симптомов является необходимым условием для диагностики СБН. Первоначально симптомы возникают вечером, через 15-30 мин после того, как больной лег в постель. Если пациенту не удается заснуть, неприятные ощущения беспокоят его до 2-3 ч ночи, после чего быстро уменьшаются и исчезают. По мере прогрессирования заболевания отмечается появление симптомов в более раннее время, в том числе в дневные часы и в положении сидя.
На настоящий момент не существует какого-либо определенного маркера СБН, однако точность диагностики возрастает при наличии подтверждающих клинических признаков в виде положительной реакции на дофаминергическую терапию, выявлении положительного семейного анамнеза и периодических движений ногами (во время бодрствования или сна).
Причины плохой диагностики
Дифференциальный диагноз
В большинстве случаев анализа жалоб и клинической картины бывает достаточно для установления диагноза [17]. Дифференциальный диагноз в основном проводится с ночными крампи, акатизией, сосудистой патологией нижних конечностей и невропатией (табл. 4).
Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику СБН и полиневропатии. Это нередко вызывает трудности, так как на фоне текущей невропатии, например диабетической, уремической и других, может наблюдаться развитие вторичного СБН. В литературе обсуждается вопрос по поводу взаимоотношений СБН и невропатии тонких волокон, которая селективно поражает слабомиелинизированные и немиелинизированные нервные волокна. Клиническая картина данной невропатии представлена сенсорными нарушениями и симптомами вегетативной дисфункции. Сенсорные расстройства представлены болью и парестезиями, которые часто усиливаются в вечернее и ночное время, нарушая сон. Нередко у этих пациентов встречается СБН, который рассматривается как вторичный по отношению к невропатии. С другой стороны, у ряда пациентов с идиопатическим СБН при исследовании обнаруживают скрытую аксонопатию, что подтверждает роль периферической нервной системы в патогенезе этого синдрома [8].
Невозможность длительного нахождения в состоянии покоя в тяжелых случаях может проявляться не только вечером, но и в дневное время. Это накладывает определенные социальные ограничения в виде трудностей посещения кинотеатров, концертов, заседаний, длительных автомобильных переездов и авиаперелетов.
Терапия
Лечение СБН должно быть индивидуальным. При подборе терапии необходимо учитывать возраст пациентов (например, нежелательно применение бензодиазепинов у пожилых больных в связи с риском ухудшения когнитивных функций); частоту и регулярность симптомов (возможно эпизодическое применение препаратов или постоянная терапия); выраженность симптомов и наличие болей (при тяжелом течении СБН, сопровождающемся болевыми проявлениями, могут потребоваться опиоиды). При вторичном СБН лечение должно быть направлено прежде всего на основное заболевание (полиневропатии, уремия, дефицит железа и т.д.), приводящего к его развитию [3, 4, 25].
В любом случае пациенту должны быть рекомендованы нефармакологические методы лечения, которые включают следующие рекомендации:
— умеренная физическая нагрузка в течение дня;
— соблюдение гигиены сна;
— ограничение приема пищи на ночь;
— исключение крепкого чая, кофе и других кофеинсодержащих продуктов (кока-кола, шоколад), алкоголя перед сном;
— отказ от курения;
— принятие горячих (реже холодных) ванн для ног;
— интенсивное растирание ног перед сном;
— умственная активность, требующая значительного внимания (видеоигры, рисование, дискуссии, работа за компьютером и т.д.);
— физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лимфопресс, массаж, грязи и т.д.), однако их эффективность вариабельна.
Во всех случаях у пациентов необходимо определить уровень ферритина и при его снижении проводить заместительную терапию препаратами железа. Стандартно назначают сульфат железа в дозе 325 мг в комбинации с витамином C для улучшения всасывания. Уровень ферритина необходимо контролировать каждые 3 мес, до достижения целевого уровня более
50 мкг/мл. Более быстрый эффект дает внутривенное введение декстрана железа, однако из-за риска анафилактической реакции этот метод используется не всегда.
Медикаментозная терапия назначается в тех случаях, когда перечисленные меры оказываются недостаточно эффективными и проявления СБН нарушают жизнедеятельность больного и снижают его качество жизни. Терапевтическая тактика несколько различается в случае периодического, ежедневного и резистентного синдрома.
При периодическом СБН также рекомендовано применение агонистов дофаминовых рецепторов, которые необходимо принять за 1-2 ч до сна.
Эпизодическое использование бензодиазепинов перед сном может быть полезно, если пациент помимо СБН имеет и другие причины нарушения сна. Однако у пациентов старшей возрастной группы больше опасность развития таких побочных эффектов, как дневная сонливость и утренняя спутанность.
В связи с тем, что прамипексол обладает антидепрессивными свойствами, его применение у данных пациентов особенно оправданно [7, 28].
В случае сочетания СБН и периферической невропатии, а также если пациенты описывают свои ощущения как боль, могут быть полезны антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин, ламотриджин).
В тяжелых, трудно курабельных случаях возможно применение опиатов (кодеин, трамадол). Эта группа препаратов способна значительно уменьшить симптомы СБН и ПДК, но риск развития лекарственной зависимости делает их применение оправданным только в самых тяжелых случаях при неэффективности всех других способов лечения.
Назначая дофаминергические лекарственные средства, пациентам необходимо в доступной форме объяснить сущность заболевания и механизм действия препарата. При этом нужно сообщить, что хотя эти препараты используются для лечения болезни Паркинсона, у пациентов этой болезни нет, и риск ее развития не больше, чем в популяции. Дозы, используемые для лечения СБН, несопоставимо меньше, чем для лечения болезни Паркинсона. Риск развития дискинезий, психотических расстройств минимален.
Особую трудность вызывает лечение СБН у беременных. Ни один из препаратов, обычно применяемых при СБН, не может считаться безопасным при беременности. Поэтому при развитии СБН во время беременности обычно ограничиваются немедикаментозными мерами и назначением фолиевой кислоты, а также препаратов железа (при наличии их дефицита).
Лечение СБН приходится проводить длительно на протяжении многих лет, в связи с чем необходимо следовать единой стратегии лечения:
— Лечение начинают с монотерапии, с учетом эффективности у каждого конкретного больного.
— При недостаточной эффективности монотерапии или в тех случаях, когда из-за побочных эффектов не удается достичь терапевтической дозы, возможно использование комбинации средств с различным механизмом действия.
o В некоторых случаях, для сохранения эффективности терапии на протяжении многих лет, целесообразно проводить ротацию нескольких эффективных препаратов.
Заключение
Литература
1. Аверьянов Ю.Н., Подчуфарова Е.В. Синдром беспокойных ног. Неврол. журн. 1997; 3: 12-6.
2. Левин О.С. Синдром беспокойных ног. М., 2010.
3. Левин О.С. Подходы к диагностике и лечению синдрома беспокойных ног. Трудный пациент. 2009; 4-5 (7): 4-10.
4. Обухова А.В., Артемьев Д.В. Синдром беспокойных ног. Cons. Med. 2010; 9б (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J et al. Restless Legs Syndrome Prevalence and Impact REST General Population Study. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
6. Benes H, Kohnen R. Assessment of restless legs syndrome features with standardized methods. In Restless Legs Syndrome. Editer by W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; p. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. Restless legs syndrome: differential diagnosis and management with pramipexole. Clin Interv Aging 2009; 4: 305-13.
8. Chokroverty S. Differential Diagnosis of restless legs syndrome. In Restless Legs Syndrome. Editer by W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; p. 111-8.
9. Cotter PE, O’Keeffe ST. Restless leg syndrome: is it a real problem? Ther Clin Risk Manag 2006; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Elevated Estradiol Plasma Levels in Women with Restless Legs during Pregnancy. Sleep 2009; 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H et al. Algorithms for the diagnosis and treatment of restless legs syndrome in primary care. BMC Neurol 2011; 11: 28.
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Restless legs syndrome and polyneuropathy. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP et al. Impact, diagnosis and treatment of restless legs syndrome (RLS) in a primary care population: the REST (RLS epidemiology, symptoms, and treatment) primary care study. Sleep Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V et al. Nature and variants of idiopathic restless syndrome: observations from 152 patients referred to secondary care in the UK. J Neural Transm 2007; 114 (7): 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Pregnancy as a risk factor for restless legs syndrome. Sleep Med 2004; 5 (3): 305-8.
16. Natarajan R. Review of periodic limb movement and restless leg syndrome. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. National heart, lung, and blood institute working group on restless legs syndrome. Restless Legs Syndrome: Detection and Management in Primary Care. American Family Physician 2000; 62: 108-14.
18. O’Keeffe ST. Secondary causes of restless legs syndrome in older people. Age and Ageing Advance Access published May 10, 2005.
19. Ondo W, Polydefkis M. Restless Legs Syndrome in neurological disorders. In Restless Legs Syndrome Editer by W.A.Hening, R.P.Allen, S.Chokroverty et al. Elsevier 2009; p. 198-205.
20. Patrick L. Restless Legs Syndrome: Pathophysiology and the Role of Iron and Folate. Alternative Medicine Review Volume 12, Number 2, 2007.
21. Peralta CM, Frauscher B, Seppi K et al. Restless legs syndrome in Parkinson’s disease. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Phillips B, Hening W, Britz P, Mannino D. Prevalence and correlates of restless legs syndrome: results from the 2005 National Sleep Foundation. Chest 2006; 129 (1): 76-80.
23. Phillips B, Young T, Finn L et al. Epidemiology of restless legs symptoms in adults. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Restless legs syndrome, periodic limb movements in sleep, and depression. Sleep 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg BL, Allen RP et al. An algorithm of the management of restless leg syndrome. Mayo Clin Prac 2004; 79 (7): 916-27.
26. Sun ER, Chen CA, Ho G еt al. Iron and the restless legs syndrome. Sleep 1998; 21 (4): 371-7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Restless Legs Syndrome in medical disorders. In Restless Legs Syndrome. Editer by W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty et al. Elsevier 2009; p. 185-97.
28. Winkelmann J, Prager M, Lieb R et al. Anxietas tibiarum. Depression and anxiety disorders in patients with restless legs syndrome. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Restless legs syndrome. Aust Fam Physician 2009; 38 (5): 296-300.
Источник consilium-medicum Неврология №1/2011